Высшие и низшие психические процессы - Типы инсульта и их характеристики

Оглавление:

В России, как и в большинстве развитых стран мира, инсульт занимает 2-3 место среди общих причин смертности (после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Кроме того, инсульт является основной причиной постоянной инвалидности, поскольку более 10% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянной помощи и уходе.

Среди самых тяжелых последствий инсульта — нарушения высших психологических функций, которые являются основой сознательной социальной жизни человека. Их нарушение сказывается не только на физическом и интеллектуальном состоянии человека, но и влияет на его психологическое состояние, профессиональную деятельность и отношения с другими людьми.

В целом, инсульт с его тяжелыми последствиями является актуальной проблемой нашего времени. И не только для страдальца, для окружающих его людей, для медицины или национальной экономики. Это глобальная проблема, требующая больших усилий для поиска оптимального решения.

Первое упоминание об инсульте встречается в описаниях Гиппократа в 460 году до н.э., который упоминает случай потери сознания в результате заболевания мозга. Позже Гален описал симптомы, начинающиеся с внезапной потери сознания, и обозначил их термином «апоплексия», то есть инсульт. С тех пор термин «апоплексия» стал общепринятым в медицине для обозначения инсульта.

В 1628 году Уильям Гарвей изучил, как кровь движется в организме, определил функцию сердца как насосную и описал процесс циркуляции крови. Эти знания заложили основу для исследования причин инсульта и роли кровеносных сосудов в этом процессе.

Большой вклад в понимание патогенеза инсульта внес Рудольф Вирхов. Он предложил термины «тромбоз» и «эмболия». Эти термины остаются центральными в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позже он также обнаружил, что артериальный тромбоз вызван не воспалением, а жировым перерождением стенки сосуда, и связал его с атеросклерозом.

В настоящее время инсульт становится одной из основных социально-медицинских проблем неврологии. Ежегодно в мире от церебрального инсульта страдают около 6 миллионов человек, в России — более 450 000, то есть каждые 1,5 минуты у одного из россиян развивается это заболевание. В крупных российских мегаполисах количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в день.

Инсульт является одной из основных причин инвалидности среди населения. Около 70-80% людей, переживших инсульт, становятся инвалидами, а около 20-30% из них постоянно нуждаются в постороннем уходе.

Смертность у пациентов с инсультом во многом зависит от условий лечения в острой фазе. Ранняя 30-дневная смертность после инсульта составляет 35%. В больницах смертность составляет 24%, а у тех, кто лечится дома — 43% (Виленский Б.С., 1995). В течение года около 50% пациентов умирают.

В целом, инсульт является второй основной причиной смерти (после острых сердечных заболеваний), и он чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Однако за последние 30 лет в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от инсульта. В Австралии, например, с 1967 по 1992 год он снизился более чем на 70% как у мужчин, так и у женщин. Профилактические программы лечения артериальной гипертензии, как в нашей стране, так и за рубежом, показывают хороший эффект, снижая частоту инсультов на 45-50%. Так что успешная борьба с этим опасным заболеванием вполне реальна. Но, к сожалению, Россия по-прежнему остается одной из стран с самой высокой смертностью от инсульта.

Типы инсульта и их характеристики

В зависимости от патоморфологических особенностей инсульта различают ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), который является результатом острого нарушения кровообращения головного мозга, геморрагический инсульт, который характеризуется кровоизлиянием в ткань мозга, субхондральные пространства или желудочки, и смешанный инсульт, при котором наблюдается сочетание ишемических и геморрагических очагов. Данные международных многоцентровых исследований свидетельствуют о среднем соотношении ишемических и геморрагических инсультов 4:1-5:1 (80-85% против 15-20%). В некоторых классификациях выделяют также субарахноидальное кровоизлияние.

Существуют также легкие инсульты, при которых полное восстановление утраченных функций происходит в течение 21 дня, и инсульты со стойким остаточным неврологическим дефицитом.

Ишемический инсульт или церебральный инфаркт. Чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет с перенесенным инфарктом миокарда, ревматическими пороками сердца, нарушениями сердечного ритма и проводимости возбуждения, сахарным диабетом. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерным является развитие заболевания в ночное время без потери сознания.

В большинстве случаев ишемический инсульт вызывается сужением или закупоркой артерий, питающих клетки головного мозга. Без снабжения кислородом и питательными веществами клетки мозга погибают. Ишемический инсульт подразделяется на атеротромботический, кардиоэмболический, гемодинамический и лакунарный.

Атеротромботический инсульт обычно возникает на фоне атеросклероза церебральных артерий крупного или среднего калибра. Атеросклеротические бляшки сужают просвет сосуда и способствуют тромбообразованию. Возможна артерио-артериальная эмболия. Этот тип инсульта развивается ступенчато, с нарастанием симптомов в течение нескольких часов или дней, часто начинаясь во время сна. Атеротромботическому инсульту часто предшествует транзиторная ишемическая атака. Размер ишемического поражения может быть разным.

Кардиоэмболический инсульт возникает, когда эмбол полностью или частично блокирует артерию в головном мозге. Наиболее частыми причинами инсульта являются кардиогенные эмболии, связанные с вальвулярной болезнью сердца, рецидивирующим ревматоидным и бактериальным эндокардитом, а также другими поражениями сердца, связанными с образованием пристеночного тромба в полостях сердца. Эмболический инсульт часто развивается из-за пароксизмов фибрилляции предсердий. Кардиоэмболический инсульт обычно начинается внезапно, когда пациент находится в сознании. На ранних стадиях заболевания неврологический дефицит наиболее выражен. Чаще всего инсульт локализуется в области кровоснабжения средней мозговой артерии, размер ишемического поражения умеренный или большой, с характерным геморрагическим компонентом. Возможна тромбоэмболия других органов в анамнезе.

Гемодинамический инсульт вызывается гемодинамическими факторами — падением артериального давления (физиологическим, например, во время сна; ортостатическим, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или снижением сердечного выброса (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т.д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенчатым, в состоянии покоя или при активной деятельности пациента. Размер инфаркта варьируется, локализация обычно в области прилегающего кровоснабжения (кортикальная, перивентрикулярная и т.д.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, стенозы перегородчатых артерий, аномалии сосудистой системы головного мозга).

Лакунарный инсульт вызывается поражением мелких перфорирующих артерий. Обычно это происходит на фоне повышенного артериального давления, постепенно, в течение нескольких часов. Лакунарные инсульты локализуются в подкорковых структурах (подкорковые ядра, внутренняя капсула, белое вещество семиоваскулярного центра, основание моста), очаги не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, характерные очаговые симптомы (чисто моторный или чисто сенсорный лакунарный синдром, атаксический гемипарез, дизартрия или монопарез).

Инсульт по типу гемореологической микрокклюзии возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания с доказанной этиологией. Причиной инсульта являются выраженные гемореологические изменения, нарушения гемостаза и фибринолиза. Характерной является скудная неврологическая симптоматика в сочетании с выраженными гемореологическими нарушениями.

Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо используются как синонимы, либо геморрагический инсульт включает нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние в дополнение к внутримозговому инсульту.

Внутримозговое кровоизлияние является наиболее распространенной формой геморрагического инсульта и чаще всего возникает в возрасте 45-60 лет. Такие пациенты имеют в анамнезе гипертонию, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальную симптоматическую гипертензию, заболевания крови и др. Предвестники заболевания (лихорадка, усиление головной боли, нарушения зрения) встречаются редко. Инсульт обычно развивается внезапно, в течение дня, на фоне эмоционального или физического перенапряжения.

Земля

Наиболее частой причиной кровоизлияния в мозг является гипертония (80-85% случаев). Реже кровотечение вызывается атеросклерозом, заболеваниями крови, воспалительными изменениями в сосудах головного мозга, интоксикацией, авитаминозом и другими причинами. Кровоизлияние в мозг может произойти из-за диапедеза или в результате разрыва сосуда. В обоих случаях в основе утечки крови из сосудистого русла лежат функциональные и динамические ангиодистонические нарушения общего и особенно регионального мозгового кровообращения. Важнейшим патогенетическим фактором кровоизлияния является артериальная гипертензия и гипертонические кризы, при которых происходит спазм или паралич церебральных артерий и артериол. Метаболические нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов, которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов. В результате происходит кровоизлияние из-за диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в вещество мозга может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, иногда множественных очагов кровоизлияния. В основе гипертонического криза может лежать резкая дилатация артерий с увеличением мозгового кровотока, вызванная нарушением его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии теряют способность к сужению и пассивно расширяются. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. Это повышает проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме диапедезного кровотечения определенное значение имеет нарушение взаимоотношений между системами свертывания и противосвертывания крови. В патогенезе разрыва сосуда играют роль также функциональные и динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких церебральных сосудов приводит к острому повышению проницаемости стенок сосудов и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние (субарахноидальное кровоизлияние). Чаще всего она возникает в возрасте 30-60 лет. Факторы риска субарахноидального кровоизлияния включают курение, хронический алкоголизм и однократное употребление тяжелых алкогольных напитков, артериальную гипертензию и ожирение.

Может возникнуть спонтанно, обычно в результате разрыва артериальной аневризмы (от 50% до 85% случаев), или в результате травматического повреждения головного мозга. Также возможно кровоизлияние вследствие других патологических изменений (артериовенозные мальформации, заболевания сосудов позвоночника, кровоизлияние в опухоль). Другие причины САК включают кокаиновую зависимость, серповидноклеточную анемию (обычно у детей), реже антикоагулянты, нарушения свертываемости крови и инсульт гипофизарного отдела мозга. Расположение субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда. Чаще всего он возникает при разрыве сосудов церебрального артериального кровообращения на нижней поверхности мозга. Скопление крови отмечается на базальной поверхности мозговых оболочек, головного мозга, продолговатого мозга и височных долей. Реже очаг располагается на верхнелатеральной поверхности мозга; наиболее сильные кровоизлияния в этих случаях обнаруживаются по ходу крупных извилин.

Возможные последствия инсульта следующие:

благоприятные регенеративные, при которых происходит полное восстановление утраченных функций;
регенеративные, если явный регресс неврологического дефицита связан с остаточными явлениями;
ремиттирующая, характеризующаяся наличием эпизодов ухудшения состояния, обусловленных как рецидивирующими нарушениями мозгового кровообращения, так и сопутствующими соматическими заболеваниями;
Прогрессирующая, при которой наблюдается неуклонное нарастание симптомов, часто с летальным исходом.

Группы риска, симптомы и диагностика инсульта

Факторы риска — это различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, которые указывают на повышенную вероятность развития того или иного заболевания. Все направления профилактической работы направлены на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и у населения в целом.

Почти 3/4 людей с инсультом составляют люди в возрасте 65 лет и старше, а заболеваемость инсультом примерно на 20% выше у мужчин, чем у женщин. Более 50% пациентов имеют артериальную гипертензию, 25% — сахарный диабет и почти 25% — перенесенный ранее инсульт. Факторы риска инсульта, помимо артериальной гипертензии и сахарного диабета, включают поражение сосудов головного мозга, фибрилляцию предсердий, курение, гиперлипидемию и повышенный уровень фибриногена. У молодых взрослых основными факторами риска инсульта являются церебральные эмболии, экстракраниальные сосудистые травмы, васкулопатии различной этиологии, нарушения коагуляции, прием оральных контрацептивов, роды, наркозависимость (особенно кокаиновая зависимость) и заболевания, связанные с ВИЧ.

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть умеренным. Существуют шкалы, которые оценивают риск инсульта у человека (в процентах) в течение следующих 10 лет и сравнивают его со средним риском для населения за тот же период. Наиболее известной является Фрамингемская шкала.

Говоря о симптомах этого заболевания, важно знать, что инсульт может проявляться в виде общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Церебральные симптомы инсульта различны. Они могут проявляться в виде нарушения сознания, онемения, сонливости или, наоборот, беспокойства, возможна также кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильные головные боли могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. У человека может возникнуть ощущение, что он теряет ориентацию во времени и пространстве. Вегетативные симптомы могут включать жар, потливость, учащенное сердцебиение и сухость во рту.

Симптоматика заболевания, безусловно, указывает на наличие инсульта. Однако наиболее важными диагностическими исследованиями при инсульте являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ позволяет четко отличить «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсульта в большинстве случаев, МРТ предпочтительнее для выявления зон ишемии, оценки степени ишемического повреждения и полутени (это особенно важно в первые 12-24 часа заболевания, когда КТ может не визуализировать ишемический инсульт).

Первичные и метастатические опухоли, абсцессы мозга и субдуральные гематомы также могут быть обнаружены с помощью этих тестов. Если есть ригидность затылочных мышц, но нет папилледемы, люмбальная пункция в большинстве случаев позволяет быстро диагностировать кровоизлияние в мозг, хотя существует небольшой риск развития синдрома церебральной окклюзии. Люмбальная пункция необходима, если есть подозрение, что антикоагулянты вызвали эмболию. Люмбальная пункция также важна для диагностики рассеянного склероза, а также может иметь диагностическое значение при нейроваскулярном сифилисе и абсцессе мозга.

Происхождение высших психических функций, их структура и функциональный механизм

Высшие психические функции — это сложные, продолжающиеся всю жизнь системообразующие психические процессы, которые имеют социальное происхождение. Они представляют собой особый вид психических функций, которые полностью отсутствуют у животных. К ним относятся волевое внимание, волевая память, рассуждение и т.д. Высшие психические функции — одно из основных понятий современной психологии, введенное Л.С. Выготским и развитое А.Р. Лурия и другими российскими психологами.

Роль социальных факторов в формировании высших психических функций. По своему происхождению эти функции являются социально-историческими, в индивидуальном развитии ребенка они формируются после рождения и только под влиянием социальной среды: в целом культурной и языковой, приобретая при этом национально-специфические характеристики. Специальные исследования показали, что у 6-месячных детей, то есть задолго до начала развития языка, уже можно распознать соотечественников по характеру гудящих звуков. В диагностической практике также не следует недооценивать национальную специфику высших психических функций.

Иерархический принцип структуры высших психических функций. Способность человека говорить и думать обеспечивается в первую очередь специально развитой корой головного мозга. Поэтому в неврологии до недавнего времени использовался термин «высшие корковые функции», хотя уже тогда было ясно, что деятельность коры большого мозга и, соответственно, языковые и мыслительные функции невозможны без деятельности филогенетических подкорковых структур. Затем появился термин «высшие функции мозга». Но как кора головного мозга не функционирует без стволово-подкорковых структур, так и высшие функции мозга не существуют без низших. Высшие функции мозга накладываются на низшие в процессе филогенеза и онтогенеза и реализуются через посредничество низших психических функций в поведенческих действиях. Следовательно, высшие психические функции имеют ту же иерархическую структуру, что и другие функции ЦНС (сенсорные, моторные, вегетативные и т.д.).

Условно-рефлекторный механизм высших психических функций. Отечественная физиология внесла большой вклад в учение о высших психических функциях. В работах И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их последователей по высшей нервной деятельности человека подчеркивается условно-рефлекторный механизм высших психических функций. Этот механизм, сформированный на основе врожденных безусловных рефлексов, объясняет индивидуальную изменчивость высших психических функций. Особенностью психической деятельности человека является также способность к творчеству, открытиям, умение справляться с новой ситуацией, планирование и прогнозирование собственных действий и адаптация к жизни в обществе.

Человек овладевает языком и культурой в течение многих лет, выполняя все более сложные виды деятельности (эмоциональное общение со взрослыми, игра с предметами, социально-ролевые игры, обучение в школе, производственная и профессиональная деятельность, эстетическое творчество и т.д.), так что структура высших психических функций, нормальная для современного взрослого человека, формируется не сразу. Поэтому то, что у взрослого является отклонением от нормы или патологией, у ребенка часто может быть стадией развития высших психических функций. Таким образом, у дошкольников может наблюдаться такая возрастная недостаточность пространственной ориентации или фонематического анализа слов, которая у школьников, а тем более у взрослых, свидетельствует об очаговой патологии коры головного мозга.

Постепенно формируясь под воздействием различных видов деятельности, эти функции образуют одну из самых сложных функциональных систем, общие законы которой были изложены в работах П.К. Анохина и Н.А. Бернштейна были намечены. В психологическом плане различные целенаправленные действия и операции, соответствующие условиям их выполнения, выступают как психологически значимые элементы системы высших психических функций.

При диагностике нарушений высших психических функций необходимо определить актуальность очагового поражения головного мозга, которое привело к той или иной патологии, применяя системный анализ патологических синдромов высших психических функций.

Метод системного анализа высших психических функций был введен в неврологию А.Р. Лурия. Этот метод предполагает, во-первых, отказ от идей узкой локализации и эквивалентности корковых полей. Во-вторых, системный анализ высших психических функций требует использования специальных методик: нейропсихологических и нейролингвистических. Согласно современным представлениям, высшие психические функции представляют собой функциональную систему со сложной иерархической структурой: они условно рефлекторны по своему механизму и имеют социально-историческое происхождение и развиваются у каждого индивида после рождения и только в социальной среде под влиянием данной культуры общества, в том числе и языковой. Для клинического изучения высших психических функций необходимо использовать специальные нейропсихолингвистические методики.

Задачи неврологической практики в конце XX — начале XXI века требуют большей точности текущей диагностики и более глубокого понимания патогенеза нарушений высших психических функций при очаговых поражениях мозга. Эти требования времени делают необходимым дальнейшее исследование структурно-функциональной организации высших психических функций и разработку такой системы классификации, в которой были бы представлены как иерархический, так и анализирующий принципы.

Если принять систему топически значимых отношений, то можно провести нейропсихолингвистическую дифференциацию очаговых поражений коры левого полушария головного мозга на разных функциональных уровнях.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: