Симптомы и последствия послеродовой депрессии

Оглавление:

Послеродовая депрессия является одной из главных проблем для органов здравоохранения, поскольку, согласно эпидемиологическим обследованиям, ее распространенность составляет от 10 до 15%. Послеродовая депрессия рассматривается как фактор, влияющий на раннее развитие ребенка и отчасти определяющий его будущее. Исследования, в ходе которых изучались долгосрочные последствия материнской депрессии, выявили многочисленные нарушения у детей. Кроме того, матери с депрессией не чувствуют себя равными своему ребенку, что нарушает гармонию их взаимодействия.

В данной статье подчеркивается важность терапевтических мероприятий, направленных на лечение материнской и детской депрессий на ранних стадиях их развития, и описываются несколько терапевтических подходов. С точки зрения профилактики, раннее вмешательство должно происходить до того, как будут зафиксированы закономерности взаимодействия. Гиппократ уже упоминал о симптомах хронического психоза, осложненного перинатальными инфекциями, которые были смертельны для этих женщин после родов. Эскироль в 1838 году, а затем Магсе в 1858 году говорил о юмористических психозах, которые стали содержанием работы Lafolie desfemmes enceintes («Безумие беременных»). В 1968 г. Питт предложил термин «послеродовая депрессия») и уточнил, что клиническая картина этого состояния атипична.

Робсон представил концепцию перинатальной психиатрии. Они считают, что юношеские психозы (частота которых — один к тысяче — не менялась с 1848 года, выражалась гипотеза об их органическом происхождении) следует отличать от послеродовой депрессии, а маниакально-депрессивные синдромы — от маниакально-депрессивных синдромов.

Эпидемиология и клинические особенности послеродовой депрессии

Основываясь на основных симптомах послеродовой депрессии, описанных Кеннерли, О’Нага перечисляет несколько симптомов легкой депрессии, а именно: крайний пессимизм, чувство неудовлетворенности, раздражительность, протест или аддиктивные реакции, жалобы на судьбу, чрезмерное увлечение телесными ощущениями, плач и грусть, и бесконечные размышления об одном и том же.

Каково влияние депрессии на мать?

Наблюдения показывают, что матери, страдающие послеродовой депрессией, имеют повышенный риск развития депрессивного расстройства. Соматические симптомы послеродовой депрессии ослабевают, но признаки когнитивных нарушений постепенно развиваются. Эта симптоматика стабильна в течение длительного периода времени, однако за это время происходит много изменений. Для выявления факторов (демография, уязвимость, стресс), способствующих развитию послеродовой депрессии, использовались многочисленные регрессионные анализы. К ним относятся анамнез депрессии, баллы по шкале оценки депрессии Бека во второй половине беременности, психотравматические события и осложнения во время родов.

Результаты этих исследований позволяют предположить, что послеродовая депрессия повышает риск будущей депрессии, поэтому она может стать маркером общей уязвимости к депрессии.

О’Нага обнаружила у женщин связь между предыдущей депрессией, депрессией во время беременности, послеродовым мраком, алкоголизмом, текущей депрессией и депрессией у матерей. Он показал связь между послеродовой депрессией, прошлыми депрессивными эпизодами и низкими баллами по Шкале Диадической Корректировки и Шкале События Жизни Пилкониса.

Однако он не обнаружил связи между гормональными факторами и послеродовой депрессией у матерей, и, что любопытно, у женщин, отец или мать которых умерли, значительно меньше вероятность появления психопатологических симптомов в течение девяти недель после родов. Полученные О’Нэгом данные свидетельствуют о том, что анамнез психопатологических симптомов увеличивает риск послеродовой депрессии. Одна из гипотез, подтверждающих это исследование, основана на том, что материнство является стрессовым событием, повышающим риск развития депрессии.

Таким образом, если сам послеродовой период не является событием, вызывающим развитие послеродовой депрессии, то накопление различных психотравматических факторов (как связанных, так и не связанных с материнством) повышает риск развития послеродовой депрессии.

Тем не менее, нет существенной разницы между депрессией, которая возникает в любой момент жизни женщины, и депрессией, которая совпадает с материнством, как нет и высокого уровня послеродовой депрессии. Однако Траутман и Кутрона обнаружили более высокую распространенность послеродовой депрессии у матерей-подростков в возрасте от 14 до 18 лет по сравнению с бездетными подростками того же возраста.

Предсказатели факторов гестационного периода при прогнозировании развития послеродовой депрессии

По словам О’Нага и его коллег, прогностическими факторами развития послеродовой депрессии являются низкий социально-экономический статус, наличие в анамнезе депрессии или депрессии у члена семьи, алкоголизм, слабая поддержка семьи и трудная беременность. Эти факторы приводят к снижению самооценки. Другая модель прогнозирования развития симптомов послеродовой депрессии выявила четыре фактора, оказывающие прямое воздействие, а именно: тяжесть депрессии во время беременности, низкий социально-экономический статус, негативные жизненные события и предыдущие эпизоды аффективного расстройства

Давид и Боргеат показали, что женщины, которые будут впадать в депрессию на 711-м месяце, медленнее определяли пять стимулов, связанных с беременностью, сексуальностью или родительскими обязанностями на четвертом месяце беременности. По словам Сосье и коллег, наиболее значимыми предикторами невротической послеродовой депрессии являются трудности в восприятии воображаемого ребенка (надежного, неопределенного и трудного) на пятом месяце беременности. Поэтому авторы предлагают многомерную прогностическую модель, включающую демографические характеристики, психиатрические аспекты, психопатологическую симптоматику, биографические данные и факторы окружающей среды.

Вариабельность и разнообразие способов возникновения и ослабления аффективных расстройств после родов

После родов у 10-15% женщин наблюдается типичный депрессивный эпизод, но только 3% из них диагностируются и лечатся. Такая низкая частота диагностики послеродовой депрессии частично объясняется тем, что обычные шкалы, используемые для оценки депрессии, теряют свою актуальность, когда клиническая картина является нетипичной, и, возможно, также тем, что матери трудно согласиться с тем, что у нее может быть такое расстройство.

При наблюдении за 412 беременными женщинами, начиная со второго триместра беременности и шести месяцев после родов, депрессивные симптомы, оцениваемые по шкале Гамильтона (3% женщин с депрессией), сравнивались с симптомами, оцениваемыми по анкетам, заполненным женщинами (от 8% до 13% женщин с депрессией). Было отмечено, что депрессивные симптомы, достаточно тяжелые для соблюдения дискриминантного порога опросных листов, могут быть пропущены, если их ограничить более строгими диагностическими критериями, используемыми при посещении клиники. Представляется важным определить значение этой симптоматики с клинической точки зрения. И если наблюдается повышенная чувствительность анкеты, то она не должна затмевать никаких реальных, если слабых, симптомов расстройства настроения. Это либо симптомы послеродовой депрессии, либо значимая группа симптомов, которые могут приобрести диагностическую ценность, выходящую за рамки простого набора признаков.

Ни один из пунктов шкал оценки депрессии не может быть отклонен как недостаточно значимый, так как он частично характеризует клинику послеродовой депрессии на основе описания патологической смуты, тяжесть которой не может быть определена ни по одному из этих пунктов.

Категории «нарушения настроения у женщин» и «ранние послеродовые месяцы» ни в коей мере не являются однородными.

Шкала Гамильтонской впадины также указывает на очень причудливые траектории. Независимо от используемых инструментов, число случаев, выявленных в ходе двух обследований (во время беременности и в течение шести месяцев после родов), всегда превышало число случаев стойкой депрессии. Возникает вопрос о контексте, объединяющем различные проявления послеродовой депрессии, которые отныне можно рассматривать как различные грани одного и того же синдрома.

Таким образом, индивидуальные различия можно разделить на подтипы в зависимости от того, как они отражают общую динамику этих расстройств, чтобы более уверенно идентифицировать объединяющие признаки.

Например, большинство расхождений между баллами по Шкале когнитивного рейтинга депрессии Бека и Шкале аффективной сферы Эдимбурга (EPDS) связано с оценкой различных комплексов симптомов. Поэтому метод множественной и последовательной оценки имеет первостепенное значение.

Кстати, вопросник используется для выявления случаев материнской болезни, которые не были бы выявлены по обычным диагностическим критериям депрессии. Однако с помощью анкет, предназначенных для выявления депрессии, невозможно отличить различные формы аффективных расстройств.

Особенности психопатологической симптоматики послеродовой депрессии

Фонти описывает депрессивный момент родов матери как своего рода паузу в смене состояния, но в течение этого времени требуется поддержка других людей. В процессе родов мать приобретает и теряет воображаемого ребенка. Женщина подчиняет свое тело закону физиологии, а материнская амбивалентность, по мнению Фонти, не может проявиться из-за сговора женщин в медицинской среде. Внезапное появление тела ребенка параллельно его проникновению в душу матери и пробуждает первичные признаки материнской заботы, для которой необходима поддержка. Несмотря на то, что все категорически отрицают материнскую депрессию, это состояние возникает внезапно.

Мнимого ребенка в наши дни слишком переоценивают, а огромное значение, придаваемое безупречному течению беременности, не позволяет предвидеть горестную реакцию, которая должна произойти во время родов.

Дуальность психологического аспекта беременности может быть определена следующим образом: * желание забеременеть, которое отражает женское представление. * Иногда женщины переживают момент рождения как потерю чувства полноты, что может способствовать депрессии; * желанию ребенка существовать как самостоятельный объект, а не бок о бок с самим собой. Беременность обновляет прошлые конфликты (отсюда и чувство амбивалентности), вызывая тревогу и чувство вины.

В конце беременности, во время родов беременная женщина становится пассивной, теряет контроль над ситуацией, и в то же время возникает ощущение тревожной уникальности, а некоторые женщины плохо это переносят. Это состояние повышенной чувствительности, называемое Винникоттом «первичной материнской заботой», является бессознательным регрессивным механизмом, который заставляет мать искать в своем ребенке то, чем когда-то была она сама и чем была для нее собственная мать.

Рождение ребенка заставляет женщину отождествлять себя с родителями, узнавать, как они выполняли свои родительские функции. В период материнства восстанавливаются конфликты и травмы, которые не были должным образом преодолены в детском и подростковом возрасте. Когда переживание оставления слишком выражено, появляется тенденция к психологической защите в виде отрицания печали и гнева, которые вызывает это переживание. По словам Крамера, когда эти негативные агрессивные побуждения подавляются, бессознательные смысловые образы (имаго) трансформируются в идеальные родительские образы. Когда бессознательные осмысленные детские образы навсегда оставлены, возникает меланхоличный конфликт между идеальными родительскими образами и молодым родительским эго.

Следовательно, послеродовая депрессия является выражением нарушенных отношений с ребенком. Ребенок загадочен, он является творцом новых смыслов, а возникающий стиль взаимодействия подчинен восприятию матери. Поэтому ребенок является основным субъектом послеродовой депрессии. Депрессия обусловлена тем, что нарциссическое отношение к самому себе постоянно нарушается потребностями ребенка, которые так сильно выражены и на которые ребенок не может не реагировать.

По словам Ракамье, послеродовая депрессия является сильной реакцией на оральный конфликт, который женщина переживает при отождествлении с собственной матерью и с ребенком. Активная идентификация с хорошим имиджем матери невозможна или рискованна. По словам Деканта, когда психику матери нарушает система защиты от возбуждения, за которой следует воображаемое внезапное прекращение всех жизненно важных функций к фантазии о беспокойном и всемогущем ребенке, она становится отчужденной, а ее желание иметь ребенка исчезает; при этом мать пытается перенести свою роль и свой статус на другого. Превращение действий в ограничения, попытка контролировать взаимодействие, может создать эмоциональный вакуум. Таким образом, по мнению этого автора, «отсутствие множественных выражений материнских чувств превращает эрогенное тело ребенка в функциональное, а объект желания сводится к обязательству».

Материнство — это время перехода и кризиса, в которое возвращаются непостоянство, изменчивость отождествления женщины и матери и с полной силой возникают архаичные и дородовые бессознательные символические образы матери. По словам Крамера, в момент, когда роды заканчиваются, формируются два полюса: с одной стороны, стремление матери к своему ребенку, с другой — ограничение, накладываемое ее новой ролью. Соответственно, в зависимости от характера лежащего в основе конфликта в матери, возникают соответствующие психопатологические симптомы: * если женщина воспитывалась слишком строгой матерью, у нее будут развиваться нарушения в привязанности к ребенку; * у женщины с пограничной личностью проявляются противоречивые, противоречивые, раздробленные личности; * мать с невротическим типом личности чаще всего отождествляет себя со страдающей матерью, воспринимая ребенка как хулигана.

По словам Крамера, мать может отождествлять себя с страдающей матерью. По словам Аулагнье, в данном случае мы наблюдаем «отождествление ребенка с палачом». Таким образом, можно предположить, что «терроризм» ребенка по отношению к матери соответствует нарциссической «инфляции», навязанной ему матерью. Такое «нарциссическое хвастовство» влечет за собой состояние «психического истощения», истощения, неплатежеспособности, параллельное чрезмерным альтруистическим выражениям, проецируемым на ребенка представлениям о величии, предвосхищая ненависть к ней, когда она переходит в депрессивное состояние.

Крамер и ПаласиоЭспаса указывают на несколько аспектов конфликтов, лежащих в основе психопатологии материнской депрессии: * Нарциссический родительский конфликт: в этом случае отсутствует идентификационный полиморфизм, так что мать не может быть гибкой и отождествлять себя с образами родителей, отвергающих своих преследователей, или с идеализированными родителями. * Конфликт между чрезмерно высоким идеалом матери и самоидентификацией с бессознательными осмысленными образами оскорбительной, отвергающей, отвергающей матери. * Конфликт в невротическом функционировании, в котором мать опирается на многочисленные материнские образы, с которыми она пытается идентифицировать себя, чтобы разрешить конфликт, вызывающий депрессию. * Проективная идентификация матерей с бессознательными значимыми образами агрессивного и чрезмерно требовательного ребенка.

Различные формы послеродовой депрессии

Клиника послеродовой депрессионной терапии.

Нейротическая депрессия.

Эта форма депрессии возникает в основном у женщин с невротическими расстройствами. В таких случаях депрессивные симптомы проявляются как обострение нарушений, наблюдаемых во время беременности: постоянная дисфория, соматические жалобы, чувство уныния, повторяющиеся плачовые заклинания, увлеченность навязчивыми страхами, которые в конце концов достигают крайних пределов.

Признаки депрессии включают усталость, чувство неполноценности, значительное снижение самооценки, нарушения сна, состояния эмоциональной зависимости в сочетании с тираническими требованиями. Случаи травматического невроза после трудных родов Быдловский и Паперник описали женщин, которые пережили трудные роды в прошлом с угрозой

Смерть и рождение мертвого или мертворожденного ребенка. По мере приближения следующих родов может возникнуть тревожная депрессия с повторяющимися кошмарами и навязчивым страхом заснуть, причиной которого является обновление переживаний предыдущих родов.

Большое депрессивное расстройство в послеродовой период Это расстройство диагностируется у 40% женщин, которые в первые месяцы после родов поступают в психиатрическую больницу.

Меланхолия с бредовыми включениями.

Клиническая картина этого расстройства представлена вялостью, чувством вины, чувством самоуничижения и идеями самоотречения, с дезориентацией и тем, что пациент не узнает тех, кто ей близок. Темные, пугающие галлюцинации отражаются в заблуждениях, направленных на ребенка. В 2530% случаев меланхолия является первым эпизодом изменения настроения при маниакально-депрессивном психозе. К этим эпизодам маниакального состояния присоединяются возбуждение и галлюцинации, которые часто постепенно переходят в депрессивную фазу.

Начиная с развития юношеского психоза, бредовая вера в высокий спуск у самок направлена на потомство, т.е. на потомство, в то время как у самцов она направлена на восходящих родственников в параноидальном заблуждении. По мнению Гийотата, развитие юношеского психоза сопровождается симптомом демонического двойника. Отмечается регрессивная функция репрезентации с замешательством сознания. По мнению автора, это матричный момент фильтрации. Это место нарциссической фильтрации, является воображаемым представлением филейных связей через воспроизведение себя. Именно это место создает родство тела с телом, устанавливает связь между содержанием и содержанием.

депрессия с невротическим компонентом

Основными симптомами этого расстройства являются соматические жалобы, иногда ипохондрические по характеру, выраженная астения, ощущение бессилия, постоянная бессонница, потеря веса, иногда навязчивый страх причинить вред ребенку. По словам Дюрана, 25% случаев биполярного или униполярного аффективного расстройства возникают после рождения, часто после первого.

К факторам, способствующим развитию данного вида депрессии, относятся предрасположенность к маниакально-депрессивному синдрому или отсутствие матери во время родов, потеря близкого родственника во время беременности или отсутствие мужа.

Затянувшееся течение послеродовой депрессии

Этот тип прогрессирования депрессии наиболее часто встречается у матерей. Нередки случаи, когда депрессия при таком курсе проходит без диагностики, хотя она поражает от 10 до 20% рожениц. Часто депрессия маскируется трудностями воспитания детей и развивается коварно, начиная с послеродового отчаяния, которое продолжается и после возвращения домой. Симптомы проявляются в виде жалоб на усталость и ощущение истощения, которые приписываются родам. Мать раздражительная, слезливая, с трудом переносит слезы младенца, винит себя в том, что не заботится о нем хорошо, ничто не доставляет ей удовольствия. Она винит себя в своей раздражительности, отсутствии интереса и часто не осмеливается говорить об этом.

Мы встречали два типа личностей, которые могут быть склонны к затяжному течению депрессии:

невротические личности, склонные к истерическим реакциям, или навязчиво-фобные личности с навязчивым страхом сделать что-либо, чтобы навредить ребенку;
женщины, которые были лишены всей или части нежной привязанности в раннем детстве и не чувствовали себя достаточно защищенными в детстве, чтобы интегрировать противоречивые побуждения, особенно агрессивные и садистские.

Эти женщины живут с чувством незащищенности и недооценки себя. Они склонны к пограничным и мозаичным расстройствам личности на фоне эмоциональной незрелости, отсутствия хорошего внутреннего предмета, нарциссической уязвимости, сопровождаемой чувством никчемности, которое предрасполагает их к депрессии. Регрессия, вызванная материнством, приводит к конфронтации с образом недовольной и преследуемой матери, который они тщетно пытаются исправить и который мешает им стать «достаточно хорошей матерью».

Очень немногие из этих женщин обращаются за консультацией, потому что не знают о своем депрессивном состоянии. Рафаэль Лефф описал два типа женщин во время материнства: * «облегчение», который впадает в депрессию, когда она чувствует себя неспособной заботиться о своем ребенке в соответствии с ее идеей идеализированного, совершенного образа материнства. Она представляет себе, что полностью предана идеалу ребенка; разлука с ребенком снижает его настроение; * «Настройщик», который надеется, что ребенок приспособится к повседневной жизни; она впадает в депрессию, когда чувствует себя неспособной сохранить уверенность в своей позиции как личности. Она чувствует, что ее домашняя личность ускользает. Ослепленная своей новой ролью, женщина тонет во всех деталях. Прекращение деятельности угнетает ее, и тот факт, что она должна быть дома все время разочаровывает. Она чувствует себя обязанной справиться с нормальным ребенком. Согласно этому автору, женщина в депрессии, которая не в состоянии установить яркую взаимную связь с достаточно интернализованными первичными изображениями матери, проявляет подавленный гнев через свое депрессивное состояние. Чувствуя себя брошенной и неспособной выразить свой гнев на идеализированную мертвую мать, она не в состоянии научить своего ребенка выражать гнев и на нее из-за своей неспособности удовлетворить свои потребности. Женщина винит себя в том, что она плохая мать, избегая при этом выражения гнева по отношению к ребенку.

Чтобы понять роль родителей, особенно важно обратить внимание на проявления послеродовой депрессии. Голсе описывает несколько видов депрессии у матери: * депрессия мышления, с которой легче всего справиться; * депрессия, проявляющаяся в виде фобий (навязчивый страх прикосновения, боязнь сделать что-то, что может навредить ребенку); * депрессия, проявляющаяся в виде склонности к операционной защите, включающей в себя навязчивое поведение.

Эти различные патологические состояния свидетельствуют о сложности родительской роли и препятствуют созданию системы защиты матери от возбуждения, а также не позволяют ребенку усвоить надлежащую смысловую функцию. Мансано и Ригетти подчеркивают повторяющийся моральный мотив в речи депрессивной матери: «Я плохая мать, мне стыдно, и я не прошу о помощи».

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: