Реферат на тему: Гипертоническая болезнь

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

1. Реферат на тему: Сварка
2. Реферат на тему: Базы данных
3. Реферат на тему: Лыжные ходы
4. Реферат на тему: Личная гигиена

Введение

Гипертония — это патологическое состояние, при котором высокое артериальное давление не вызвано естественными реакциями организма на определенные физиологические ситуации, а является результатом дисбаланса в системах регулирования артериального давления.

Гипертония как повышение артериального давления является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Хитрость болезни в том, что она может остаться незамеченной пациентом. Человека беспокоят головные боли, раздражительность, головокружение, проблемы с памятью и пониженная работоспособность. После отдыха он на некоторое время перестает ощущать эти симптомы и годами не ходит к врачу из-за симптомов нормальной усталости. Со временем гипертония прогрессирует. Головные боли и головокружение, перепады настроения становятся постоянными. Возможно значительное ухудшение памяти и интеллекта, слабость конечностей.

Гипертоническая болезнь поражает людей трудоспособного возраста, имеет длительный и стойкий ход, развитие серьезных осложнений (инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности и даже инвалидностью. Как и любое хроническое заболевание, гипертоническая болезнь может быть исправлена только с помощью постоянной и компетентной терапии и требует от пациента сознательного изменения своего образа жизни. Только благодаря сочетанию этих двух факторов можно поддерживать оптимальное артериальное давление, чтобы сохранить здоровье и работоспособность на долгие годы.

Распространенность гипертонии у мужчин и женщин примерно одинакова -10-20%, и болезнь чаще развивается после 40 лет, хотя гипертония также распространена у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению угрожающих жизни осложнений. Помимо атеросклероза, высокая артериальная нагрузка является одной из наиболее распространенных причин преждевременной смертности среди молодого трудоспособного населения.

Основным проявлением гипертонии является постоянное высокое артериальное давление, т.е. артериальное давление, которое не возвращается к нормальному уровню после ситуационного повышения из-за психоэмоционального или физического стресса, а снижается только после приема гипотензивных препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ, артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт.ст., в норме. Превышение систолического давления над 140-160 мм рт.ст. и диастолического над 90-95 мм рт.ст., обнаруженное в состоянии покоя при двухкратном измерении во время двух медицинских осмотров, считается гипертонической болезнью.

Этиология этого заболевания еще не до конца изучена.

Существуют как коррелированные (ограниченные), так и некорректированные (необратимые) гипертонические факторы:

К неучтенным факторам относятся риски:

• Наследственность;
• Пол;
• Чувак;
• Климактерический период у женщин;
• Экологические факторы.

Среди факторов, которые могут быть исправлены, — риски:

• Курение;
• Выпивка;
• Стресс;
• Атеросклероз;
• Сахарный диабет;
• Чрезмерное потребление соли;
• Гиподинамика;
• Ожирение.

Наследственность: Наследственное бремя высокого кровяного давления является одним из самых сильных факторов риска для этого заболевания. Существует довольно тесная взаимосвязь между уровнем артериального давления у родственников первой степени (родителей, братьев и сестер). Риск увеличивается еще больше, когда у двух родственников и одного больного родственника высокое кровяное давление.

Пол: С подросткового возраста среднее артериальное давление у мужчин выше, чем у женщин. Гендерные различия в уровне артериального давления достигают пика в молодом и среднем возрасте (35-55 лет). В более поздней жизни эти различия сглаживаются, и иногда у женщин может быть более высокое среднее артериальное давление, чем у мужчин. Это связано с более высокой преждевременной смертностью мужчин среднего возраста с высоким артериальным давлением, а также с изменениями у женщин после менопаузы.

Возраст: Повышенное артериальное давление чаще всего наблюдается у людей старше 35 лет, и чем старше человек, тем выше уровень его артериального давления. У мужчин в возрасте 20-29 лет повышенное артериальное давление встречается в 9,4% случаев, а у мужчин в возрасте 40-49 лет — уже в 35% случаев. Когда они достигают возраста 60-69 лет, эта цифра возрастает до 50%. Следует отметить, что мужчины до 40 лет чаще, чем женщины, страдают от высокого артериального давления, а затем соотношение меняется в другую сторону.

Примечания: У женщин с климактерическим синдромом повышается риск высокого артериального давления. Это связано с нарушением гормонального дисбаланса в организме в этот период и обострением нервных и эмоциональных реакций. Исследования показывают, что высокое артериальное давление развивается у 60% климактерических женщин. В оставшихся 40% артериальное давление также устойчиво высокое во время менопаузы, но эти изменения происходят по окончании трудного для женщин времени.

Экологические факторы: Такие факторы, как шум, загрязнение и жесткость воды, считаются факторами риска высокого кровяного давления. Хотя для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования, охрана природы должна оставаться приоритетной задачей, поскольку загрязненная окружающая среда оказывает негативное воздействие на здоровье в целом.

Курение: Курение вызывает длительные спазмы сосудов, провоцирует повышение артериального давления. Крайне негативное воздействие на стенку сосуда и течение гипертонии.

Потребление алкоголя: Исследования показали, что алкоголь негативно влияет на уровень давления и не зависит от ожирения, курения, физической активности, пола и возраста. Предполагается, что потребление 20-30 мл чистого этанола связано с повышением систолического давления примерно на 1 мм рт. ст. и диастолического давления на 0,5 мм рт. ст. Кроме того, существует зависимость, которую очень трудно контролировать. Злоупотребление алкоголем может привести к сердечной недостаточности, высокому артериальному давлению и острым проблемам мозгового кровообращения.

Стресс: Стресс — это реакция организма на сильные факторы окружающей среды. Есть доказательства того, что различные виды острого стресса повышают артериальное давление. Стойкий стресс, «адреналиновая» интоксикация, способствует прогрессированию гипертонии и развитию ее жизненных осложнений (инфаркт, инсульт).

Атеросклероз: является основной причиной различных поражений сердечно-сосудистой системы. Атеросклеротические изменения приводят к сужению просвета артерии и снижению эластичности ее стенок, затрудняя кровоток.

Сахарный диабет: Это надежный и значительный фактор риска при атеросклерозе, высоком кровяном давлении и ишемической болезни сердца.

Чрезмерное потребление соли: Исследования показали, что потребление соли выше физиологической нормы приводит к повышению кровяного давления. Научно доказано, что регулярное употребление в пищу более 5 г Дневная соль способствует повышению артериального давления, особенно если человек к ней восприимчив.

Гиподинамика: Во время физических нагрузок резко возрастает потребление энергии, это стимулирует сердечно-сосудистую систему, тренирует сердце и кровеносные сосуды. Мышечные усилия способствуют механическому массажу сосудистых стенок, что благотворно влияет на кровообращение. Благодаря движению сердце работает лучше, кровеносные сосуды становятся более эластичными, а уровень холестерина в крови снижается. Регулярные занятия на свежем воздухе, достаточные для достижения среднего уровня подготовки, являются достаточно эффективным средством профилактики и лечения артериальной гипертензии.

Ожирение: Наблюдения показывают, что увеличение веса на 10 кг связано с систолическим повышением давления на 2-3 мм рт. ст. и диастолическим повышением давления на 1-3 мм рт. ст. Это неудивительно, так как ожирение часто связано с другими перечисленными факторами — обилием животных жиров в организме (которые вызывают атеросклероз), потреблением соленой пищи и низкой физической активностью. При избыточном весе организму также требуется больше кислорода. А поскольку известно, что кислород переносится кровью, сердечно-сосудистая система подвергается дополнительному напряжению, что часто приводит к повышению артериального давления.

Г.Ф. Ланг объясняет развитие гипертонии на основе трех основных определений:

1. Гипертоническая болезнь возникает как невроз высших центров нейрогуморального регулирования AP;
2. Развитие невроза является проявлением застоя процессов стимуляции в соответствующих нервных центрах области гипоталамуса или коры больших полушарий;
3. Застой процессов стимуляции в этих центрах развивается под влиянием негативных эмоций и эффектов.

На начальной стадии заболевания повышение активности симпато-адреналовой системы способствует увеличению минутного высвобождения, что в свою очередь вызывает гипертонию, усиливает секрецию нейрогормонов соединения лабин-гипертензин-альдостерон, в связи с чем наблюдается тенденция к повышению сосудистого тонуса. Происходит значительная активация симпатической почечной иннервации, что приводит к снижению почечного кровотока и умеренному снижению выделения натрия и воды. На поздних стадиях механизмы почечного давления становятся более важными. Повышенная секреция ренина приводит к образованию значительных количеств ангиотензина, который стимулирует выработку альдостерона. В патогенезе гипертонической болезни наблюдается параллельное повышение тонуса симпато-надпочечниковой системы, изменение морфологического строения сосудов и недостаточность депрессорных механизмов простогландиновой, кининовой и барорецепторной систем.

В патогенезе гипертонической болезни есть три соединения:

1. Центральный — нарушение взаимосвязи между процессами возбуждения и торможения ЦНС;
2. Humoral — производство пружинных веществ и снижение демпфирующего эффекта
3. Вазомотор — снижение артериального тонуса с тенденцией к спазмам и ишемии органов.

Иногда единственным проявлением ГБ с годами является повышенная частота болезни Альцгеймера, что затрудняет раннее выявление болезни. Итак, согласно данным НИИ кардиологии им. А.К.А.. А.Л. Мясникова ВНИИ кардиологии Всесоюзного кардиологического научного центра, более 35% мужчин в возрасте 50-59 лет, повышенное артериальное давление впервые было выявлено при массовом обследовании.

Жалобы, которые пациенты подают врачу на ранних стадиях заболевания, неспецифичны: усталость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже большинство пациентов сначала жалуются на периодические, затем на частые головные боли, обычно возникающие утром, такие как «тяжелая голова», затылочная локализация, увеличение в горизонтальном положении пациента, после ходьбы, чаепитие или кофе уменьшается. Этот тип головной боли типичен для пациентов с HB иногда наблюдается у людей с нормальным AD. По мере прогрессирования ГБ происходят острые гемодинамические нарушения вследствие гипертонических кризов в жалобах пациентов, а в период органических поражений — жалобы, связанные с развитием осложнений ГБ — дисциркуляторная энцефалопатия (энцефалопатия), ангиоретинопатия с нарушением зрения, почечная недостаточность и др. — может стать доминирующим.

Курс ГБ характеризуется стадиями развития артериальной гипертензии и симптомами региональных нарушений кровообращения. На этом фоне предлагаются различные клинические классификации ГБ с выделением его стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одной характеристики — повышенного артериального давления (например, выделение стадий с нестабильной и стабильной гипертензией), так и ряда клинических проявлений, связанных с возникновением и прогрессированием осложнений.

При медленном прогрессировании гипертоническая болезнь проходит через 3 стадии:

1. Первая стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется относительно небольшими повышениями АД в пределах 160-179 мм рт.ст. при систолическом, 95-104 мм рт.ст. — для диастолического давления. Уровень давления очень неустойчив, в покое происходит постепенная самопроизвольная нормализация, но болезнь уже зафиксирована и неизбежно возвращается. Пациентов в основном беспокоят головные боли, головные шумы, нарушения сна, снижение умственных способностей. Иногда бывают несистемные головокружения, носовые кровотечения. Обычно нет признаков гипертрофии левого желудочка, ЭКГ практически не отличается от нормального состояния, может наблюдаться временное сужение артериол в нижней части глаза, функция почек не нарушается.
2. Вторая стадия гипертонии (умеренная) отличается от предыдущей более высоким и стабильным уровнем артериального давления, которое в покое находится в пределах 180-200 мм рт.ст. для систолического и 105-114 мм рт.ст. для диастолического давления. Кризисы гипертонии более типичны для этой фазы. Как правило, определяются признаки гипертрофии левого желудочка (рентгенологически и ЭКГ), ослабления I-го тона и нестабильного III-го тона на вершине сердца, акценты II-го тона на аорте. Со стороны ЦНС возможны различные проявления сосудистой недостаточности, кратковременная ишемия головного мозга, церебральные инсульты, часто основанные на артериосклерозе сосудов. На орбитальном дне, помимо сужения артериол, происходит сдавливание вен, их расширение, кровотечение, экссудаты. Анализы мочи, как правило, не отклоняются от нормы, но кровоток в почках и скорость фильтрации шариков снижается.
3. Третья стадия гипертонии (тяжелая) соответствует периоду заболевания, в течение которого в различных органах формируются артериолосклеротические изменения; одновременно прогрессирует атеросклероз более крупных сосудов, особенно аорты, коронарных артерий, главных артерий головного мозга, почек и других артерий. AD достигает высокого уровня: 200-230/115-129 мм рт. ст. Даже за пределами этих границ возможен рост давления, часто сопровождающийся появлением гипертонического кризиса. Нет никакой самопроизвольной нормализации артериального давления.

Классификация

Артериальная гипертензия определяется как повышение артериального давления (систолическое 140 мм рт.ст. и/или диастолическое 90 мм рт.ст.), которое было выявлено, по крайней мере, при двух медицинских осмотрах, при которых артериальное давление измерялось не менее двух раз каждый раз (N. Kaplan, 1996).

Рекомендации экспертов ВОЗ и Международного общества по борьбе с гипертонией, 1993 и 1996 гг.

Первая стадия: нет объективных признаков повреждения целевого органа.

II этап: Наличие, по крайней мере, одного из следующих признаков поражения целевых органов:

• Гипертрофия левого желудочка (данные ЭКГ и EchoCG);
• Обобщенное или локальное сужение артерий сетчатки;
• протеинурия (20-200 мкг/мин или 30-300 мг/л), креатинин выше 130 ммоль/л (1,5-2 мг/% или 1,2-2,0 мг/дл);
• Ультразвуковые или ангиографические признаки атеросклеротических поражений аорты, коронарных сосудов, сонной артерии, тазовых или бедренных артерий.

Третья стадия: Наличие симптомов и признаков повреждения целевых органов:

• Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• Мозг: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;
• Глазное дно: Кровотечение и экссудат с отек зрительного нерва или без отека зрительного нерва;
• Почки: Признаки CPN (креатинин выше 2,0 мг/дл);
• Сосуды: пилинг аневризмы аорты, симптомы окклюзии периферических артериальных повреждений.

Типы артериальной гипертензии:

1. систолическое (диастолическое АД менее 90 мм рт.ст.)
2. диастолический (систолический АД менее 140 мм рт.ст.)

Третья системодиастолическая.

Эти пациенты могут страдать от сосудистого тромбоза, поражения мозга, которое может привести к потере сознания, речевым расстройствам, глотанию, дыханию и тромбоишемическому инсульту. Иногда бывает кровоизлияние в мозг. В результате развития атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах сердца появляются либо признаки хронического нарушения коронарного кровообращения с натяжением стенокардии и покоя, либо симптомы острого нарушения коронарного кровообращения (инфаркт миокарда).

Инфицирование почечных сосудов при гипертонии приводит к артериолосклерозу почек. Развиваются симптомы почечной недостаточности: плотность мочи становится низкой, возникают полиурия, изо- и гипостенурия. На поздней стадии заболевания уровень остаточного азота в крови повышается и развивается уремический синдром.

В дополнение к этим осложнениям, гипертонический кризис может произойти на любой стадии ГБ.

Гипертонический криз — внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы и усилением нарушений мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Важно повысить ВД до индивидуально высокого уровня. Различают типы кризисов 1 и 2. Кризис 1-го типа возникает на 1-й стадии АД и сопровождается нейровегетативными симптомами. Кризис II типа возникает на II и III стадии ГБ.

Симптомы кризиса: редчайшие головные боли, временные нарушения зрения, слуха (глухота), боли в сердце, парез, спутанность сознания, тошнота, рвота. Кризис осложняется инфарктом миокарда, инсультом. Факторы, провоцирующие развитие кризисов: психоэмоциональный стресс, физическая активность, внезапное прекращение приема антигипертензивных препаратов, прием контрацептивов, гипогликемия, менопауза и другие.

Различают доброкачественные и злокачественные ГБ. Доброкачественный вариант характеризуется медленным прогрессированием, изменения в органах находятся в стадии стабилизации артериального давления. Лечение эффективно. Осложнения развиваются только на поздних стадиях.

Злокачественный вариант гипертонической болезни характеризуется быстрым кровообращением, высоким кровяным давлением, диастолой 090 миллиардов, быстрым развитием почечной недостаточности и нарушениями мозгового кровообращения. Изменения в артериях орбитального дна с некротическими поражениями вокруг клетки зрительного нерва, слепота появляется достаточно рано. При лечении злокачественной формы повышенного артериального давления, она может привести к летальному исходу, если ее не лечить.

Гипертоническое заболевание — хроническое заболевание, характеризующееся периодическим повышением артериального давления на ранних стадиях и постоянным повышением в дальнейшем.

При лечении гипертонии важно не только снизить артериальное давление, но и максимально исправить и снизить риск осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и снизить частоту кризисов.

Высокое артериальное давление необходимо на каждом этапе:

• нормализация лишнего веса: рекомендуется низкокалорийная диета (1200 ккал в день) с низким содержанием животных жиров;
• потребление соли должно быть снижено до 5 г в день, что означает полный отказ от соленых продуктов (соленая рыба, капуста и огурцы, консервы, колбасы и т.д.).
• богатые калийно-магниевые продукты: Фасоль, горох, соя, изюм, кукуруза, шиповник, пшеница, рожь, овсяная и гречневая крупы, орехи, запеченный картофель.
• ограничение потребления алкоголя: не более 30 гр. на алкоголь для мужчин и 15 гр. для женщин в день, желательно исключить пиво и красные вина
• полное прекращение курения, так как курение сопровождается активизацией симпатической надпочечной системы;
• регулярная динамическая физическая активность, за исключением упражнений, связанных с оборудованием и остановками дыхания;
• обучение пациентов методам релаксации, снятия стресса, а в некоторых случаях — применению транквилизаторов и психотропных препаратов
• нормализация сна.

В комплексном лечении пациентов с гипертонической болезнью важное место отводится лечебному питанию. Терапевтическое питание активно воздействует на нарушенные функции организма в направлении нормализации или снижения артериального давления, регуляции нервных или обменных процессов, улучшения функции почек и надпочечников, состояния проницаемости сосудистой стенки, коагуляционных свойств крови.

Питание: У пациентов с гипертонической болезнью диета должна быть полной и сбалансированной и содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. Рацион питания явно ограничивается обычными солевыми и азотными экстрактами и снижает содержание животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Диета должна быть обогащена солями калия и магния, витаминами С, Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами (метионином, холином), клеточными раковинами и морепродуктами, содержащими различные минералы и микроэлементы, в том числе органический йод, витамины группы В.

Важной предпосылкой питания является умеренность при приеме пищи. Питание в течение дня должно быть равномерно распределено (не менее 4-5 приемов пищи в день), последний прием пищи не является обильным, не менее 2 часов перед сном.

Все блюда готовятся без соли, но по согласованию с врачом разрешается добавлять не более 3-5 г поваренной соли в день. Общий объем бесплатной жидкости (включая первые блюда) составляет 1,5 литра. Второе блюдо готовится в основном в вареном, запеченном или слегка прожаренном виде после приготовления.

Рекомендации по питанию:

• Напитки — не крепкий чай, не крепкий кофе, конечно, с молоком, бульон из шиповника, сладкие фруктовые и овощные соки, квас, минеральная вода — по договоренности с врачом.
• Хлебобулочные изделия — ржаной и пшеничный хлеб без соли, лучше из грубой муки, хрустящего хлеба, хлебных крошек, печенья и других продуктов из недружественного теста.
• Закуски — ветчина обезжиренная, колбаса докторская, острый сыр, пропитанная сельдь, маринованные огурцы, салаты, овощные консервы, в том числе с морепродуктами.
• Молоко и молочные продукты — молоко и творог, пахта, йогурт, ацидофил, кумыс, сливочный сыр, сметана, мороженое очень ограничены.
• Жиры в основном овощные (до 30 г в сутки), сливочное масло (до 20 г в сутки).
• Яйца и блюда из яиц — яичный омлет, цельные яйца (2-3 штуки в неделю).
• Супы — в основном овощные супы (борщ, суп из капусты, свеклы), крупы, молочные продукты, фрукты, раз в неделю разрешается употреблять маложирные мясные супы.
• Блюда из мяса и птицы — мясо нежирных видов (говядина, телятина, курица, кролик, мозг, печень, нежирная свинина) в приготовленном или запеченном виде (после предварительного приготовления).
• Рыбные блюда — обезжиренная рыба (треска, окунь, навага, карп, щука и т.д.), приготовленная или запеченная (после приготовления).
• Крокеты и лапша — разнообразные рассыпчатые и полувязкие каши, пудинг из овсянки, гречихи, риса, проса, лапши и вермишель, плова.
• Овощи и зелень — уксус и салаты с растительным маслом из различных овощей (картофель, цветная и белая капуста, тыква, кабачки, помидоры), также разрешены лук, чеснок, хрен, петрушка, укроп, огурцы, фасоль, горох, фасоль, щавель, шпинат, шампиньоны.
• Фрукты и ягоды — все
• ограничивается виноградом и виноградным соком.
• Сладкие блюда — сливки, желе, поцелуи, протертые компоты из сладких ягод и фруктов.
• Соусы — молоко, фрукты, на овощном складе.
• Витамины — сырые и неокисленные ягодные соки, бульон из шиповника и пшеничных отрубей.

Особенно рекомендуются овощи, фрукты и ягоды в сыром виде, богатые солями калия (изюм, сливы, курага, персики, бананы, ананасы, шиповник, картофель, капуста, баклажаны), а также продукты, богатые солями магния (соя, овсяные хлопья, гречка, пшеничная крупа, грецкие орехи, миндаль, отруби), морепродукты.

Жирное мясо, крепкие мясные бульоны, мозг, кишечник, икра, сало, сливки, кондитерские изделия, соленые, жирные закуски, крепкий чай и кофе, какао, шоколад, алкогольные напитки.

Неагрессивные методы: с целью снижения артериального давления, уменьшения потребности в антигипертензивных препаратах и повышения их эффективности, первичная профилактика гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний на уровне населения:

• Бросить курить
• Снижение избыточного веса тела
• Сокращение потребления поваренной соли
• снижение потребления алкоголя
• Сложное изменение диеты
• Повышение физической активности
• Массаж

Если нелекарственное лечение не дает эффекта в течение 12-16 недель, применяется препарат, который назначается постепенно (начиная с одного препарата, а в случае неэффективности — комбинация препаратов).

Необходима долгосрочная гипотоническая терапия с индивидуальными поддерживающими дозами. У пожилых пациентов AP постепенно снижается, так как быстрое снижение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Артериальное давление должно быть снижено до 140/90 мм рт.ст. или на 15% ниже исходного уровня. Лечение не должно быть прервано внезапно, а должно быть начато с известных лекарств.

Лечение гипертонической болезни является только длительным, а гипотензивное лечение прекращается только в том случае, если артериальное давление стабилизировалось на желаемом уровне в течение длительного периода времени.

Из многих групп препаратов с гипотензивным эффектом 4 группы получили практическое применение.

b-адреноблокаторы (метопролол, пропранолол, атенолол), мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегитол, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адаят, верапамил, амлодипин и др.), ингибиторы АПФ (фозиноприл, хинаприл, аптоприл, эналаприл, сандоприл и др.)

Основные показания для этой группы наркотиков: Пектрис стенокардии, артериальная гипертензия и аритмия.

Различают неизбирательные бета-адреноблокаторы, блокирующие бета-1 и бета-2 адреноблокаторы (пропранолол, соталол, надолол, орпренол, пиндолол), и селективные, обладающие в основном бета-1-ингибирующим эффектом (метопролол, атенолол).

При использовании неизбирательных (и в больших дозах селективных) бета-адреноблокаторов могут возникнуть бронхиальный спазм и гипергликемия из-за блокировки бета-2 рецепторов.

При применении бета-адреноблокаторов артериальное давление снижается в течение нескольких часов, а стабильный гипотензивный эффект возникает только через 2-3 недели.

Доза бета-адреноблокатора должна подбираться индивидуально, исходя из достигнутого клинического эффекта, изменения уровня НР и АД. Выбранная доза, свободная от побочных эффектов, назначается в качестве поддерживающей терапии в течение длительного периода времени. Бета-адреноблокаторы не обычные.

Надолол является неизбирательным бета-адреноблокатором без внутренней симпатической и мембранной стабилизирующей активности. Он отличается от других препаратов этой группы своим долгосрочным эффектом и способностью улучшать функцию почек. У него более выраженная антиангинальная активность, чем у пропранолола.

Передозировка 40-240 мг вводится один раз в день. Стабильный уровень его концентрации в крови — после 6-9 дней приема.

Метопролол — это селективный бета-адреноблокер.

Гипотензивный эффект метопролола возникает быстро: систолическое давление снижается через 15 минут, максимальное — через 2 часа, а эффект длится 6 часов. Диастолическое давление стабильно снижается после нескольких недель регулярного употребления препарата.

Метипролол назначается при артериальной гипертензии и стенокардии 50-100 мг в сутки, хотя для лечения также используются дозы 150-450 мг в сутки.

Атенолол — это селективный бета-адреноблокер, не обладающий собственной симпатической и мембраностабилизирующей активностью. При лечении артериальной гипертензии может использоваться как монотерапия или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

При артериальной гипертензии начальная доза составляет 50 мг один раз в день в течение двух-трех недель. При необходимости дозу увеличивают до 100 мг один раз в сутки. Если в этом случае эффект не достигается, рекомендуется проводить комбинированную терапию с мочегонными средствами или антагонистами кальция. Пожилым пациентам рекомендуется снизить суточную дозу.

II Диуретики — это препараты, которые увеличивают мочеобразование за счет снижения впитывания натрия и воды. Диурез регулируется механизмами как внутрипочечного, так и внепочечного мочеиспускания.

Среди внутрипочечных механизмов — воздействие на клетки эпителия почечного канала. Так работают современные мочегонные средства. В зависимости от места применения и механизма действия диуретики делятся на петлевые или мощные, тиазидные и калиевые диуретики.

Фуросемид — Доза-зависимый эффект фуросемидных диуретиков. Слабое ингибирующее действие препарата на почечную трубчатую углеводную систему приводит к потере бикарбонатов и выравнивает метаболический алкалоз параллельно с потерей натрия, увеличивает выделение магния и кальция, который используется для коррекции гиперкальциемии.

При внутривенном введении эффект препарата начинается через 15 минут и длится 1-2 часа, при внутривенном введении — чуть позже.

Фуросемид вводят 40-120 мг/день внутрь, до 240 мг/день внутримышечно или внутривенно. При внутривенном введении большой дозы скорость составляет 4 мг/мин.

Этакриновая кислота — Механизм    действия аналогичен механизму действия фуросемида, но не ингибирует углевод. Действие препарата начинается после приема через 30 минут, а после внутривенного введения — через 15 минут, максимальный эффект — через 1-2 часа, продолжительность — от 3 до 8 часов в зависимости от способа введения.

Средняя доза составляет 50-250 мг/сут., редко высокие дозы. Внутримышечно препарат не принимается из-за сильного местного раздражения.

Буметанид — Начало и продолжительность такие же, как и для фуросемида. Особенностью препарата является более выраженный сосудорасширяющий эффект, чем у фуросемида.

Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, максимальный эффект — через 30 минут 95-97% препарата в крови связано с альбумином, 30% метаболизируется в печени с образованием глюкуронидов, 70% высвобождается в чистом виде через почки. Т1/2 — 1,5 часа. Суточная доза -1-3 мг.

Индапамид — сульфаниламид мочегонное средство. Наркотик следует принимать перед едой.

Препарат хорошо усваивается, когда его принимают внутрь. В крови он связывается с 70-79% белков плазмы, обратимо к эритроцитам. Т1/2 занимает около 14 часов. Индапамид интенсивно выделяется в неизмененном виде, только 7% препарата являются метаболитами. T1/2 длится 26 часов. Доза-зависимый эффект наблюдается у пациентов с артериальной гипертензией и отеками.

Начало действия — 2 часа после приема, продолжительность — 24-36 часов. Лечение индапамидом приводит не только к эффекту мочевины натрия, но и к периферической вазодилатации без изменения сердечного выброса и числа сердцебиений. Препарат не влияет на работу почек. Не изменяет липидный спектр, усиливает синтез простатиклина, т.е. обладает вазопротекторными свойствами.

Применяют в дозе 2,5 мг один раз в день, реже — при тяжелой артериальной гипертензии и синдроме отека — 2,5 мг 2 раза в день.

Хлороталидон является сульфаниламидным мочегонным средством средней прочности и длительности действия.

Хлоралидон всасывается в течение 10 часов после приема. Около 75,5% препарата в плазме крови находится в состоянии ассоциированного белка. В основном он выделяется в моче, но также и в желчи. Калий менее эффективен, чем гидрохлоротиазид.

Начало действия — через 1-2 часа после записи, продолжительность 2-3 дня. Хлораталидон вводят перорально натощак по 50-200 мг один раз в день: поддерживающая доза — 25-100 мг/сут.

III Антагонисты кальция — это различные химические соединения. В одну группу входят производные дифенилалкиламина (верапамил, тиапамил); в другую, более многочисленную группу входят производные дигидропиридина (нифедипин, изердипин, нимодипин, амлодипин и др.). Дильтиазем принадлежит к производным бензотиазепина.

Проводится различие между антагонистами кальция первого и второго поколений. Антагонисты кальция первого поколения включают обычные (быстрорастворимые) таблетки и капсулы, содержащие нифедипин, верапамил и дилтиазем. Антагонисты кальция второго поколения представлены новыми лекарственными формами нифедипина, верапамила и дилтиаземы и их новыми производными.

Нифедипин (таблетки и капсулы) — активный системный артериолярный дилататор, обладающий низким отрицательным инотропным действием и практически не обладающий антиаритмическими свойствами. В результате расширения периферических артерий снижается артериальное давление, что приводит к незначительному рефлекторному пульсу.

При введении в виде быстрорастворимого нифедипина в капсулах или таблетках его период полураспада близок к сроку внутривенного введения. Начало приема препарата — через 30-60 минут. Гемодинамический эффект сохраняется в течение 4-6 часов (в среднем 6,5 часа). Жевание таблеток ускоряет его эффект. При сублингвальном употреблении эффект возникает через 5-10 минут и достигает своего максимума через 15-45 минут, что важно при лечении гипертонических кризов. Применять 5-10 мг 3-4 раза в день.

Побочные эффекты: Тахикардия, смывание лица, лихорадка, отек стоп (у трети пациентов).

Верапамил — относится к производным фенилалкиламинов, обладает не только сосудорасширяющим, но и выраженным отрицательным инотропным эффектом, снижает ЧСС, обладает антиаритмическими свойствами. СД под действием препарата в нормальных дозах (40-80 мг) незначительно снижается.

Эффект после приема начинается за один час, достигает своего максимума за 2 часа и длится до 6 часов. В случае внутривенного введения максимальный гипотензивный эффект достигается через 5 минут. При пероральном приеме препарата эффект начинается через 1-2 часа и совпадает с максимальной концентрацией в крови.

Внутривенно препарат сначала вводят в дозе 80-120 мг 3-4 раза в сутки, затем постепенно увеличивают до максимума 720 мг/сутки.

Следует отметить, что различные суточные дозы верапамила (от 160 до 960 мг/сут.) обусловлены индивидуальными различиями в фармакокинетике. Для более длительного использования правильная (т.е. безопасная) доза составляет 160 мг 2-3 раза в сутки.

Побочные эффекты: Брадикардия, нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, обострение сердечной недостаточности.

Дильтиазем — Этот препарат используется для лечения различных форм артериальной гипертензии. С точки зрения фармакологического эффекта он занимает промежуточное положение между нифедипином и верапамилом.

Дильтиазем снижает синусовую функцию и атриовентрикулярную проводимость в меньшей степени, чем верапамил, в то время как артериальное давление снижается меньше, чем нифедипин.

Влияние препарата на периферическое кровообращение зависит, в частности, от тонуса кровеносных сосудов. Обычно препарат не влияет на нормальное артериальное давление, в большинстве случаев он снижает гипертоническую болезнь, в то время как он снижает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление.

Используется 90-120 мг 3-4 раза в день.

Верапамил, дилтиазем и нифедипин не следует применять при кардиогенном шоке, сердечной недостаточности, дилтиаземе и верапамиле — при синдроме слабости синусового узла, нарушениях антриовентрикулярной проводимости, брадикардии.

IV. Ингибиторы АПФ…

В эту группу входят препараты, блокирующие преобразование неактивного пептидного ангиотензина I в активное соединение ангиотензин II.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) оказывают гипотензивное действие, мало влияя на сердечный выброс, НР и скорость фильтрации клубники.

Ингибиторы АПФ снижают периферическое артериальное сопротивление у пациентов с артериальной гипертензией с повышенным или нормальным сердечным выбросом. Степень уменьшения BD одинакова в положении лежа и стоя и не меняется в вертикальном положении. Тем не менее, ортостатическая реакция может возникнуть у пациентов с объемной гипертензией.

Показано, что ингибиторы АПФ являются монотерапией у пациентов с артериальной гипертензией.

Каптоприл — эффект однократной дозы наступает через 15-60 минут, максимальный эффект — через 60-90 минут. Его продолжительность зависит от дозы и составляет 6-12 часов. Для того, чтобы развить полноценный терапевтический эффект, его необходимо принимать непрерывно в течение нескольких недель.

Рекомендуемая начальная доза — 25 мг 2 или 3 раза в день. При отсутствии достаточного эффекта доза увеличивается вдвое. Максимальная доза составляет 450 мг/день.

Пациенты с застойной недостаточностью кровообращения из-за риска гипотензии получают начальную дозу 6,25 или 12,5 мг 3 раза в сутки.

Эналаприл — начинается за один час, максимум 4-6 часов, продолжительность до 24 часов.

Рекомендуемая начальная доза при отсутствии почечной недостаточности у больных гипертонической болезнью составляет 5 мг/сут., обычная доза — 10-15 мг.

Пациенты с сердечной недостаточностью должны начинать с 2,5 мг. Чтобы развить полный терапевтический эффект, требуется несколько недель.

Для диагностики гипертонии и ее отличия от симптоматической гипертонии в поликлинике необходимо:

1. Повторные измерения артериального давления в плечах и бедрах, в положении стоя и лежа,
2. Определение неврологического статуса,
3. Расследование снизу вверх,
4. Тест мочи,
5. ЭКГ,
6. Радиология сердца и аорты,
7. Рентген черепа и шейного отдела позвоночника (как указано),
8. Посев мочи и урологическая консультация (при необходимости).

Заключение

Как и любое хронически прогрессирующее заболевание, гипертонию легче предотвратить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно у людей со стрессовыми наследственными заболеваниями, является важнейшей задачей. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение кардиолога помогают отсрочить или смягчить последствия гипертонии, а часто — даже предотвратить ее развитие.

Прежде всего, стоит задуматься о гипертонии для всех тех, кто страдает от гипертонии или гипертонии на границе, особенно для молодежи и подростков. В этом случае регулярные осмотры, проводимые кардиологом не реже одного раза в год, в значительной степени защищают пациента от неожиданной гипертонии.

Каждый человек должен иметь информацию о случаях гипертонии в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут сделать хорошую оценку того, подвержен ли человек риску высокого артериального давления.

Человек, который может страдать от артериальной гипертензии, должен переосмыслить свой образ жизни и внести необходимые коррективы в качестве профилактической меры. Это касается повышенной физической активности, которая не должна быть чрезмерной. Регулярные занятия на свежем воздухе особенно хороши, особенно те, которые укрепляют сердечную мышцу, а также нервную систему: бег, ходьба, плавание, катание на лыжах.

Диета должна быть насыщенной и разнообразной и включать овощи и фрукты, а также зерновые, нежирное мясо и рыбу. Большое количество столовой соли никому не приносит пользы, а для людей с возможностью высокого кровяного давления это поистине «белая смерть». Нельзя также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и дружеская атмосфера в семье и на работе, регулярные осмотры у кардиолога — все это профилактика высокого кровяного давления и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы

1. Смолева Е.В. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001.
2. Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения М: КЗЖ, 2004.
3. Кобалава Ю.Д. Артериальная гипертензия в вопросах и ответах: Справочник для практикующих врачей: Москва, 2004.
4. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Малая Л.Т. — Харьков, В.С., 1984.
5. Фармацевтика. М. Д. Машковский — М., Медицина, 1982.
6. Лечение заболеваний внутренних органов. Окороков А.Н. — Витебск, Белмедкнига, 1995.
7. Медицина внутренних болезней. Комарова Ф.И. — М., Медицина, 1994.
8. Медицина внутренних органов. Латогуз И.К. — Харьков, 1995.