Предмет патопсихологии - Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах

Оглавление:

В последние годы психологическая наука значительно расширила и обогатила свои связи с медицинской практикой, особенно психиатрической.

Это направление, называемое экспериментальной патопсихологией, тесно связано с практическими задачами психиатрии: Дифференциальная диагностика, определение структуры и степени редукции, динамики психических расстройств под влиянием лечения и т.д.

Не менее важна эта область знаний для теоретических проблем психологии и психиатрии. Изучение патологически измененных психических процессов помогает пролить свет на некоторые вопросы структуры и формирования психической деятельности. Данные патопсихологических исследований имеют большое значение для преодоления биологизаторских тенденций в интерпретации психики человека.

Предметом патопсихологии являются нарушения психической деятельности в результате заболеваний головного мозга. Если общая психология занимается закономерностями строения и формирования психики, то патопсихология — структурой и закономерностями различных форм ее распада. Например, если общая психология изучает закономерности, по которым формируется и протекает мышление, то патопсихология изучает закономерности и формы нарушений мыслительной деятельности.

Патопсихология, как отрасль общей психологии, исходит из своих теоретических предпосылок и нацелена на решение проблем, с которыми она сталкивается в практике психиатрических клиник.

Патопсихология находится на стыке двух наук: психиатрии и психологии. Данные патопсихологии имеют значение для теоретических и практических вопросов обеих отраслей знаний.

Изучение психических изменений является одним из важных способов анализа структуры психической деятельности в норме и развития общей психологической теории. Не менее важны данные патопсихологических исследований для теоретических и практических вопросов психиатрии.

Следует отметить, что знакомство с выводами и данными современной психологии необходимо не только врачу любой специальности, но и больному человеку, который всегда реагирует на ситуацию, созданную болезнью. Врач должен уметь понимать личность больного, его характерные особенности, его переживания и потребности, и в зависимости от них выбирать «тактику» своего поведения по отношению к пациенту. Он должен уметь мобилизовать свою личность на борьбу с болезнью и убедить пациента принять соответствующее отношение к своей болезни. Чрезмерное беспокойство, а также безразличие пациента к своей болезни должны быть умело скорректированы врачом. Эффективность лечения во многом зависит от отношения страдающего.

Знание психологии необходимо для развития медицины как науки. В зависимости от клинических дисциплин могут использоваться различные разделы психологии. Например, в педиатрии — данные возрастной психологии детей, положение ведущей деятельности ребенка на разных этапах его развития (работы А.В. Запорожца, Д.Б. Эльконина, Л.И. Божович, исследования Ж. Пиаже, Ч. А. Ковалевского и др. Для офтальмолога может быть полезным знание особенностей деятельности зрительного анализатора (работы А.А. Ярбуса); для терапевта — данные о работе интерорецепторов, факты, полученные при исследовании подсознательных ощущений (Б.Г. Ананьев, Г.В. Гершуни, А.Н. Леонтьев) и др.

Учитывая необходимость психологических знаний для врача любой специальности, Министерство здравоохранения с 1966 года ввело преподавание медицинской психологии в медицинских колледжах.

Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах

Экспериментальное изучение психической деятельности психически больных людей показывает их нарушения, связанные с нарушением умственной работоспособности. По мнению Б. Зейгарник, целесообразно говорить о нарушении умственной работоспособности. По мнению Б.В. Зейгарник, о нарушении умственной работоспособности целесообразно говорить тогда, когда обследуемый понимает задание, требующее синтеза и обобщений, его ассоциации уместны, отношение к экспериментальной ситуации не меняется, но он не может выполнить инструкцию, правильно действовать в течение длительного времени в определенной работе, допускает ошибки.

Проблеме нарушений работоспособности пациентов посвятила свои исследования Е.А. Коробкова, которая разработала классификацию проявлений нарушений работоспособности в широком смысле. По ее словам, нарушения работоспособности могут проявляться как нарушения целеустремленности, воли, объема и регуляции усилий, а также нарушения динамики деятельности. Е.А. Коробкова рассматривала умственную работоспособность как особое проявление работоспособности вообще и считала, что ее нарушения являются результатом переутомления. Нарушения умственной работоспособности по своим проявлениям наиболее близко подходят к нарушениям динамики деятельности (ранее такие нарушения рассматривались нами как проявления нарушений динамики памяти и мышления). В этом случае способности и интеллектуальные операции, приобретенные в более раннем возрасте, часто остаются нетронутыми, но пациент не способен выполнять умственные задачи, требующие длительных и продолжительных усилий.

Расстройства умственной деятельности часто проявляются в виде нарушений отдельных процессов: Память, мышление, колебания внимания, нарушения сенсомоторных реакций, что четко выражено в патопсихологических экспериментах.

Например, если провести с такими испытуемыми тест на запоминание 10 слов, кривая, отражающая количество слов, воспроизведенных в нескольких испытаниях, будет иметь ломаный характер. Результаты будут аналогичными для теста Kraepelin (кривая, отражающая количество ошибок, также будет ломаной). Подобные колебания наблюдаются при изучении скорости сенсомоторных реакций у испытуемых с нарушением умственных способностей при поиске чисел с помощью таблицы Шульте. Например, Б.В. Зейгарник показал, что у пациентов с церебрально-сосудистыми заболеваниями общее время, затраченное на поиск цифр, значительно завышено по сравнению с нормой. Однако детальный подсчет времени, затраченного на каждую поисковую деятельность, показывает, что эта общая медлительность объясняется наличием единичных чрезмерно длительных поисковых действий в ряду других обычно быстрых действий. То есть замедление общего темпа выполнения задания оказывается результатом крайней неравномерности в темпе выполнения отдельных операций.

В исследованиях изменений сенсомоторных реакций, проведенных С. Я. Рубинштейном по авторской методике, также были обнаружены колебания активности. В ходе исследования пациент должен был научиться точно рассчитывать силу давления на резиновый мяч для выполнения заданного движения под визуальным контролем. Оказалось, что у испытуемых с психическими расстройствами артериосклеротического происхождения кривая регистрации движений на кимографе имеет прерывистый характер. Другими словами, испытуемые правильно выполняли заданные движения с точки зрения силы и скорости, но их усилия не были последовательными.

Методы патопсихологического исследования

Патопсихология, как и любая другая отрасль психологии, базируется на системе методов, разработанных в современной психологической науке. Однако характер задачи и специфика объекта исследования определяют особенности выбора используемых методов и приемов, а также технологии их применения. Патопсихологическое исследование является сложным, поскольку его целью является выявление не отдельных компонентов, а всей структуры психической деятельности психически больных людей. По мнению отечественных патопсихологов (Б.В. Зейгарник, С.Я. Рубинштейн, В.В. Лебединский и др.), основным методом патопсихологии является эксперимент, а в качестве дополнительных методов используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни человека (анализ анамнестической информации), сравнение экспериментальных данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (точнее, в клинической психологии) активно используются психодиагностические методы и методики (тесты, проективные, опросники). О правомерности и возможности применения психодиагностических методов в патопсихологическом исследовании далее будет сказано особо.

Суть патопсихологического эксперимента, как и любого другого психологического эксперимента, заключается в том, чтобы искусственно создать условия, выявляющие определенные особенности психической деятельности человека. Преимущество эксперимента перед наблюдением заключается в том, что изучаемое явление специально создается или вызывается, так что его можно многократно наблюдать и объективно регистрировать в специально созданных, изменяющихся условиях. С. Рубинштейн отмечал, что благодаря экспериментам причина явления отделяется от условий, в которых оно развивается, становятся известны условия, которые усиливают, ослабляют или разрушают данное явление, то есть становится возможным познать сущность явления. Поэтому экспериментальный метод должен играть ведущую роль в изучении психиатрической патологии, так как он позволяет перейти от описания психопатологических явлений к анализу их причин и механизмов.

Помимо сходства между патопсихологическим экспериментом и экспериментально-психологическим исследованием здоровых людей, между ними существуют и важные различия. Большая разница заключается именно в том, что патопсихолог исследует пациента, страдающего психическим заболеванием. Само психическое заболевание — это, по сути, специальный естественный эксперимент, навязанный природой психики. Поэтому в патопсихологическом эксперименте, помимо влияний экспериментатора, на проявления психической деятельности влияют не управляющие воздействия, а только те, которые определяет психолог на основе заболевания. Другими словами, патопсихологический эксперимент является одновременно спровоцированным и референтным экспериментом. Как известно, спровоцированный эксперимент — это эксперимент, в котором экспериментатор воздействует на независимую переменную и наблюдает за результатами, вызванными его вмешательством, а ссылочным экспериментом называется такой, в котором изменение независимой переменной происходит независимо от действий экспериментатора.

Этот сложный характер патопсихологического эксперимента имеет последствия для его технологии и требует от патопсихолога учитывать взаимодействие множества факторов, влияющих на ход и исход психологического функционирования пациента. Поэтому патопсихологические экспериментальные исследования должны основываться на методологических и методических принципах, которые существенно отличаются от тех, которые используются в других видах экспериментов (например, психодиагностике). Б.В. Зейгарник сформулировал ряд основных принципов, на которых должно строиться экспериментальное исследование, соответствующее целям и задачам патопсихологии.

Формирование патологических черт личности

В исследованиях патопсихологов (Г.В. Биренбаум, Б.В. Зейгарник, Н.К. Калита и др.) проанализирован процесс формирования аномальных черт характера на примере больных эпилепсией. На клиническом и экспериментально-психологическом материале было убедительно показано, что многие личностные особенности эпилептиков не являются прямым следствием дисфункции мозга при этом заболевании, а формируются внутренне.

Клиническая картина эпилепсии, помимо когнитивных нарушений, включает очень характерные изменения личности, к которым относится сочетание брутальности (наличие аффективных, дисфорических расстройств с тенденцией к агрессии, пренебрежение социальными нормами), покорности и педантичности. Клиницисты обычно связывают эти черты характера с самим заболеванием — припадками.

Психологи рассматривают развитие личности как пожизненный, социально обусловленный процесс и показывают, что ребенок, у которого в результате болезни начались судороги, находится в особой социальной ситуации, отличающейся от ситуации здорового ребенка. Из-за объективных трудностей в учебной деятельности, проблем с общением у них складываются особые, часто негативные отношения с другими детьми, учителями. Отражая свою неполноценность, как больной ребенок пытается компенсировать ее, сохранить хорошее отношение со стороны сверстников и взрослых не всегда удачными, но доступными ему способами: покорностью, приспособлением к требованиям окружающих. Из-за инертности, которая является одним из ключевых симптомов заболевания, такое поведение закрепляется и становится типичной формой поведения, а затем и чертой личности.

Другая характерная черта личности эпилептика — его педантичность и чрезмерная осторожность — проходит аналогичный путь развития. На ранних стадиях заболевания эти черты также проявляются как компенсация первичных дефектов (выраженные нарушения мнестических функций, ригидность мышления).

Экспериментально было показано, что больные эпилепсией могут правильно выполнить экспериментальное задание только при тщательном, последовательном выполнении всех его элементов. Тщательное выполнение каждого звена задания требует от пациента все большего внимания по мере прогрессирования заболевания и постепенно становится главным моментом в работе пациента. Таким образом, происходит смещение мотива с комплексной деятельности на выполнение вспомогательной деятельности. Для пациентов с эпилепсией важность работы смещается с достижения конечного результата деятельности на тщательное, пунктуальное выполнение отдельных шагов.

Таким образом, развитие патологических признаков при эпилепсии можно объяснить неспособностью компенсировать первичные дефекты, вызванные самим заболеванием. В силу нарастающей инертности методы компенсации у таких пациентов не свертываются и не становятся автоматизированными, они не приобретают характер навыка. Напротив, пациенты «застревают» на стадии сознательного контроля над выполнением вспомогательных действий, и мотив все больше смещается от широкой деятельности к выполнению узкой. Это также меняет смысл деятельности. Выполнение отдельных операций (которые обычно функционируют как технические средства) приобретает смысл, а сама сложная опосредованная деятельность больше не является основным объектом внимания.

В то же время первичная, присущая эпилептику аффективность насыщает этот неадекватный смысл, превращая его в активное отношение. Поэтому пациенты не терпят даже малейшего нарушения порядка, очень остро реагируют на внешнее вмешательство в установленные ими правила.

Таким образом, в ходе болезни выработанные пациентами модели поведения не становятся просто проявлениями неудачной компенсации, а превращаются в привычные действия, в определенные отношения с миром, т.е. становятся определенными чертами характера.

Патопсихология. Нарушение восприятия

«Восприятие — это активный процесс анализа и синтеза сенсорных впечатлений путем сравнения с предыдущим опытом.

Восприятие, по сравнению с ощущениями, имеет целостный характер и представляет собой наглядно-образное отражение предметов и явлений, действующих на органы чувств в данный момент (Б. Г. Карвасарский). Личностный фактор (мотивационная сфера) имеет большое значение при нарушениях восприятия.

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют разные причины и разные проявления. При локальных поражениях головного мозга можно выделить:

элементарные и сенсорные нарушения (нарушения чувства высоты, цветовосприятия и т.д.). Эти расстройства связаны с поражением подкорковых уровней аналитических систем.
комплексные гностические расстройства, отражающие нарушения различных видов восприятия (восприятие объектов, пространственных отношений). Эти расстройства связаны с поражением коры головного мозга.

Гностические нарушения различаются в зависимости от поражения анализатора и делятся на зрительную, слуховую и тактильную агнозию. Агнозия — расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов с сохранением осознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии поражения периферических и проводящих частей анализаторов.

Зрительные агнозии делятся на:

объектогнозия (пациенты не распознают предметы и их изображения);
цветовая и шрифтовая агнозия;
оптико-пространственная агнозия (нарушено понимание символики рисунка, отражающей пространственные качества рисунка, невозможно передать пространственные признаки объекта на рисунке: шире, ближе, больше-меньше, вверх-вниз и т.д.).

При гностическом слуховом расстройстве снижается способность различать звуки и понимать речь. Могут возникать слуховые галлюцинации. Могут наблюдаться дефекты слуховой памяти (пациенты не могут запомнить два и более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмические структуры, количество звуков и порядок их смены), нарушение интонационной стороны речи (пациенты не различают интонацию и у них невыразительная речь).

Тактильная агнозия — это нарушение распознавания объектов на ощупь при сохранении тактильной чувствительности (осмотр с закрытыми глазами). Агнозия может возникать в результате разрушения определенных участков коры головного мозга (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродинамических нарушений.

Зрительная агнозия подробно описана в психиатрической и патопсихологической литературе. Для патопсихолога важно изучать нарушения восприятия у психически больных пациентов с органическими поражениями мозга. Восприятие у таких пациентов характеризуется фиксацией внимания на отдельных признаках объектов и трудностью синтеза их в единое целое. Восприятие обладает функцией обобщения и конвенционализации, поэтому можно предположить, что агнозия вызвана нарушением функций обобщения восприятия.

При деменции может наблюдаться псевдоагнозия. В этом случае агнозия распространяется не только на форму, но и на структуру, то есть в этом случае нарушается смысл и обобщение воспринимаемого, что связано с диффузным мышлением.

Пациенты с неврозами и неврозоподобными состояниями имеют нарушения болевой чувствительности. Чаще наблюдается не снижение, а повышение ощущения боли, так называемая «психогенная» боль, которая также является расстройством восприятия. В переживании боли, ожидании, страхе боли отводится важная роль, хотя, согласно исследованиям Б.Д. Карвасарского, не существует боли без материальной основы, даже если это психогенная боль. Важно установить правильное соотношение между сенсорными и эмоциональными компонентами переживания боли, чтобы выбрать правильное лечение: Приоритетное медикаментозное лечение или психотерапия.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: