Внутренняя картина болезни у юношей, злоупотребляющих ПАВ - Аутопластическая клиническая картина

Оглавление:

Беседуя с пациентом, собирая информацию о болезни, обсуждая тактику лечения, важно помнить, что врач и пациент видят болезнь с разных точек зрения. Это часто становится препятствием в достижении взаимопонимания, приводит к неудовлетворенности результатами лечения, а иногда и к ухудшению здоровья.

Ситуация пациента отличается тем, что он испытывает только ощущения (боль, дискомфорт, зуд), вызванные болезнью. Более того, он не может быть равнодушным к болезни, потому что чувствует угрозу и его основные потребности нарушены. Каждый пациент также имеет свой уникальный жизненный опыт, индивидуальный багаж знаний, убеждений и заблуждений, которые он выработал в юности, набор привычных стратегий преодоления стресса. Все это приводит его к формированию собственной позиции по отношению к нарушениям здоровья, которую мы называем внутренней картиной болезни.

Внутренний образ болезни — это строго индивидуальная система чувств, эмоций и мыслей (суждений), определяющая отношение пациента к расстройству здоровья и связанное с ним поведение.

Понятие «внутренняя клиническая картина» ввел известный российский терапевт Роман Альбертович Лурия (1874-1944), который основывался на работах А. Гольдшейдера об «аутопластической клинической картине». Эти авторы пытались, с одной стороны, подчеркнуть субъективный характер взгляда человека на свою болезнь, ее опасность и последствия, а с другой — обратить внимание на влияние психологического отношения к болезни на ее течение. Лурия призвал к осторожности как в оценке жалоб пациентов, так и в обсуждении с ними болезни, поскольку неточное, эмоционально окрашенное восприятие того, что говорят врачи, может усугубить состояние пациента и даже вызвать психологические страдания (ятрогению). Внутренняя (аутопластическая) клиническая картина противопоставляется аллопластической клинической картине, которая обобщает объективные проявления болезни, которые можно исследовать с помощью специальных медицинских методов и оборудования.

Аллопластическая картина — это объективные признаки заболевания, вызванные им функциональные и органические изменения; темп течения заболевания, его динамика, прогноз, эффективность лечения. Проявления аллопластической клинической картины могут также приводить к изменениям в психике пациента, чаще всего при тяжелых заболеваниях астенизация (утомляемость, раздражительная слабость, бессонница, ухудшение памяти и внимания и так далее). ). Еще более тяжелое и острое течение может сопровождаться спутанностью сознания (делирий, амнезия, сонливость).

Психическая индивидуальность пациента определяется аутопластической клинической картиной, которая является надстройкой над аллопластической основой. Особенности аутопластической клинической картины, требующие вмешательства психолога и/или психотерапевта, диктуют необходимость создания вокруг пациента определенной психотерапевтической среды с обязательным участием среднего медицинского звена. Объективная (аллопластическая) и субъективная (аутопластическая) оценка тяжести заболевания редко совпадают.

Необходимость внимания к душе пациента подчеркивали многие выдающиеся клиницисты, начиная с Гиппократа, который утверждал, что такой подход приближает целителя к Богу.

«Симптомы, чувства, страдания, расстройства должны анализироваться с той же тщательностью, с которой изучается химическое тело», — утверждал французский психофизиолог Лабори, основатель гибернации и первооткрыватель аминазина, который произвел революцию в психиатрии. Русский врач А.Ф. Билибин говорил, что работа врача протекает между двумя камнями — сердцем и умом (пациента). И. Харди (1981), автор великого исследования «Врач, медсестра, пациент», назвал невнимание к переживаниям пациента «медицинской скотомой» (слепым пятном). Когда личность пациента недооценивается, врач становится придатком инструмента (в современных условиях — компьютера); основные тезисы медицины — лечить не болезнь, а пациента; учитывать единство сомы и психики — игнорируются.

Аутопластическая клиническая картина

Сенсорный уровень включает болезненные ощущения (слабость, тошнота, головокружение, боль и т.д.). Важно понимать, что у каждого человека индивидуальный порог восприятия. Одни и те же изменения во внутренних органах могут сопровождаться совершенно разными ощущениями у разных пациентов. Достаточно сказать, что роженицы очень по-разному описывают боль, которую они испытывают во время родов, причем некоторые говорят, что почти ничего неприятного не чувствовали. Назначенные лекарства (анальгетики) могут оказать значительное влияние на болевые ощущения и временно изменить отношение человека к своему состоянию. Так, пациенты с инфарктом миокарда, напуганные внезапной болью и опасающиеся за свою жизнь, после назначения анальгетиков часто становятся чрезмерно беспечными, считают, что опасность миновала, и перестают выполнять требования врачей. Иногда болезнь проходит без явных ощущений (латентность, ремиссия). Это не означает, что они считают себя здоровыми в данный момент, потому что они могут оценить болезнь на других уровнях.

Эмоциональный уровень отражает общее впечатление от ситуации, вызванной болезнью. Таким образом, разные пациенты могут воспринимать появление симптомов не только как угрозу, вызов, потерю, но и как наказание или даже выигрыш (освобождение). Так, одна женщина будет воспринимать задержку менструации как возможность родить желанного ребенка, а другая — как досадную помеху или наказание за нерадивость. Для первой женщины появление месячных означает потерю ее заблуждений, а для второй — освобождение. При депрессии эмоции являются практически главным и единственным глубинным проявлением болезни пессимизм и чувство безвозвратной потери, безнадежность и отсутствие перспективы возникают у таких пациентов без органической причины

Интеллектуальный уровень подразумевает логическую оценку ситуации болезни с точки зрения имеющихся знаний и опыта интеллектуальных способностей. Особенно бросается в глаза разница в отношении к болезни взрослых, обремененных опытом и знаниями, и детей, для которых болезнь, не вызывающая неприятных ощущений, всегда кажется менее опасной. Важным фактором, влияющим на отношение к болезни, считается медицинская информация, распространяемая по телевидению, почерпнутая из профессиональной литературы и содержащаяся во вкладышах к упаковкам приобретаемых лекарств. Это накладывает особую ответственность на создателей такой информации. Распространение недостоверной, необоснованной или эмоционально искаженной медицинской информации в рекламных целях является грубым нарушением моральных принципов. Личный жизненный опыт также во многом определяет отношение пациента к расстройству. Например, дочь пациента, умершего от рака легких, воспримет как катастрофу прожилки крови в мокроте, хотя на самом деле причиной может быть банальный трахеит.

Поведенческий уровень выражается в действиях, которые пациент предпринимает или планирует предпринять в ответ на расстройство. Например, одни пациенты активно ищут лечение и защиту от последствий болезни, другие парализованы болезнью, падают духом и смиренно ждут конца, третьи равнодушны и продолжают заниматься тем, чем интересовались до болезни. В какой-то степени поведение человека определяется обстоятельствами, мнением окружающих, советами врача, но самое главное — личностью и стратегиями управления стрессом, выработанными самим пациентом. Действия и советы врача пациент сравнивает с собственным представлением о том, как он должен вести себя в той или иной ситуации (внутренняя картина процесса лечения). Например, пациент, скорее всего, не согласится с тем, что небольшая опухоль в молочной железе должна быть удалена и что часть мышцы также должна быть удалена. Пациенту также трудно понять, что при некоторых травмах лучше не спасать поврежденный глаз, а удалить его.

Отношение человека к болезни нельзя рассматривать в отрыве от его отношения к здоровью, поэтому для оценки позиции пациента важно проанализировать внутреннюю картину здоровья. Это понятие также можно рассматривать с сенсорной, эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой точек зрения. Например, человек может не придавать большого значения головным болям, возникающим в конце рабочего дня, поскольку считает вполне нормальным, что успешно проведенный рабочий день может вызвать некоторую усталость и дискомфорт, или такой человек вряд ли заинтересуется уровнем артериального давления, когда на самом деле оно может быть значительно повышено. Стройная пациентка может быть поражена, узнав, что она весит более 50 кг (170 см) и должна принимать специальные препараты для похудения, соблюдать диету и выполнять физические упражнения. Люди по-разному относятся к имеющемуся здоровью: одни прилагают огромные, часто тщетные усилия для его поддержания (это особенно характерно для застревающих людей), другие беспечны, не задумываясь о последствиях, злоупотребляют едой, алкоголем и курением.

Следует помнить, что пациент, в отличие от врача, имеет весьма смутное представление об анатомическом строении своего тела. Они используют свою собственную «схему тела», которая сильно отличается от реальности. Любое изменение от устоявшегося представления о своем теле может напугать и расстроить человека. Это особенно заметно в поведении подростков в период полового созревания, когда девочек пугает растущая грудь и появление менструаций, а мальчиков беспокоит рост лобковых волос, изменение пропорций тела и появление эрекции. Внутренние ощущения также могут объясняться пациентами из-за неправильных представлений. Например, боль в груди часто считается признаком сердечного заболевания, и пациент искренне удивляется, когда врач определяет, что причиной является повреждение позвоночника. Значение многих органов (селезенка, надпочечники, щитовидная железа, лимфатические узлы и т.д.) является загадкой для большинства неспециалистов.

Вот пример очень своеобразного взгляда пациента на функционирование внутренних органов.

Мужчина 46 лет, инженер-физик, женат, имеет взрослую дочь. Около 5 лет назад он заинтересовался системой оздоровления Порфирия Иванова. Согласно этой системе, он регулярно обливался ледяной водой, совершал пробежки и иногда постился в течение 2-3 дней. В последние два месяца из-за ухудшения самочувствия и появления боли и пульсации в голове я решил увеличить физические нагрузки, делал упражнения с отягощениями. Поскольку это не помогло, я начал читать медицинскую литературу и обнаружил, что у меня нефрит. Он обосновал свою точку зрения тем, что в книге сказано, что нефрит вызывается переохлаждением и физическими нагрузками. Еще одним свидетельством нефрита было то, что его выделительная система была «нарушена»: например, пища долго задерживается в желудке после еды, и он часто страдает запорами. После разговора с врачом он понял свою ошибку и пришел к убеждению, что у него «вегетососудистая дистония». Он понял это, потому что почувствовал увеличенные узелки под нижней челюстью.

Внутренняя картина заболевания

Интересно, что у каждого человека свое представление о том, какие органы важнее, а какие играют подчиненную роль. Часто это связано с профессией (например, пианист заботится о своих руках, балерина — о ногах, танцовщица — о лице и шее, а авиатор знает, что болезни сердца и глаз делают невозможным его полет). Иногда самыми важными органами являются органы умерших близких. Человек, страдающий алкоголизмом, всегда интересуется тем, что происходит с его печенью. Они уделяют особое внимание тем органам, которые считают более важными, и часто пугаются даже незначительных отклонений в этих органах, обращаются за помощью к врачам и остаются глухи к советам и словам ободрения.

Внутренняя клиническая картина может развиться у человека, у которого нет существенных изменений во внутренних органах (фиктивная внутренняя клиническая картина). Это может быть результатом ложных болевых ощущений: например, пациенты с психическими заболеваниями иногда жалуются на странные ощущения внутри тела (сенестопатии): скручивание кишечника, размягчение костей, покалывание в мозжечке, намагничивание сердца. Фиктивная модель болезни также может быть основана на неправильной интерпретации информации: например, пациент может ошибочно считать, что температура 370 С является признаком болезни. Часто причиной ошибок в оценке своего здоровья является чрезмерное беспокойство, а люди с тревожным и ипохондрическим (педантичным) темпераментом особенно склонны к поиску у себя различных расстройств (ипохондрия). Наконец, пациент может просто придумать несуществующую болезнь (симуляцию), если он считает, что это будет ему полезно.

Что важнее для врача: знать объективные изменения во внутренних органах (аллопластическая клиническая картина) или чувствовать субъективные переживания пациента в связи с возникшими нарушениями здоровья (аутопластическая клиническая картина)? Единственный правильный ответ — оба одинаково важны! Во-первых, многие симптомы невозможно определить объективными средствами. Например, описание боли, исследование болевой чувствительности, измерение остроты слуха и зрения невозможны без оценки субъективных ощущений человека. Во-вторых, многие результаты, полученные объективными методами, могут не иметь никакого отношения к состоянию здоровья пациента. Например, известно, что остеохондроз, пролапс митрального клапана, увеличение щитовидной железы и т.д. у многих людей не проявляются симптомами и не мешают им адаптироваться. А у людей, перенесших сердечный приступ, изменения ЭКГ сохраняются до конца жизни, даже если у них нет обострения заболевания. Часто аномалии внутренних органов являются вторичными по отношению к тревожному психологическому состоянию: например, тревога и депрессия часто сопровождаются гипертонией и тахикардией.

Клиницист получает наиболее точное впечатление о болезни, сопоставляя объективные данные с субъективным описанием болезни. Расхождение между жалобами и объективными данными может помочь врачу либо обнаружить собственную ошибку в диагнозе, либо оправдать психическое расстройство пациента, либо подтвердить факт симуляции. Точное понимание внутренней картины болезни помогает удовлетворить именно те потребности пациента, на которые болезнь повлияла больше всего. Например, для женщин и подростков сохранение привлекательной внешности может быть приоритетом. Игнорирование этого может привести к конфликту с врачом, официальной жалобе или даже самоубийству со стороны пациента.

Все это определяет необходимость обязательного изучения внутренней картины заболевания наряду с принятыми методами диагностики для каждой специальности.

Для диагностики внутренней картины заболевания целесообразно задать пациенту несколько дополнительных вопросов о его отношении к расстройствам:

Что вы сами думаете о своей болезни? (любые, даже самые необычные идеи интересны)
Какое событие побудило вас обратиться к врачу? (недомогание, просьба родственников, предупреждение начальника, снижение трудоспособности и т.д.)
Постарайтесь описать свои ощущения, не прибегая к медицинскому языку (обезьяны часто не могут найти другого выражения, кроме того, которое они прочитали в книге)
Расположите перечисленные вами жалобы в порядке от наиболее важных к наименее важным (жалобы, стоящие на первом месте в этом порядке, всегда должны привлекать больше внимания в разговоре)
Что вы читали о своей болезни, слышали от знакомых или по телевизору?

Что вы ожидаете от реставрации? Какие возможности это открывает для вас в жизни? (Часто пациент приписывает болезни больше ограничений, чем она на самом деле накладывает).

Как вы представляете себе лечение вашего заболевания? Какие методы кажутся вам особенно привлекательными, а какие неприемлемыми? (негативное отношение к методу часто делает его неэффективным).

Как долго вы живете с болезнью, как справлялись с обострениями и лечением до сих пор? (Опытный пациент может знать больше о своей болезни, чем неопытный врач).

Насколько вы озабочены своим внешним видом? Как вы оцениваете состояние своего тела? Покажите рукой, какая часть тела беспокоит вас больше всего (например, люди с депрессией часто указывают на грудь).

Какого результата вы ожидаете от лечения? (Выздоровление, ремиссия, устранение самого неприятного симптома).

На какой срок вы рассчитываете? (Часто пациенты спешат, некоторые одинокие пациенты, напротив, хотят провести больше времени в больнице).

Преднамеренное и непреднамеренное искажение клинической картины

В литературе часто используется понятие гармоничной внутренней клинической картины, но очень трудно определить, что именно следует считать признаком гармоничного отношения к болезни. Ведь наличие соматического заболевания уже является признаком патологии, которая нарушает адаптацию человека, вызывает психологический дискомфорт. Болезнь как стрессовая ситуация обуславливает активацию психологических защит, которые мешают полностью осознать опасность ситуации и предпринять необходимые действия. Просто использование психологических защит, с точки зрения психолога, не является признаком дисгармонии и характерно для всех здоровых людей.

Важным признаком гармоничного отношения к болезни является то, что поведение человека в период болезни не нарушает жизнь других людей (родственников, коллег, друзей, врачей) и не мешает им помогать. Создается впечатление, что врачи склонны называть гармоничной ту модель поведения больного человека, которая комфортна для него и не доставляет ему лишних хлопот. Однако это не всегда так; у разных врачей могут быть совершенно разные предпочтения в этой области. Более того, нередко пассивный пациент, не оказывающий сопротивления лечению, оказывается в состоянии безнадежности и страдания, которые он не выражает, но которые мешают ему выздороветь.

А.Е. Личко (1983) предлагает следующее определение.

Гармоничное отношение — это трезвая оценка собственного состояния, без тенденции преувеличивать или принижать его серьезность, но и без недооценки его серьезности. Это желание активно способствовать успеху лечения, не перегружать других заботой о себе и, в случае инвалидности, перенести собственные интересы на те сферы жизни, которые остаются доступными для пациента.

Следует помнить, что гармоничная внутренняя клиническая картина не подразумевает ни полного согласия между врачом и пациентом, ни отсутствия противоречий между их интересами. Он так же полезен для эффективной практики, как и анализ дисгармоничных моделей. Это счастливый случай, когда пациент и врач, работая вместе, могут извлечь максимальную пользу из расстройства, которое, если его не замечать, лишило бы их удовольствия от профессии.

К сожалению, во многих случаях мы имеем дело с диссонансной, дезорганизующей реакцией пациента на болезнь. Все возможные варианты искаженной модели болезни можно условно разделить на два основных типа: Преувеличение и недооценка тяжести заболевания. Особого внимания заслуживают случаи намеренного введения врача в заблуждение относительно болезни: симуляция, обострение и диссимуляция.

Симуляция — это преднамеренная и сознательная демонстрация признаков несуществующей болезни. В основе симуляции всегда лежит желание получить определенную материальную выгоду (избежать уголовной или воинской ответственности, получить отгулы, материальную компенсацию или льготы). Симуляцию следует отличать от склонности демонстративных личностей к привлечению внимания и завоеванию симпатии, что является признаком внутреннего страдания и неудовлетворенности жизнью. Тот, кто вредит, не испытывает никаких страданий, только ожидание выгоды. Данные объективного обследования не всегда могут выявить обман, поскольку обманщик может повлиять на результаты обследования, принимая препараты, повышающие кровяное давление, температуру или учащающие сердцебиение. ). Отсутствие признаков заболевания при осмотре также не является надежным критерием обмана, поскольку возможности объективных методов ограничены; кроме того, многие заболевания носят функциональный характер (психические болезни, дискинезии внутренних органов, вегетативно-сосудистые дистонии).

Симуляционный диагноз должен основываться на противоречии между данными осмотра и жалобами, о которых сообщает пациент. Весьма характерно точное воспроизведение классических описаний в специальных медицинских справочниках на языке пациента. Важно попросить человека описать свои чувства своими словами. Это трудная, часто невыполнимая задача для человека, который на самом деле ничего не испытывает. Наконец, симуляционная диагностика будет неполной без попытки определить истинные цели пациента. Как правило, это не составляет труда, ведь «болезнь» возникает непосредственно в связи с предстоящим дежурством, перед уголовным делом, накануне отъезда в командировку и так далее. Лучше не спрашивать пациента о его проблемах, а дать ему возможность высказаться самому. Как правило, сам пациент задает вопросы, которые заставят врача задуматься о симуляции, например: «Не положен ли мне больничный лист?», «Могу ли я с этим заболеванием служить в армии?», «Вы просто отпустите меня без справки?».

Иногда врачи склонны находить симуляции там, где их нет. Пациенты с некоторыми психическими расстройствами производят странное впечатление своими нелепыми, беспомощными действиями. Часто наблюдается диссонанс между сохраняющейся способностью пациента считать и писать и сильной беспомощностью в самых простых ситуациях. Такое поведение может быть проявлением изолированного повреждения лобных долей мозга, злокачественных вариантов шизофрении или истерии.

Усугубление — это намеренное усиление и демонстрация признаков фактического расстройства с расчетом на получение льгот. Как и в случае с моделированием, существует четкая цель и желание получить ощутимый результат. Однако объективное обследование выявляет явные признаки заболевания, истинную тяжесть которого не всегда легко определить. Обострение должно быть предметом анализа врачей — специалистов высочайшего класса. Только большой опыт и наблюдения позволяют точно оценить тяжесть дефекта заболевания.

Диссимуляция — это намеренное сокрытие своих нарушений из-за страха перед будущим. Тревога и страх всегда лежат в основе диссимуляции: страх потерять любимую работу, страх избежать конфликтов в семье, страх длительного пребывания в больнице, страх перед операцией или другими активными методами лечения. Случаи диссимуляции особенно часто встречаются в психиатрии, у инфекционных и туберкулезных больных, при угрозе карантина и в профессиональных органах.

В целом, случаи намеренного искажения картины болезни мало волнуют врачей, поскольку правильное понимание ситуации позволяет человеку принять решение, которое наносит ему незначительный вред: избежать ненужной операции при симуляции или продолжать принимать лекарства, даже если факт болезни скрыт в диссимуляции.

Бессознательное, непроизвольное искажение истинной ситуации требует гораздо большего внимания и усилий со стороны врача, поскольку многие действия или бездействия пациентки в этом случае явно вредны для нее.

Гипернозогнозия — это переоценка тяжести и опасности расстройства, неправильное восприятие явлений, которые на самом деле являются нормальными, и неверие в возможность излечения. Поведение пациентов с гипернозогнозией может варьироваться от растерянности и криков о помощи до обреченности и бездействия. Было бы полезно описать каждый из вариантов гипернозогнозии более подробно.

Ипохондрия — это преувеличенное внимание к своему физическому здоровью и ложное ощущение соматического заболевания при отсутствии реальных проявлений болезни. Пациенты с ипохондрией постоянно прислушиваются к своему организму, придают особое значение любым ощущениям в теле, подозревают наличие опасного заболевания и разрабатывают сложные концепции относительно природы своих ощущений. По этой причине они часто обращаются к врачу и требуют специальных обследований. Ипохондрия характерна для людей с тревожно-ипохондрическим складом характера и интровертными чертами.

Озабоченность собственным здоровьем выражается в довольно неопределенных чувствах. Такие пациенты не могут точно сформулировать, чего они боятся больше всего. Любое случайное слово врача вызывает у них тревогу, чувство надвигающейся опасности.

Предупреждения о необходимости дополнительных обследований и манипуляций лишают их сна и душевного спокойствия. Они с большим нетерпением и в то же время тревогой ждут результатов обследования, полагая, что они будут неблагоприятными, и постоянно с надеждой смотрят на врача, как бы умоляя успокоить их и объяснить, что происходит. Такое поведение свидетельствует о слабом, зависимом характере.

Детерминанты и методы коррекции

На внутреннюю картину болезни влияет множество факторов. Знание этих факторов позволяет лучше понять внутреннее состояние пациента и, при необходимости, повлиять на его отношение к своей болезни.

Определяется внутренняя картина заболевания:

характер самого заболевания
стадии его протекания.
тип личности (темперамент, иерархия потребностей, типичный набор механизмов психологической защиты, убеждения контроля)
Интеллект и состояние мозга
Возраст
Отношение к болезни в значимой микросреде
условия, при которых возникает заболевание
Тяжесть самого заболевания.

Характер заболевания (оценка аллопластической картины), тяжесть, скорость прогрессирования, вероятность излечения, доступные эффективные методы лечения, интенсивность неприятных ощущений, вызванных заболеванием; наконец, результирующее изменение внешности, особенно лица.

Конечно, субъективный опыт, эмоциональные изменения будут разными при излечимой и неизлечимой болезни. То же самое относится к возможным изменениям в производительности, мобильности и связи. Болезнь, подкрадывающаяся постепенно, с четкими объективными симптомами, будет переживаться иначе, чем болезнь, наступающая внезапно, «как гром среди ясного неба» («бессимптомная», по словам Л.Л. Рольна, российского психиатра, посвятившего много работ ВКБ). Поражения кожи, ожоги или хронические язвы на конечностях ощущаются иначе, чем те же поражения на лице.

Например, острый приступ ишемической болезни сердца почти всегда сопровождается страхом смерти. Постоянные изнуряющие боли при поражении некоторых суставов, растущие злокачественные опухоли не позволяют игнорировать болезнь. Но и вне острой боли пациенты с ишемической болезнью сердца часто бывают безрассудны, берутся за дела, которые им явно не по силам, с головой уходят в работу, проявляют беспечность и уверенность в том, что все будет хорошо. Такая гипонозогнозия абсолютно не характерна для пациентов с бронхиальной астмой и язвенной болезнью. Пациенты с этими заболеваниями обычно ипохондричны, постоянно сосредоточены на неприятных ощущениях, часто недовольны результатами лечения, ворчливы и угрюмы, раздражаются на других пациентов и чувствуют, что им не уделяют достаточно внимания. Особенно тяжело приходится пациентам со злокачественными заболеваниями. Известно, что тревога и депрессия часто возникают у таких пациентов еще до того, как врач поставит страшный диагноз.

Характеризуя отношение человека к болезни, важно учитывать стадию заболевания. Описана характерная динамика психического состояния, наблюдаемая при многих расстройствах.

Предмедицинская фаза характеризуется подозрениями о возможном заболевании, сомнениями в необходимости обращения к врачу, обвинениями в том, что мы уделяем слишком много внимания мелочам, страхом перед неизвестным, опасениями, что болезнь может оказаться действительно опасной. Попытки успокоиться путем приема транквилизаторов, обезболивающих и алкоголя, активное использование психологических защит откладывают визит к врачу и даже усиливают внутреннюю тревогу. В разговоре с сомневающимся пациентом важно дать ему понять, что, скорее всего, он борется без причины, потому что обследование может показать, что никакой опасности нет и что обращение к врачу — единственный способ снять тревогу.

Острое проявление заболевания часто является причиной экстренной госпитализации. Резкая боль, нарушение жизненно важных функций не оставляют сомнений в тяжести заболевания. Страх и растерянность в этом случае поддерживаются тем, что у врачей пока нет достаточной информации для точного определения своей тактики, они часто ограничиваются расплывчатыми заявлениями: «Вот получим результаты обследования, тогда и скажем вам». Действия пациента в это время часто бывают необдуманными и нелогичными. Например, пациент, перенесший сердечный приступ, бегает по квартире, пытаясь найти свой страховой полис. Для того чтобы помочь пациенту, медицинский персонал должен проявить хладнокровие и самообладание, уверенность в себе в этот момент. Их инструкции должны быть очень краткими и четкими: «Не волнуйтесь! Вы находитесь в руках профессионалов, и мы знаем, как вам помочь. Точно выполняйте все наши приказы, не суетитесь, и тогда все будет хорошо.

Период активной адаптации наступает не позднее 5-го дня лечения, он связан с купированием наиболее опасных проявлений заболевания: Исчезновение острой боли, восстановление дыхания, исчезновение сердечной недостаточности, снижение температуры и т.д. Заметное улучшение самочувствия дает пациенту надежду, которая не всегда бывает беспочвенной. Пациент становится беспечным и чрезмерно восторженным (эйфория переоцененного пациента). Иногда он забывает принимать антибиотики («Потому что температуры уже нет»), пытается быть активным раньше времени (не соблюдает диету и постельный режим, пытается использовать сломанную конечность). В разговоре с таким пациентом нужно намеренно преувеличивать, настаивать на недопустимости отклонений от правил, указывать на то, что опасность еще очень велика.

Если болезнь длится достаточно долго, нередко возникают признаки психической декомпенсации. На этом этапе пациент осознает, что успех, достигнутый в первые дни лечения, был неполным, и что все последующие усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья. После исчезновения основных острых проявлений болезни такой пациент в значительной степени лишен пристального внимания врачей, он ощущает явный избыток свободного времени. Чтобы избавить пациента от лишних переживаний, рекомендуется активно вовлекать его в процесс лечения. Неплохо дать ему достаточно сложную инструкцию, выполнение которой потребует времени и его внимания. Это может быть система упражнений, которые необходимо выполнять несколько раз в день, комплекс по уходу за кожей, полостью рта, носоглоткой. Важно включить в комплекс лечения физиотерапию, занятия в группе лечебной гимнастики или психологическую релаксацию. Даже если эффект от этих методов не очень выражен, они создают необходимый вид занятости и отвлекают пациента от бессмысленных забот.

стадия пассивной адаптации (капитуляции) часто наблюдается при неизлечимых заболеваниях. Эта стадия характеризуется утратой надежды на выздоровление, снижением интереса к лечению и реабилитации. Пациент привыкает к болезни и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность. Это эквивалентно ситуации «вращающейся двери», когда пациент стремится вернуться в больницу в течение нескольких дней после выписки. Пессимизм и печаль (депрессия) являются их основными проблемами. Задача врача на этом этапе — направить внимание пациента на те сферы жизни, которые ему еще доступны. Для преодоления депрессии может потребоваться назначение специальных лекарств (антидепрессантов).

Конечно, личные особенности пациента также играют важную роль в формировании внутренней клинической картины.

Черты личности. Проявления болезни могут быть адекватно оценены, но может присутствовать постоянная тревога, связанная как с имеющимися, так и с надвигающимися симптомами, при этом человек постоянно прислушивается к своему организму и постоянно находит какие-то изменения. С другой стороны, у некоторых людей или в определенных ситуациях может развиться недооценка тяжести состояния вплоть до отрицания. Следует отметить, что болезнь чаще всего заостряет черты характера.

Важно учитывать существующую иерархию потребностей человека. Таким образом, с одной стороны, люди, стремящиеся к самореализации, воспринимают болезнь как существенное препятствие; с другой стороны, они могут проявлять большую терпимость к боли и дискомфорту, стараются продолжать свою жизнедеятельность, несмотря на болезнь, и под угрозой смерти ищут способы передать свои знания последователям, чтобы те могли закончить начатое. Изменение в иерархии потребностей у пациентов с алкоголизмом является значительным. В начале заболевания роль семьи и профессии настолько велика, что родственникам и сотрудникам удается уговорить больного на лечение и воздержание, но по мере прогрессирования болезни деградация личности становится очевидной, и алкогольная потребность становится единственно важной для человека, он уже не беспокоится о семейных проблемах, своей профессиональной несостоятельности, не ощущает тяжести последствий болезни (эйфория, анозогнозия). Локус контроля считается еще одной важной характеристикой. Человек, который видит себя причиной болезни, часто проявляет больше желания бороться с болезнью и преодолевать ее последствия. Пациент, ощущающий себя жертвой судьбы, часто пассивен, надеется на чудо, безропотно принимает ошибки лечения, не пытается достичь большего, компенсировать (реабилитировать) себя в какой-то новой деятельности.

Не стоит забывать и об органических заболеваниях, которые могут влиять на интеллект пациента и, следовательно, на способность понимать тяжесть заболевания.

Интеллект пациента и медицинская культура. Здесь может быть двойной эффект: медицинская осведомленность, особенно у ухаживающего за больным, укрепляет автономию пациента. С другой стороны, накопление медицинских знаний, без их выбора, может привести к усилению тревоги, неуверенности и пессимизма.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: