Реферат на тему: Рак молочной железы

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Преподавание опухолей в хирургии рассматривается в отдельном разделе «Онкология». Онкос означает опухоль по-гречески. Онкология сосредоточена на исследованиях онкогенеза, диагностике, лечении и профилактике опухолей.

Опухоль — это патологическая формация, которая развивается спонтанно, без видимых причин, через размножение клеточных элементов самого организма, характеризуется полиморфизмом, недифференцировкой и органоидной структурой, характеризуется анатомической и функциональной автономией прогрессирующего роста.

Функциональная (клиническая) классификация злокачественных опухолей — это их деление на стадии. Эта классификация учитывает размер и протяженность опухоли, наличие метастазов в различных группах лимфатических узлов. Различают опухоли I, II, III и IV стадий. IV стадия локализованного рака не подвергается радикальному хирургическому лечению.

Классификация TNM (опухоль, узелки, метастазы), разработанная Международным классификационным союзом, в настоящее время является общепринятой практикой. Система TNM оценивает распространенность опухоли (T), степень вовлеченности региональных лимфатических узлов (N) и возможные отдаленные метастазы (M).

Рак молочной железы — один из наиболее распространенных видов рака у женщин. Иногда она встречается и у мужчин, на долю которых приходится менее одного процента всех случаев. В структуре онкологических заболеваний у женщин он занимает первое место с долей 19,5% в Российской Федерации за 2005 год, при этом заболеваемость постоянно растет.

Сегодня такое заболевание, как рак молочной железы, можно вылечить у 98,1% женщин при своевременном выявлении и правильной стратегии лечения. Успех лечения рака молочной железы полностью зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание.

Ежегодно диагностируется около 25 000 новых случаев и около 15 000 женщин умирают — больше, чем от любого другого вида рака. Это самая распространенная единичная причина смерти среди всех женщин в возрасте от 35 до 54 лет. Такой высокий уровень смертности объясняется отсутствием программ скрининга на раннее выявление рака и тем, что женщины поздно обращаются к врачу. В результате более трети женщин, заболевших на момент постановки диагноза, уже имеют достаточно тяжелую стадию заболевания в связи с высокой склонностью к метастазированию рака молочной железы.

Анатомия и физиология молочной железы

Молочные железы являются железистыми гормонозависимыми органами, входящими в женскую репродуктивную систему, которые развиваются и начинают функционировать под действием целого комплекса гормонов: Гипоталамические факторы, гипофиз гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующие и лютеинизирующие), хорионический гонадотропин, пролактин, гормон щитовидной железы, кортикостероиды, инсулин и, конечно же, эстроген, прогестерон и андрогены.

С точки зрения онкологии, структура лимфатической системы молочной железы имеет большое значение.

Выделяются следующие способы дренирования лимфы из молочной железы:

подмышечный.
путь соединения.
парастернальная тропа.
Переподготовка.
межреберный маршрут.
пересечение происходит вдоль кожи и подкожных лимфатических сосудов, пересекающих среднюю линию.
геротальный путь, описанный в 1897 г.: если основные пути оттока лимфы блокируются опухолевыми эмболизмами, то они попадают в брюшинные ткани через лимфатические сосуды в эпигастрие, которые проходят через два вагинальных листа мышцы прямой кишки брюшной полости, а оттуда в средостение и через коронарную полосу в печень.

Факторы риска

Ниже перечислены наиболее важные факторы риска развития рака молочной железы:

воспалительные заболевания яичников и матки;
Ожирение;
гипертоническое расстройство;
Атеросклероз;
Болезнь печени;
Гипотиреоз;
Мастопатия или рак груди у кровных родственников;
Курение.

Мастопатия в истории болезни также является предраковым заболеванием.

Основные патогенетические формы проявления рака молочной железы

Гипотиреоз — рак у молодых людей (4,3%), возникает в возрасте 15-32 лет. Особенности: Гипотиреоз, раннее ожирение, ежемесячно до 12 лет, часто фолликулярные кисты яичников и гиперплазия тканей. Прогноз неблагоприятный, курс быстрый, быстро развиваются отдаленные метастазы.

Яичниковая форма встречается у 44% женщин. Патогенетические эффекты в этой группе связаны с функцией яичников (роды, половая жизнь, фиброаденоматоз). Прогноз неблагоприятный из-за быстрой лимфогенной дислокации, многоцентрового роста.

Гипертоническая болезнь коры надпочечников (39,8%) — пациенты в возрасте 45 — 64 лет, страдают ожирением, имеют повышенные возрастные показатели холестерина, кортизола, гипертонической болезни. Типичны фиброиды матки, диабет, признаки интенсивного старения. Прогноз неблагоприятный из-за частоты диффузных инфильтраций.

Статические или гипофиз (8,6%) обнаруживаются у женщин в глубокой менопаузе. Характерны возрастные изменения. Прогноз относительно благоприятный, процесс длительный локализованный, метастазы развиваются позже и медленно.

Опухоль на фоне беременности и лактации. Прогноз крайне неблагоприятный в связи с повышением уровня пролактина и гормона роста.

4-я международная классификация рака молочной железы в соответствии с TNM (6-е издание, 2003 г.)

Т — первичная опухоль.

Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Что — первичная опухоль не определена.

Tis — преинвазивная карцинома: интрадуктивная или лобулярная карцинома (in situ) или детское заболевание соска без опухолевых узлов.

Детское заболевание, при котором пальпируется опухолевый узел, классифицируется в соответствии с его размером.

Т1 — опухоль до 2 см в самом большом расширении.

Т1mic (микроинвазия) — опухоль до 0,1 см в самом большом расширении.

T1a — опухоль до 0,5 см в самом большом расширении.

Тиб — опухоль до 1 см в самом большом расширении.

Сигналы — опухоль до 2 см в самом большом расширении.

Т2 — опухоль до 5 см в самом большом расширении.

Т3 — опухоль размером более 5 см в самом большом расширении.

Т4 — опухоль любого размера с прямым распространением на стенку груди или кожу. Грудная клетка включает ребра, межреберные мышцы и передние зубные мышцы, но не включает грудные мышцы.

Т4а — разойдись по стенке груди.

T4b — Отек (в том числе «лимонная корка») или язва молочной железы или спутников на коже железы.

T4c — характеристики, перечисленные в T4a и T4b.

T4d — воспалительная форма рака.

N — региональные лимфатические узлы

Nx — недостаточные данные для оценки состояния региональных лимфатических узлов.

N0 — нет признаков регионального поражения лимфатических узлов.

N1 — метастазы в смещении подмышечных лимфатических узлов на стороне поражения;

N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, прикрепленных друг к другу, или клинически определенные метастазы во внутренних грудных лимфатических узлах на стороне поражения при отсутствии клинически определенных метастазов в подмышечных лимфатических узлах.

N3 — Метастазы в субключичных лимфатических узлах с метастазами или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определенные метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на пораженной стороне, если метастазы присутствуют в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на пораженной стороне с метастазами или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах молочной железы или внутренних лимфатических узлах молочной железы на пораженной стороне.

N3a — Метастазы в субклинических лимфатических узлах.

N3b — Метастазы во внутренних лимфатических узлах груди со стороны поражения.

N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах.

M — Удалённые метастазы

Mx — недостаточно данных для определения удаленных метастазов.

Минобороны — никаких признаков удаленных метастазов.

M1 — это удаленные метастазы.

Категория M1 может быть дополнена в зависимости от расположения удаленных метастазов: лёгкие — PUL, костный мозг — MAR, кости — OSS, плевра — PLE, печень — HEP, брюшина — PER, мозг — BRA, кожа — SKI.

Клинические формы рака молочной железы

Первый узел.

Диффузная инфильтрация:

Проникновение отёком;
легковоспламеняющийся (воспламеняющийся):
Маститы, как у мастита;
Панцирь в форме кубочка.
Рак в протоке.
Рак Пеггета.

Узловая форма. Наиболее распространенная форма рака молочной железы среди других видов рака (75-80%). На ранних стадиях опухоль обычно не вызывает неприятных субъективных ощущений. Единственной жалобой обычно является наличие безболезненной плотной опухолевой массы или утолщение области в определенном участке железы, чаще всего в верхнем наружном квадранте.

Инспекция оценивает 4 категории характеристик:

кожная болезнь;
состояние соска и ареолы;
особенности тангенциального уплотнения;
состояние региональных лимфатических узлов.

Обследование определяет симметрию положения и форму груди, состояние кожи, ареолы и соска. Даже при небольших опухолях (до 2 см) можно обнаружить симптом «морщин». Если опухоль расположена в центре, то даже при маленьком размере можно увидеть втягивающий и вытягивающий сосок.

Во время пальпации можно определить «минимальный» рак — около 1 см, все зависит от расположения опухоли. На поверхности или на краю опухоли наименьших размерах из-за укорачивания Купферовских полос появляется симптом «морщинки», т.е. подтягивания кожи над опухолью. При пальпации узел чаще всего оказывается безболезненным, без четких контуров, плотной консистенции, ограниченной подвижности вместе с окружающей железной тканью.

Припухлость и инфильтрация кожи — симптом «лимонной корки», различные деформации железной ткани, видимые коже глаза, натягивающей опухоль — симптом «пуповины», отеки ареолы и уплощение соска — симптом завихрения, прорастания и изъязвления кожи, вытягивания и фиксации соска и др. Имеются признаки метастатического поражения региональных лимфатических узлов: Наличие одиночных плотных, увеличенных, безболезненных узлов или в виде конгломератов.

На метастатической стадии появляются симптомы отравления опухолью: слабость, головокружение, потеря аппетита и др. Имеются симптомы других органов: кашель, одышка, боли в животе и костях, что требует уточнения диагноза для определения стадии заболевания.

Диффузные формы рака груди.

Общей чертой этих форм является триада:

отек кожи и железистых тканей
Кожная гиперемия и гипертермия.
значительная локальная распространенность, плохой прогноз.

Отек, проникающий через рак. Она характеризуется наличием безболезненной или слегка безболезненной плотной инфильтрации без четких границ, которая занимает большую часть железы. Грудная железа увеличена, кожа одноматовая, гиперемическая в складки, трудно собирается, имеет форму «апельсиновой корки» из-за закупорки лимфатических протоков эмболией опухоли или компрессии при инфильтрации опухоли. Отек наиболее выражен в ареоле и окружающих тканях. Часто в подмышке встречаются плотные лимфатические узлы, которые сливаются в конгломерат. Лечение рака молочной железы

Воспалительный (воспалительный) рак. Эта форма представлена маститами и мужским раком. Они встречаются достаточно редко, но часто приводят к серьезным диагностическим ошибкам.

Рак, похожий на маститы. В отличие от отека, проникающего через карциному, симптомы гиперемии и гипертермии кожи более выражены. Грудь увеличена, эдематозная, напряженная, инфильтрационная, горячая на ощупь. В зарослях железы прощупывается болезненная инфильтрация, на коже сверху гиперемии, цианоз.

Роджер-подобный рак. При Роджер-подобном раке молочной железы кожа сильно гиперемична, с неровными фестонными краями в виде «пламени», обусловленного распространением опухолевых клеток на лимфатических капиллярах и сосудах — раковом лимфангите. Отек кожи, гиперемия и гипертермия предполагают самую высокую степень тяжести.

Моллюски. Это относительно редкая форма, долговременная, инертная. Рак рака раковины характеризуется обширной инфильтрацией опухоли как в самой железистой ткани, так и в покрывающей ее коже. Этот процесс может выходить за пределы груди и может затронуть как грудь, так и другую. Это проявляется в образовании морщин, сжатии и редукции молочной железы. Изменения кожи похожи на оболочку: есть много небольших опухолевых узлов, которые сливаются друг с другом, кожа становится плотной, пигментированной и плохо смещенной.

Внутрипродуктивный рак молочной железы чаще всего развивается из внутрипродуктивной папилломы и является микрофолликулярным очагом. На ранних стадиях единственным симптомом, указывающим на патологический очаг, являются кровавые выделения из соска. В связи с небольшими размерами и мягкой консистенцией опухоль пальпаторного типа изначально не видна.

Детский рак — это рак молочной железы эпидермиса, который развивается из отверстий больших задумчивых протоков соска. Детское заболевание имеет различное клиническое течение: чаще всего на передний план выходит поражение соска и ареолы, реже обнаруживается опухоль вблизи соска, а изменения в соске вторичны.

Пациенты чувствуют жжение, покалывание и умеренный зуд в области сосков. На начальном этапе сосок и ареола чешуйчатые, поверхностные эрозии и не заживающие трещины. Сосок увеличен по объему, уплотнен, ареола также раздута. Кожа красноватая по цвету, в некоторых местах выглядит зернистой, как будто без эпидермиса.

Со временем сосок уплотняется, разрушается и на его месте образуется вмятая поверхность, затем процесс распространяется до ареолы. Грудная железа меняет свой внешний вид: Вместо соска и ареолы образуется язвенная поверхность в виде диска, которая поднимается над уровнем кожи с рулонными краями. Позже процесс распространяется эксцентрично и охватывает все новые и новые области. В тканях груди уже отчетливо видно образование опухоли.

Диагноз рак груди

Диагноз заболевания молочной железы основывается на обследовании молочных желез, их пальпации, маммографии, УЗИ, пункции узлов и подозрительных участков, а также на цитологическом исследовании объекта.

Следующие симптомы могут наблюдаться при относительно больших раковых опухолях:

Симптом ремоделирования (из-за укорочения связок купе, участвующих в опухоли);
Симптом местоположения (тот же самый генезис);
симптом «морщинки» (того же происхождения);
симптом «лимонной корки» (вызванной вторичным внутрикожным лимфостазом из-за блокировки лимфатических каналов регионарных областей или вследствие эмболии опухолевых клеток глубоких лимфатических сосудов кожи);
Гиперемия кожи над опухолью (проявление специфического лимфангита);
Симптом Краузе: Утолщение складки ареолы (из-за отека, вызванного опухолевыми клетками лимфатического сплетения дареолярной зоны);
Симптом Прибрам (вытягивание соска сдвигает опухоль к самому себе);
Симптом Кенига: Когда ладонь прижимается к груди, опухоль не исчезает;
Пировой симптом: Когда железа захватывается двумя пальцами с левой и правой стороны, кожа не собирается в продольные складки, а образуется поперечная складка.

Пальпация региональных лимфатических узлов.

Маммографическое обследование является высокоэффективным методом выявления и дифференциальной диагностики заболеваний, что играет важную роль в диагностике рака молочной железы.

Первичные радиологические признаки рака: Наличие характерной тени опухоли. Чаще всего это нерегулярная, звездообразная амёба с неровными, размытыми контурами и радиальной жесткостью. Опухолевый узел может сопровождаться «дорожкой» к соску, его вытягиванием, утолщением кожи. Наличие микрокальцинатов, т.е. отложений солей в стенке канала. Они возникают как при раке и мастопатии, так и в обычных случаях. Однако, их природа отличается. При раке микрокальцинаты обычно имеют размер менее 1 мм и напоминают зерна песка. Чем больше их, тем больше вероятность, что это будет рак.

Дуктуография (галактография или контрастная маммография). Выполняется после введения в молочные протоки контрастной среды. Указывается на наличие выделений из соска любого типа и цвета, но особенно, когда их много и когда они имеют кровавый характер.

После груди УЗИ может выявить патологические очаги, их расположение, форму и размер в грудной железе. Эффективное УЗИ, однако, только у молодых женщин, у которых железистая ткань хорошо развита.

Цитологический метод диагностики рака молочной железы позволяет оценить процесс до начала лечения, когда требуется наиболее достоверное подтверждение клинического диагноза.

Биопсия разреза — удаление кусочка ткани для цитологического и гистологического исследования. Эта процедура проводится под местной анестезией.

Диагностическая секторная резекция груди применяется при отсутствии осязаемых образований груди или при невозможности проверить процедуру другими методами обследования.

Дифференциальная диагностика рака узловой молочной железы с другими заболеваниями молочной железы

Она проводится при следующих заболеваниях.

Фиброаденома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, особенно у нерожденных женщин в возрасте до 30 лет. Фиброаденомы чаще всего встречаются у девочек в возрасте 18-19 лет. В большинстве случаев фиброаденомы являются единичными узлами, но в 10-15% случаев узлы могут быть множественными, расположенными в обеих железах. Симптомы фиброаденомы: подвижная, гладкая, безболезненная, твердая или эластичная опухоль с четкими контурами. Эти опухоли могут расти, особенно во время беременности, и отступать после менопаузы (если не использовать гормонозамещающую терапию).

Мастопатия кистозного фиброза является менее распространенным заболеванием. Как и фиброаденома, узловая мастопатия является очаговым образованием, которое чаще всего возникает в возрасте до 50 лет. Узловая мастопатия ощутимо похожа на рак. симптомы: Желудочковая боль перед менструацией; пальпационный узел плохо подвижен, болезненен, плотен и не имеет четких границ. Окончательный диагноз может быть поставлен после хирургической биопсии.

Грудная киста прощупывается как единая опухоль у женщин всех возрастов. Симптомы: мягко-эластическая опухоль с четкими контурами.

Липогранулёма молочной железы является относительно редким заболеванием. Липогранюль определяется как единая опухоль у женщин после травмы желез с образованием гематомы. Окончательный диагноз возможен только после хирургической биопсии.

Дифференциальная диагностика диффузной ММРТ включает в себя следующие заболевания:

диффузная мастопатия является наиболее распространенной патологией молочных желез у молодых женщин до 30 лет. симптомы: Боль в молочных железах и менструальная опухоль, много мелких узелков в обеих молочных железах. Симптомы уменьшаются или исчезают к середине менструального цикла.
мастит, который чаще развивается после родов. Боль в железе, реакция лихорадки, образование болезненной воспалительной инфильтрации с покраснением кожи над этой инфильтрацией.
туберкулёз — инфильтрация язв молочной железы у женщин с туберкулёзом в анамнезе Диагноз подтверждается положительной реакцией Манту и Пирке и бактериологическим исследованием. Наиболее распространенным симптомом доброкачественной патологии молочной железы является отсутствие кожных симптомов при раке молочной железы.

Лечение рака молочной железы

Для лечения рака молочной железы применяются хирургический метод, радиотерапия, химиотерапия, гормонотерапия и иммунотерапия.

Зависит от того:

Стадии болезни,
скорость роста опухоли,
инфильтрационный компонент,
условия опухоли окружающих тканей,
возраст пациента,
ее гормонального фона,
иммунобиологический статус,
Бешенство,
общее состояние и т.д.

Лечение, которое может быть радикальным и паллиативным, а также хирургическим, комбинированным и сложным, когда одновременно или последовательно используются различные методы лечения.

Хирургия до сих пор является ведущим методом лечения рака молочной железы.

Степень хирургических вмешательств, используемых при раке молочной железы, варьируется:

радикальная мастэктомия по Хэлследу В., Майеру В. заключается в удалении одного блока груди вместе с большими и малыми мышцами груди и их фасциями, субклавиатурными, подмышечными и подмышечными тканями с лимфатическими узлами в анатомических случаях.
радикально модифицированная мастэктомия согласно Пэйти Д., Дайсону У., которая отличается от операции согласно Хальстеду тем, что сохраняет большую грудную мышцу.
Простая мастектомия. Удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. С онкологической позиции считается нерадикальной операцией, так как она не снимает регионального лимфоколлекционера.
Радикальное удаление грудного квадранта — это операция по избавлению от органов. Операция заключается в удалении участка молочной железы вместе с опухолью, поражающей фасцию большой грудной мышцы, маленькой грудной мышцы или только ее фасцию, а также ткани ключицы, подмышки и подмышки с лимфатическими узлами в том же блоке.

Радиотерапия. Это метод локорегионарного воздействия опухолевого процесса. Используется как до, так и после операции. Предоперационная радиотерапия снижает степень злокачественности первичной опухоли, убивая ее слабо дифференцированные элементы, снижает интраоперационное распространение опухолевых клеток, лишает девитализированные опухолевые клетки возможности имплантировать себя в отдаленные органы в облучаемой области, тем самым предотвращая развитие ранних рецидивов.

Для достижения этих целей считаются достаточными суммарные фокальные дозы (СДД) 40 — 50 Гр. Они доставляются в послеоперационный рубец (или грудь) в течение 4 — 5 недель при 40 Гр на зону лимфотока.

химиотерапию и гормональную терапию. В отличие от радиотерапии, химиотерапия является системным методом лечения, т.е. она может воздействовать на опухолевые клетки во всех органах и тканях организма. Для снижения уровня эстрогена у пациентов репродуктивного возраста следует применять билатеральную овариоэктомию, лучевую кастрацию или гонадотропин-регулирующий гормон. Синтетический аналог этого гормона — препарат Zoladex (Zoladex) — при непрерывном применении, ингибируя секрецию лютеинизирующего гормона гипофизом, приводит к снижению уровня эстрадиола в сыворотке крови до уровня, сопоставимого с уровнем эстрадиола у женщин, страдающих климактерическими заболеваниями. При раке молочной железы широко использовался атистродогенный синтетический препарат Тамоксифен (Нолвадекс, цитазоний). Механизм действия препарата основан на его способности конкурировать с эстрогеновыми рецепторами опухолевых клеток и предотвращать их взаимодействие с эстрогенами, особенно с эстрадиолом. В настоящее время тамоксифен назначается по 20 мг в день в течение 5 лет.

Заключение

Для снижения уровня эстрогена в этой категории пациентов используются ингибиторы ароматерапии (мамомит, фемара и др.).

Стандартами химиотерапии являются: 6 циклов химиотерапии в режиме AC (адриамицин + циклофосфан) или ACF (адриамицин + циклофосфан + фторацил) или CMF (циклофосфан + метотриксат + фторацил).

Тамоксифен может быть рекомендован для пациентов с низким уровнем риска, или вообще не требуется принимать дополнительные лекарства.

Стандартом неоадъювантной химиотерапии является АК-схема (адриамицин + циклофосфан). В настоящее время продолжается поиск более эффективных форм неоадъювантной химиотерапии. Для этого используется комбинация химиотерапевтических средств, в том числе цисплатин, пупок, таксаны, а также совершенно новые препараты — Selodu и кардиотрентин.

Оптимальный режим неоадъювантной химиотерапии — 4 курса.

Герцентин эффективен при гиперэкспрессии ГЭР-2/ней в опухоли молочной железы, препарат с принципиально новым механизмом действия. Рекомендуется применять Герцентин в сочетании с гормональной и химиотерапией.

Иммунотерапия. Известно, что почти у всех онкологических больных наблюдаются нарушения иммунного статуса вследствие иммунодепрессивного воздействия на саму опухоль, а также вследствие терапевтических мероприятий (хирургия, химио- и радиотерапия). По этой причине все онкологические больные в той или иной степени проходят иммунотерапию.

Список литературы

TNM Классификация злокачественных опухолей. Пятое издание. UICC, J.Willey and Sons International, 1997. Доктор Рубин. Клиническая онкология, мультидисциплинарный подход для врачей и студентов, 7-е издание, 1994.
Хирургия, пособие для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтарианская медицина, 1995.
Мари Э. Вуд, Пол Банн. Секреты гео- и онкологии, 1996 г. Хэнли и Белфус, Инкорпорейтид. Hanley and Belfus, Inc;
Гелман, Р.С.; Сайлен, Медицинский журнал Новой Англии. 307: 1010-1014; 1985. Фиброцистозная «болезнь» груди — или невроз?