Реферат на тему: Анафилактический шок

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Анафилактический шок — это вид немедленной аллергической реакции, которая возникает при повторном введении в организм аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися, в основном общими проявлениями: Снижение артериального давления, температуры тела, свертываемость крови, нарушение работы ЦНС, повышенная проницаемость кровеносных сосудов и спазмы гладкомышечных органов. Термин «анафилаксия» (гречневый ана рефлюкс и защита от филаксии) был введен Р. Портер и Си. Рише описал в 1902 году необычную, иногда фатальную реакцию у собак на повторное введение экстракта из щупалец актинии. Подобная анафилактическая реакция на повторное введение лошадиной сыворотки у морских свинок была описана в 1905 г. русским патологоанатомом Г.П. Сахаровым.

Первоначально анафилаксия считалась экспериментальным явлением. Тогда подобные реакции были обнаружены у людей. Они стали известны как анафилактический шок. За последние 30-40 лет частота анафилактического шока у человека возросла, что отражает общую тенденцию роста заболеваемости аллергическими заболеваниями. Анафилактический шок может проявляться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов, использовании методов специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявлений аллергии на насекомых, и очень редко — при пищевой аллергии. Почти любое лекарство или профилактическое средство может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Некоторые препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, в зависимости от свойств препарата, частоты его применения и способа введения в организм. Анафилактический шок может развиваться в различных сценариях. Клинические симптомы вызываются сокращением гладкой мускулатуры, повышенной проницаемостью сосудов, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови.

Клиника и диагностика анафилактического шока

Анафилактический шок может развиваться с введением лекарственных и профилактических средств, использованием методов специфической диагностики и гипосенсибилизации как проявление аллергии на насекомых и очень редко — при пищевой аллергии.

Почти любое лекарство или профилактическое средство может сенсибилизировать организм и вызвать шоковую реакцию. Некоторые препараты вызывают эту реакцию чаще, другие реже, в зависимости от свойств препарата, частоты его применения и способа введения в организм.

Большинство препаратов являются хаптенами и приобретают антигенные свойства после связывания с белками в организме. Полные антигены являются гетерогенными и гомологичными белковыми и полипептидными препаратами. Шоковые реакции возникают при введении антитоксичных сывороток, аллогенных гамма-глобулинов крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулина и др.). Антибиотики, особенно пенициллин, часто вызывают шоковые реакции. Согласно литературным данным, аллергические реакции на пенициллин происходят с частотой от 0,5% до 16%. Серьезные осложнения наблюдаются в 0,01-0,3% случаев. Смертельные аллергические реакции развиваются у 0,001-0,01% пациентов (1 смертельный случай на 7,5 млн. инъекций пенициллина).

После анафилактического шока наступает период нечувствительности, называемый огнеупорным периодом, который длится 2-3 недели. В этот период аллергия исчезает (или значительно уменьшается). Кроме того, степень сенсибилизации организма значительно возрастает и клиническая картина последующих случаев анафилактического шока, даже если он происходит месяцы и годы спустя, отличается от предыдущего более тяжелого течения.

Анафилактический шок может начаться с «низкой симптоматики» в продромальном периоде, обычно между несколькими секундами и часом. При быстром развитии анафилактического шока отсутствуют продромальные явления — у больного вдруг развивается тяжелый коллапс с потерей сознания, судороги, часто смертельные. В некоторых случаях диагноз может быть поставлен только после этого.

В менее тяжелом течении шока «маленькая симптоматика» может быть представлена следующими явлениями: Ощущение жары при сильной гиперемии кожи, общем возбуждении или заторможенности, депрессии, тревоги, страха смерти, пульсирующей головной боли, шума или шума в ушах, сдавливание боли за грудиной. Может наблюдаться зуд кожи, крапивница (иногда дренаж), сыпь, отеки как у королевы, склера гиперемии, слезы, застой в носу, ринорея, зуд и боль в горле, сухой спастический кашель и т.д. Вслед за продольными явлениями симптомы и синдромы развиваются очень быстро (в течение нескольких минут до одного часа), вызывая дальнейшую клиническую картину. Обобщенный зуд и крапивница на коже встречаются не во всех случаях.

При сильном анафилактическом шоке, как правило, не наблюдается кожных проявлений (ульи, отеки айвы). Они могут произойти через 30-40 минут после начала реакции и как будто она была завершена. Они возникают позже, когда артериальное давление возвращается в норму (в конце анафилактического шока).

Гладкие спазмы внутренней мускулатуры обычно наблюдаются при клинических проявлениях бронхоспазма (кашель, одышка в выдохе), спазмов мышц желудочно-кишечного тракта (спастические боли в животе, тошнота, рвота, диарея) и спазмов матки у женщин (боли в нижней части живота с кровоточащими влагалищными выделениями). Усугубляют спастические явления отеки слизистых оболочек внутренних органов (дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта).

В случае выраженного эдематозного синдрома и локализации патологического процесса на слизистой гортани может развиться образ асфиксии. Феномены дисфагии наблюдаются при отеке пищевода.

При системных аллергических реакциях сердце является целевым органом (прямое воздействие медиаторов на сердечную мышцу). Тахикардия диагностируется, пациенты жалуются на боль в области зажима сердца. На ЭКГ, сделанной во время анафилактического шока и в течение недели после него, регистрируются сердечные аритмии, диффузные нарушения миокардрофильности с дальнейшей нормализацией динамики.

Гипоксемия и гипокапния наблюдаются при анафилактической реакции вне сна. При сильном анафилактическом шоке гипоксемия проявляется более выраженно, а гиперкапния и ацидоз возникают.

Гемодинамические нарушения при анафилактическом шоке могут варьироваться по степени тяжести, начиная от умеренного падения кровяного давления с субъективным ощущением полуслабости и заканчивая сильной гипотензией с постоянной потерей сознания (в течение часа и более). Тип пациента типичен: острая бледность (иногда цианоз) кожи, конические черты лица, холодный, липкий пот, иногда пена изо рта.

Диагноз анафилактического шока в большинстве случаев не представляет сложности: прямая зависимость быстрой реакции от инъекции препарата или укусов насекомых, характерные клинические проявления облегчают диагностику анафилактического шока.

При установлении соответствующего диагноза приоритет, разумеется, будет отдаваться анамнезу аллергических заболеваний, при условии, что он может быть установлен. В целом, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более мягкие аллергические реакции на те или иные лекарственные средства, продукты питания, жалящих насекомых или симптомы аллергии на простуду.

При развитии форм молнии, когда пациент не успевает сообщить другим о контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только после этого.

Следует различать анафилактический шок и острую сердечно-сосудистую недостаточность, инфаркт миокарда, эпилепсию (в случае конвульсивного синдрома с потерей сознания, непроизвольными движениями кишечника и стремлением к мочеиспусканию), внематочную беременность (состояние колаптоида в сочетании с сильными болями в нижней части живота и кровоточащими вагинальными выделениями), солнечный и тепловой инсульт, синокардиальный синкоп и т.д., анафилактический шок.

Во время обследования: артериальное давление очень низкое или не определяется, пульс частый, слабый, звуки сердца глухие, в некоторых случаях почти невнятные, может быть акцент II тона над легочной артерией. Легочная одышка, сухое рассеянное хрипение. Из-за ишемии центральной нервной системы и отечности серозных мембран головного мозга наблюдаются тонизирующие и клонические конвульсии, паралич и паралич. На этой стадии часто происходят непроизвольные движения кишечника и мочеиспускание. При отсутствии своевременной и интенсивной терапии вероятность смертельного исхода очень высока. Однако своевременная и интенсивная терапия не всегда может предотвратить это.

Во время анафилактического шока наблюдается резкое падение артериального давления в 2-3 раза. В связи с этим явлением все пациенты, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы. Если реакция развивается в обратном направлении (при выходе из анафилактического шока), то в конце реакции часто наблюдается сильная дрожь, иногда со значительным повышением температуры, резкой слабостью, вялостью, одышкой, болью в области сердца. Не исключена возможность развития аллергических реакций на поздней стадии.

После анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергических миокардитов, гепатитов, гломерулонефритов, невритов и диффузных поражений нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых случаях анафилактический шок является своего рода спусковым механизмом при скрытых заболеваниях, аллергических и неаллергических проявлениях.

Экстренная помощь перед больницей

Сделайте медицинский звонок.

Если во время внутривенного введения наркотиков развился анафилактический шок:

чтобы остановить препарат и сохранить венозный доступ;
обеспечить устойчивое боковое положение, снять протез;
чтобы поднять конец ноги кровати;
чтобы получить 100% увлажненный кислород.

Прежде всего, необходимо остановить дальнейшее поступление аллергена в организм. Поместите жгут над местом инъекции, если это позволяет локализация.

Налить препарат в 0,1% раствор адреналина в 0,2-0,3 мл и поместить на лед, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание аллергена. Введите еще 0,3-0,5 мл раствора адреналина в другом месте.

Без промедления поместите пациента в такое положение, чтобы предотвратить появление жилета на языке и аспирации от рвоты. Обеспечьте пациента свежим воздухом, дайте ему кислород.

Терапевтические меры при анафилактическом шоке. Адреналин, норадреналин и их производные (мезатон) являются наиболее эффективным средством борьбы с анафилактическим шоком. Они вводятся подкожно, внутримышечно и внутривенно. Не рекомендуется вводить 1 мл и более адреналина в одном месте, т.к., так как он оказывает большое сосудосуживающее действие, тормозит собственное всасывание; лучше вводить его фракционированным по 0,3-0,5 мл каждые 10-15 минут в разных частях тела до тех пор, пока пациент не выйдет из состояния коллапса.

Кроме того, в качестве средства контроля сосудистого коллапса рекомендуется вводить 2 мл кардиамина или 2 мл 10% р-ракофеина. Если состояние пациента не улучшается, медленно введите внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл 40% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора норадреналина; 0,1-0,3 мл 1% раствора мезатона).

Суммарная доза адреналина не должна превышать 2 мл. Инъекция адреналина мелкими фракциями более эффективна, чем одна большая доза.

Если артериальное давление не возвращается в норму с вышеуказанными мерами, капельницу необходимо отрегулировать: добавить 1-2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора масатона к 300 мл 5% раствора глюкозы, 125-250 мг любого глюкококортикоидного препарата, желательно гидрокортизона гемисукцината, может быть 90-120 мг пренизона, 8 мг дексазона или 8-16 мг дексаметазона.

В случае отека легких следует увеличить дозу глюкокортикоидов. Противопоказано применение диуретиков при отеке легких, который развился на фоне обрушившегося состояния, так как при потере плазмы в сосудистом канале они ее еще больше увеличивают, что приводит к повышенной гипотензии. Мочегонные средства при отеке легких можно использовать только после нормализации кровяного давления. Для коррекции сердечной недостаточности в капельнице добавляются сердечные гликозиды: 0,05% раствор строфентина или 0,06% раствор угликона — 1 мл. Вход со скоростью 40-50 капель в минуту.

Антигистаминные препараты лучше всего назначать после восстановления гемодинамических параметров, так как они сами по себе могут оказывать гипотензивное действие, особенно пиполифен (дипразин). Они главным образом использованы для того чтобы снять или предотвратить проявления кожи. Они не имеют немедленного эффекта и не являются средством спасения жизни. Их можно вводить внутримышечно или внутривенно: 1% раствор димедрола, раствор тавегила или 2% раствор супрастина (обратите внимание, что супрастин не следует вводить, если у вас аллергия на эуфилин).

Кортикостероиды рекомендуется применять во всех случаях длительного анафилактического шока, а так как априори нельзя предсказать степень тяжести и продолжительность реакции, следует назначать глюкокортикоиды постоянно. В острой фазе 30-60 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона следует вводить подкожно, в тяжелых случаях внутривенно 10 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия или каплями. Эти дозы можно повторять каждые 4 часа до тех пор, пока острая реакция не будет находиться под контролем. Для профилактики иммунокомплекса или замедления аллергических реакций и предотвращения аллергических осложнений рекомендуется принимать кортикостероиды перорально в течение 4-6 дней с постепенным снижением дозы на 1/4-1/2 таблетки в сутки. Продолжительность лечения и дозировка препарата зависят от состояния пациента.

Дополнительно к адреналину рекомендуется внутривенно вводить 10 мл 2,4% раствора эуфилина с 10 мл раствора изотонического натрия хлорида (или 40% раствора глюкозы) для остановки бронхоспазма. При строгом дыхании и отсутствии эффекта комплексной терапии (адреналин, преднизолон, антигистамины) трахеостомия должна выполняться по жизненно важным показаниям. При судорожном синдроме с сильным возбуждением рекомендуется вводить внутривенно 1-2 мл дроперидола (2,5-5 мг). В случае анафилактического шока, вызванного пенициллином, рекомендуется ввести 1 000 000 единиц пенициллиназы в 2 мл раствора изотонического натрия хлорида, как только они окажутся в мышцах. В случае анафилактического шока, вызванного бициллином, пенициллиназу вводят по 1 000 000 мкм в течение 3 дней. При отеке легких необходимо вводить внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы и 10 мл 2,4% раствора эуфилина, большие дозы препаратов глюкококортикоида. Приведите пациента в полуседативное положение, голень. Возможно чередование косичек на конечностях (но не более 3-х за раз). При синдроме выраженного отека (отек легких, головного мозга) успешно применялась инфузия жидкостей с высоким осмотическим давлением (нативная плазма).

В последнее время лечение пациентов в условиях анафилактического шока с выраженными гемодинамическими нарушениями получило широкое распространение в связи с введением за рубежом большого количества жидких и плазменных заменителей (Lieberman F. , Crawford L. , 1986; Fisher M. , 1986 и др. ). Предлагается сначала ввести раствор изотонического натрия хлорида до 1000 мл. Если реакция организма после этой инъекции не последовала, то в будущем рекомендуется использовать заменители плазмы. Рекомендуется нативный плазма человека или реполиглюцин, реоглюман, желатинол. Количество вводимых жидкостей и заменителей плазмы определяется количеством АП. Однако этот метод лечения анафилактического шока (гипотензивный, отековый синдром) следует сохранять в резерве, так как иногда он является методом выбора после применения всего комплекса противошоковых средств.

Пациента при анафилактическом шоке с выраженными гемодинамическими нарушениями следует покрыть теплом, накрыть горячей водой и постоянно снабжать кислородом. Все пациенты с анафилактическим шоком должны быть госпитализированы как минимум на 1 неделю.

Прогноз анафилактического шока зависит от своевременной, интенсивной и адекватной терапии и степени сенсибилизации организма. Прекращение острой реакции еще не означает успешного завершения патологического процесса. Поздние аллергические реакции, которые наблюдаются у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, а также аллергические осложнения с поражением жизненно важных органов и систем организма, могут представлять значительную опасность для жизни в будущем. Уже через 5-7 дней после острой реакции результат можно считать успешным.

Заключение

На частоту и время анафилактического шока влияет способ введения аллергена. Установлено, что парентеральное введение аллергена более чувствительно к типу анафилактического шока, чем любой другой способ. Внутривенное введение особенно опасно. Анафилактические реакции на парентеральное введение аллергена развиваются в течение одного часа (иногда сразу «на кончике иглы»). Однако анафилактический шок может развиваться и при ректальном, наружном и пероральном введении препарата, только в таких случаях шок развивается позже, через 1-3 часа после контакта с аллергеном при его поглощении.

Установлено, что частота анафилактического шока увеличивается с возрастом. Это связано с повышенной чувствительностью по мере увеличения воздействия различных агентов. Однако серьезный анафилактический шок может развиться и у ребенка с соответствующей первичной сенсибилизацией. Анафилактический шок с возрастом усиливается, так как способность организма компенсировать его уменьшается, и он обычно становится хроническим.

Для обеспечения немедленной медицинской помощи каждое медицинское учреждение должно иметь противошоковый комплект («шоковый комплект»): 2 резиновых ремешка, стерильные шприцы (по 2, 10, 20 мл), одноразовая внутривенная инфузионная система, 5-6 ампул препарата — 0,1% раствор адреналина, 0,2% раствор норадреналина, 1% раствор масатона, антигистамины, 5% раствор эфедрина, раствор эуфилина, 40% раствор глюкозы, изотонический раствор 0,9% раствор хлорида натрия, 30 мг раствор преднизолона, 125 мг раствор полугимисукцината гидрокортизона, кардиамин, кофеин, рогликон, строфентин в ампулах, пенициллиназа в ампулах, расширитель роторы, держатель языка, 100 мл этилового спирта, вата, марлевые тампоны, скальпель, подушечка с кислородом.

Список литературы

Андреева Л. С. Франц А. А. Скорая помощь перед стационарным лечением в терапии и хирургии, R-n-D. Феникс», 2004 г. — 325-е гг.
Комаров Б. D. М.: «Медицина», 2007 — 351 с.
Руководство для терапевтов. В 2-х томах. / Опубликовано Воробьевым Н. С. Эксмо, 2003 — 430 с.
Смолева EV уход в терапии. Ростов Н.Д.: Феникс, 2006 — 273 с.