Синдромы в нейропсихологии

Оглавление:

Нейропсихология, отрасль психологических знаний, решает как теоретические, так и практические задачи. В теоретическом аспекте его предметом является мозговая организация психических функций, изучение роли отдельных структурных и функциональных единиц мозга в реализации различных видов психической деятельности. В практической сфере нейропсихология способствует выполнению медико-психологических задач, таких как диагностика и реабилитация. Объединенные единым методологическим подходом — методом синдромного анализа нарушений высших психических функций при различных формах мозговой недостаточности — теоретическая и клиническая составляющие нейропсихологии образуют тесную и нераздельную единицу, начальное и основное условие становления и развития данной дисциплины. Какие авторы имели дело с этой темой.

Отечественная нейропсихология сформировалась на основе общей психологической теории, разработанной Л. С. Выготский и его последователи: А.Н.Леонтьев, А.Р.Лурия, П.Я.С.Скопьев. Гальперин, А.В. Запорожец, Д.Б. Эльконин и некоторые другие психологи. Основные положения этой теории стали частью теоретического концептуального аппарата нейропсихологии и служат ее общим психологическим «каркасом». Успехи российской нейропсихологии по существу основываются на ее прямой связи с общей психологической теорией и использовании адекватных общепсихологических моделей для анализа патологических явлений. В рамках концептуальной основы нейропсихологии можно выделить два класса понятий. Первый класс состоит из понятий, общих для нейропсихологии и общей психологии; второй класс состоит из актуальных нейропсихологических понятий, специфичных для их предмета, объекта и методов исследования.

Понятия в нейропсихологии

Одним из важнейших теоретических положений нейропсихологии является понимание психической функции как функциональной системы, состоящей из иерархически связанных между собой единиц. Здесь мы различаем связи, инвариантные для функциональной системы, выполняющей свою задачу (цель и результат), и переменные (операции и средства достижения результата, соответствующего цели). Такой подход позволил А.Р. Лурии сформулировать концепцию динамической локализации функций мозговой системы, основные положения которой сводятся к следующему. Каждая психическая функция обеспечивается совместной интегративной работой различных областей мозга, каждая из которых вносит свой конкретный вклад в реализацию того или иного звена в составе функциональной системы. В соответствии с иерархической структурой функции, некоторые структуры мозга имеют различные функции для обеспечения психических процессов. В этом контексте ненормальное функционирование определенных участков мозга может привести к более или менее значительному дефициту умственных процессов, влияя на различные уровни и конечности в их обеспечении. Когда тот или иной вид умственной деятельности реализуется, он не всегда включает в себя все структурные единицы мозга, связанные с исчерпывающей репрезентацией психических процессов. В зависимости от степени экспрессии, интернализации или автоматизации функции, количество необходимых афферентных и эфферентных связей «сворачивается» во внешнем ее разворачивании и по отношению к зонам головного мозга, обеспечивающим ее протекание. Понятие системной динамической локализации функций подразумевает своеобразное «пересечение» между ними в тех связях, которые являются общими для различных видов психической деятельности.

Различные психические функции содержат в своей структуре общие звенья; потеря одной из них, как правило, может привести к нарушению «набора» психических процессов, если затронута определенная часть мозга, что обеспечивает реализацию данной общей составляющей. Метод синдромного анализа их нарушений при локальных поражениях головного мозга основан на этих основных последствиях теории системной динамической локализации психических функций. Концепция этого метода состоит из трех основных терминов клинической нейропсихологии: фактор, синдром и симптом.

Вышеперечисленные термины (как и ряд других) относятся к основному понятийному аппарату теории системной динамической локализации высших психических функций человека, разработанной в русской нейропсихологии Л.С. Выготским и А.Р. Лурией. Создание логически последовательной теоретической концепции, объясняющей (с учетом различных современных открытий о мозге) общие принципы локализации (или организации мозга) высших психических функций человека, является неоспоримым достижением национальной нейропсихологии и важным вкладом в современные представления о взаимосвязи мозга и психики.

Наиболее сложным и еще не окончательно установившимся является понятие «фактор», направленное на преодоление психофизического параллелизма и несущее в себе как физиологическое, так и психологическое содержание. С одной стороны, фактором является особый вид аналитико-синтетической активности определенных, дифференцированных, специфических областей мозга. В этом смысле фактор действует как результат деятельности мозга. С другой стороны, этот фактор как бы вводится в структуру психических функций, имеет специфику, отражающую функциональную неоднозначность зон мозга, обеспечивает реализацию одного из звеньев функциональной системы и, следовательно, представлен в ней как психологическая составляющая.

Можно сказать, что этот фактор устанавливает соответствие между двумя основными детерминантами психической рефлексии: что отражается во внешней и внутренней среде и как это реализуется в конкретных формах деятельности зон мозга.

Синдром

Нейропсихологический синдром — это узорчатая комбинация нейропсихологических симптомов, обусловленная воздействием (запуском) определенного фактора (или факторов).

Синдром определяется как комбинированное, сложное нарушение психического функционирования, которое происходит, когда затронуты определенные участки мозга и естественно вызвано отклонением определенного фактора от нормального функционирования. В частности, из приведенного выше примера следует, что при воздействии на территорию ТПО должны быть нарушены визуально-пространственное восприятие, язык, практика, визуально-деятельностные рассуждения, счетные операции и другие процессы, требующие пространственного анализа и синтеза. Такова закономерность нарушения психических функций при такой локализации патологического очага, демонстрируемая клиническими наблюдениями.

В нейропсихологии термин «синдром» имеет два значения. Первым из них является нейропсихологический синдром — регулярное сочетание нарушений высших психических функций, возникающих в результате локального поражения мозга и имеющих в своей основе один или несколько факторов.

Во втором смысле термин «синдромы» означает грубо выраженное нарушение одной функции. В творчестве А.Р. Лурии термин «синдром» используется в первом значении. Высшая психическая дисфункция может принимать различные формы: в виде грубого нарушения функции, в виде ее патологического ослабления, а также в виде снижения уровня функциональной работоспособности. Основная классификация нейропсихологических синдромов основана на тематическом принципе, то есть на выборе области поражения мозга. Соответственно, нейропсихологические синдромы делятся:

Синдромы поражения корковых частей основных полушарий, которые, в свою очередь, подразделяются на синдромы поражения боковой, базальной и средней коры основных полушарий;
Синдромы поражений в «непосредственной подкортексе» (медиальные неспецифические структуры, медиальные спайки мозга, структуры, расположенные глубоко в полушариях);
Синдромы поражения глубоких структур мозга.

Корковые нейропсихологические синдромы представляют собой группу нейропсихологических синдромов, которые возникают в результате поражения вторичных и третичных полей коры головного мозга. Поражение первичных полей приводит только к элементарным нарушениям сенсорных и моторных функций.

Нейропсихологические синдромы коры головного мозга, как правило, можно разделить на две широкие категории: Синдромы, связанные с поражением задних отделов головного мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов основных полушарий (левое и правое).

Системный принцип психологической структуры высших психических функций и их системной динамической организации мозга является причиной того, что при локальных поражениях мозга (в основном корковых структур) поражается не одна психическая функция (или «умственная активность»), а целый комплекс функций, образующих единый нейропсихологический синдром. Нейропсихологические синдромы не являются случайными, а представляют собой регулярное сочетание нейропсихологических симптомов (нарушений психических функций), основой которого является нарушение (потеря) некоторых нейропсихологических факторов. Наиболее важным принципом нейропсихологических синдромов является нарушение психических функций.

Основным принципом нейропсихологического исследования нарушений высших психических функций у пациентов с локальными поражениями мозга является синдромный (факторный или системный) анализ этих нарушений. Синдромальный анализ основан на трех основных предложениях.

Во-первых, синдромальный анализ предполагает тщательную качественную квалификацию характера нарушений психических функций (нейропсихологических симптомов), а не просто наблюдение за ними. Качественный анализ относится к определению формы нарушения психических функций.

Второй момент: синдромный анализ состоит в сравнении первичных расстройств, которые напрямую связаны с потревоженным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации функций. Данное сравнение дает информацию о структуре нейропсихологического синдрома в целом, что, в свою очередь, является основой для постановки текущего диагноза.

Третий момент: синдромальный анализ — это необходимость изучения не только состава нарушенных функций, но и неповрежденных. В любом ограниченном поражении коры головного мозга, одна группа психических функций нарушается, в то время как другие остаются нетронутыми. Этот феномен описан Г. Л. Тойбером, «принцип двойной диссоциации функций», напрямую связан с принципом системного отбора нарушений высших психических функций при локальных поражениях мозга.

Важно отметить, что нарушение пространственных факторов естественным образом сочетает в себе нарушения различных психических функций, которые по своей природе взаимосвязаны. В этом смысле — факторное расстройство — синдромообразующий, синдромообразующий радикал..

Фактор

Понятие фактора является базовым теоретическим понятием, на котором строится синдромный анализ нарушений высших психических функций. Нейропсихологический синдром возникает в результате нарушения определенного фактора, поиск и обнаружение которого является целью синдромного анализа. Поэтому А. Р. Лурия часто использовал термин «факторный анализ» как синоним «синдромного анализа», однако он подчеркнул, что слово «фактор» не имеет прямого отношения к математической процедуре факторного анализа. Таким образом, идентификация вовлеченного фактора является конечной целью синдромального анализа, а сам фактор является объяснительной причиной нейропсихологического синдрома в целом, центральной концепцией теории системной динамической локализации высших психических функций.

Нейропсихологический фактор — это структурно-функциональная единица функции мозга, характеризующаяся определенным принципом физиологической активности (modus operandi), нарушение которого приводит к возникновению нейропсихологического синдрома.

Термин «фактор» является базовым теоретическим понятием, на котором строится синдромный анализ нарушений высших психических функций. Нейропсихологический синдром возникает в результате действия определенного фактора, поиск и нахождение этого фактора является целью синдромального анализа. Поэтому А. Р. Лурия часто использовал термин «факторный анализ» в качестве синонима термина «синдромальный анализ», однако он подчеркнул, что слово «фактор» не имеет прямого отношения к математической процедуре факторного анализа. Таким образом, идентификация вовлеченного фактора является конечной целью синдромного анализа, а сам фактор является объяснительной причиной нейропсихологического синдрома в целом, центральной концепцией теории системной динамической локализации высших психических функций.

Понятие «фактор» имеет фундаментальное значение для всей теоретической концепции российской нейропсихологии. А.Р. Лурия под фактором понимала «внутреннюю функцию» (modus operandi) той или иной структуры головного мозга, определенный принцип (или способ) ее функционирования. Каждая область мозга, принадлежащая функциональной системе, лежащей в основе той или иной психической функции, отвечает за определенный фактор. Его устранение (или патологическое изменение) приводит к дисфункции соответствующей функциональной системы в целом. Это означает, что функциональная система может быть нарушена в результате поражения большого количества областей мозга, но они поражены по-разному при различных локализациях поражений мозга.

Таким образом, термин «фактор» включает в себя те локальные физиологические процессы, которые происходят в конкретных синдромообразующих структурах мозга. Нарушения в этих процессах локальной нейродинамики, которые не могут не влиять на работу сложных нейродинамических систем, являются непосредственной причиной нарушений в работе всей функциональной системы, обеспечивающей ту или иную психическую функцию. Соответственно, фактором является структурно-функциональная (или морфофизиологическая) единица функции мозга, определяющая природу нейропсихологического синдрома..

В целом, в Люрьевской нейропсихологии определены три уровня анализа (или описания) нейропсихологических факторов:.

морфологические (указывающие на те части мозга, поражения которых вызывают определенный нейропсихологический синдром);
физиологические, функциональные (указывающие на те физиологические процессы, которые происходят, в частности, в мозговых образованиях и объединены в единую функциональную систему, которая отвечает за психические функции и ее расстройства)
психологический (указание на то, какую роль этот фактор играет в выполнении различных психических функций).

Нейропсихологические факторы имеют и другие формы организации (уровни): биохимические, генетические и др. (Е.Д. Чомская, 1999).

На основе синдромального анализа, т.е. изучения структуры различных нейропсихологических синдромов, возникающих при локальных поражениях головного мозга взрослого человека, можно выделить следующие типы факторов.

модально-специфические факторы, связанные с функционированием участков коры различных аналитических систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической и моторной. Эти факторы изучались (и продолжают изучаться) в основном в нейропсихологии. Именно они послужили основой для формирования понятия «фактор».
модальные неспецифические факторы, связанные с работой неспецифических медиальных структур головного мозга. Это включает в себя целую группу факторов, связанных с различными уровнями (и разрезами) неспецифической системы мозга.
факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры головного мозга основных полушарий. Эти факторы отражают процессы взаимодействия (интеграции) различных аналитических систем, процессы обработки информации, которая уже трансформировалась в коре больших полушарий. Эти факторы связаны с работой двух основных комплексов третичных областей: префронтальной (выпуклой) и височно-теменно-затылочной. (зоны ТРО).
факторы полушария, связанные с работой всего левого или правого полушария мозга. Изучение полушарных факторов началось сравнительно недавно в нейропсихологии из-за интереса к проблеме межполушарной асимметрии мозга. Эти факторы являются интегративными и характеризуют работу полушария в целом, а не отдельных областей (регионов) мозга, как и описанные выше региональные факторы. Необходимость выделения таких факторов объясняется фактом функциональной неоднородности, неравным вкладом левого и правого полушарий в мозговую организацию высших психических функций (особенно языка), что было хорошо продемонстрировано.

Симптом

Не менее тесно с понятием «фактор», чем с понятием «синдром», связано понятие «симптом». Как правило, она используется в двух значениях, соответствующих этапам процедуры нейропсихологического обследования пациента. На первом этапе предварительно оценивается общее состояние психических функций пациента, выявляются его недостатки в виде речевых расстройств, двигательных нарушений и т.п. В этом смысле симптомом является внешнее проявление функционального дефицита. Учитывая сказанное выше о многомерной структуре функции, необходимо отметить, что на данном этапе исследования симптом проявления дефицита психической функции является многопараметрическим, т.е. может свидетельствовать о широкой зоне поражения мозга и не является дифференцированным критерием актуальности очага поражения. В дополнение к симптомам «пролапса» могут появиться симптомы раздражения областей мозга (например, потеря слуха, если патологический процесс затрагивает височные структуры). Следующим этапом является целенаправленное исследование симптомов, их нейропсихологическая квалификация с определением ухудшающего фактора, лежащего в основе формирования симптомов и придающего ему «локальное» значение.

Нейропсихологическим симптомом является нарушение психической функции, которое связано с локальным поражением мозга (или другими патологическими причинами, которые приводят к локальным изменениям в работе мозга).

Первичными нейропсихологическими симптомами являются нарушения психической функции, которые напрямую связаны с поражением (потерей) конкретного нейропсихологического фактора.

Вторичные нейропсихологические симптомы — нарушения психических функций, которые возникают как системное следствие первичных нейропсихологических симптомов по законам их системных отношений.

Обобщая общую взаимосвязь терминов «симптом», «синдром» и «фактор», можно определить, что нейропсихологический синдром — это регулярная, типичная комбинация симптомов, возникновение которой обусловлено факторным расстройством, вызванным дефицитом функций определенных участков мозга при локальных поражениях головного мозга или определенным видом мозговой дисфункции, вызванной другой, нелокальной патологией. Основной целью нейропсихологического диагностического тестирования является установление закономерностей нейропсихологических симптомов на основе выявления синдромообразующих нарушений.

Психологический симптом

Только то, что может быть продемонстрировано как таковое, признается психопатологическим симптомом.

Доказательства строятся на основе общепринятых законов логики (закон идентичности, закон достаточности оснований, закон исключаемой третьей стороны) с использованием критериев надежности (убедительности) и вероятности (с использованием умозаключений по аналогии). Существенным для доказательства в этом подходе является не абсурдность утверждения, а распределение вероятностного спектра правильного умозаключения пациента, основанного на фактах и социокультурных условиях. По принципу К. Шнайдера всегда необходимо сравнивать две логики: внешнюю логику поведения пациента и логику объяснения этого поведения самим пациентом. В этот момент задача психолога — доказать, на основании каких признаков он признает субъективную логику пациента противоречащей внешней логике объяснения поведения.

Одной из наиболее часто используемых моделей для решения этой задачи является модель дедуктивно-логического объяснения событий. Обычное объяснение событий должно удовлетворять так называемым условиям адекватности:

Аргументы (обоснования, на которые опирается психолог или пациент), объясняющие состояние и поведение пациента, должны быть логически правильными (т.е. не должны нарушать формальные законы логики);
События, описанные пациентом, должны иметь эмпирическое содержание. Или быть вероятными событиями при определенных допустимых обстоятельствах. Степень вероятности в клинической психологии часто определяется принципом аналогии; чем вероятнее событие, тем больше сходства психолог видит в том, что пациент описывает с большинством других людей и с тем, что пациент уже знает об описанных вещах;
утверждения пациента должны быть убедительно продемонстрированы.

Как видно из характеристики условий адекватности, в клинической практике трудно найти людей, чьи требования могут удовлетворить последнее требование — убедительность. Кроме того, серьезным ограничением является предположение о том, что суждения о разумности привязаны к фактическим знаниям по некоторым вопросам, поскольку знания часто являются неполными и постоянно меняющимися, конструктивными (т.е. ситуационно-условными, а не абсолютными).

В качестве дополнительных отличительных признаков К. Джасперс предлагает следующее.

Наличие поразительных особенностей поведения и личности пациента (экстравагантность, демонстративность, эксцентричность);
внезапность их появления за сравнительно короткий промежуток времени (в то же время подобных признаков ранее не было в личности и поведении человека)
Появление дополнительных положительных или отрицательных продуктов умственной деятельности, а также соматических феноменов, сопровождающихся различными необычными интерпретациями
Снижение степени критичности (частичная, задержка, отсутствие).

Классические исследования локализации психических функций в коре головного мозга, основанные на наблюдениях за поведенческими изменениями после ограниченного (местного) поражения мозга, предполагали упрощенные понятия. По их мнению, нарушение той или иной психической функции (говорение, письмо, чтение, практика, гнозис), происходящее в результате разрушения определенной области мозга, является прямым доказательством того, что эта функция локализована в этой (сейчас разрушенной) области мозга.

Обсужденные выше факты привели к радикальному пересмотру этих чрезмерно упрощенных идей. Именно в природе вещей нарушение общей чувствительности неизбежно указывает на поражение задней центральной извилины, точно так же, как потеря части поля зрения указывает на поражение сетчатки, зрительных путей или зрительной коры головного мозга. В этих случаях для установления симптома необходимо получить определенные данные о текущем диагнозе поражения и, следовательно, о локализации функции в нервном аппарате.

Ситуация совершенно иная при нарушениях высших психических процессов. Если умственная деятельность представляет собой сложную функциональную систему, в реализации которой задействован целый комплекс зон коры головного мозга, работающих вместе, то поражение любой из этих зон может привести к распаду всей функциональной системы, и, таким образом, симптом (нарушение или потеря той или иной функции) еще ничего не может сказать о ее локализации.

Для того чтобы перейти от выявления симптома к локализации соответствующей психической активности, требуется длительный путь, важнейшей частью которого является детальный психологический анализ структуры возникшего расстройства и выяснение тех непосредственных причин, которые привели к распаду функциональной системы, или, иными словами, тщательная квалификация наблюдаемого симптома.

Вышеизложенные факты подводят нас к важному выводу. Симптом ослабленной агентуры (апраксия) является признаком локального повреждения мозга; но сам по себе этот симптом не указывает на локализацию очага. Добровольное движение (праксис) представляет собой сложную функциональную систему, основанную на поддержании ряда факторов и опирающуюся на совместную работу целого комплекса коры головного мозга и подкорковых областей, каждая из которых способствует движению. Таким образом, движение сложного предмета может быть затронуто, когда различные корковые (или подкорковые) области поражены, но каждый раз, когда он поражен по-разному.

Непосредственной задачей исследователя является квалификация симптома путем изучения структуры наблюдаемого дефекта. Только такая работа, ведущая к выявлению основного фактора, лежащего в основе наблюдаемого симптома, позволяет сделать вывод о локализации очагов, лежащих в основе дефекта.

Таким образом, термины «локализация фокуса» и «локализация функции» не являются конгруэнтными, и для того, чтобы использовать метод локальных поражений мозга для вывода о локализации функции (точнее, для вывода об организации мозга функциональной системы), необходимо провести структурный анализ синдрома. Это основной способ нейропсихологических исследований.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: