Реферат на тему: Кровотечения

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

1. Реферат на тему: Микеланджело
2. Реферат на тему: Философия Платона
3. Реферат на тему: Грибы
4. Реферат на тему: Сердечно-легочная реанимация

Введение

Кровоизлияние определяется как проникновение крови за пределы сосудистого канала, которое происходит либо при повреждении стенок кровеносных сосудов, либо при нарушении их проницаемости. Ряд заболеваний связан с кровотечением, которое является физиологическим, если потеря крови не превышает определенных значений. Это менструальное кровотечение и кровопотеря в послеродовой период. Причины патологического кровотечения очень разнообразны. Изменения проницаемости сосудов наблюдаются при заболеваниях и патологических состояниях, таких как сепсис, цинга, последние стадии хронической почечной недостаточности, геморрагический васкулит. Помимо механических причин разрушения сосудов в результате травмы, на целостность кровеносных сосудов могут влиять гемодинамические факторы и изменения механических свойств самой стенки сосуда: Высокое артериальное давление при системном атеросклерозе, разрыве аневризмы. Разрушение стенки сосуда может произойти в результате патологически деструктивного процесса: некроз тканей, опухолевый распад, гнойное плавление, специфические воспалительные процессы (туберкулез и др.).

Классификация

Судя по виду кровоточащего сосуда.

Артериальный (возникает при повреждении артерий (сонная артерия, бедренная кость, подмышка и т.д.)) Наиболее опасен, так как кровь высвобождается очень быстро, пульсирующим током. Стремительно развивающаяся острая анемия; цвет крови — ярко-алый красный. Жертва бледнеет, пульс учащается, кровяное давление быстро падает, головокружение, тошнота и рвота, обморок. Смерть может наступить из-за недостатка кислорода или остановки сердца).

Венозный (возникает, когда нарушена целостность вен. Кровь течет равномерно, непрерывно и имеет темный вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может самопроизвольно остановиться: Твердый сгусток образуется. Но кровотечение приводит к шоковым явлениям в организме, которые часто приводят к смерти).

Капилляр (наименее опасен и останавливается сам по себе. Кровь вытекает из раны, поврежденные сосуды не видны. Опасность капиллярного кровотечения существует только при заболеваниях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит).

Паренхиматозный (возникает, когда повреждены все кровеносные сосуды в области раны). Это опасно, обычно очень сильно и долговечно).

С клинической картиной.

Снаружи (кровь из сосуда попадает во внешнюю среду).

Внутри (кровь, просочившаяся из сосуда, обнаруживается в тканях (в случае кровотечения, гематомы), полых органах или полостях тела)

Скрытая (нет ясной клинической картины).

Существует дополнительная классификация внутреннего кровотечения.

Отток крови в тканях:

1. Кровотечение в ткани (кровь течет в ткань таким образом, что ее невозможно морфологически разделить. Происходит так называемая пропитка);
2. подкожно (синяки);
3. Субмукозальный;
4. Субарахноид;
5. субсерозный.

Гематомы (массивный приток крови в ткани). Их можно удалить проколом

Судя по морфологической картине:

• межткань (кровь распространяется в межтканевых промежутках).
• внутритканевые (кровотечение происходит при разрушении тканей и образовании полости).

С клинической точки зрения: пульсирующие гематомы (когда полость гематомы общается с артериальным стволом).

Вторая гематома не пульсирует.

Также есть внутриполостное кровотечение.

Кровь течет в естественные полости тела:

• брюшной (гемоперитонеум);
• полость перикарда (гемоперикарда);
• Плевральная полость (гемоторакс);
• Суставная полость (гемартроз).

Кровоток в полых органах: желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), мочевыводящих путях и т.д. 2.

С кровотечением.

Кровотечение сосуда патологическое и клиническое. Кровотечение сосуда патологическое.

Ровно (в течение часа).

Подострый (в течение 24 часов).

Хроническая (в неделях, месяцах, годах).

По отношению к времени возникновения:

1. первичное (возникновение первичного кровотечения связано с прямым повреждением сосудов во время травмы. Появляется немедленно или в первые часы после травмы).
2. вторичное кровотечение (вторичное кровотечение наступает рано (обычно через несколько часов — 4-5 дней после травмы) и поздно (более чем через 4-5 дней после травмы)).

Патологическая и анатомическая классификация:

1. кровотечение из-за механического разрушения стенок сосуда и термических повреждений
2. Аррозивное кровотечение, вызванное разрушением стенки сосуда патологическим процессом (опухолевый коллапс, пролежни, гнойное плавление и т.д.).
3. диапедическое кровотечение (при нарушении проницаемости сосудов).

Общие и местные симптомы

Симптомы кровотечения зависят от того, какой орган поврежден, калибра поврежденного сосуда и куда поступает кровь. Все признаки кровотечения делятся на общие и местные.

Общие симптомы внешнего и внутреннего кровотечения одинаковы. Это слабость, головокружение с частыми обмороками, жажда, бледная кожа и (особенно) слизистые оболочки (белые губы), частый мелкий пульс, постепенно снижающееся и нестабильное артериальное давление, сильное снижение эритроцитов и содержания гемоглобина.

Местные симптомы внешнего кровотечения уже перечислены; наиболее важными являются кровотечения из раны. Местные симптомы внутреннего кровотечения сильно варьируются в зависимости от полости, в которую поступает кровь.

В случае кровотечения в полость черепа симптомы компрессии мозга, таким образом, являются основной клинической картиной.

При кровотечении в плевральную полость появляются признаки гемоторакса со всем комплексом физических признаков (одышка, укорочение чрескожного звука, ослабление дыхания и голосовых колебаний, ограничение дыхательных экскурсий) и этими вспомогательными методами обследования (рентген грудной клетки, пункция плевральной полости).

Если кровь накапливается в брюшной полости, симптомы перитонита (боль, тошнота, рвота, мышечное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшной полости) и притупления в брюшной полости. Наличие свободной жидкости в брюшной полости подтверждается ультразвуком, пункцией или лапароцентезом.

Из-за малого объема полости кровотечение в суставе не является массовым, так что, как и при других внутриполостных кровотечениях, острой анемии, угрожающей жизни пациента, никогда не происходит.

Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от ее размера, расположения, калибра поврежденного сосуда и наличия связи между ним и гематомой. К локальным проявлениям относятся значительный отек, увеличение объема конечности, утолщение рассекающей ткани и болевой синдром.

Постепенное увеличение гематом может привести к гангрене в конечностях. Если этого не происходит, то объем конечности слегка уменьшается, но при этом отчетливо видно дистальное трофическое ухудшение конечности. В исследовании обнаружена пульсация над гематомой и слышен систолический шум, указывающий на формирование ложной аневризмы.

Реакция организма на кровотечение

Организм взрослого человека содержит около 70-80 мл/кг крови, и не вся она находится в постоянном кровообращении. 20% крови находится в хранилище (печень, селезенка). Циркуляционный объем — это кровь, которая не находится в сосудах хранилищ, и большая ее часть находится в венах. Артериальная система постоянно содержит 15% всей крови в организме, 7-9% распределяется в капиллярах, остальное откладывается в венозной системе.

Поскольку кровь выполняет гомеостатические функции в организме, все физиологические механизмы предназначены для предотвращения ее функционирования.

Человеческое тело достаточно устойчиво к потере крови. Существуют как системные, так и локальные механизмы спонтанной остановки кровотечения. К локальным механизмам относятся реакции поврежденного сосуда, обусловленные как его механическими свойствами (за счет упругих свойств стенки сосуда происходит уменьшение и закрытие просвета сосуда интимной вставкой), так и вазомоторными реакциями (рефлекторный спазм сосуда в ответ на повреждение). Механизмы коагуляции и сосудистого тромбоцитарного гемостаза относятся к общим механизмам. При повреждении сосуда происходит скопление тромбоцитов и образование фибриновых сгустков. Эти механизмы образуют сгусток, который закрывает просвет сосуда и предотвращает дальнейшее кровотечение.

Все механизмы предназначены для поддержания центральной гемодинамики. С этой целью организм пытается поддерживать объем циркулирующей крови, активируя следующие механизмы: Кровь выделяется из тел депо, кровоток замедляется, кровяное давление падает. При этом кровоток поддерживается в основном через основные сосуды (с приоритетным кровоснабжением жизненно важных органов — сердца и мозга). При активации центрального механизма кровоснабжения микроциркуляция серьезно нарушается, и нарушения кровотока по микроциркуляционному каналу начинаются задолго до того, как клинически обнаруживаются признаки нарушений макроциркуляции (обратите внимание, что артериальное давление может быть в норме с потерей до 20% ОСС). Травма капиллярного кровотока приводит к нарушению кровоснабжения паренхимы органа, гипоксии и дистрофическим процессам в этом органе. Адекватным индикатором состояния микроциркуляции является клинический показатель, например, скорость потока мочи.

Общая реакция на Гуляевское кровотечение состоит из четырех фаз. Это защитные (до остановки кровотечения), компенсаторные (централизация кровотока), репараторные (гемодилюция путем перемещения ткани и лимфатической жидкости в кровоток) и регенеративные (восстановление нормального значения гематокрита путем регенерации элементов формы) фазы.

Диагностика:

• Клинические симптомы
• Специальные тесты /Диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, ультразвук, компьютерная томография, ЯМР-спектрометрия/
• Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4-5×10/12/l, гемоглобина N-125-160 г/л, гематокрита N -44-47%/.

Методы остановки кровотечения

Временная остановка — артериальное кровотечение: жгут, перекручивание, максимальный сгиб конечности, артерии с прижатым пальцем над местом повреждения.

При кровотечении из раны на голове височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости перед ушной раковиной.

Мандибулярная артерия — надавливается большим пальцем на нижнюю челюсть при кровотечении из раны на лице.

Обычная сонная артерия — прижатая к позвонку спереди со стороны шеи. Затем накладывается нажимной бинт, под которым на поврежденную поверхность артерии укладывается туго натянутый бинтвенный валик или вата.

Артерия подклавиатура — прижимается к первому ребру под ключицей в случае кровоточащей раны в плечевом суставе, в верхней трети плеча или в подмышке.

Если рана находится в средней или нижней трети плеча, подмышечная артерия прижимается к голове плечевой кости, чтобы уложить большой палец на верхнюю часть плечевого сустава, остальная часть артерии сжимается.

Плечевая артерия прижимается к плечевой кости с внутренней стороны плеча в сторону двуглавой мышцы.

При повреждении ручных артерий лучевая артерия в области запястья у большого пальца прижимается непосредственно к пораженной кости.

Бедренная артерия вдавливается в пах и лобковую кость путем подавления сжатым кулаком (это происходит при повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети). При артериальном кровотечении из раны на нижней части ноги или стопе подколенное сухожилие прижимается в области подколенного ямка. Для этого большие пальцы располагаются на передней поверхности коленного сустава, остальные прижимаются к артерии и кости.

После нанесения давления пальцами на сосуд, необходимо быстро закрыть рану прижимным бинтом или, по возможности, шарнирным и стерильным бинтом.

Наложение напорного бандажа для венозного кровотечения.

Способ проталкивания артерии через кости конечности — максимальное давление через сустав, выше точки кровотечения.

Использование жгута (вращение) является наиболее важным методом временной остановки кровотечения. Жгут Эсмарх представляет собой резиновую ленту или шланг, с одной стороны цепь с крюком, а с другой стороны цепь с большими звеньями (длина — 1,25). Жгут наносится только на одну кость (плечо, бедро).

Порядок удушения:

• пытаясь пролить кровь на конечность, подняв ее на три минуты. Одновременно мы прижимаем пальцем артерию к кости, а затем сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном суставе и т.д. максимум в один шаг под сгибающейся поверхностью туго натянутого валика;
• Возьмите прокладку (марлю, салфетку, полотенце, одежду) и оберните конечность над местом травмы (там, где есть кость);
• мы заводим жгут следующим образом:
• Жгут размещается под конечностью, сильно растягивается, и, не уменьшая натяжения, первый раунд делается вокруг конечности, создавая в результате наложение;
• мы делаем последующие туры с постепенным освобождением от заторов;
• Прикрепите жгут с цепью и крюком.
• Опустим конечность и накроем ее чем-нибудь теплым;
• оставить записку о времени удушения;
• пациент передает себя врачу и всегда предупреждается, что у пациента есть жгут.

Применяйте жгут в течение 30 минут зимой и 90 минут летом. При транспортировке на большие расстояния жгут следует выпускать из конечностей до тех пор, пока не возобновится кровотечение. Затем нажмите пальцем и наденьте жгут обратно. Жгут не следует наносить рядом с культями (если конечность оторвана) (накладывается сверху). Жгут не должен наноситься ближе 20 см от раны.

Признаки правильной вставки жгута:

1. Остановите кровотечение.
2. Отсутствие пульсаций на дистальных частях конечностей.
3. Конечность бледная, холодная.

Если жгут свободно наложен, никаких признаков этого нет.

Если есть сильная жгучая боль, мы должны ее облегчить. Существует сильное сжатие нервного луча, которое может привести к проколу в конечности.

Если жгут находится на месте более 4 часов, возникает травматический токсикоз или синдром длительной компрессии.

Окончательный гемостаз может быть достигнут механически, физически, химически и биологически.

Механические процедуры по остановке кровотечения проводятся в перевязочной или операционной во время хирургического лечения раны или во время операции и включают в себя:

1. Зажим сосуда, за которым следует перевязка;
2. При наличии риска соскальзывания перевязки используется метод перевязки сосуда, т.е. до наложения шва хирургической иглой он проходит через стенку сосуда или окружающие ткани, а затем обертывается вокруг сосуда и перевязывается;
3. непрерывная перевязка судна.

В случае диффузного кровотечения из раны, когда остановить кровотечение невозможно, даже не зашивая ткань в массе, используется метод перевязки сосуда, снабжающего эту область. Для этого емкость обнажается и соединяется отдельным надрезом над раной.

В случае повреждения крупных магистральных сосудов жизнеспособность органа зависит от продолжительности ишемии. Известно, что необратимые изменения начинаются через 2-4 часа после начала ишемии, поэтому при остановке кровотечения для поддержания жизненной силы конечности (временное восстановление кровоснабжения) применяется метод временного внутрисосудистого шунтирования. Метод прост и состоит в том, что в просвет поврежденной артерии вставляется любая тугоплавкая трубка и фиксируются ее концы лигатурами. Такой «шунт» может работать от нескольких часов до дня.

Идеальным методом гемостаза при повреждении крупных сосудов является сосудистый шов, который восстанавливает непрерывность сосудистого канала. Предпосылкой для применения сосудистого шва является наличие сосудистых зажимов, атравматических игл и владение хирургической техникой наложения сосудистого шва.

Существует два типа сосудистых швов: боковые и круговые. Боковой шов накладывается в случае краевой раны сосуда продольным швом (если позволяет величина просвета сосуда) или поперечным швом просвета. В случае дефекта артериального края для его замены можно использовать розетку или синтетическую заплатку. Когда артерия полностью прерывается или пересекается, концы артерии разделяются и на два противоположных края сосуда накладываются два атравматических шва, последний приближает артерию, швы перевязываются и используются в качестве держателя, края сосуда ушиваются непрерывным оберточным швом. Если в сосуде имеется значительный дефект, то его целостность восстанавливается аллопротезом. Если накладывается сосудистый шов и нет сосудистого иглодержателя, можно использовать прямой зажим.

Заключение

Физические методы остановки кровотечения являются высоко- и низкотемпературными. Эффект остановки крови при высокой температуре основан на его вазоконстриктивном эффекте, а при значительном количестве белков ткани и свертывании крови происходит его свертывание. Для этой цели наиболее часто используется изотонический раствор хлорида натрия, нагретый до 45-50 °С. В настоящее время широко применяется электрокоагуляция — один электрод коагулятора в виде свинцовой пластины через сетку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия, уплотнение прочно прикреплено к культе, второй электрод свободен, а при касании его к гемостатическому зажиму происходит коагуляция сосуда. В медицинской практике лазерный луч стал использоваться в качестве скальпеля, что позволяет проводить операцию без крови. Низкая температура имеет эффект, аналогичный высокой температуре, и, в зависимости от своего размера, вызывает судороги или коагуляцию тканей. Для этого используются лед, кристаллический углекислый газ (сухой лед) и жидкий азот.

Химические методы делятся на внешние и внутренние атроптики. Внешними атроптическими средствами являются 3-5% раствор перекиси водорода, 1:1000 раствор адреналина и др. Внутренние средства делятся на две группы: те, которые вызывают сужение сосудов (препараты спорыньи, адреналина, норадреналина, мезатона и т.д.) и те, которые увеличивают свертываемость крови (викасол, хлорид кальция, желатин, аминокапроевая кислота, гемофобия и т.д.).

Биологические методы гемостаза основаны на наружном и внутреннем применении продуктов крови и их компонентов (гемостатическая губка, фибриновая пленка, фракционное переливание в малых дозах, фибриноген, свежая плазма).

Список литературы

1. «Хирургические заболевания» под редакцией Б.С. Савельева, А.И. Кириенко.
2. Хирургия» — Г.П. Рычагов, П.В. Гарелик, В.Е. Кремен и др.
3. «Общая хирургия» — Рычагов Г.П., Гарелик П.В., Кремень Ю.Е. и др.
4. «Общая хирургия» — П.Н. Зубарев, М.И. Лыткина, М.В. Епифанова.
5. Методические разработки кафедры общей хирургии STGMA.