Оглавление:
Одной из проблем является вопрос о разнице между психологом, психиатром, психотерапевтом, психоаналитиком и разнице между психологическим консультированием, психологической коррекцией и психотерапией.
Психиатр — это врач (основная подготовка — медицинская), который работает с психически больными людьми и людьми с психическими расстройствами. Психиатр занимается диагностикой, профилактикой, оценкой и лечением психических заболеваний. Лечение в психиатрии проводится в основном с помощью лекарств. Согласно действующему в России законодательству, только врач (человек с медицинским образованием) имеет право выписывать лекарства.
Психоневролог — это психиатр, который специализируется на лечении неврозов и других пограничных состояний. Этот специалист прошел базовую медицинскую подготовку, интернатуру или ординатуру по психиатрии и специализацию по психоневрологии в медицинском вузе.
Невролог — это врач, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением органических заболеваний нервной системы (опухоли, инсульты, травмы, нарушения кровообращения), то есть тех заболеваний, при которых нарушается физическая структура нервной ткани. Психологические и психические проблемы пациента находятся вне его компетенции.
Психолог — это специалист с базовой психологической (не медицинской) подготовкой. Психологи могут работать как научно (экспериментальное и теоретическое изучение человеческого внимания, восприятия, памяти, мышления, интеллекта), так и практически — например, выбор профессии, психодиагностика, различные виды тестов, а также психологическое консультирование и психологическая коррекция (юридическое значение этих терминов имеется в виду, см. ниже). Чаще всего психолог работает с людьми без серьезных психических расстройств. Психолог не имеет права выписывать лекарства.
Клинический психолог — это медицинский специалист с базовой психологической (не медицинской) подготовкой и специализацией в области клинической психологии. У него больше опыта, чем у среднего психолога, в работе с людьми с психическими расстройствами различной степени тяжести. По сути, клинический психолог занимается изучением психологического функционирования (памяти, мышления, интеллекта, восприятия и т.д.) с помощью различных методов психодиагностики у людей с этими расстройствами, а также психологического консультирования и психологической коррекции у данной категории клиентов. Однако клинический психолог, конечно, может работать с людьми без психических расстройств.
Психотерапевт — это врач (с базовым медицинским образованием), прошедший интернатуру или ординатуру по психиатрии и специализацию по психотерапии. Таким образом, согласно действующему в Российской Федерации законодательству, называть себя психотерапевтом может только врач-психиатр, прошедший специализацию по психотерапии в медицинском образовательном учреждении (медицинском университете или академии) и имеющий сертификат врача-психотерапевта. Только врач, являющийся психотерапевтом, имеет право заниматься психотерапией. Психотерапевт имеет право назначать лекарства, но чаще занимается нефармакологическим лечением — терапевтической беседой.
Психоаналитик — это специалист (психиатр, психоневролог, психолог, клинический психолог, психотерапевт), владеющий методом психоанализа, одним из направлений психотерапии. Специалист может быть обучен методу психоанализа либо в медицинском учебном заведении (если он психиатр), пройдя соответствующую специализацию, либо в государственном или негосударственном гуманитарном учебном заведении, специализирующемся на преподавании психоанализа.
Наибольшая путаница возникает с терминами психологическое консультирование, психологическая коррекция и собственно психотерапия.
Существует юридическая и семантическая разница в этих терминах. Давайте сначала попробуем понять разницу в семантическом значении этих слов.
Психологическое консультирование — это информирование клиента о предмете психологического интереса в различных его аспектах — начиная с какой-то конфликтной ситуации в жизни клиента и заканчивая рекомендациями по организации учебного процесса для ребенка клиента. В этом случае психотерапевт (консультирующий психолог) выступает в роли эксперта, который дает свое заключение о психологическом состоянии, в котором находится клиент в данный момент, возможных причинах этого состояния и возможных способах его изменения. Она может проходить в виде 1-5 сеансов, или же это может быть начальная фаза собственно психотерапии. Это скорее техническая процедура.
Психологическая коррекция — это нормализация психологической функции или процесса, формирование адекватных форм поведения. В процессе психологической коррекции важным становится выбор определенной программы тренингов, упражнений или игр. Часто целью психологической коррекции является достижение определенного уровня психологической функции, который может быть проверен тестами или другими психодиагностическими методами. Это скорее образовательный процесс.
Собственно психотерапия — это процесс психологического взаимодействия клиента и психотерапевта, исследование переживаний и чувств клиента, которое приводит к личностному росту клиента — расширению его сознания, открытию в себе новых качеств, изменению взгляда на существующие психологические трудности, приобретению нового опыта, новых личностных качеств, что позволяет клиенту решить свои психологические проблемы и достичь более приятного психологического состояния. Это процесс творчества, свободы и постоянного развития.
Конечно, эти термины тесно связаны и часто сливаются, но все же есть некоторые различия. В нашей стране слово «психотерапия» может иметь все три значения. Поэтому, когда кто-то говорит «психотерапия», хорошо бы понять, какое значение этого слова он имеет в виду.
Разница в юридическом значении этих терминов связана с особенностями российского законодательства в этой области. Дело в том, что психотерапия в Российской Федерации классифицируется как медицинская деятельность. Это означает, что психотерапией может заниматься только лицензированный психотерапевт. Однако в действительности психологи в рамках своей психологической подготовки обучаются тем же психотерапевтическим методам, что и врачи-психотерапевты. Но по существующему законодательству они не могут легально называть свою практику психотерапией. Это приводит к парадоксальной ситуации — специалисты, использующие одни и те же методы, называют свою деятельность по-разному. Медицинские психотерапевты называют свою деятельность психотерапией, а практикующие психологи, которые занимаются по сути той же деятельностью, уже называют ее психологическим консультированием или психологической коррекцией. В то же время иногда совершенно непонятно, в чем смысл предлагаемой услуги. Это всегда следует уточнять у специалиста, к которому обращаются. Конечно, у психологов и психотерапевтов обычно разный опыт клинической работы с психически больными людьми; кроме того, психологи не занимаются медикаментозной терапией. Тем не менее, психолог может владеть теми же психотерапевтическими техниками, что и медицинский психотерапевт. Может ли психолог заниматься психотерапией? Юридически — нет, но фактически (если обратиться к семантическому значению этого слова) — да. Поэтому не только врачи, но и психологи могут называть себя психотерапевтами в соответствии со смысловым значением своей деятельности; но юридически, конечно, только медицинские психотерапевты могут заниматься психотерапией.
Работа психолога в учреждениях охраны психического здоровья, психиатрических учреждениях и учреждениях психотерапевтической помощи
Структура психиатрической помощи в Российской Федерации состоит из амбулаторной сети, основными элементами которой являются психоневрологические диспансеры, сети психиатрических больниц, полустационарных отделений и специализированных научно-исследовательских учреждений (НИИ).
Основными областями работы психолога являются психодиагностика, психокоррекция и участие в психотерапевтическом процессе.
Диагностическое направление работы психолога определяется задачами и спецификой лечебно-профилактической деятельности психиатрического учреждения.
Важной задачей является проведение психодиагностики и клинической дифференциальной диагностики. В общих чертах задача психодиагностической деятельности заключается в привлечении клинического психолога к постановке многомерного диагноза пациентам, проходящим психиатрическое лечение. В реальной ситуации, из-за недостаточного количества клинических психологов, углубленное психодиагностическое обследование проводится пациентам, когда возникают трудности в постановке медицинского диагноза. Разработаны схемы, по которым проводится клинический патопсихологический эксперимент. Очевидно, что с развитием психологических технологий, которые проникают во все аспекты лечебно-диагностического процесса, совершенствуются и алгоритмы патопсихологического обследования. Важным условием обеспечения качества этого аспекта работы психолога является его сотрудничество с психиатром, когда последний ставит перед психологом задачу психологической дифференциальной диагностики. Наиболее частыми вариантами заданий, предъявляемых психологу, являются вопросы дифференциальной психологической диагностики при непсихотических, личностных, эндогенных шизотипических и депрессивных расстройствах; выяснение роли органического фактора в определении механизмов развития и патогенеза заболевания.
Для взаимодействия врачей и клинических психологов при проведении дифференциально-диагностических патопсихологических обследований в настоящее время предлагаются программы совместного обучения врачей и психологов. Таким образом, достигается понимание врачом и психологом предмета, принципов и задач психологической диагностики и их отличие от врачебных принципов и задач клинической диагностики. Предусмотрено знакомство с нормативными правилами создателей и пользователей психологических тестов, знакомство с новыми методами психологической диагностики, совершенствование специалистов в существующих методах психологической диагностики. Ожидается, что совместное обучение врачей и психологов будет способствовать лучшему взаимопониманию между ними, более точному определению целей, задач и способов использования психологических и клинических данных при постановке клинического и многомерного диагноза.
Еще одной задачей психодиагностики является определение характеристик и степени выраженности нарушений психической деятельности. Для конкретного лечебно-профилактического учреждения устанавливается стандарт качества лечебно-реабилитационной помощи, которая в полной мере возможна только при оптимальном кадровом обеспечении и создании необходимых условий для лечения. Без учета психологических данных, отражающих степень нарушения психических функций и принимаемых сторон психики, невозможно разработать патогенетически ориентированные индивидуальные программы профилактики и терапии, особенно в условиях создания командного подхода к оказанию психиатрической помощи.
Психокоррекционная и психотерапевтическая направленность работы психолога в психиатрических учреждениях требует решения ряда ведомственных задач. В последнее время, с развитием командной модели психиатрической помощи, психолог играет все более активную роль в обеспечении терапевтических возможностей самой психиатрической службы. Основными задачами этой деятельности психолога на основе функционального или многомерного диагноза являются: психокоррекционные мероприятия по подготовке пациента к участию в лечебно-реабилитационном процессе; проведение мероприятий, облегчающих контакт врача-психиатра с пациентом; создание условий для включения психосоциального потенциала ближайшего окружения пациента в терапевтический процесс, начиная с самых ранних этапов лечения путем создания условий для позитивного влияния семьи пациента и ее вовлечения в процесс.
Для выполнения этих задач психолог вместе с другими специалистами в команде, особенно с психотерапевтом, применяет соответствующие методы индивидуальной, семейной и групповой работы.
Системное психологическое обеспечение лечебно-диагностического процесса в психиатрическом учреждении предполагает разработку психологических технологий, которые должны учитывать все факторы, влияющие на лечение. Прежде всего, учитывается психологическая специфика социально-психологического климата и его влияние на процесс лечения. В стационарном или даже амбулаторном психиатрическом учреждении внимание уделяется созданию терапевтической среды и терапевтического сообщества — системы лечения. Большое значение для достижения положительного эффекта таких терапевтических систем имеет специальная подготовка всего медицинского персонала и его умение усиливать терапевтический потенциал используемых лечебных факторов. Роль терапевтического сообщества и терапевтической среды особенно важна при организации психотерапевтических отделений в психиатрических больницах.
Работа психолога в психиатрическом учреждении (отделении) включает в себя участие в команде, оказывающей психиатрическую помощь. Для этого устанавливаются его индивидуальные задания в бригадном взаимодействии (сеансы бригадного взаимодействия), а также психодиагностическая, психокоррекционная индивидуальная, семейная и групповая работа и мероприятия по комплексному сопровождению лечебно-диагностического процесса. План работы психолога предусматривает работу с микросоциальным окружением пациентов в условиях пребывания в психиатрическом учреждении и вне его (в клубе бывших пациентов), а также меры по оптимизации всего лечебного процесса.
Экспериментально-психологическое исследование
Экспериментально-психологическое обследование, результаты наблюдения за пациентом фиксируются, копии протоколов хранятся у психолога, оригиналы приобщаются к медицинской карте.
На основе анализа полученных психологом данных экспериментально-психологического обследования и наблюдения составляется заключение, отражающее совокупность когнитивных, мотивационных и поведенческих характеристик психической деятельности пациента, с обязательным описанием сохранных сторон психической деятельности, и формулируются предложения по проведению лечебно-реабилитационных мероприятий. В заключении обосновывается необходимость и общий план психокоррекционной и консультативной деятельности психолога с пациентом, его семьей и социальным окружением, дается направление психологической работы с медицинским и другим персоналом учреждения.
Заключение психолога обсуждается на заседании команды, которая устанавливает комплексную программу терапии и реабилитации для пациента. Программа утверждается руководителем группы — врачом.
В настоящее время для организации психологической помощи используются две модели.
Все чаще психологов включают в штат психиатрических отделений и психоневрологических диспансеров в качестве клинических психологов. В таких случаях они административно подчиняются начальнику отдела. Такая организация работы клинических психологов обеспечивает более глубокое внимание к пациенту, страдающему психическим расстройством, и позволяет лучше контактировать с медицинским персоналом. Недостатки модели заключаются в следующем. При существующей традиционной системе подготовки психиатров роль клинического психолога, работающего в составе палатной бригады, часто ограничивается психодиагностикой, а врачи (руководители бригад) не склонны привлекать клинического психолога к полному спектру терапевтических и реабилитационных мероприятий. Такой подход делает практически невозможным развитие интегрированных форм ведения пациентов.
Более современной моделью организации работы клинических психологов в психиатрическом учреждении является создание специального психологического подразделения — кабинета или лаборатории клинической психологии. Недостатком такой модели является сложность интеграции клинического психолога в работу психиатрического отделения, однако наличие кабинета клинической психологии позволяет более рационально использовать навыки клинического психолога в рамках всего учреждения, объединяя усилия и одновременно индивидуализируя профиль психологов учреждения, количество которых пока не соответствует существующим стандартам. Статус руководителя психологического подразделения, кабинета или лаборатории является существенным фактором психологического сопровождения лечебно-диагностического процесса при данной модели организации психологической помощи.
Психотерапевтическая помощь имеет поэтапную организацию, согласно которой задачи ее психологического обеспечения несколько отличаются, которые в целом соответствуют целям и направлениям работы клинического психолога в системе психиатрической помощи.
Наиболее распространенной моделью психотерапевтической помощи пациентам с неврозами и другими непсихотическими психическими расстройствами является первичная психотерапевтическая практика в амбулаторной клинике. По данным литературы, 49-57% пациентов, нуждающихся в психотерапевтической помощи, получают лечение у поликлинических неврологов и 34-47% — у участковых терапевтов.
Психологическая помощь в поликлиниках имеет свои особенности, к которым относятся:
- необходимость быстрого установления контакта между врачом и пациентом;
- использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической помощи с преобладанием рациональной психотерапии и косвенного внушения;
- сочетание психотерапии и других методов лечения;
- значительная часть пациентов с так называемыми психосоматическими расстройствами и непсихотическими формами депрессивных расстройств.
С увеличением числа подготовленных психотерапевтов и признанием важности роли амбулаторной психотерапевтической практики как одного из основополагающих элементов в структуре психотерапевтической службы значительно расширяется спектр используемых психотерапевтических методов и развиваются командные технологии психотерапевтической помощи. В задачи психологического обеспечения работы психотерапевтической поликлиники входит тщательное психодиагностическое обследование пациентов для установления клинического дифференциального диагноза, особенно в случаях так называемого «экспресс» диагноза.
Такие задачи могут выполнять психотерапевтические практики медицинского отделения промышленной компании, гастроэнтерологических, кардиологических, пульмонологических больниц, ВИЧ-отделений, венерологических больниц и психотерапевтические практики многопрофильных больниц. Психотерапевтическая консультативная служба психоневрологической амбулатории играет важную роль в психотерапевтической помощи. Хотя функции психотерапевтической практики различных лечебно-профилактических учреждений схожи, в практике психоневрологических диспансеров лечатся пациенты с более тяжелыми психическими расстройствами, в том числе пациенты с пограничными расстройствами, у которых психопатологические нарушения выражены сильнее, чем у тех, кто лечится в амбулаториях. Соответственно, доля психодиагностической направленности работы клинического психолога увеличивается по сравнению с долей психокоррекционных мероприятий и психологического сопровождения лечебно-диагностического процесса, чему способствует углубленная психологическая подготовка психотерапевта и социального работника.
Следующим звеном психотерапевтической помощи являются стационарные и дневные психотерапевтические отделения, в том числе специализированные стационарные отделения для лечения неврозов. Такие подразделения могут быть созданы на базе многопрофильных и психиатрических больниц, стационаров и психоневрологических диспансеров. Их задача — интенсивная психотерапия пациентов с хроническими тяжелыми формами невротических расстройств, непсихотическими психическими расстройствами с мозговыми органическими заболеваниями и пациентов, для которых повседневная социальная среда является состоянием декомпенсации и эмоционального стресса в такой степени, что делает их амбулаторную психотерапию затруднительной или практически невозможной. В таком отделении доминируют личностно-ориентированные методы, особенно личностно-центрированная (реконструктивная) психотерапия. Ожидается значительная интенсификация терапевтического процесса по сравнению с тем, что происходит амбулаторно. Пребывание пациента в отделении в течение суток или части суток позволяет организовать распорядок дня в отделении таким образом, что практически все мероприятия носят психотерапевтический характер. При этом граница между социотерапевтическими и психотерапевтическими воздействиями часто размыта, а мотивация пациентов к участию в психотерапии обусловлена эффективностью специфических и неспецифических мероприятий. В отделениях используются различные формы групповой психотерапии, в проведении которых психолог играет еще более активную роль, чем психотерапевт. Основной особенностью современного отделения психотерапии является проведение комбинированного лечения, основанного преимущественно на методах психотерапии, организация психотерапевтической среды и психотерапевтического сообщества, а также создание интегративных психотерапевтических программ, основанных на командном взаимодействии и модели «терапевтического поля». Психотерапевтические отделения, созданные в лечебно-профилактических учреждениях, различаются по специфике обслуживаемых контингентов пациентов.
Так называемые психотерапевтические центры представляют собой особую форму психотерапевтической помощи. Эти учреждения осуществляют различные виды психотерапевтической помощи и имеют специализированные кабинеты для более сложных форм психотерапии (амбулаторной, групповой, семейной, детской и молодежной), а также дневные стационары и стационарные психотерапевтические отделения. Такие учреждения координируют психотерапевтическую и психологическую работу в данной области и создают условия для адекватного применения всего комплекса психотерапевтических методов и психологических вмешательств. В структуре психотерапевтических центров создаются клинико-психологические подразделения, которые, помимо консультативной функции, выполняют функцию методической координации работы клинических психологов сети психотерапевтических практик.
Особенности организации работы психологов в медицинских учреждениях другого профиля
Кризисная помощь предоставляется учреждениями в рамках системы психиатрической помощи. Наиболее важными учреждениями кризисной помощи являются социально-психологические консультационные центры, телефоны экстренной психологической помощи и кризисные команды.
Работа психолога в этих учреждениях имеет ряд особенностей. Психодиагностическая сфера деятельности требует, помимо общепринятых специальных знаний, проведения содержательной дифференциальной диагностики степени риска суицидального поведения, личностных особенностей и выбора целей кризисного вмешательства. Психологическая коррекционная деятельность требует специальных навыков контакта с пациентами в кризисной ситуации и специальной подготовки в проведении различных форм кризисного вмешательства. Специальные меры по предотвращению «синдрома профессионального выгорания», который имеет особое значение для сотрудников кабинетов психологической неотложной помощи, должны быть отражены в кризисных учреждениях с участием психолога.
В специализированных кризисных учреждениях, например, в женских приютах для жертв насилия, требуется дополнительная подготовка психолога. Психолог должен получить знания в области психологического анализа и работы с так называемыми гендерными проблемами и проблемами жертв насилия.
Для психологов, работающих в кризисных центрах для детей и подростков, должна быть организована специальная подготовка в области кризисного обучения и клинической детской психологии.
Клиники восстановительной терапии и нейрореабилитации. Отличительной особенностью работы этих установок является ориентация на текущую диагностику неврологических заболеваний и нарушений высших корковых функций. Психолог для работы в учреждениях данного профиля должен иметь дополнительную подготовку по клинической нейропсихологии, коррекционному обучению и коррекционному образованию.
Сексологические клиники и центры. Работа в этих учреждениях требует дополнительной подготовки психолога в области семейно-брачных отношений, сексологии и сексопатологии.
Соматические медицинские учреждения. Психолог должен быть знающим и иметь достаточный опыт в изучении и коррекции внутренней картины болезни и отношения пациента к болезни. В ходе психодиагностической работы он должен уметь анализировать роль психологического фактора в этиопатогенезе психосоматических и соматических расстройств, использовать психологические и психокоррекционные методы в работе с пациентами, что включает необходимость постоянного психологического воздействия в ситуации низкой информированности пациента и медицинского персонала о психологических механизмах заболевания. Меры психологического сопровождения лечебно-диагностического процесса должны быть в значительной степени ориентированы на проблемы персонала и специалистов клиник, работающих в условиях интенсивного взаимодействия с пациентами и их родственниками, трудностей межличностного общения, постоянного взаимодействия в диаде «врач-пациент», поскольку врачи общемедицинских учреждений еще плохо ориентируются в области общения и не учитывают психологические факторы в этиопатогенезе соматических заболеваний.
Учреждения (отделения) паллиативной помощи. К таким учреждениям относятся хосписы и паллиативные отделения онкологических поликлиник и СПИД-центров, которые в настоящее время активно развиваются. Специфика работы психолога (клинического психолога) с умирающими пациентами предполагает знакомство с терминальными состояниями. Основная задача терапии — подготовить пациента к смерти и сопровождать его до конца жизни, создать терапевтическую среду и терапевтическое сообщество, а также разобраться с экзистенциальными проблемами, связанными со смертью. Меры психологической поддержки терапевтического процесса должны включать профилактику «синдрома эмоционального выгорания» среди персонала.
Взаимодействие психолога и терапевта в психотерапии
Дальнейшие перспективы развития психотерапевтической помощи заключаются в привлечении психолога к психотерапевтическим вмешательствам в рамках командной модели психотерапевтической помощи. Однако реализация возможностей такого подхода в настоящее время затруднена тем, что пока не существует разработанных моделей взаимодействия между этими специалистами. Ни терапевты, ни клинические психологи не готовы к такому сотрудничеству. Более того, со стороны каждой из этих профессий существует намерение вытеснить другую из психотерапевтического пространства. Довольно часто врачи-терапевты в качестве основной задачи участия психологов в психотерапевтическом процессе выбирают проведение только психодиагностики или использование вспомогательных форм психотерапии (арт-терапия, телесно-ориентированная психотерапия и т.д.). Как правило, врачи-терапевты мало используют в своей работе результаты психодиагностики клинических психологов. Психологи, в свою очередь, считают, что врач должен «прописывать», то есть предоставлять преимущественно биологические методы лечения. С одной стороны, этот конфликт интересов двух очень похожих профессий в рамках психотерапевтического процесса помогает нам увидеть методологические проблемы самой психотерапии. Существование проблем на этом уровне означает, что вопросы использования определенных психотерапевтических методов и определенных подходов теряют свою актуальность. Реальная практика показывает, что если пациент и его психотерапевт (и врач, и психолог) стремятся достичь помощи, а не играть в метод (гештальт-психотерапия, психоанализ), то требуется нечто большее, чем качественное применение психотерапевтических техник. Во-вторых, возникает вопрос о смысле применения того или иного психотерапевтического подхода, который различен для терапевта-врача и психолога.
Существующие юридические трудности (согласно действующему законодательству, психолог не может заниматься психотерапией, поскольку это медицинская специальность, а психолог не имеет медицинского образования) организаторы психиатрических и психотерапевтических услуг в настоящее время хотят преодолеть созданием закона «О психотерапии». При этом проблема взаимодействия врача и психолога в психотерапевтическом процессе приобретает гораздо более широкое значение. Ответ на вопрос о характере такого взаимодействия врача и психолога чрезвычайно важен. От его решения могут зависеть пути дальнейшего, хотя бы организационного развития психотерапии и психологической помощи.
В настоящее время предлагается несколько вариантов решения этой проблемы.
Вариант 1. Психотерапия у клинического психолога идентична лечению у врача-психотерапевта. Специалисты называют психотерапию междисциплинарной областью, которая развивается вместе с медициной, психологией, психофизиологией и социологией. Такое формирование психотерапии как специальности предполагает, что ее представители должны знать клинические и другие, особенно психологические, основы психотерапии. Это рассуждение сомнительно, поскольку современная подготовка психотерапевтов с медицинским и психологическим образованием принципиально отличается. Врачи не имеют достаточной подготовки по основным и прикладным аспектам психологии. То же самое можно сказать и о психологах в отношении клинических дисциплин.
Вариант 2. Психотерапия — самостоятельная специальность, не зависящая напрямую от психологии и клинической психиатрии. Недостатком этого подхода является то, что он игнорирует существующие теоретические предпосылки психотерапии и понимание различий между патологией и нормой. В то же время хорошо развиты динамическое, поведенческое и гуманистическое направления психотерапии. Каждое из этих направлений имеет общую методологию, свою интерпретацию патологии и нормы, теории личности и методы лечения.
Вариант 3. Психотерапия — это применение психотерапевтических методов по отношению к больным людям, а психологическая коррекция, психологическая помощь, психологическое консультирование — это применение психотерапевтических методов по отношению к здоровым людям. В связи с этим выделяют медицинский и психологический уровни психотерапии: «чем больше патологии, тем больше психотерапии; чем меньше патологии, тем больше психологии». Этот взгляд сыграл важную роль в развитии психотерапии и клинической психологии в нашей стране. Недостатком этого взгляда в наше время можно считать тот факт, что используемый дихотомический подход к применению медицинского и психологического вариантов психотерапевтической помощи противоречит почти интуитивному пониманию того, что страдающий человек нуждается в терапевте и клиническом психологе одновременно.
Обобщая рассмотренные выше точки зрения, можно сделать вывод, что различия между клиническим (терапевтическим) и психологическим подходами к психотерапии более сложны, чем кажется на первый взгляд. Между ними есть как сходства, так и существенные различия.
Ответ на вопрос о характере взаимодействия терапевта и психолога в рамках психотерапевтического процесса можно найти при рассмотрении направленности, целей и задач психотерапии.
Фокус психотерапии. В самом общем смысле психотерапия терапевта и психолога ориентирована на личность пациента, и именно через личность опосредуется вся система взаимодействия. Отличительной особенностью клинической (медицинской) психотерапии, однако, может быть фокусировка не только на личности в целом, но и работа с личностными механизмами, которые так или иначе обусловлены патологическим состоянием. Клинициста интересует, какие личностные процессы вовлечены в механизм болезни и выздоровления и как личность реагирует на болезненные проявления. Личностный аспект клинического интереса в психотерапии сосредоточен на взаимодействии личности и болезни, личности и физических (психологических и социальных) проявлений болезни. Такое понимание направленности клинической (терапевтической) психотерапии позволяет ответить на вопрос, должен ли терапевт использовать, например, элементы экзистенциальной психотерапии. Ответ, вытекающий из обоснования приведенной выше направленности психотерапии, таков: может и должен, если разрешение этого экзистенциального вопроса напрямую или хотя бы в значительной степени связано с патогенетическими механизмами болезни. В противном случае терапевт не выполняет свои обязанности и переходит в сферу деятельности психолога.
Клинический психолог не может быть заинтересован в этом аспекте болезни человека, потому что в рамках психологической парадигмы любые клинические явления психологизируются. Например, какие страдания испытывает человек, когда он болен, как он ведет себя перед лицом своей болезни и как он при этом относится к другим. Это происходит в первую очередь потому, что в мировоззрении психолога болезнь существует как некая абстракция, не подкрепленная клиническим видением и мышлением пациента. Можно считать, что основой психологической психотерапии является личность и возможность ее реализации, или, другими словами, психологов больше интересуют проявления личности и общества. С этой, психологической, точки зрения психотерапии, механизмы боли также играют определенную роль, но, очевидно, зависят от контекста.
Если принять этот подход, то возникает вопрос о разработке типологии состояний, которые относятся к компетенции каждого из этих двух специалистов. Опыт медицины позволяет «связать» клиническое (медицинское) понимание личности и болезни с существующими клиническими классификациями. Что касается клинического психолога в психотерапии, то мы должны признать, что в настоящее время у него нет такой возможности. Не существует классификации психологических проблем, трудностей и конфликтов, сравнимой с медицинской классификацией. Большинство психологов, работающих со своими клиентами, фокусируются в основном на четырех сферах, порождающих психологические проблемы: сфера семейных отношений, профессиональных отношений, микро-отношений и макро-отношений.
Цели психотерапии. Учитывая специфику направленности клинической (лечебной) и психологической психотерапии, для рассмотрения могут быть выделены и более конкретные темы.
На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».
Читайте дополнительные лекции:
- Развитие произвольности и осознанности поведения в общении дошкольников со взрослыми
- Повышение социокультурной компетенции средствами искусства при обучении иностранному языку
- Активность речевой деятельности — Характеристика речи
- Понятие одаренности в педагогике
- Структурно-функциональный подход
- Психологические особенности личности
- Социальные сети как механизм нарциссизации личности
- Пример фонетического барьера
- Взаимосвязь волевой регуляции и стрессоустойчивости у студентов
- Школы общей психологии
