Рациональная психотерапия

Оглавление:

Терминология в области социальных воздействий с лечебной и корректирующей целью сегодня не имеет четко установленного значения. Так, одни авторы понимают термин «социотерапия» только как средовую терапию, другие включают в себя все меры социально-терапевтического воздействия — не только средовую терапию, но и эрготерапию, эрготерапию и другие методы, стимулирующие социальную активность пациента и способствующие его «нормализации».

Психотерапия — это система благотворного терапевтического воздействия на психику, а через психику — на весь организм и поведение человека. Психотерапевтическое лечение основано на психологических (психологических) методах воздействия на клинические явления и, отчасти, на страданиях, и, таким образом, становится пересечением нескольких областей знаний: Медицина, психология, социология, педагогика и др.

Социальная работа, особенно на микроуровне, всегда несет в себе определенный психотерапевтический заряд. Здесь специалисты обязательно используют психотерапевтические знания и методики. Появился также соответствующий термин — «психосоциальная помощь (или работа)». Она включает в себя подходы к решениям, учитывающим как социальные, так и психологические аспекты. Психосоциальные методы воздействия аккумулируют основы как психотерапии, так и социальной работы. Психосоциальная помощь является важным компонентом реабилитационной работы с психически больными людьми. По своему значению он приравнивается к психотерапии.

Трудно провести четкую грань между психотерапевтическим и социально-терапевтическим методами. Отличие состоит, главным образом, в том, что психотерапевт больше работает с личными проблемами, на уровне опыта, в то время как специалист по социальной работе работает на поведенческом уровне, на уровне событий. Помимо решения разнообразных терапевтических задач, социотерапия должна обязательно способствовать улучшению социального поведения человека.

Выделяются основные теоретические парадигмы психосоциальных вмешательств — психодинамические и поведенческие, а также основные направления психосоциальной работы:

Социальная терапия личности — индивидуальные и групповые формы;
Психокоррекционная работа с непосредственным окружением пациента (семья, соседи, работа, учебная и досуговая обстановка), включая семейную терапию, вовлечение пациентов в формы групповой активности, в том числе в группы самопомощи и психосоциальные клубы;
Информационно-образовательная работа с общественностью.

Основными организационными формами социальной или психотерапии являются индивидуальная и групповая терапия. В индивидуальной работе терапевт (т.е. лицо, осуществляющее психосоциальное вмешательство) служит основным и единственным инструментом терапевтического воздействия на пациента. В этом контексте терапевтический контакт может быть осуществлен с клиентом или группой людей (например, при тренировке саморегуляции, при проведении сеанса коллективного гипноза).

Группа — социально-психологический термин, обозначающий определенное количество людей, вовлеченных в типичную для них деятельность и регулируемую общими ценностями и нормами. Работа в группах очень разнообразна. Группами могут быть дискуссионные группы, группы приобретения навыков, группы поддержки или самопомощи, терапевтическая среда, терапевтические сообщества, группы по интересам и т.д. Группы имеют различные цели — терапевтические, образовательные, развивающие и т.д.

В отличие от групповой работы, где нет жестко структурированных взаимоотношений между отдельными членами, психотерапевтическая группа несет в себе определенный терапевтический потенциал и является активным помощником социального работника в психокоррекционном процессе.

Психосоциальная групповая работа относится к формам сложной психологической деятельности и требует большого мастерства. Здесь важны как профессиональные навыки, так и связи с другими профессионалами, способными организовать поддержку и взаимодействие в полипрофессиональной и многопрофильной опалубке.

Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленной эксплуатации групповой динамики, т.е. всего комплекса взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы в процессе работы.

Выбор метода и методики социотерапии зависит от цели терапевтического воздействия, характера заболевания, возраста, личностных особенностей, а также от тактики специалиста и количества клиентов, с которыми он работает.

Определение проблемы и установление контакта

Задачи первого этапа психотерапевтической работы — установить продуктивный контакт с клиентом, понять его проблемы, определить цель и методы терапевтического вмешательства, заставить клиента к сотрудничеству. Терапевт делает это, собирая подробную информацию о некоторых аспектах проблемы — ее возникновении, развитии, серьезности, отношении клиента к ней и предыдущих попытках справиться с ней. Он уделяет внимание обстоятельствам пациента, его межличностным отношениям с окружающей средой, его целям и потребностям.

При контакте с психически больным человеком социальный работник получает важную информацию не только из содержания разговора, но и из невербального канала информации — он обращает внимание на внешние проявления внутреннего состояния (мимика, поведение и т.д.).

Разговор становится легче и продуктивнее, когда между терапевтом и клиентом с самого начала устанавливаются отношения доверия и взаимопонимания. Чтобы установить такие отношения, терапевт должен уметь слушать, обращать внимание, стараться быть эмоционально объективным, быть чутким. Сочувствие — это способность понимать внутренние процессы и чувствительность человека в процессе общения, видеть мир глазами, проявлять понимание и привязанность. Взаимоотношения должны основываться на искреннем уважении к личности подопечного, глубоком понимании тяжести его переживаний, искреннем сочувствии вне зависимости от личных симпатий или антипатий. Любая ложь или враждебность остро воспринимается больным человеком и оказывает пагубное воздействие.

Нормальному контакту часто мешают тревога, страх, неуверенность в себе, депрессия и другие негативные эмоции душевнобольного человека. Создание атмосферы безопасности и эмоционального контакта для клиента может оказать существенное влияние на дальнейшее развитие отношений и успех терапии. Это один из важнейших механизмов мобилизации личностных ресурсов.

Уважения и доверия со стороны клиента легче добиться для терапевта, который обладает глубокими знаниями обсуждаемой темы, демонстрирует желание помочь собеседнику и уверен в успехе. Когда клиент чувствует доверие и теплоту по отношению к социальному работнику, это, как правило, способствует соблюдению терапевтического режима и, соответственно, высоким ожиданиям от реабилитационного процесса.

Чтобы клиент не чувствовал себя под угрозой со стороны терапевта и не провоцировал психологическую самозащиту при обсуждении проблемы, необходимо обращаться к поведению клиента без осуждения и категорических оценок. Важно проявить поддержку, привить оптимизм клиенту, чтобы он не воспринимал себя бесполезным, а свою проблему — безнадежной, и чтобы он попытался самостоятельно проанализировать ситуацию и найти выход из нее. Эмоциональная поддержка необходима, когда человек испытывает чувство вины, печали и мыслей о самоубийстве.

Роль социального работника заключается в том, чтобы помочь терапевту уменьшить те психологические или психиатрические слои, которые обостряют болезнь и повышают самостоятельность и социальные навыки пациента. В процессе психокоррекционной терапии важно выработать адекватное отношение к болезни клиента, внушить уверенность в выздоровлении, создать желание активно участвовать в терапевтическом процессе.

Терапевты не застрахованы от собственных эмоций и эмоциональных реакций своих клиентов — горечи, гнева, обиды, враждебности, а также мольбы о помощи и требования любви. И, конечно же, у терапевтов есть личная жизнь в дополнение к своей работе. Однако при контакте с клиентами социальный работник (психотерапевт) должен уметь дистанцироваться от собственных проблем и избавиться от негативных эмоций. Но не менее важно не воспринимать все проблемы клиента, как свои собственные, и важно сохранять эмоциональную дистанцию. Профессионализм психотерапевта повышается за счет овладения приемами саморегуляции и самосознания, а также общения с коллегами или друзьями.

Рациональная психотерапия

Основным методом психотерапии является рациональная психотерапия. Он используется профессионалом для всех форм работы и во всех ситуациях. Рациональная психотерапия — это в некотором смысле способ контакта с клиентом, и каждый врач и социальный работник должен знать об этом.

Метод рациональной психотерапии был предложен в начале 19 века швейцарским невропатологом Дю Буа, который считал, что неврозы вызываются ложными предположениями, ошибочными домыслами, поэтому их лечат, апеллируя к логике и меняя образ мышления пациента.

Этот метод также называют пояснительной психотерапией, поскольку он основан на объяснении пациенту (или его микро- и макроокружению) причин и сущности его болезни, социальных и личных проблем, а также способов разрешения конфликтных ситуаций. В процессе психотерапевтического воздействия помимо объяснений, предложений, эмоционального воздействия используются также изучение и коррекция личности и поведения пациента. Рациональная терапия применяется в психосоциальной консультации, в процессе социальной работы в медицинских и социальных учреждениях или при работе с клиентом в естественной среде. Это может быть сделано индивидуально или с группой пациентов.

Наступление любой болезни, как физической, так и психической, сопровождается эмоциональной реакцией на нее и формированием субъективного образа болезни. Часто этот субъективный образ искажается по сравнению с объективным. Пациенты склонны бояться новых и для них необъяснимых ощущений, патологических психологических явлений. Нарушение психологического функционирования часто сопровождается формированием неподобающего поведения, изменением личности, что в конечном итоге приводит к возникновению множества проблем психологического и социального характера.

Корректирующее психотерапевтическое воздействие может осуществляться различными способами. К ним относятся беседы с пациентом, объясняющие механизмы психологических расстройств и знакомящие его с приемами самопознания и самоанализа, а также совместный поиск выхода из болезни и проблемных ситуаций.

Дискуссии с одним или группой клиентов о возможности выздоровления, о том, как справляться с определенными проявлениями болезни, о повышении социальных навыков отвлекают пациентов от концентрации внимания на болезненных ощущениях, делают их оптимистичными и развивают позитивное отношение. Когда мы говорим о путях выздоровления, внимание пациента сосредоточено на его личной роли в преодолении негативного отношения и мобилизации внутренних ресурсов. Объяснение пациенту, что процесс выздоровления волнообразный, предотвращает его возможное разочарование в момент обострения или временное возвращение симптомов различной интенсивности и тяжести. Важно убедить пациента в возможности преодоления и восстановления после болезни, возможности коррекции поведения даже при наличии психопатологических расстройств.

Темой разговора могут быть не только проявления самой болезни, но и проблемы, связанные с ней. Беседа ведётся по определённому плану и посвящена вопросам семейных отношений, материальным и сексуальным проблемам, воспитанию детей и профессиональной сфере. Когда выявляется релевантность той или иной конкретной ситуации для клиента, она рассматривается более подробно. Не стоит ожидать, что клиент будет готов говорить о том, что он тщательно скрывает от всех, а иногда и бессознательно от себя. Мы должны понять это и вернуться к этому вопросу позже, когда будет преодолено недоверие клиента и его готовность к конфронтации. Не стоит бояться поднимать деликатные вопросы, когда клиент готов говорить о них.

Такие разговоры дают возможность клиенту излить отложенные негативные чувства, поговорить о сомнениях и неудачах, и они пробуждают активные усилия по переоценке своего состояния, выработке новой системы ценностей, формированию новых моделей поведения.

При проведении рациональной психотерапии или психосоциальной консультации следует помнить, что иногда ошибочные представления пациента о болезни формируются только по прошествии нескольких лет, и поэтому не следует ожидать немедленного положительного эффекта после одного разговора. Изменение взглядов и поведения человека требует многократного и постепенного сдерживания и воспитания, а также совместного поиска адаптивных способов решения проблемы.

В ходе психокоррекционной работы может выясниться, что проблема не столько психологическая, сколько социальная. В этих случаях усилия специалиста направлены на объекты, вовлеченные в формирование проблемной ситуации. Изменение окружающей среды значительно повышает шансы на успех индивидуального терапевтического воздействия, ориентируясь на интересы больного человека.

В ходе разговора аргументы и понятия, данные терапевтом, должны быть понятны пациенту, поэтому необходимо говорить на языке пациента, учитывать его интеллектуальный уровень, профессию и личностные характеристики. Иногда виновником невротической реакции пациента может стать сам врач или социальный работник: если он неправильно выразил свою мысль или назвал медицинский термин, не объяснив его. Пациент может непреднамеренно услышать неблагоприятный для него прогноз, если специалист обсудит его историю болезни с другим человеком (невротическая реакция, вызванная медицинским персоналом, называется ятрогенезом). Поэтому важно разумно поговорить с клиентом о его проблемах, понять, что он чувствует по поводу своей болезни, исправить неверные представления и объяснить результаты анализов и инструментальные методы обследования, а также объяснить, от чего те или иные симптомы заболевания.

При убеждении пациента изменить свою ситуацию, необходимо учитывать его реальные способности и мотивацию. Разговор с клиентом должен вызывать эмоциональную реакцию, содержать элемент внушения и быть направлен на активное стимулирование и мобилизацию психических и физических сил и перестройку поведения. В случае неудач необходимо успокоить клиента и внушить ему доверие. Каждое позитивное изменение, каждое наименьшее достижение поощряется и используется в качестве позитивного примера, как отправной точки для последующих осуждений и дальнейшего прогресса в процессе реабилитации.

Методы групповой психокоррекционной терапии

Психосоциальная рациональная групповая терапия.

Поведенческая психотерапия. Термин «поведенческая психотерапия» был впервые независимо введен Арнольдом Лазарем и Гансом Айзенком в конце 1950-х годов. В российской психиатрии этот метод чаще называют «условно-рефлекторной терапией». Она основана на модели обучения или педагогической модели развития человека. Нет необходимости понимать происхождение психологической проблемы, чтобы добиться изменения в поведении. В поведенческой терапии опыт коррекционного обучения, обучение навыкам играют важную роль в том, чтобы дать клиентам возможность приобрести новые поведенческие навыки, улучшить свои коммуникативные навыки или научиться преодолевать неадекватные привычки и разрушительные эмоциональные конфликты.

Поведенческие терапевты работают в различных учреждениях — психиатрических больницах, консультационных и реабилитационных центрах, учреждениях для людей с задержкой развития, школах и т.д.

Поведенческая терапия оказалась более эффективной, чем традиционная психотерапия, в реабилитации психически больных пациентов с тяжелыми расстройствами и неадекватным поведением. Используется для лечения детей с различными типами и тяжестью проблем — от локальных расстройств, например, в области привычек, до тяжелых поведенческих расстройств (например, аутизм, агрессивное поведение, воровство).

Поведенческая терапия успешно применяется в лечении фобических и обсессивно-компульсивных расстройств, в том числе сложных случаев агорафобии, супружеской терапии сексуальных дисфункций, межличностных проблем. Обнадеживающие результаты в лечении депрессии были достигнуты благодаря сочетанию поведенческих и когнитивных техник.

Примером поведенческой терапии является десенсибилизация к психологически травмирующей ситуации при лечении обсессивно-фобии. В его основе лежит активное воображение, воспроизведение ситуаций, которые вызывают тревогу в состоянии релаксации, а затем приобретение навыков для уменьшения тревоги и адаптивного поведения.

Существует несколько вариантов этого метода. В технике «затухания» слайды с изображением объекта или ситуации фобии используются в качестве условно-рефлексивного стимула, за ними следуют слайды, седативные средства и психофизические приемы, вызывающие успокоение. В технике «погружения» объекты фобий представлены без последующей релаксации или введения успокоительных средств. Метод отрицательного воздействия (дуплоп) требует от пациента многократного повторения своей навязчивой привычки. Например, человек, который заикается, повторяет слово, которое обычно спотыкается более 15-20 раз.

В самой процедуре можно назначить три основных компонента: Освоение техники релаксации и психоэмоциональной регуляции; установление иерархии ситуаций, вызывающих тревогу, и работа с ними — от более простой ситуации до ситуации, вызывающей наибольшую тревогу; фактическая десенсибилизация и закрепление приобретенных навыков в реальной жизни.

Поведенческая терапия может рассматриваться как неотъемлемая часть психообразовательных программ, направленных на помощь психически больным людям в приобретении необходимых знаний и навыков, связанных с их собственным здоровьем и социальным функционированием. Поведенческая терапия включает в себя методы социальной подготовки, моделирования, тренировки уверенности в себе и личностного роста, тренировки аддиктивного поведения, приобретения коммуникативных навыков.

Обучение социальным навыкам направлено на повышение социальных навыков пациентов в повседневной жизни и конкретизируется в области «домашнего хозяйства», «работы» и «досуга». Основные виды жизненных навыков, которые преподаются в группе, включают в себя: Управление эмоциями, планирование на ближайшее и отдаленное будущее, принятие решений, воспитание детей, навыки общения и уверенное в себе поведение.

Методы обучения социальным навыкам основываются на снижении способности пациентов, особенно шизофренических, к социальному обучению, что оправдывает требование к структурированным программам и градуированной сложности, а также их индивидуализацию на основе предварительной оценки функциональных способностей клиента.

Тренинг «Ассертивность» используется для лечения широкого спектра межличностных проблем, от ограниченного репертуара социального поведения до социальной тревоги.

«Ассертивность» — это термин, означающий уверенность в себе, настойчивость, напористость и способность идти своим путем.

Люди, не проявляющие активности, испытывают тревогу в социальных ситуациях и страдают от низкой самооценки, они не в состоянии выражать свои чувства и отстаивать свои права. Неассортитивное поведение характерно для многих психических заболеваний.

В начале работы с клиентом оценка самооценки производится с помощью терапевта. Затем терапевт может смоделировать адекватное агрессивное поведение и попросить клиента воспроизвести его во время сеанса. В то же время, внимание уделяется развитию как невербальных, так и вербальных особенностей выразительного поведения (особенно осанки, речевого звучания, зрительного контакта). Для устранения возможных негативных эмоций, возникающих во время репетиции, проводятся релаксационные тренировки и перестройка веры.

Обучение поведенческой уверенности хорошо подходит для групповой терапии, так как члены группы могут обеспечить более разнообразную обратную связь, чем индивидуальный терапевт, а также могут быть источником целого ряда модельных воздействий.

Сессии обычно проводятся в небольших группах, с использованием моделирования соответствующих ситуаций, с ролевыми играми и многократными повторениями и усилением эффективного поведения, положительно подкрепляемого фасилитатором и другими участниками группы. После исполнения ролевой ситуации на тренинге, клиент должен воспроизвести напористое поведение в реальной жизни как «домашнее задание», чтобы исправить поведение.

Ролевая игра рассматривается как эволюция практического ситуационного анализа. Он может быть успешно использован при наличии поведенческих и межличностных проблем. Терапевт или член терапевтической группы играет роль человека, с которым у клиента возникли проблемы. Ролевая игра дает терапевту пример проблемного поведения клиента, хотя и при несколько искусственных обстоятельствах, и клиент имеет возможность обсудить проблемы и отработать соответствующие коммуникативные навыки и способы разрешения конфликтов или проблемных ситуаций. Характерно, что люди не воспринимают негативные чувства к себе, страстное отношение к партнеру по конфликту. Чтобы лучше понять ситуацию, хорошо представить себя со стороны, лучше определить проблему, клиент не может играть свою роль, а может поменяться местами с другими участниками группы.

Поведенческая терапия — двусторонний процесс. Терапевт стремится к изменениям в убеждениях и поведении клиента и помогает ему преодолеть патологические модели поведения. Однако для того, чтобы терапия была успешной, клиент должен также приложить активные усилия, чтобы осознать и преодолеть свои проблемы. Во время терапевтического сеанса клиент должен постоянно оценивать и корректировать свое проблемное поведение в естественной среде. Решающим фактором в терапии является мотивация клиента, его готовность к сотрудничеству и настойчивость в достижении желаемых целей. Как указывает Лазарь, сопротивление изменениям или отсутствие мотивации являются очень распространенными причинами неудач в поведенческой терапии. Большая часть искусства терапии заключается в преодолении такого рода проблем.

В терапевтический процесс могут быть вовлечены не только участники группы, но и те, кто находится рядом с пациентом. Родители, супруги, учителя и даже медсестры и социальные работники среднего звена могут быть обучены наблюдать за динамикой моделей поведения. Если они уже знают, как наблюдать за поведением, их также можно обучить поведенческому анализу проблемы и, в конечном счете, проинструктировать о том, как изменить собственное поведение, чтобы изменить проблемное поведение клиента.

Группы совместной деятельности используются в различных видах деятельности, которые имеют определенную ценность для их участников. Это может быть публикация настенной газеты или подготовка выставки, приготовление еды, посещение театрального представления и последующее обсуждение. Важно, чтобы в ходе такой деятельности члены группы лучше узнавали друг друга, поощряли друг друга быть активными и взаимодействовать, корректировали свое поведение ненавязчивым образом и приобретали новые знания и навыки. Такие группы особенно полезны для пациентов с тяжелыми синдромами дефицита и явлениями социальной дезинтеграции.

Среди других форм психотерапии — музыкальная терапия, библиотерапия, арт-терапия, танцевальная психотерапия и терапия с творческим самовыражением.

Терапевтические факторы в психотерапевтической группе

Групповая психотерапия во многих случаях оказывается более эффективной, чем индивидуальная работа с клиентом. Механизм терапевтического эффекта групповой психотерапии обусловлен межличностным взаимодействием и эффективным взаимным влиянием. В процессе групповой работы присутствуют психотерапевтические компоненты, которые усиливают терапевтический эффект терапевта (на это впервые обратил внимание Лакин). Самое главное:

Сплоченность — единство межличностных отношений в группе улучшает групповое взаимодействие и повышает удовлетворенность каждого;

Вдохновляющая надежда. Успехи отдельных членов группы повышают терапевтические ожидания и веру в личный успех;

Обобщение. Люди склонны считать свои жизненные проблемы и болезни уникальными. В группе они осознают, что у других есть схожие проблемы и опыт, и это осознание оказывает положительное влияние и помогает преодолеть эгоцентричные установки;

Альтруизм — поведение, направленное на оказание бескорыстной помощи каждому члену группы. Помогая другим, клиент чувствует себя нужным и полезным, и это чувство способствует повышению самооценки, делает его более уверенным в себе;

Предоставление информации для самопознания и самораскрытия. Самораскрытие — это интимный и трудный процесс, но умение делать это — признак сильного и здорового человека. Сам процесс самораскрытия приносит облегчение;

многократный перенос. Эмоциональная привязанность к терапевту и другим членам группы. Каждый член группы чувствует доверие и пользуется доверием других;

Межличностное обучение. Группа становится испытательным полигоном для нового типа поведения. Группа может облегчить процесс самопознания и самопознания и через групповое мнение проверить уровень самооценки и реальность своих устремлений;

Развитие навыков межличностного общения. Свобода межличностного общения санкционирована в группе. За счет обратной связи и возможности корректировать поведение, умения конструктивно общаться. В атмосфере взаимопонимания и взаимодействия, установившейся во время терапевтической сессии, облегчается процесс разрешения межличностных конфликтов, возникающих вне группы;

имитационное поведение. Обучение правильному поведению происходит через наблюдение и имитацию поведения других людей;

Катарсис. Дискуссия в группе скрытых или подавленных потребностей, сосредоточенная на таких необъяснимых эмоциях, как чувство вины или враждебность, приводит к самопониманию, самооткровению, а затем и к облегчению.

В процессе работы психотерапевтическая группа проходит определенные этапы формирования взаимоотношений, формирования психологического климата и продуктивной деятельности.

Групповая динамика или процесс обычно включает следующие стадии:
Адаптация;
Конфликт и протест (разрешение внутригрупповых конфликтов).
Развитие и сотрудничество;
Целеустремленность и эффективное решение проблем.

Важно, чтобы в процессе групповой работы среди членов группы возникали взаимопонимание, уважение к чувствам друг друга, заинтересованность в решении своих и друг друга проблем. Группа должна поощрять участников к принятию самостоятельных решений, признанию собственных резервов и применению полученного в классе опыта в реальной жизни.

Противопоказаниями к групповой терапии являются низкий интеллект и острые психозы.

Отбор участников осуществляется в соответствии с целью и формой групповой работы. Группы могут быть однородными (по возрасту, личностным проблемам, нозологической идентичности, социальному или интеллектуальному уровню) или гетерогенными (разнообразными). Главное, чтобы клиент проявил желание участвовать в групповой работе и поддерживал конструктивные формы взаимодействия.

Психотерапевтические группы могут фокусироваться, прежде всего, на лидере (группа обучения навыкам) или на членах группы (группа личностного роста).

Основные формы психотерапевтических групп открыты и закрыты. Закрытые группы характеризуются постоянной структурой участников. Продолжительность работы в такой группе определяется поставленными целями, задачами и терапевтической программой.

Открытые группы не имеют постоянной структуры участников. Некоторые покидают группу, когда достигают положительных результатов и оправдывают свои ожидания, другие присоединяются к группе во время работы и посещают занятия с подходящей для них периодичностью. Такие группы могут существовать бесконечное количество времени (лет).

Открытые группы обычно принимают участие в менее структурированных формах психотерапии. К ним относятся музыкальная терапия, библиотерапия, арт-терапия и танцевальная психотерапия.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: