Степени депрессии

Оглавление:

Депрессия (от латинского deprimo — «сокрушить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся падением настроения и потерей способности чувствовать удовольствие (anhedonia), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на события и т.д.), моторной отсталостью. В депрессии снижается самооценка, теряется интерес к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях пострадавший может начать злоупотреблять алкоголем или другими психотропными веществами.

Как психическое расстройство, это аффективное расстройство. Депрессия излечима; это самое распространенное психическое расстройство на сегодняшний день. От этого страдает каждый десятый человек старше 40 лет, две трети из которых — женщины. Среди тех, кому за 65, заболеваемость депрессией в три раза выше. Около 5% детей и подростков в возрасте 10-16 лет также страдают от депрессии. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия является основной причиной заболеваемости и инвалидности среди подростков. Общая распространенность депрессии (все варианты) в подростковом возрасте составляет от 15% до 40%.

Из истории

Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая только в наше время стала настолько распространенной и социально значимой, что раньше о ней не знали. Но это не так: депрессия известна врачам с древних времен. Даже известный древнегреческий врач Гиппократ описал условия, очень похожие на наше современное определение депрессии под названием «меланхолия», и даже рекомендовал лечение с помощью средств древней медицины. Гиппократическое лечение депрессии включало в себя настойку опиума, теплые клизмы (Гиппократ отмечал, что тяжелая депрессия часто сопровождалась запорами, и ценил это), психологическую поддержку (он рекомендовал «поощрять и подбадривать»), длительные теплые ванны, принятие длительной горячей ванны, массаж и питьевая минеральная вода из знаменитого критского источника (который позже оказался очень высоким по содержанию брома, ионов магния и лития и действительно мог помочь при депрессии).

Гиппократ также заметил зависимость многих пациентов с депрессией от погоды и времени года, сезонную периодичность депрессии у многих пациентов, улучшение состояния некоторых пациентов после бессонной ночи. Таким образом, он был на грани открытия терапевтического эффекта лишения сна и солнечного света (фототерапия), хотя и не сделал этого открытия.

Папирус Эберс, один из важнейших медицинских трактатов Древнего Египта, также содержит краткое описание депрессии. Хотя информация в папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов изгнания больных демонов и других злых духов, она также свидетельствует о длительной эмпирической практике и наблюдении.

Факторы, влияющие на развитие депрессивных состояний

Перечислим основные психогенные травматические факторы, влияющие на наступление депрессивных состояний.

1. Кратковременные ситуации, но которые оказывают сильное влияние на личность из-за индивидуальной значимости травматических воздействий:

ситуация потерь — это ссора с близким человеком, которая разрушает ценную дружбу, внезапное разочарование в уважаемом и любимом человеке, потеря близкого человека в результате разлуки или смерти, неожиданная потеря имущества;
ситуация, которая внезапно нарушает основное направление личности: срыв планов, намерений, надежд, крах карьеры, острый кризис мировоззрения, внезапная потеря средств для достижения заветной цели (например, голоса певца), внезапное обнаружение серьезных ошибок в жизни, которые привели к покаянию, резкое изменение образа жизни (смена профессии, бойкотирование ситуации, арест)
внезапные травматические воздействия, затрагивающие особо уязвимые стороны личности.

Человек может выбрать следующие возможные интерпретации:

утверждение о каком-то физическом недостатке в себе, который считается уродством, принижающим человека в глазах других и поэтому тщательно скрываемым;
утверждение о каком-то дефекте характера, который является постоянным источником неудовлетворенности собой (повышенная застенчивость, робость, неуклюжесть, которая приводит к постоянному страху сделать себя нелепым в глазах других, неуверенность в возможности публичного выступления и т.д.);
наличие готовности реагировать на конкретную ситуацию, поскольку в прошлом человек переживал подобную ситуацию (страх перед плаванием после того, как утонул, страх перед любым путешествием после аварии, реактивная неспособность работать после несчастного случая в офисе, навязчивый страх подхватить инфекцию после того, как узнал о серьезной болезни друга, возникновение внутреннего страха перед тем, что другие «обнаружили», тщательно

2. ситуации с сильными постоянными травматическими воздействиями:

конфликты общественных отношений могут проявляться как противоречия общественных и личных интересов, то есть столкновение личности с обществом в целом, с производственным коллективом, столкновение интересов работников по типу конфликтов подчиненности, конкуренции, конфликта отношений с собственностью;
конфликты в семейных отношениях чаще всего характеризуются столкновением различных установок, интересов членов семьи, вынужденных находиться в постоянном контакте (конфликт старших и молодых поколений, интересы свекрови и невестки, свекрови и молодых супругов, споры братьев, сестер, конфликтные отношения с соседями);
Конфликты в сексуальных отношениях. Однако, при наличии взаимных чувств может существовать резкая разница в структуре чувств любви, обусловленная наличием различных пропорций личной (что определяет отношения с любимым человеком как с личностными качествами) и чувственной (отношения с любимым человеком как с объектом страсти) составляющих любви, что приводит к постоянному переживанию противоречий, все более накапливающихся разочарований. Очень противоречивым является опыт утраты доверия к любимому человеку через последующие звуки ревности. В сексуальной сфере обычным явлением является возникновение конфликта между моральными установками и базовыми побуждениями, в результате чего обычно возникает соблазн сдаться, за которым следуют попытки разобраться в сложных отношениях. Особой сложностью для человека является мотивированное подавление чувств любви в связи с социальными и моральными требованиями. Наконец, следует упомянуть о сложном опыте, связанном с безответной любовью.

3. ситуации со слабыми, но длительными травматическими воздействиями.

Ситуации с длительным психологическим стрессом:
1. Прерывистый ритм работы и жизни, требующий постоянных переключений в совершенно неожиданных направлениях;
1. Ситуации необходимости постоянно контролировать себя наиболее распространены в условиях сложившихся недружественных семейных или трудовых отношений, когда момент входа в ситуацию переживается с ожиданием следующей неприятности.
ситуация с повышенной ответственностью.
ситуация, вызывающая постоянное чувство раздражения, «недовольства собой», скучный, неинтересный монотонный труд, постоянно раздражающие мелочи в домашней обстановке, раздражающие, но не устраняемые, дегенерирующие раздражающие составляющие половой жизни.
ситуации неудовлетворенных устремлений: вынужденное пребывание на работе, недостаточные возможности человека и отсутствие удовлетворения его основных интересов, случаи невозможности получить любимую работу, которая является настоящим призванием.

Психосоциальные стрессы, которые предшествуют развитию психогенной депрессии:

Легкий психосоциальный стресс: Споры с близкими и значимыми людьми; смена работы; смена карьеры, расставание с близкими.
умеренный психосоциальный стресс: Увольнение; трудности воспитания детей; бегство ребенка из дома.
Сильный психосоциальный дистресс: острое психическое расстройство у супруга; смерть супруга (фактического родственника); супружеская неверность (супружеская измена); разрыв внебрачных отношений; жертва ограбления; жертва сексуального насилия; жертва агрессивного насилия; дорожно-транспортное происшествие; судебно-медицинская экспертиза.
катастрофические психосоциальные стрессовые факторы: внезапная смерть всех членов семьи; смерть ребенка; неизлечимая болезнь; катастрофическое бедствие».

Диагноз

Диагноз депрессии основывается, главным образом, на правильном выявлении и анализе жалоб пациента, его анамнеза и данных истории болезни.

Клиническое интервью с потенциально депрессивным пациентом — довольно сложный процесс, требующий от врача определенного терпения и мастерства. Это происходит потому, что многие пациенты отрицают, не хотят признавать или не хотят говорить о своих психологических проблемах и стрессах, поэтому они обычно отрицательно реагируют на прямые вопросы о низком настроении, грусти или тревоге. Кроме того, пациентам часто трудно вербализировать свое душевное состояние и использовать более привычную соматическую терминологию, т.е. они описывают болезненные или сенестопатические ощущения различных модальностей и почти всегда подчеркивают свою странность и ассоциацию с эмоциональным состоянием (как правило, тревожные или тоскливые переживания). Поэтому первый вопрос после выслушивания жалоб пациента должен заключаться в том, влияют ли эти симптомы на повседневную жизнь пациента (влияют ли они на профессиональную деятельность, учебу, семейную жизнь, досуг). Здесь можно уточнить, пользуется ли пациент досугом.

Следующая задача врача — прояснить личность пациента, чтобы исключить истерические расстройства или скорректировать (подделать) поведение. Затем можно спросить о нарушениях сна, аппетите (похудании), сексуальных дисфункциях, перепадах настроения в течение дня. Наконец, необходимо уточнить, сузился ли круг интересов пациента, насколько пессимистично он относится к своей ситуации (как к будущему, так и к прошлому), предшествовали ли развитию симптомов неприятные (стрессовые) события и др. Жалобы в сочетании с ответами на эти вопросы позволяют врачу в большинстве случаев определить наличие или отсутствие депрессии у пациента.

Для разработки дальнейших стратегий лечения важно понять взаимосвязь между аффективными расстройствами и лежащей в их основе соматической патологией. Можно выделить следующие варианты:

соматическое заболевание является непосредственной причиной депрессии (например, гипотиреоз часто вызывает депрессивные симптомы);
1. соматическое заболевание ускоряет развитие депрессии у предрасположенных лиц (например, синдром Кушинга способствует возникновению депрессивного эпизода):
1. Депрессия развивается как реактивное состояние на тяжелое соматическое заболевание (например, рак, инфаркт и т.д.);
1. Соматические заболевания и депрессия не связаны между собой.

Во всех случаях психотерапевтическая работа является обязательной частью терапии, а применение психотропных препаратов зависит от характера и тяжести аффективного расстройства.

Улучшение состояния или полное излечение от соматической болезни не всегда приводит к исчезновению депрессивных симптомов. У 60% пациентов не наблюдается полного снижения депрессивных симптомов, а прогноз хода соматической патологии с персистирующей депрессией значительно ухудшается. Поэтому, если адекватная соматическая терапия не дает эффекта в течение разумного периода времени, или если пациент имеет неизлечимое хроническое заболевание (диабет, ревматоидный полиартрит, рак) под медицинским контролем и депрессия сохраняется, необходимо начать соответствующее тимоаналитическое и психотерапевтическое лечение.

Основные формы

Различают однополярную депрессию, при которой настроение остается в пределах одного, уменьшенного «полюса», и биполярную депрессию, которая является частью биполярного аффективного расстройства и перемежается с маниакальными, гипоманическими или смешанными аффективными эпизодами. При циклотимии могут также иметь место депрессивные эпизоды легкой степени тяжести. Можно выделить следующие формы однополярной депрессии (в соответствии с определением DSM-IV)

Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией. Психогенный фактор депрессии Диагноз

Одной из форм большой депрессии является резистентная депрессия, при которой на протяжении двух последовательных курсов (3-4 недели каждый) лечения антидепрессантами отмечается отсутствие или недостаточный клинический эффект.

Легкая депрессия, которая не отвечает всем критериям клинической депрессии, но при которой, по крайней мере, два основных диагностических симптома присутствуют в течение как минимум двух недель.

Атипичная депрессия — это форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными депрессивными симптомами присутствуют такие специфические черты, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

Послеродовая депрессия является одной из форм депрессивного расстройства, которое развивается сразу после рождения.

Периодические переходные депрессии отличаются от больших депрессий, главным образом, разницей в продолжительности. Люди с этим расстройством испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, иногда продолжающиеся менее двух недель и обычно менее 2-3 дней. Для того чтобы поставить диагноз БОР, эпизоды должны происходить не менее года, а если пациентка — женщина, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться БОР и наоборот.

Дистимия — умеренно тяжелое хроническое расстройство настроения, при котором человек жалуется почти ежедневно на низкое настроение в течение как минимум двух лет. Симптомы не такие тяжелые, как клиническая депрессия, хотя люди, страдающие дистимией, также склонны к прерывистым эпизодам клинической депрессии (иногда их называют «двойной депрессией»).

Другие депрессивные расстройства (DD-NOS) обозначаются кодом 311 DSM и включают в себя депрессивные расстройства, которые являются инвалидизирующими, но не соответствуют официально установленным диагнозам, т.е. «не соответствуют критериям для конкретного расстройства».

В русскоязычной медицине часто используется термин «жизненная депрессия». Это относится прежде всего к «жизненному» характеру депрессии с выраженной меланхолией и беспокойством, которые пациент испытывает на физическом уровне, например, меланхолия может проявляться в виде боли в солнечном сплетении. В случае «жизненной депрессии» предполагалось, что она вызвана нарушением «жизненных процессов», развивается циклически, недоступна для внешних воздействий и происходит без причины, необъяснимой для самого пациента. Это особенно характерно для «биполярной» депрессии в БДР и эндогенной депрессии в целом. В более узком смысле «скучная депрессия», в которой встречаются самые тяжелые проявления меланхолии и отчаяния, также называется «жизненной депрессией» — нарушениями в «жизненной области» — нарушениями потребности в питании, сне и т.п. Жизненно-депрессивная депрессия определяется как большой депрессивный эпизод без психотических симптомов. Несмотря на тяжесть заболевания, такие депрессии прогностически благоприятны, так как их можно хорошо лечить антидепрессантами.

Кроме того, «жизненную депрессию» иногда называют депрессией с циклотимией, при которой проявляется меланхолия, пессимизм, уныние, депрессия, сильная зависимость симптомов от циркадных ритмов. Эта терминология не получила широкого распространения.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: