Реферат на тему: Рак легкого

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Рак легких — это коллективная концепция, объединяющая злокачественные эпителиальные опухоли различного происхождения, гистологической структуры, клинического курса и результатов лечения. Они развиваются из покрывающего эпителия слизистой бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхов и легочных альвеол. Характерными особенностями рака легких являются различные клинические формы, тенденция к раннему рецидиву и лимфогенному и гематогенному метастазу.

Эпидемиология рака легких

Рак легких — самое распространенное злокачественное заболевание среди населения мира. С начала 20-го века заболеваемость раком легких среди населения увеличилась в несколько десятков раз. Его рост особенно заметен в промышленно развитых странах, где рак легких занимает первое место в структуре заболеваемости раком.

Ежегодно в России более 63 000 пациентов (43,4 на 100 000) заболевают раком легких. В структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями она занимает первое место (14%). У мужчин заболеваемость раком легких намного выше, чем у женщин. Следует отметить, что частота выявления рака легких при скрининге крайне мала и составляет 16,8%. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак легких занимает одно из первых мест. Таким образом, ежегодно от этой патологии умирает почти 32 тысячи человек по количеству выявленных заболеваний.

Распространенность ГФП среди мужского и женского населения показывает некоторые различия. Например, раку легких отводится первое место среди мужского населения, а раку молочной железы — среди женского. Надо сказать, что у мужчин рак легких развивается в среднем в 3,7 раза чаще, чем у женщин.

За наблюдаемый период произошло некоторое снижение структуры заболеваемости раком легких с 14,3% в 1997 году до 10,6% в 2006 году, а в структуре онкологической заболеваемости мужчин рак легких занимает первое место (24,3-19,4% в течение 10 лет). В структуре женской онкологической заболеваемости доля рака легких составляет -6,4-3,1%, и эта доля продолжает снижаться как в мужском, так и в женском населении.

Заболеваемость злокачественными заболеваниями увеличивается. Этот рост происходит на фоне общего сокращения численности населения и увеличения численности более старшей возрастной группы.

Классификация и морфологические характеристики

Различают рак центрального легкого, который возникает при раке крупных бронхов (основной, промежуточный, фракционный, сегментарный и подсегментарный), и рак периферии, который возникает в эпителии мелких бронхов или локализован в паренхиме легкого.

При центральном раке экзофитный (эндобронхиальный) рак выделяется в направлении роста, когда опухоль вырастает в просвет бронхов; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преобладанием роста опухоли в толщину паренхимы легких; разветвленный рак с ослабленным перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов. На практике чаще наблюдается смешанная природа роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.

При раке периферии различают узловую опухоль, рак, похожий на пневмоний, и рак легких с синдромом Панкоста.

Гистологическая структура рака легких очень разнообразна. Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 1999) является общепринятой.

Предыдущий медицинский анамнез и медосмотр

Клинические симптомы зависят от клинико-анатомической формы и гистологического строения, расположения, размера и типа роста опухоли, метастатического характера, сопутствующих воспалительных изменений в бронхиальных трубках и тканях легких.

При раке центрального легкого в самом начале развития опухоли в бронхиальных трубах у 80-90% больных наблюдается сухой, иногда чрезмерный кашель. Позднее, с увеличением обтурации бронхов, она сопровождается выделением слизистой оболочки или слизистой гнойной мокроты.

Кровотечение, которое наблюдается у половины больных, проявляется в виде алых кровеносных сосудов в мокроте, реже — в диффузно окрашенных мокротах. На поздней стадии заболевания мокрота принимает форму малинового желе.

При центральных раках дистресс дыхательных путей, наблюдаемый у 30-40% больных, характеризуется более ярким просветами пораженного бронха или зависит от размера периферической опухоли, т.е. степени компрессии анатомических структур средостения, в частности, крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Боль в груди различной интенсивности сбоку от поражения может быть вызвана локализацией новообразования в завуалированной области легких, особенно в прорастании висцеральной плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпотовления или легочного ателектаза с признаками обтурационного пневмонита.

Так, при раке легких первичные или локальные симптомы выделяются за счет появления в бронхах опухолевого узла (кашель, кашель с кровью, одышка и боль в груди), эти симптомы обычно проявляются рано; вторичные — последствия регионарного или отдаленного метастаза, вовлечение соседних воспалительных осложнений; общие — последствия развивающейся опухоли и воспалительного опьянения (слабость, усталость, потеря веса, пониженная работоспособность и др.).

Однако вышеупомянутые симптомы и синдромы рака легких не являются патогномоничными и могут возникать при неопухолевых патологиях легких и генерализованных внелегочных патологиях. Например, кровохарканье наблюдается при легочном туберкулезе и декомпенсированной сердечной патологии; одышка — при хронической обструктивной болезни легких, боль в груди — при воспалительном плеврите, радикулите, межреберной невралгии, кашле — при простуде, вирусных инфекциях, туберкулезе и гнойных процессах в легких — симптомы общей интоксикации у большой группы заболеваний.

Объективное обследование (внешнее обследование, перкуссия, аускультация) имеет второстепенное значение при раке легких, особенно если оно выявлено на ранних стадиях заболевания. На поздней стадии клиническая картина центрального рака осложняется симптомами его распространения за пределы пораженного легкого с участием плевры, рецидивирующих и диафрагментных нервов и метастазов в отдаленных органах. Эти симптомы, естественно, имеют большее прогностическое значение, чем диагностическое. В таких случаях медицинское освидетельствование может играть ведущую роль и заменить более сложные методы.

Обследование пациента позволяет выявить асимметрию грудной клетки и задержку одной из ее половин во время дыхания. Паранеопластические синдромы, связанные с гиперпродукцией гормонов, могут быть обнаружены у 10% пациентов. Рак легких может сопровождаться тромбофлебитом, различными вариантами нейро- и миопатии, специфическими дерматозами, нарушениями жирового и липидного обмена, артральными и ревматоидными состояниями.

Часто она проявляется в виде остеоартропатии, которая заключается в утолщении трубчатых костей голени и предплечий, мелких трубчатых костей кистей рук и стоп, отечности суставов (локтей, лодыжек), вялом утолщении торцевых фаланг пальцев рук («барабанные палочки»).

Рак периферийных легких долгое время не имел клинических симптомов и обычно обнаруживается случайно во время радиологического обследования. Первые симптомы появляются только тогда, когда опухоль оказывает давление на соседние структуры и органы или когда прорастают бронхиальные трубы. Наиболее распространенными симптомами рака периферических легких являются боль в груди и одышка. Бронхиальное прорастание сопровождается кашлем и кровохарканье, но эти симптомы не считаются ранними, в отличие от центрального рака. Другие клинические симптомы ничем не отличаются от рака центральных легких.

При раке периферических легких, синдром Бернарда Хорнера (миоз, птоз, энофтальмия) возможен в сочетании с болью в плечевом суставе и плече, прогрессивной артрофией мышц дистальных отделов предплечья, обусловленной прямым распространением опухоли через купол плевры в плечевое сплетение, поперечные шпоры и виски нижних шейных позвонков и симпатических нервов.

Пальпация показывает увеличение печени и периферических лимфатических узлов. При обнаружении увеличенных лимфатических узлов нижней трети шеи, надключичных лимфатических узлов, подмышечных групп или других плотных упругих образований в мягких тканях различных частей тела, необходимо выполнить их пункцию для получения тонкой игольчатой биопсии (аспирации) для морфологического исследования.

Перкуссия может помочь определить ателектаз легких, так как подозревается наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация, один из ведущих методов клинического обследования (ослабленное дыхание, хрипы со стенозным характером), имеет определенное значение для оценки динамики развития легких и диагностики осложнений.

Вышеупомянутые нарушения при физическом обследовании пациента не являются специфическими для рака легких. Следующим шагом в обследовании пациентов с подозрением на рак легких является рентгеновский снимок грудной клетки.

Диагностика рака лёгких

Рентгенологическое обследование является одним из основных методов диагностики опухолей легких, который позволяет диагностировать заболевание у 80% больных, предположить тип опухоли, определить ее распространенность, определить состояние интраторакальных лимфатических узлов.

При обнаружении свободной жидкости в плевральной полости (плевральных полостях) с помощью методов физической диагностики и полипозиционной радиоскопии (рентгеноскопии) сначала проводится торакоцентез с приемом цитологической исследуемой жидкости.

Этот метод морфологической диагностики является высокоэффективным и не вызывает затруднений. У 80% пациентов подтверждение наличия специфического опухолевого плеврита возможно на этапе предоперационной диагностики. Наличие опухолевых клеток в плевральной жидкости при раке легких позволяет определить стадию SVA, что диктует консервативные методы лечения. Удаление всего объема из плевральной полости позволяет продолжить рентгеновскую диагностику, объективизировать локализацию опухолевого процесса в легком и состояние интраторакальных лимфатических узлов. В случае отрицательного двойного цитологического анализа жидкости из плевральной полости необходимо провести диагностическую трансторакальную пункцию плевры, которая позволяет подтвердить диагноз у 50% пациентов, или выполнить видео торакоскопию для объективизации изменений в висцеральной и теменной плеврах (локализация, размер поражения), а также взять материал для гистологического исследования выявленных изменений.

Биопсия

Биопсия — после постановки диагноза периферической зависимости от расположения узловой новообразования проводят трансторакальную тонкую или толстую пункционную биопсию. Диагноз рака в целом может быть подтвержден у 83% больных с локализацией опухоли в корневой зоне — у 62%, в среднем — у 79% и скрытой — у 88%. При диаметре новообразования до 3 см (Т1) эффективность метода составляет около 70%, при более чем 3 см (Т2-ТЗ) — 85-90%. Цитологическое исследование точки позволяет определить гистологическую структуру опухоли примерно у 65% пациентов и степень ее дифференцировки у 40%. Могут быть осложнения: Пневмоторакс, гидроторакс, кровохарканье. Описаны чрезвычайно редкие осложнения гемоторакса, воздушной эмболии, имплантационных метастазов.

Метод не применяется при патологической тени в отдельном легком, подозрении на эхинококковую кисту, геморрагическом диатезе, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и легочной гипертензии.

В случае технической невозможности или противопоказаний к трансторакальной пункции, материал морфологического исследования может быть получен во время бронхологического исследования мазками, взятыми из дистальных участков подсегментных бронхов соответствующих участков по рентгенологическим данным или путем удаления материала с измененной стенки бронхов при прорастании периферической опухоли (централизация).

В случае выявления признаков расширения тени средостения на рентгенограммах прямой проекции, исследование должно быть дополнено медианной томограммой и компьютерной томографией контрастного пищевода для определения степени поражения медиальных лимфатических узлов. Для морфологического подтверждения состояния увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов, бифуркационные лимфатические узлы выполняют трансстрахеобронхиальную пункцию при бронхиальном обследовании или трансторакальную пункцию передних средостенных фиброзных узлов при ультразвуковом обследовании. В случае неинформативного обследования необходимо провести медиастиноскопию или парасторальную медиастинотомию для получения большего количества биопсийного материала из измененной медиастинальной ткани с последующим гистологическим исследованием. При медиаастиноскопии возможно удаление предтрахеальных, паратрахеальных лимфатических узлов; биопсия субаортальных и бифуркационных узлов менее вероятна. Чувствительность метода 69-81%. Трансезофагеальная пункционная биопсия возможна для расширенных бифуркационных лимфатических узлов.

Бронхологическое исследование

Бронхологическое обследование — Бронхологическое обследование относится к основным и обязательным методам диагностики рака легких. Она позволяет не только визуально обследовать гортань, трахею и все бронхи, увидеть саму опухоль, определить границы ее распространения, косвенно оценить пролиферацию лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и провести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического исследования, т.е. морфологического подтверждения диагноза и уточнения гистологической структуры опухоли.

Фибробронхоскопия является более эффективным методом диагностики центрального рака, чем рак периферии. В клинике все чаще используется диагностическое оборудование, которое может быть использовано для рентген-эндоскопии, эндосонографии и флуоресцентной эндоскопии. Флуоресцентная эндоскопия, основанная на эффекте автофлуоресценции и регистрации концентрации эндогенных фотосенсибилизаторов в опухоли, считается наиболее перспективным методом выявления скрытых микрофокальных точек рака слизистой оболочки.

Морфологическая верификация диагноза достигается на 98-100% в центральной и на 66% в периферической форме заболевания. Целенаправленная бронхиальная катетеризация под рентгенологическим контролем увеличивает частоту морфологической верификации диагноза при раке периферического мозга до 95%.

Диагностическая торакотомия

Диагностическая торакотомия — Диагностическая торакотомия показана пациенту с одиночной тенью в легком, когда сочетание результатов вышеуказанных методов не позволяет исключить и подтвердить наличие рака легкого. Доля этой операции во всех торакотомах при раке легких составляет 9%. У каждого второго пациента наблюдается относительно ранняя (1-2) стадия заболевания, так что у 90% пациентов можно провести органосохраняющую операцию.

В зависимости от показаний для уточнения диагноза используются дополнительные методы обследования.

Последователь приложения должен быть спланирован от простого до сложного. Выявление изменений в мягких тканях, печени, надпочечниках, надключичных, подмышечных или забрюшинных лимфатических узлах путем физического обследования или ультразвукового исследования требует морфологического подтверждения путем получения материала с помощью пункционной биопсии под контролем УЗИ. В случае заболеваний опорно-двигательного аппарата следует провести радионуклидное обследование скелетных костей, а в случае патологических изменений — дополнительную рентгенологическую диагностику интересующего участка (участков). Наличие неврологических симптомов является признаком для обследования на КТ головного мозга.

Следует отметить, что при мелкоклеточном раке легких, как и при прогностически менее благоприятной костной сцинтиграфии, сканировании головного мозга и/или компьютерной томографии, пункция костного мозга или биопсия трефина являются обязательными методами, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений.

Вышеперечисленные методологические аспекты скрининга пациентов позволяют минимизировать количество диагностических процедур при предоставлении необходимой информации для верификации диагноза рака легких, постановки (в системе TNM) и разработки оптимальной тактики лечения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака легких должна проводиться при большом количестве заболеваний легких, средостения, плевры грудной клетки. В большинстве случаев необходимо различать хроническую неспецифическую пневмонию, гнойные процессы в легких, туберкулез, доброкачественные опухоли и паразитарные кисты, очаговый пневмосклероз, опухолевые метастазы различной локализации.

Тактика лечения рака легких неоднозначна в связи с биологическими характеристиками заболевания и разнообразием морфологических типов. Для выбора правильного метода лечения необходимо знать наиболее важные прогностические факторы: стадию заболевания по Международной классификации по системе TNM, гистологическое строение опухоли и степень анаплазии, тип и тяжесть сопутствующих заболеваний, функциональные показатели жизненно важных органов и систем. Сам метод лечения является одним из решающих прогностических факторов, значение которого увеличивается, чем ближе этот вариант к радикальному. Пациенты с немелкоклеточным раком легких лечатся хирургическим путем с помощью радиотерапии, химиотерапии, комбинированного лечения (хирургического и лучевого или химиотерапевтического), химиотерапии.

Малкоклеточный рак лёгких

Следует отметить, что изучение пациентов с мелкоклеточным раком легких, стадия которого, как правило, не отличается от стадии немелкоклеточного рака легких.

Обязательными диагностическими методами являются компьютерная томография головного мозга, радиоизотопное исследование костей скелета и исследование костного мозга, что позволяет более точно объективно оценить распространенность опухолевого процесса и правильно определить терапевтическую тактику.

Стандартные режимы, в том числе диагностика заболевания во время операции, предусматривают использование комбинаций, содержащих этопозид, платину, циклофосфан или докосорубицин. Общее количество терапевтических курсов — 4-6 и более. Сочетание этопосида/цисплатина считается классическим режимом химиотерапии с ограниченным характером поражения. Радиотерапия улучшает местный контроль и показана всем пациентам. Профилактическое облучение головного мозга показано у пациентов, достигших полной ремиссии с изначально ограниченным опухолевым процессом.

Заключение

Первичная (онкогенная, иммунобиологическая, правовая и регуляторная) профилактика — это система государственных и медицинских мероприятий, направленных на устранение или значительное уменьшение воздействия на организм веществ и факторов, которые в настоящее время признаны канцерогенными и играют роль в формировании и развитии злокачественных процессов. Основной целью гигиенической профилактики рака легких является борьба с загрязнением воздуха, которым мы дышим, или, по крайней мере, снижение уровня загрязнения, производственного (профессионального) ущерба и крайне вредной привычки к курению.

Вторичная или клиническая (медицинская) профилактика подразумевает плановое организационное обследование (дозирование) населения с целью выявления, регистрации и лечения фоновых процессов и предопухолевых заболеваний легких — факторов повышенного риска развития рака легких. Пациенты с хроническим бронхитом, пневмонией или туберкулезом, мужчины, которые курят в течение длительного времени в возрасте 50 лет и старше, и пациенты, которые излечиваются от злокачественных заболеваний, относятся к группам высокого риска. Стационарное наблюдение с периодическими осмотрами таких пациентов также направлено на выявление действительно ранних форм рака легких, лечение которых дает хорошие отдаленные результаты.

Список литературы

«Рак лёгких» опубликовано Б.Е. Петерсеном, Москва, 1971 г.
Дальневосточный журнал «Здравоохранение» № 5 (31) 2007.
Клинические рекомендации Онкология 2006.