Значение семьи и семейной психотерапии - Показания и противопоказания к системной семейной психотерапии

Оглавление:

Под семейной психотерапией обычно понимают комплекс психотерапевтических методов и техник, направленных на лечение пациента в семье и с помощью семьи, а также на оптимизацию семейных отношений (Э. Г. Эйдемиллер, В. Юстицкис, 1990, 1999; Семейная психотерапия, 2000; Системная семейная психотерапия, 2002). Семейная психотерапия — это особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных нарушений в семье, которые наиболее выражены у пострадавшего индивида. В настоящее время существует несколько основных направлений в семейной психотерапии: психодинамическое, системное и стратегическое, так и эклектические.

Исторически первым направлением в семейной психотерапии было психодинамическое, которое, как считалось на Западе, развилось из анализа случая «Маленького Ганса» (Фрейд 3-й, 1990). Отец Ганса, один из 3-го Фрейда, проконсультировался с ним по поводу своего сына, который страдал от навязчивого страха перед лошадьми. В нескольких беседах и в письмах Фрейд давал отцу советы о том, как разговаривать с сыном. Такие опосредованные интерпретации и влияния привели к полному исцелению Ганса.

Психодинамический подход в семейной терапии — это психологическое воздействие на человека. Проясняя и корректируя взаимоотношения членов семьи, такая психотерапия помогает человеку стать более зрелым, тем самым помогая преодолеть семейные трудности. При таком подходе основное внимание уделяется отдельному человеку, а не семье в целом. Психотерапевт фокусируется на анализе исторического фона семьи, ее бессознательных желаний и психологических проблем на ранних стадиях онтогенеза. Задача психотерапии — добиться инсайта — осознания того, как нерешенные проблемы из прошлого влияют на семейные отношения в настоящем, и как из этого нарушенного контекста у некоторых членов семьи возникают невротические симптомы и неконструктивные способы адаптации к жизни.

В настоящее время этот подход, требующий больших усилий и временных затрат со стороны терапевта и клиента, считается неэкономичным, но высокоэффективным.

В эклектическом подходе к психотерапевтической работе с семьями произвольно сочетаются методы и техники личностно-центрированной и поведенческой психотерапии, а также основанные на терапевтическом эффекте внушения и изменения сознания — гипноз, АТ, медитация и др. Например, члены семьи вводятся психотерапевтом в гипнотический транс. Затем им предлагаются фразы-символы, которые являются метафорическим отображением реальных семейных проблем прошлого и настоящего. В ответ на эти стимулы возникают эмоциональные реакции, различные вербальные ассоциации, происходит реакция на бессознательном уровне, которая устанавливает своего рода сплоченность (Czabala J. Cz., 1990; Meinhold W. J., 1990).

На современном этапе развития семейной психотерапии одним из наиболее перспективных направлений с экономической и терапевтической точек зрения является системное. Ее представители рассматривают семью как целостную систему. При таком подходе отдельный человек не является клиентом и объектом воздействия. Клиентом является вся семья.

Показания и противопоказания к системной семейной психотерапии

Структура семейных ролей предписывает, что, как, когда и в каком порядке должны делать родственники, когда они взаимодействуют (Minuchin S., 1974). Повторяющиеся взаимодействия устанавливают определенные стандарты, которые, в свою очередь, определяют, с кем и как человек взаимодействует. В нормально функционирующих семьях ролевая структура является целостной, динамичной и альтернативной по своей природе. Когда потребности членов семьи не удовлетворяются в рамках установленной структуры, они ищут альтернативные способы исполнения роли. По данным нашего исследования, 66% семей, в которых проживали подростки с нервно-психическими расстройствами, демонстрировали либо фиксированные патологические семейные роли, либо изначальное отсутствие этой структуры. Патологические семейные роли — это те, которые по своей форме и содержанию оказывают психотравмирующее воздействие на членов семьи (Э.Г. Эйдемиллер, В.В. Юстицкий, 1990).

Семейные подсистемы (холоны) представляют собой более дифференцированный набор семейных ролей, позволяющих избирательно выполнять определенные функции и жизнедеятельность (Nickols M» 1984; Minukhin S, Fishman C., 1998). Один из членов семьи может быть участником нескольких подсистем — родительской, супружеской, детской, мужской, женской и т.д. Однако одновременное функционирование в нескольких подсистемах обычно неэффективно.

Границы между подсистемами — это правила, определяющие, кто и как выполняет семейные функции в том или ином аспекте семейной жизни. В нормально функционирующих семьях границы между подсистемами четко очерчены и проницаемы. В дисфункциональных семьях, которые мы изучали, наблюдались либо жесткие, либо размытые границы. В первом случае связь между подсистемами сильно ограничена, обмен информацией отсутствует. Во втором случае напряжение, возникающее в одних подсистемах, легко передается другим.

Для других.

Принимая это во внимание, цели системной семейной психотерапии можно сформулировать следующим образом:

связь психотерапевта с семьей.
на первом этапе психотерапии усвоение и поддержание процессов, обеспечивающих поддержание обычного функционирования подсистем семьи, распределение ролей и границ между подсистемами.

На втором этапе, через объединение психотерапевтом различных подсистем, создание ситуации фрустрации с целью инициировать переход семьи на другой, более сложный уровень функционирования.

Суть системной семейной психотерапии заключается в анализе взаимодействия всех членов семьи, собирающихся вместе в ситуации «здесь и сейчас».

Семейная системная психотерапия показана для следующих нозологических классов: Неврозы и другие пограничные нервно-психические расстройства, психосоматические расстройства, алкоголизм и малопрогредиентная шизофрения. Кроме того, показанием к семейной психотерапии является целый ряд психологических проблем — стремление родственников разрешить острые и хронические конфликты, оптимизировать свои отношения, особенно если существует риск трансформации структуры патологических ролей и дисфункциональных подсистем в семье с «носителем симптома».

Противопоказаниями являются: стойкие отклонения характера у одного из членов семьи в виде истероидных, эпилептоидных и параноидных психопатий, а также временные психотические состояния — нарушения мышления и сознания, выраженные депрессивные и маниакальные фазы, бред. В этих случаях необходимо назначить соответствующую биологическую терапию, а затем определиться с выбором метода психотерапии, ее задачами и объемом.

Семейная психотерапия также не показана в случае ригидного отношения к жизни, особенно в связи с преклонным возрастом. Возможные изменения в функционировании семьи могут привести к психосоматическим расстройствам и даже смерти пожилых людей.

Крайне осторожными следует быть и в тех случаях, когда один из родственников — ребенок — заболевает в результате нарушения контекста отношений, семья соглашается на лечение, но деструктивные тенденции перевешивают конструктивные, а риск родительского развода очень высок. В таких ситуациях супруги склонны перекладывать ответственность за свой развод на терапевта и иногда пытаются ему отомстить.

Основные техники системной семейной психотерапии

Эти упражнения даются в соответствии с этапами развития процесса семейной психотерапии и объединены темами и заданиями с преимущественной ориентацией сессий на взаимодействие «здесь и сейчас». Как было указано выше, в процессе системной семейной психотерапии мы выделяем два этапа. На первом этапе терапевт входит в семейную систему и выявляет, дифференцирует и усложняет когнитивные сценарии, с помощью которых происходит регуляция семейных отношений. На втором этапе проводится реконструкция этих отношений.

Техники для первого этапа системной семейной психотерапии

Как правило, мать и ребенок — «носитель симптома» — выступали для психотерапевта в роли «инициаторов лечения». На первом этапе работы психотерапевт должен был создать и усилить мотивацию для приглашения всех членов семьи, проживающих вместе, на следующий сеанс. Такое предложение часто встречало сопротивление. Его можно уменьшить с помощью одного из следующих методов.

Информирование клиентов о роли семьи в развитии нервно-психических расстройств у детей и подростков. S Подчеркивая, что каждая семья является не только и не столько патогенным, сколько саногенным фактором.

Положительное эмоциональное подкрепление самой попытки обратиться за помощью: «Только такой ответственный человек, как вы, мог проявить инициативу и прийти на прием». Предполагается, что эта черта поможет вам влиять и на остальных членов семьи».

Апелляция к чувству справедливости «инициатора»: «Вы с сыном обсуждаете свои проблемы вслух, а у других членов семьи такой возможности нет».

Укажите на вероятность неполного решения проблемы и неравномерного распределения усилий в ее решении из-за того, что вы встречаетесь отдельно с несколькими членами семьи и не привлекаете остальных к психотерапии: «Пока мы здесь работаем с вами, они там придумывают что-то свое. Они не собираются помогать нам, а мы не собираемся помогать им.

Поэтому психотерапевт старался, чтобы в каждой сессии участвовали все родственники, которые живут вместе и, таким образом, психологически зависят друг от друга.

Следующая задача — приход психотерапевта в семью. С этой целью он стремился перейти от роли «опекуна», «чудотворца», «мага», «всемогущего волшебника» (семья пыталась приписать это ему) к положению одного из элементов семейной системы («тот, кто говорит как мы» и «тот, у кого, оказывается, те же проблемы, но он их уже решил»). Соблюдение важного правила поддержания статус-кво семьи способствует инклюзии. Если в семье есть явный лидер, который жестко предписывает остальным определенное поведение, привык говорить за других, лишая их голоса, или быть «переводчиком» мыслей родственников, то все обращения терапевта к семье происходят через такого лидера. «Могу я спросить вашу жену?» — он обращается к мужчине-лидеру и т.д.

Когда члены семьи начинают описывать проблему, им очень трудно отсортировать, что в их сообщении является важным, а что второстепенным. Поэтому, чтобы структурировать информацию, психотерапевт обычно повторяет наиболее важную часть сказанного в сжатом виде: «Насколько я понимаю, речь идет о…».

Семья как система открывает психотерапевту специфический язык вербального и невербального поведения, с помощью которого ее члены обеспечивают свою интеграцию и целостность. Есть очень выразительные семьи с быстрой речью, активными жестами и мимикой, а есть очень сдержанные семьи, которые контролируют как выражение эмоций, так и слова, которые они говорят. Используя технику мимесиса (подражания), психотерапевт старается вести общение на понятном и характерном для семьи языке.

Другие психотерапевтические техники используются, когда члены семьи формулируют свою проблему. Они стремятся скрыть тот факт, что клиентами управляют и оказывают им эмоциональную поддержку. Недирективное руководство («руководство за спиной») означает, что терапевт помогает клиенту соприкоснуться с чем-то важным для него с помощью междометий и реплик, таких как «Вау!», «Как интересно!», «О!», «Ммм», а также жестов. В то же время, словесный «мусор» не подкрепляется терапевтом.

Техники второго этапа системной семейной психотерапии

На втором этапе происходит реконструкция семейных отношений. Критерием того, что семья готова к встрече со своими бессознательными проблемами, является уверенность и свобода, с которой ее члены начинают говорить о себе, констатируя факты, которые раньше вызывали у них ярко выраженные негативные реакции.

Негативные реакции. Психотерапевт использует свой личностный и профессиональный потенциал и последовательно фрустрирует различные подсистемы участников психотерапии. Для этого используются следующие приемы:

Изменение порядка рассадки;
отделяя членов семьи и объединяя их в новые коалиции;
позитивное подкрепление участников некоторых подсистем и блокирование других;
анализ мыслей, чувств и действий, возникающих «здесь и сейчас».

Полученный материал обновляется и структурируется с помощью ролевых ситуаций и упражнений гештальт-терапии:

«раунды»;
диалог между частями «Я» члена семьи;
невербальный диалог между участниками различных подсистем семьи. Начиная с конкретной ситуации, во время сеанса или в качестве задания, которое нужно выполнить дома.

Начиная с конкретной ситуации, во время сеанса или в качестве заданий для семьи дома, терапевт может также давать семье конкретные инструкции. Выделим три их типа — прямые, метафорические и парадоксальные. Целью этих заданий является:

изменить поведение членов семьи;
дать дополнительный стимул отношениям с психотерапевтом с членами семьи;
изучить реакции членов семьи при выполнении заданий;
осуществлять косвенную поддержку членов семьи, поскольку психотерапевт как бы незримо присутствует среди них во время выполнения задания.

Для успешного выполнения поручений необходимо усилить мотивацию к выполнению заданий. Для этого необходимо, чтобы члены семьи и психотерапевт договорились о формулировке и достижении цели. Чаще всего такая ситуация возникает на поздних сессиях второй фазы семейной психотерапии. В этом случае задание дается в виде прямой инструкции. В случае косвенной инструкции необходимо обсудить все попытки решения ситуации, которые члены семьи предпринимали ранее. Каждый вариант решения необходимо заканчивать словами: «Жаль, но не получилось…». После такого разговора участники обычно более уверенно реагируют на указания терапевта.

Если члены семьи проявляют отчаяние, выраженное в таких высказываниях, как «Как нам плохо!», терапевт соглашается с ними: «Да, вам плохо!». Затем происходит объединение на основе эмоции отчаяния. Когда возникает сопротивление, терапевт сопровождает свою задачу словами: «Это настолько незначительно, что не стоит об этом говорить». Для семей, которые взволнованы резкими переменами в своей жизни, необходимо подчеркнуть особую значимость задания. Их успеху способствует демонстрация психотерапевтом своего авторитета. Для этого он берет на себя роль компетентного эксперта: «Я это прекрасно знаю…», «Весь мой опыт говорит…», «Известный американский психотерапевт Сальвадор Минухин в таких случаях поступает так-то и так-то…». Если терапевт считает, что задание слишком неожиданное или может представлять угрозу для гипернормативных установок членов семьи, директива должна предваряться следующими словами: «Я хочу попросить тебя сделать что-то, что может показаться глупым, но я хочу попросить тебя сделать это в любом случае».

Формулировка должна быть четкой, понятной и конкретной. Необходимо следить за реакцией членов семьи, чтобы стимулировать их к усвоению задания. Можно попросить участников психотерапии повторять словесные инструкции терапевта.

Модель интегративной системной семейной психотерапии

Мы разработали модель интегративной системной семейной психотерапии. Его можно описать следующей технологической цепочкой.

Связь терапевта с ролевой структурой, заданной семьей.

Установление конструктивной дистанции — свободное позиционирование членов семьи.

Связь через синхронизацию дыхания с членом семьи, который представляет проблему.

Техники мимесиса (Минучин С., 1974) — прямое и косвенное «отзеркаливание» поз, мимики и жестов участников психотерапии.

Связывание просодических особенностей речи с заявленной пациентом проблемой (скорость, громкость, интонация речи).

Использование терапевтом в своей речи предикатов, отражающих доминирующую репрезентативную систему проблемного заявителя и других членов семьи.

Отслеживание окуломоторных реакций участников психотерапии для проверки соответствия вербальной репрезентации проблемы лежащему в ее основе опыту.

Поддержание семейного статус-кво, т.е. ролевой структуры семьи, которую участники демонстрируют психотерапевту. В то же время, возможно наличие явного лидера, который является инициатором лечения и постановщиком проблемы. Лидер может спрятаться за своим молчанием и дать невербальные инструкции одному из членов семьи, чтобы тот сыграл роль «переводчика», говорящего от имени всех. В каждом из этих случаев терапевт, выполняя присоединение, сохраняет воображаемую ролевую структуру до его завершения.

2. Формулирование запроса на терапию.

Обычно инициатор жалобы обращается к психотерапевту с манипулятивной просьбой примерно следующего содержания: «У моего ребенка есть симптом (плохо учится, непослушен). Сделайте так, чтобы он или она были другими». Такая формулировка позволяет инициатору жалобы дистанцироваться от бессознательного или осознанного чувства вины и переложить ответственность за происходящее в семье на ребенка и психотерапевта.

Техники мета-моделирования и психотерапевтических метафор позволяют перевести беспокойство с поверхностного манипулятивного уровня на уровень осознания родителями своей неэффективности в родительской роли.

Исследование членами семьи себя как неудачных родителей позволяет им перейти к осознанию своей неэффективности как супругов.

Одновременно с формулированием проблемы терапевт исследует ресурсные состояния отдельных членов семьи и семейной системы в целом: «Был ли в вашей жизни момент, когда вы были успешны вместе? Как ты это сделал?»

Поэтому мы разработали методику формулирования терапевтического требования, которую мы назвали: XR -> YR -> ZR, где: X — степень манипулятивного запроса; Y — степень осознания себя как неэффективных родителей; Z — степень осознания своей некомпетентности как супругов; R — ресурсные состояния семейной системы и отдельных членов семьи.

3. Восстановление семейных отношений

Работа психотерапевта способствует установлению границ между подсистемами, усиливая функционирование одной из них и взаимно ослабляя другую.

В семейной психотерапии используются те же техники, что и в разработанной нами модели групповой психотерапии:

a) сбалансированность при рассмотрении негативного и позитивного опыта;

б) использование двухступенчатой обратной связи;

в) психоскульптура, семейная психодрама.

4. Прекращение психотерапии и выход из терапии.

О прекращении психотерапии свидетельствовали следующие факты:

Достижение сформулированных целей.

Соблюдение согласованных сроков. После начальной фазы, которая обычно длилась 1-2 сессии по 2 часа каждая, участники психотерапии устанавливают границы временных рамок, необходимых для достижения психотерапевтических изменений. Минимальное время для восстановления семейных отношений — 8 часов. — 4 сеанса, а максимальное время семейной психотерапии составляет 16 ч. — 8 сеансов.

Экологическая валидация — члены семьи создают картину своего будущего. На последнем занятии мы предлагаем участникам представить себя в сегменте будущего — как они там взаимодействуют, что у них получается, а что нет.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: