Сложные неврозы

Оглавление:

Истерика — это сложный невроз, проявляющийся в специфических эмоционально-аффективных и соматовегетативных клинических феноменах. Как правило, обратимость нервно-психических расстройств и отсутствие видимых патоморфологических изменений в нервной системе.

Причина истерии:

В генезисе истерического невроза основная роль принадлежит различным экзогенным и эндогенным факторам. В основе невроза лежат особенности развития личности, особенности поведения, зависящие от повышенной эмоциональности и внушаемости.

Это, прежде всего, психогения, то есть следствие нейропсихологических перегрузок и конфликтов. Здесь большое значение имеет индивидуальная значимость опыта.

Факторы риска могут включать физическую перегрузку, соматическое заболевание, травму, семейную дисфункцию, неудовлетворенность работой, злоупотребление алкоголем, неконтролируемое использование успокоительных средств и снотворного.

Хорошо известно, что у людей без невротических черт личности могут развиться нейрастенические расстройства, реактивное состояние или гегеоневроз под влиянием чрезмерной нервно-психической перегрузки. Те же формы невроза, что и истерика, развиваются у индивидуумов с определенными конституционными (преморбидными) чертами.

Вариант истерических проявлений — истерический припадок — внезапный припадок сложных выразительных движений: пациенты стучат ногами, рвут одежду и волосы, катятся по полу, изгибают все тело, опираются на затылок и пятки, плачут, всхлипывают и т. д.

В отличие от эпилептического приступа, пациенты не падают, а медленно разрушаются на глазах у всех. Припадок затягивается, когда вокруг много людей, но может внезапно прерваться под влиянием внешних раздражителей (боль, холодная вода и т.д.). Припадок сопровождается замешательством, а память о нем фрагментарна.

Неврозы. Классификация. Истерика, ее распространенность

Н. К. Липгарт (1974) предлагает классификацию неврозов с учетом тяжести и длительности невротических расстройств.

В соответствии с этой классификацией должно быть проведено различие:

невротические реакции (истерично-астенические, тревожно-фобные и т.д.) — кратковременные невротические расстройства, не влияют; глубокие структуры мозга;
неврозы (неврастения, истерика, обсессивно-компульсивное состояние) — более долгосрочные психогенные расстройства с выраженными симптомами или системные нарушения, вызванные вовлечением некоторых подкорковых структур;
невротическое развитие (астеническое, истерическое, ипохондрическое, психастеническое) — длительное, прогрессивное невротическое развитие, вызывающее изменения личности.

Эта классификация представляет большой интерес, особенно для практиков, но, к сожалению, не совпадает с Международной статистической классификацией болезней.

Демонстративная истерика;
псевдопаралитическая истерика;
истерика с навязчивыми идеями;

Фрейд также различал два типа истерии — конверсионная и тревожная. В обоих случаях главной особенностью является защита от внутреннего конфликта путем перемещения.

Сегодня принято называть истерику тревоги фобическим неврозом или смешанным психоневрозом.

Для разговорной истерии характерны: физические симптомы, которые варьируются по своей природе и связаны с психическими функциями и значениями, а не с анатомическими и физиологическими отклонениями; внешнее эмоциональное безразличие к приписываемой тяжести симптомов; эпизодические психотические состояния (независимо от перечисленных выше симптомов или в сочетании с ними), называемые истерическими приступами.

К последним относятся диссоциация определенных психических функций, которые не нарушают царство сознания и не исключают возможности нормального сознания, что приводит к таким расстройствам, как раздвоение личности, сомнамбулизм, генерализованная амнезия и др.

Выделяются психические, двигательные, сенсорные, вегетативные и висцеральные расстройства.

Психическое — амнезия, сумеречные состояния, псевдодеменция, эмоциональное и аффективное (падение настроения, тревога, демонстративность, преднамеренность).

опыта, ситуационного кондиционирования, фобий). Все это развивается на фоне истерических черт характера. Происходит возврат к болезни.

Моторные нарушения — судороги, паралич, парез, астазия-абазия, контрактуры, блефароспазм, афония, мутизм.

Сенсорные нарушения — истерическая слепота, онемение, потеря чувствительности строго по средней линии, в виде овалов, ромбоидов, не приспособленных к невротическим или другим видам нарушений.

Автономно-соматические симптомы — рвота, иногда с примесью крови, «прекрасное равнодушие». В настоящее время вегетативно-визуальные проявления встречаются гораздо чаще, чем классические так называемые «стигмы». К ним относятся сердечно-сосудистые, респираторные, желудочно-кишечные и половые нарушения.

Пациенты с истерикой эгоцентричны; они нуждаются в признании и стараются привлечь внимание к себе через свою болезнь.

Эпидемиологические данные однозначно подтверждают более высокую частоту истерии у женщин по сравнению с мужчинами. Согласно современной медицинской статистике, на каждые 10 женщин приходится один мужчина. Кроме того, болезнь у представителей сильного пола обычно протекает в более тяжелой форме. В целом, истерика поражает около 8% населения.

Более широкое распространение истерических расстройств у женщин, вероятно, связано с той ролью, которую общество определяет для женщин, их низшим социальным и профессиональным положением, определенным местом в структуре семьи, принятием в обществе некоторых моделей поведения (например, истерических), которые считаются «женскими», и т.д. Эта точка зрения поддерживает ошибочное представление о том, что истеричная личность встречается только у женщин, хотя клинические наблюдения давно этому противоречат. Не менее необоснованным является мнение о том, что истерика связана с необразованием, сельским происхождением или принадлежностью к низшим социальным классам. Общее мнение о том, что истерические расстройства положительно коррелируют с низким интеллектом, не подтверждается эмпирическими исследованиями.

Патоморфоза истерии и ее современные проявления

Сегодня в клиниках и амбулаториях гораздо реже можно встретить те классические истерические приступы, истерическую дугу, тяжелый и стойкий фиксированный паралич, амавроз и другие расстройства, которые характеризовали это заболевание в средние века и в период интереса таких светил науки, как М. Шарко и П. Жанна, З. Фрейд. В результате клиническая картина этого заболевания изменилась. Это произошло не только из-за меняющихся социальных и культурных условий человеческой жизни, но и в большей степени из-за возросших возможностей более эффективного терапевтического воздействия на нее.

Безусловно, изменение патоморфозы истерии полностью связано с возникшими новыми психофармакологическими средствами и методами психотерапии. На практике для многих болезненных проявлений истерического характера, таких как паралич, амавроз, афония, продолжительность их устранения с помощью нарко-психотерапии варьировалась от нескольких часов до нескольких дней. Инвалидность этих пациентов была в основном ограничена продолжительностью госпитализации, то есть до полутора месяцев, в зависимости от продолжительности заболевания и глубины истерических расстройств.

В современном обществе, где мужские и женские роли переплетаются и смешиваются, число истерических расстройств, проявляющихся у мужчин, также растет.

Люди с таким темпераментом успешны в своей профессии и часто привлекают симпатии общества. Человек, страдающий от истерии, легко поддается внушению.

Такие истерички проявляют трудности в воспитании детей даже в более молодом возрасте. Они очень капризны, непослушны, любят играть главную роль и проявлять агрессию, когда они этого не делают. Есть большая нестабильность настроения.

Поступая в школу, эти дети плохо справляются в команде, потому что не могут совмещать свои интересы с интересами других и всегда стремятся занять первое место, не терпят похвалы в их присутствии.

С хорошим интеллектом, они хороши в школе, но их знания поверхностны, их интересы не постоянны.

Повышенная раздражительность, склонность к лжи затрудняют обучение этих молодых людей. Однако, если возможно найти для них деятельность, соответствующую их интересам, их состояние значительно улучшается.

Повышенная лабильность, постоянное желание быть продвинутым, быть лучше, чем есть на самом деле, и несоответствие между желательным мышлением и реальностью — все это источники противоречивых чувств. Истеричные дети часто неуместно реагируют на любые неудачи в жизни, с характерной для истерики закономерностью.

В XXI веке число людей с диагнозом невроз достигло невероятных масштабов. Это число уже не удивляет и не пугает, да и вообще, в наше время постоянно меняющихся ценностей, правил и даже законов; при отсутствии какой-либо стабильности в жизни общества, не лучший способ вырваться из такой гнетущей реальности, как болезнь. На сегодняшний день гораздо меньше истерических явлений, в то время как заболеваемость обсессивно-компульсивным расстройством резко возросла.

Психо и гипнотерапия

Обычно применяется комплексная терапия с воздействием на все уровни вегетативной и соматической иннервации. Указаны общие тоники и психотропные препараты. Особое значение имеет влияние на психоэмоциональный фон пациента: аутогенная тренировка, рациональная психотерапия (психотерапия по убеждению), методы внушения как в бодрствующем, так и в гипнотическом состоянии. Необходимо выявить причину заболевания, травмирующего нервно-психическую сферу пациента, и попытаться устранить его или снизить его значимость. Как и большинство неврозов, истерику можно лечить амбулаторно. Тяжелые формы расстройства, однако, требуют направления в больницу.

Если тот или иной метод неприменим к данному пациенту или не дает эффекта, целесообразно прибегнуть к психотерапии — к лечению прямыми или косвенными внушениями в реальности, в гипнотическом сне, а при истерических расстройствах вегетативных функций — к каузальной психотерапии. Лечение по косвенному внушению может включать в себя определенные электрические процедуры, массаж, витаминную терапию. Индукция во сне также может быть использована. Но любая процедура внушения должна проводиться уверенным голосом, иначе пациент просто не поверит. Использование репрессивных методов в лечении пациентов с истерикой недопустимо, так как это заставляет пациента «погружаться» в свою болезнь еще больше и снижает доверие к врачу. Есть много методов внушающей терапии и профессионалы должны знать их, потому что каждый из нас может оказаться в положении пациента и доверие к врачу возрастает, когда он лечит пациента с сочувствием и пониманием, если он профессионал.

Рациональная психотерапия должна быть направлена на изменение позиции пациента по отношению к психотравматическим обстоятельствам, «переоценку ценностей», развитие правильных взглядов и установок.

Психотерапия должна быть направлена на подготовку пациента к нормальной жизни.

Гипнотерапия показана при многих функциональных расстройствах нервной системы (неврастения, истерика, психастения), при многих страхах (фобии). Гипнотерапия рекомендуется при нарушениях сна (бессоннице), вызванных различными причинами на фоне общего невроза. Сеансы гипнотерапии проводятся каждые второй или третий день, а курс лечения обычно состоит из 15-20 сеансов гипнотерапии продолжительностью 30-40 минут каждый. Обычно после первых 5-7 сеансов пациенты отмечают достигнутое улучшение, но лечение продолжается до тех пор, пока полученные результаты не будут полностью закреплены. Способность к гипнозу имеет большое значение для успеха гипнотерапии. Согласно статистике, в прошлом и настоящем к гипнозу восприимчивы около 96% людей, но особенно хорошо — только 25%. Дети наиболее подвержены гипнозу в возрасте от 9 до 15 лет, позже способность к гипнозу снижается, особенно с возрастом.

В настоящее время врачи с нетерпением изучают технику гипноза, осваивают ее и эффективно используют в своей терапевтической практике.

Но каким бы эффективным ни был гипноз, следует подчеркнуть, что он не является надежным лекарством от всех болезней. Гипноз, как и любой другой метод лечения, имеет свои строгие показания и противопоказания к применению. Было бы неправильно пытаться использовать гипнотерапию при тяжелых органических заболеваниях, связанных с разрушением мозга или других тканей организма, например, при параличе и парезах, вызванных нарушением мозгового кровообращения (инсульт, тромбоз). Применение гипноза также противопоказано при остром инфаркте миокарда. Конечно, не рекомендуется использовать гипноз при инфекционных заболеваниях и расстройствах, связанных с прошлой инфекцией.

Особенности ухода за истериками

Лечение больных неврозами должно проводиться поэтапно. На первом этапе устанавливается психотерапевтический контакт с пациентом, выясняются психотравматические обстоятельства, устраняется или облегчается психотравматическая ситуация, проводятся лечебные мероприятия (медикаментозное, психотерапевтическое), направленные на снижение эмоционального напряжения пациента. Следует помнить, что терапевтический успех определяется искусством медицинского персонала выслушать пациента, понять его опыт, познакомиться с ним.

С первых дней болезни необходимо всячески укреплять соматическое состояние, обеспечивать отдых, релаксацию, тонизирующее лечение. Если пациент взволнован, встревожен, ему следует назначить лекарства валериана, бром, успокоительные или небольшие дозы нейролептиков. Если бессонница сохраняется, перед сном дают снотворное (обычно только в первые дни). Необходимо как можно раньше выявить психологически травмирующий фактор и попытаться, если не устранить его, то хотя бы помочь пациенту найти рациональный выход из ситуации. Возможно использование метода косвенного внушения, назначение физиотерапии и витаминной терапии. Это пустая трата времени, чтобы попытаться убедить человека, что его состояние вызвано «бегством в болезнь», пациент будет думать, что вы плохой специалист и больше не будет доверять вам. Он попытается сменить врача.

Пациенты с истерикой не знают, что болезненный симптом для них «приятен или полезен». Они считают, что у них очень серьезное заболевание, которое требует особого внимания и лечения.

Важную роль играет то, как организовано терапевтическое лечение. Если пациенту скажут, что его паралич — результат испуга, лечение будет неудачным. Но если пациенту скажут, что это временное состояние и что «новые и очень хорошие» лекарства улучшат его, то положительный эффект не заставит себя долго ждать.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: