Особенности познавательной деятельности при депрессиях - Психические состояния при депрессии и ее проявлениях

Оглавление:

Депрессия — это психическое расстройство, но она не возникает из ниоткуда. Депрессия, по сути, является патологическим усилением нормального, естественного аффекта — печали, горя, страдания. Усиление этого аффекта имеет множество различных последствий, которых нельзя ожидать от самого аффекта.

С другой стороны, все аффекты являются неотъемлемым проявлением процессов, происходящих в психике, и не являются самостоятельными, а преобладают в эмоциональном состоянии, которое неизбежно имеет массу других составляющих с нюансами и полутонами. Другими словами, аффект горя, печали, страдания возникает в результате взаимодействия различных структур психики и занимает определенное место в психологическом пространстве индивида. В конце концов, ничто в психологическом, каким бы абсурдным и бессмысленным оно ни казалось, не является случайным или бесполезным. Каждый аффект имеет свою функцию, у него есть определенная функция как у целостного организма; но часто он перевозбуждается, и тогда возникают аффекты, которые делают его болезненным.

Фрейд считал депрессию результатом интроекции утраченного «объекта либидо» в эго пациента. С точки зрения психоанализа, с одной стороны, мужчина не способен реагировать на потерю энергии извне, поскольку образ «объекта либидо» интроецирован, с другой стороны, эта потеря оценивается им как потеря энергии, которой обладает его «Я». К. Абрахам дополнил эту теорию следующим утверждением: потеря «объекта либидо» приводит к регрессии, выраженной инфантильной травмой орально-садистической стадии развития либидо, которая фиксируется в раннем детстве.

Следует отметить, что по вопросу депрессии нет полного согласия даже среди основных теоретиков. Представители различных научных направлений, приверженцы многочисленных психологических школ рассматривают ее с разных сторон, но проблема остается открытой и актуальной по сей день.

В настоящее время депрессивные состояния являются одной из важнейших проблем нашего общества. В основном это связано с ростом депрессивных расстройств в наше время. Эта проблема особенно актуальна в нашей стране в настоящее время в связи с нестабильной экономической и политической ситуацией, неуверенностью людей в будущем и увеличением количества стрессовых ситуаций. Кроме того, выявление и лечение депрессии в России затруднено в силу культурных и исторических особенностей. Поэтому очень важно более детально изучить причины, которые приводят к депрессивным состояниям в современном обществе. Все это указывает на актуальность и приоритетность выбранного направления исследования. На наш взгляд, его результаты будут способствовать более эффективному исследованию депрессивных состояний, а также их диагностике и созданию оптимальной системы психологической адаптации к стрессовым условиям профессиональной деятельности бизнесменов в современном обществе.

Особенности познавательной деятельности при депрессиях

Психические состояния при депрессии и ее проявлениях

Депрессия — это временное, постоянное или периодическое состояние меланхолии, душевного уныния. Характеризуется снижением нервно-психического тонуса, вызванного негативным восприятием действительности и самого себя. Депрессивные состояния обычно возникают в ситуациях потери: смерть близкого человека, разрыв дружеских или любовных отношений. Депрессивное состояние сопровождается психофизиологическими нарушениями (потеря энергии, мышечная слабость), чувством пустоты и бессмысленности, вины, одиночества, беспомощности (Василюк). Депрессивное состояние характеризуется мрачной оценкой прошлого и настоящего, пессимизмом в оценке будущего Василюк Ф.Е.

Классификация психических состояний также включает соматопсихические состояния (голод, жажда, сексуальное возбуждение) и психические состояния, возникающие во время работы (состояния усталости, переутомления, монотонности, состояния вдохновения и энтузиазма, сосредоточенности и разврата, а также скуки и апатии). Эти состояния описаны в работах Левитова, Ильина, Платонова, Лебедева и Горбова.

Согласно прогнозам, к 2020 году психические расстройства станут основной причиной инвалидности в мире, а депрессия займет второе место (после ишемической болезни сердца) в первой десятке причин инвалидности. Десять лет назад, в 1990 году, по данным анализа Гарвардской школы общественного здравоохранения, ВОЗ и Всемирного банка, депрессия занимала лишь 4-е место. Сейчас тех, кто хотя бы раз в жизни пережил настоящий депрессивный эпизод, уже около 30%, а к концу XXI века риск возникновения таких «эпизодов» у европейского населения планеты, по прогнозам, приблизиться к 100% Подкорытов В.С., Чайка Ю.В. и др.

От депрессии страдают практически все сферы — эмоциональная, интеллектуальная, волевая и обязательно мотивационная, что проявляется как субъективно в жалобах пациента, так и объективно — в изменениях поведения. Постоянное ухудшение настроения при депрессии связано с потерей интереса к вещам, которые воспринимались пациентом как привлекательные, приносящие удовлетворение или радость — различные формы отдыха, общение, чтение книг, хобби, профессиональная деятельность, сексуальная жизнь и так далее. Мало того, что исчезает чувство удовлетворения от такой деятельности, у пациента, страдающего депрессией, нет мотивации, нет желания заниматься этой деятельностью, а интерес к самой деятельности сменяется безразличием и раздражением. Эти нарушения составляют один из основных диагностических признаков депрессии, который в МКБ-10 называется «потеря интереса и удовольствия». При всех типах депрессивных состояний страдают также первичные биологические мотивации — питание, аппетит, сексуальная функция и сон. Степень этих нарушений обычно зависит от тяжести депрессивного состояния.

Потребности могут быть врожденными и приобретенными, одни имеют первичную биологическую природу, например, потребность в пище, размножении, сне и т.д., другие имеют более сложную природу. К высшим потребностям относятся потребность в обучении, занятии определенного положения в обществе, потребность в самоактуализации. Потребности, существующие в подсознании, трансформируются в мотивацию (тягу), которая формирует поведение человека, то есть внешне наблюдаемую форму активности.

Связь между мотивационными расстройствами и депрессией не случайна и имеет четкую биохимическую основу: эти расстройства вызваны нарушением обмена моноаминов в мозге — серотонина, дофамина, норадреналина.

Виды депрессивных расстройств и их психологические проявления

При депрессивных расстройствах невротического спектра (за исключением депрессивных реакций на сильный стресс) настроение обычно мягкое, с пессимистическими настроениями, далекими от суицидальных, и чаще ухудшается в вечерние часы. Настроение имеет тенденцию к колебаниям, и пациентов несложно развлечь или отвлечь. Иногда они любят сообщать, что у них «депрессия»: «У меня настоящая депрессия!», «Какая «депрессия»?! Мне совсем не хочется!» и т.д. С его помощью нетрудно определить страх пациента, а также предмет, которого он боится (предмет, к которому он постоянно возвращается). Где-то в глубине души он все еще надеется на улучшение или какой-либо исход этой проблемы, но выражает это довольно завуалированно КУРПАТОВ А.В. ДЕПРЕССИЯ: от реакции к болезни .

Пациенты с депрессивным расстройством невротического круга могут чем-то интересоваться, хотя круг их интересов значительно уменьшается, а возникший интерес довольно быстро угасает.

Удовольствие от того, чем они наслаждались раньше, не исчезает полностью, но оно значительно уменьшается и теряется раньше, чем обычно (обычно первой страдает сексуальная сфера). Это также не означает, что они не способны испытывать удовольствие в целом; они могут испытывать удовольствие, например, от разговора с врачом. Характерным признаком является потеря пациентом интереса к своей внешности; женщины, например, перестают пользоваться косметикой.

Преобладание тормозных процессов над возбудительными естественным образом сказывается на активности пациентов. Как правило, они не только быстро утомляются, но и не способны к активности, а если что-то делают, то делают это автоматически, без участия, без вовлечения.

При депрессивных расстройствах невротической стадии заметна определенная пассивность, пациент выглядит усталым и суетливым. Тревога этих пациентов еще не испытала торможения, поэтому иногда кажется, что они довольно активны и даже энергичны, но следует обратить внимание на приступообразный характер этой активности; похоже, что процессы возбуждения и торможения борются в пациенте. Однако торможение всегда побеждает, хотя, возможно, и не сразу.

Кроме того, при депрессии невротического уровня кажется, что пациенты просто не хотят фокусироваться ни на чем, кроме собственных пессимистических переживаний.

При депрессии циклического уровня (которая включает депрессивные реакции на сильный стресс) настроение действительно довольно низкое, особенно ночью и утром, с некоторым улучшением во второй половине дня. Меланхолия часто появляется внезапно, и во время приступов пациент обычно пытается ее контролировать, что ему очень трудно. От пациентов можно услышать суицидальные высказывания, они уязвлены жизнью, не хотят выздоравливать, не верят в возможность выздоровления. Тревожность у таких пациентов очень высокая, но внешне невыразительная, и поэтому часто остается незамеченной. Таких пациентов почти невозможно развеселить, они напряжены и игнорируют любое оптимистичное замечание врача, иногда, правда, с ироничной улыбкой. Круг интересов ограничивается предметами опыта. Видно, что пациенты остаются пассивными, своего рода нейтральными, даже когда окружающие активно выражают удовольствие или интерес. Ощущение потери удовольствия охватывает самые широкие слои (еда теряет вкус, мир кажется «серым» и т.д.).

Психологические проявления инволюционной депрессии

Депрессивные расстройства у пожилых людей обычно возникают в связи с какими-либо психотравмирующими событиями, причем последние служат лишь предлогом, «последним звонком» перед началом настоящей трагедии.

Как правило, апатия с вялостью, выраженные нарушения сна, дисфория и ипохондрические расстройства являются предвестниками болезни. Постепенно у пациента нарастает тревога, напряженное ожидание всех возможных несчастий, заостряются черты характера, часто преобладают раздражительность, угрюмость и даже озлобленность. В дальнейшем развивается выраженная тревожная депрессия с беспокойством и идеомоторным возбуждением, различные формы депрессивного бреда (идеи самобичевания, вины, осуждения, смерти, обреченности и ипохондрия).

К сожалению, родственники пациентов узнают об этом очень поздно, и обращение врача кажется несвоевременным. Пациента с инволюционной депрессией родственники считают взбалмошным, капризным, раздражительным и изводящим своих близких. По этим причинам врач в таких случаях должен сосредоточиться на помощи не только самому пациенту, но и его родственникам.

Изменение аппетита (в любую сторону). Эта фраза часто вызывает путаницу, но это правда, что аппетит пациентов может меняться в любую сторону, либо увеличиваясь, либо исчезая. Потеря аппетита объясняется, с одной стороны, торможением соответствующих подкорковых центров (в этом случае потеря веса значительная, но не «острая»), а с другой стороны, доминированием симпатоадреналовой системы, которая актуализируется во время тревоги. Являясь антагонистом парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (отвечающего за регуляцию процессов пищеварения), активированный симпатический отдел приводит не только к снижению аппетита, но и к ухудшению самого пищеварения. Так, пациенты с реактивной депрессией могут потерять до 10 кг за месяц (количество потерянных килограммов фактически является своеобразным критерием тяжести депрессивного расстройства).

Увеличение массы тела парадоксальным образом обусловлено вторым из описанных механизмов. Когда тревожному пациенту все же удается что-то съесть, возникает следующая ситуация. Когда проглоченная пища воздействует на соответствующие рецепторы, начинается аффективная стимуляция парасимпатических центров, которые, активизируясь, уменьшают симпатические влияния, кровь, так сказать, стекает в желудок, сердцебиение уменьшается, кровяное давление нормализуется, и вместе с этим исчезает тревога. Таким образом, прием пищи может стать своего рода защитным механизмом, снижающим тревожность.

Еще такое поведенческое действие в условиях стресса происходит по механизму «эффекта действия» или «положительного подкрепления» (снижение тревоги — это уже хорошо!). Таким образом, депрессивный пациент, набравший за полгода до десяти килограммов, может обратиться к врачу с жалобами на обжорство, а не на депрессию. Все это показывает: не стоит удивляться тому, что обычное время приступов переедания у таких пациентов — ночь. Кроме того, они используют в качестве любимых «пищевых успокоителей» выпечку, которая быстро разбухает в желудке и оказывает максимальное воздействие на аффективный аппарат парасимпатической нервной системы, а также традиционные стимуляторы пищеварительной активности — специи, приправы или лимон, например.

Направления эмпирического изучения нарушений социального познания при депрессии

Расстройства социального познания у пациентов с депрессией изучались в рамках различных подходов: концепций эмоционального и социального интеллекта, «модели психического»и конкретных психотерапевтических подходов.

Одним из наиболее изученных аспектов социального познания при депрессии является эмоциональный интеллект, или способность распознавать, обрабатывать и использовать эмоциональные стимулы для саморегуляции и регулирования межличностных отношений.

Связь между ухудшением эмоционального интеллекта и депрессией кажется правдоподобной, но результаты эмпирических исследований этой связи менее ясны. С одной стороны, дефицит способности обрабатывать эмоциональные стимулы считается одним из обязательных признаков депрессивных пациентов. С другой стороны, в эмпирических данных корреляции переменных (эмоционального интеллекта и депрессии) достоверны, но не высоки. Это предполагает наличие дополнительных факторов и объясняет разнообразие и сохраняющуюся актуальность исследований в этой области.

Понятие социального интеллекта включает в себя когнитивные (социальные знания, память и т.д.) и поведенческие (навыки социального взаимодействия) компоненты в дополнение к эмоциональным. В рамках этой концепции существуют доказательства снижения всех параметров социального интеллекта у пациентов с депрессией.

В ряде исследований было обнаружено снижение способности к ментализации и недостаточное осознание внутреннего опыта при депрессии. Было показано, что у пациентов с депрессией внутренние репрезентации собственного опыта и опыта других людей менее точны, осознанны и дифференцированы.

Нерешенным вопросом остается природа взаимосвязи между нарушением социального познания и депрессией. Считается, что дефициты эмоционального и социального интеллекта имеют предиспозиционную природу, то есть являются одним из факторов уязвимости или риска развития депрессии. В то же время ряд исследований показывает, что социальные когнитивные способности (эмоциональный интеллект, ментализация и самооценка социальных навыков) имеют тенденцию к ухудшению, когда депрессия становится хронической.

Отдельным направлением исследования нарушения социального познания при депрессии являются психотерапевтические подходы, которые прямо связывают причины хронической депрессии с недостатком межличностного стиля поведения и социальных навыков: это так называемая когнитивно-биокогнитивная аналитическая терапия Дж. Маккалоу и межличностный подход к лечению депрессии М. Вайсмана и других.

М. Weissman et al рассматривают начало депрессии и ее хронизацию в контексте текущих межличностных отношений пациента и связывают ее с рядом дефицитов социальных навыков, которые могут привести к конфликтам, разрывам межличностных отношений и социальной изоляции.

Дж. Маккалоу описывает особенности социального функционирования пациентов с хронической депрессией, основываясь на модели нормального когнитивного развития Ж. Пиаже: пациенты успешны во взаимодействии с объектами, но в межличностном общении для них характерно невнимание к логическому мышлению, эгоцентризм во взгляде на себя и других, отсутствие привычки строить гипотезы. По мнению этого автора, именно структурные когнитивно-эмоциональные, а не функциональные проблемы определяют патологию хронического пациента.

В литературе описан ряд когнитивных особенностей пациентов с депрессией, способствующих хронизации заболевания (например, руминация, склонность концептуализировать содержание определенных текущих ситуаций не непосредственно, а через призму обобщенных категорий прошлых событий, невнимательность к логическому мышлению, эгоцентризм и т.д.).

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: