Медикаментозное лечение в психиатрии - Нейролептики, транквилизаторы и другие препараты

Оглавление:

Психоорганический синдром с преобладанием поведенческих нарушений, социализированное расстройство поведения корректируется в условиях стационара психоневрологического диспансера.

Оценка поведения всегда подразумевает его сравнение с некоторой нормой, проблемное поведение часто называют девиантным, отклоняющимся. Девиантное поведение — это система действий, отклоняющихся от норм психического здоровья, что подразумевает наличие явной или латентной психопатологии. Это антисоциальное поведение, нарушающее некоторые социальные и культурные нормы, особенно правовые. Если эти действия относительно незначительны, их называют правонарушениями, а если они более серьезны и караются законом — преступлениями. Соответственно, мы говорим о девиантном и делинквентном поведении.

Помимо девиантного и делинквентного поведения, в детской психиатрии существует понятие патологического внушения. Все виды патологического влечения объединяет то, что они имеют глубокий, бессознательный характер. В сознании возникает настойчивое, иногда непреодолимое желание совершить определенные действия. После их использования ребенок испытывает смешанное чувство удовлетворения и сожаления, если действия носят аморальный или противоправный характер.

Комплекс патогенетической терапии предполагает использование следующих направлений лечения:

1) дегидратация (курсовое введение диакарба, сульфата магния), способствует снижению внутричерепного давления. Целесообразно наряду с медикаментозным лечением назначать мочегонные средства растительного происхождения (причем эти средства должны назначаться курсами после медикаментозного лечения). Они облегчают побочные эффекты лекарственной терапии, могут применяться длительное время. Травяные мочегонные средства — лист толокнянки, клюква, побеги хвоща, лист березы, арбуз, абрикос, петрушка.

2) Абсорбционная терапия включает биогенные стимуляторы, способствующие регенеративным процессам — экстракт алоэ, корень солодки, девясил.

3) Агенты, влияющие на метаболизм мозга: Ноотропы (пирацетам, пикамилон, энцефабол, пантогам), препараты с ноотропным действием (церебролизин, глицин, актовегин), седативные средства с ноотропным действием (фенибут), стандартизированные фитопрепараты (гинкго билоба, танакан — улучшают мозговое кровообращение, оказывают антигипоксическое действие на ткани).

4) Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — Вазобрал, винпоцетин (Кавинтон), Фесам.

5) Витаминотерапия — витамины группы В (В1, В6, В12), комбинированные поливитамины.

Эффективность медикаментозной терапии психотропными препаратами определяется согласованностью выбора препарата с клинической картиной заболевания, правильностью дозировки, способом введения и длительностью курса терапии. Как и в любой области медицины, в психиатрии необходимо учитывать весь комплекс препаратов, которые принимает пациент, поскольку их взаимное действие может привести не только к изменению характера эффектов каждого из них, но и к появлению нежелательных последствий.

Нейролептики, транквилизаторы и другие препараты

Нейролептики занимают центральное место в лечении психозов. Однако область применения этим не ограничивается, так как они могут использоваться в низких дозах в комбинации с другими психотропными препаратами при лечении аффективных нарушений кровообращения, тревожных, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств, декомпенсации расстройств личности.

Независимо от особенностей химической структуры и механизма действия, все препараты этой группы имеют сходные клинические характеристики: они обладают выраженным антипсихотическим эффектом, снижают психомоторную активность и психическое беспокойство, нейротропное действие проявляется в развитии экстрапирамидных и вегетативно-сосудистых нарушений, многие из них также обладают противорвотными свойствами.

Основные побочные эффекты лечения нейролептиками формируют нейролептический синдром. Ведущими клиническими проявлениями этого синдрома являются экстрапирамидные расстройства с преобладанием гипо- или гиперкинетических нарушений. Гипокинетические расстройства включают вызванный лекарствами паркинсонизм, который проявляется повышенным мышечным тонусом, тризмом, ригидностью, скованностью, замедлением движений и речи. Гиперкинетические расстройства включают тремор и гиперкинезы. В клинической картине обычно присутствуют как гипо-, так и гиперкинетические расстройства в той или иной комбинации. Явления дискинезии могут носить пароксизмальный характер, локализоваться в полости рта и проявляться в виде спазматических сокращений мышц глотки, языка, губ и челюсти. Часто наблюдаются явления акатизии — чувство беспокойства, «беспокойства в ногах» в сочетании с тазикинезией (потребность двигаться, менять положение). Особую группу дискинезий составляют поздние дискинезии, которые появляются после 2-3 лет приема нейролептиков и проявляются в непроизвольных движениях губ, языка и лица.

Среди нарушений вегетативной нервной системы чаще всего наблюдаются ортостатическая гипотензия, потливость, увеличение веса, изменение аппетита, запоры и диарея. Иногда отмечаются холинолитические эффекты — нарушения зрения, дизурические проявления. Может наблюдаться дисфункция сердечно-сосудистой системы с изменениями на ЭКГ, такими как удлинение интервала Q-T, укорочение Т-символа или его инверсия, тахикардия или брадикардия. Иногда наблюдаются побочные эффекты в виде фотосенсибилизации, дерматита, пигментации кожи; возможны аллергические реакции кожи.

Нейролептики новых поколений вызывают значительно меньше побочных эффектов и осложнений, чем традиционные производные фенотиазина и бутирофенона.

В группу седативных препаратов входят психофармакологические средства, снимающие тревогу, эмоциональное напряжение и страх непсихотического происхождения и облегчающие процесс адаптации к стрессовым факторам. Многие из них обладают противосудорожными и миорелаксантными свойствами. Их применение в терапевтических дозах не вызывает значительных изменений в когнитивной деятельности и восприятии. Многие из препаратов этой группы обладают выраженным гипнотическим эффектом и используются в основном как снотворные средства. В отличие от нейролептиков, транквилизаторы не обладают выраженным антипсихотическим эффектом и используются в качестве дополнительного средства при лечении психозов для контроля психомоторного возбуждения и коррекции побочных эффектов нейролептиков.

Побочные эффекты при лечении транквилизаторами чаще всего проявляются в виде дневной сонливости, вялости, мышечной слабости, ухудшения концентрации внимания, кратковременной памяти и замедления психических реакций. В некоторых случаях возникают парадоксальные реакции в виде тревоги, бессонницы, психомоторного возбуждения, галлюцинаций. Среди нарушений функционирования вегетативной нервной системы и других органов и систем отмечаются гипотония, запоры, тошнота, задержка или недержание мочи, снижение либидо. Длительное применение седативных препаратов опасно из-за возможности развития зависимости от них, то есть физической и психической зависимости.

Антидепрессанты и нормотимики

Класс антидепрессантов включает препараты, которые как усиливают патологический гипотиреоидный аффект, так и уменьшают связанные с депрессией соматовегетативные нарушения. Появляется все больше научных доказательств эффективности антидепрессантов при тревожных и обсессивно-компульсивных расстройствах. Считается, что в этих случаях реализуются антипсихотические и антифлогистические эффекты, а не сам антидепрессант. Имеются данные, подтверждающие способность многих антидепрессантов повышать порог болевой чувствительности, оказывать профилактическое действие при мигрени и вегетативных кризах.

Побочные эффекты антидепрессантов со стороны ЦНС и вегетативной нервной системы проявляются головокружением, тремором, дизартрией, нарушением сознания в виде делирия, эпилептиформными припадками. Возможны обострение анксиолитических расстройств, активация суицидальности, реверсия аффекта, сонливость или, наоборот, бессонница. Побочные эффекты могут проявляться гипотензией, синусовой тахикардией, аритмией, нарушением атриовентрикулярной проводимости возбуждения.

При приеме трициклических антидепрессантов часто наблюдаются холинолитические эффекты и повышенный аппетит. При одновременном применении ингибиторов МАО с продуктами, содержащими тирамин или его предшественник — тирозин (сыр и др.), возникает «сырный эффект», проявляющийся в виде гипертонии, гипертермии, судорог, а иногда приводящий к смерти.

При назначении ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRIs) и обратимых ингибиторов МАО-А могут возникать жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, головные боли, бессонница, тревожность, на фоне SSRIs может возникнуть импотенция. В сочетании с трициклическими средствами может возникнуть так называемый серотониновый синдром, проявляющийся повышением температуры тела и симптомами интоксикации.

Нормотимики — это препараты, регулирующие аффективные проявления и являющиеся профилактическими при фазических аффективных психозах. Некоторые из этих препаратов являются противосудорожными средствами.

Побочные эффекты при приеме солей лития чаще всего представлены тремором. Нередко наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея. Часто наблюдается увеличение массы тела, полидипсия, полиурия, гипотиреоз. Возможны акне, макулопапулезная сыпь, алопеция и ухудшение течения псориаза.

Признаками тяжелых токсических состояний и передозировки являются металлический привкус во рту, жажда, выраженный тремор, дизартрия, атаксия; в этих случаях прием препарата следует немедленно прекратить.

Следует также отметить, что побочные эффекты могут быть связаны с несоблюдением режима питания — большим потреблением жидкости, соли, копченого мяса, сыра.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов чаще всего связаны с функциональными нарушениями ЦНС и проявляются в виде вялости, сонливости, атаксии. Гиперрефлексия, миоклонус, тремор наблюдаются гораздо реже. Тяжесть этих явлений значительно уменьшается при постепенном повышении дозы.

При выраженном кардиотоксическом эффекте может развиться атриовентрикулярная блокада.

Ноотропы и психостимуляторы

К ноотропам относятся препараты, способные оказывать положительное влияние на когнитивные функции, стимулировать обучение, улучшать процессы памяти, повышать устойчивость мозга к различным неблагоприятным факторам (особенно к гипоксии) и экстремальным стрессам. В то же время они не оказывают прямого стимулирующего влияния на умственную деятельность, хотя в некоторых случаях могут вызывать беспокойство и нарушения сна.

Ноотропы эффективны только при наличии функциональных или органических повреждений мозга. При гипоксии или интоксикации, после травматических повреждений мозга и инсульта, при неврологическом дефиците у детей с умственной отсталостью и дегенеративных поражениях мозга (болезни Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона) они повышают когнитивные функции, ускоряют обучение, уменьшают количество ошибок при решении задач.

Побочные эффекты ноотропов встречаются редко. Иногда возникают нервозность, раздражительность, элементы психомоторного возбуждения и расторможенности влечений, а также беспокойство и бессонница. Возможны головокружение, головная боль, тошнота и боли в животе.

Клинические характеристики психостимуляторов: Как следует из названия класса, в него входят психотропные препараты, которые повышают уровень бдительности, оказывают стимулирующее действие на умственную и физическую активность, временно повышают умственную и физическую работоспособность и выносливость, уменьшают чувство усталости и сонливости.

Побочные эффекты в основном связаны с воздействием на ЦНС (тремор, эйфория, бессонница, раздражительность, головная боль, признаки психомоторного возбуждения) и вегетативную нервную систему (потливость, сухость слизистых оболочек, анорексия). Кроме того, возможны сердечно-сосудистые нарушения (сердечные аритмии, тахикардия, повышение артериального давления) и изменения чувствительности к инсулину у пациентов с сахарным диабетом. Длительное и частое употребление стимуляторов может привести к развитию психологической и физической зависимости.

Это распространенное заблуждение, что психостимуляторы улучшают память и внимание. Они действительно могут способствовать увеличению объема механической работы, запоминанию материала, но они не улучшают, а иногда, наоборот, ухудшают логическое мышление, а также качество и адекватность восприятия информации. Психостимуляторы могут вызывать ощущение мнимого благополучия и эйфории, что приводит к развитию наркотической зависимости и привыканию. Именно по этой причине многие психостимуляторы (например, фенамин) больше не используются и запрещены. При длительном применении они вызывают необратимые изменения в психике и поведении, приводящие к снижению интеллекта и хроническим психическим расстройствам — психозам, депрессии. Они также могут негативно влиять на периферические органы и ткани, особенно на сердечно-сосудистую систему. В определенной степени они повышают кровяное давление, тонус сосудов и частоту сердечных сокращений, что может привести к чрезвычайно серьезным последствиям, особенно у людей с уже существующими патологиями, такими как гипертония и атеросклероз. Передозировка психостимуляторами опасна из-за резкого перехода от возбуждающего эффекта к выраженной депрессии, которая может привести к летальному исходу из-за острой дыхательной или сердечной недостаточности.

Амфетамин и другие психостимуляторы

Среди наиболее известных психостимуляторов — амфетамин (фенамин) и его производные (например, метамфетамин). Они могут высвобождать норадреналин (медиатор бодрствования) и дофамин (который играет важную роль в системе вознаграждения мозга и вырабатывается в больших количествах во время положительных переживаний, таких как секс или еда) из пресинаптических терминалей нейронов. Эти нейромедиаторы, в свою очередь, стимулируют соответствующие рецепторы, расположенные в высших структурах центральной нервной системы.

Амфетамин (фенамин) ранее широко использовался в клинической и военной практике как психостимулятор, аналептик (препарат, стимулирующий дыхательную и сердечно-сосудистую системы), а также для снижения аппетита при ожирении благодаря своему тормозящему действию на центр голода. Однако после того, как были обнаружены и изучены его побочные эффекты, интерес клиницистов к нему значительно снизился. В настоящее время эти вещества включены в список запрещенных наркотиков в большинстве стран.

Амфетамин и метамфетамин — классические примеры наркотиков, популярность которых основана не на их терапевтическом эффекте, а на том, к чему приводит злоупотребление ими. Они вызывают сильный прилив энергии и эйфорию, что является основной причиной зависимости. Эти вещества также могут вызвать резкое повышение артериального давления, тахикардию и другие серьезные нарушения сердечного ритма — а также спазмы кровеносных сосудов. Передозировка этих препаратов часто приводит к летальному исходу в результате остановки дыхания.

Действие кофеина на центральную нервную систему очень похоже на действие амфетамина, но менее выражено. Кофеин оказывает прямое стимулирующее действие на кору головного мозга, стимулирует умственную деятельность, повышает умственную и физическую работоспособность, двигательную активность, сокращает время реакции. После его приема появляется бодрость, усталость и сонливость временно устраняются или уменьшаются.

Кофеин используется для стимулирования умственной деятельности, при усталости, мигрени, гипотонии (пониженном кровяном давлении). Он является компонентом многих комбинированных препаратов в сочетании с ненаркотическими анальгетиками (Цитрамон, Аскофен). Кофеин, как правило, можно отнести к так называемым «легальным наркотикам». Он присутствует во многих тонизирующих напитках, свободно продающихся на рынке.

В больших дозах кофеин вызывает тахикардию, повышение артериального давления и периферическую вазоконстрикцию. При длительном употреблении кофеина развивается легкая зависимость, может возникнуть психологическая зависимость.

Основными показаниями к применению психостимуляторов являются снижение физической и умственной работоспособности, сонливость, вялость, апатия при астенических состояниях различной этиологии, депрессии, в том числе депрессии с симптомами социальной замкнутости или психомоторной заторможенности у пожилых пациентов, наличие тяжелой соматической патологии, хронический алкоголизм, нарколепсия. Эти препараты уменьшают побочные эффекты транквилизаторов, нейролептиков, снотворных средств. Они предназначены для кратковременного повышения умственной и физической работоспособности у здоровых людей в экстремальных, стрессовых ситуациях (используются кофеин, мезокарб). При синдроме гиперактивности с дефицитом внимания у детей (в США и ряде западных стран) используются метилфенидат и амфетамин.

Психостимуляторы противопоказаны при повышенной чувствительности, возбуждении, тревожности, нарушениях сна, артериальной гипертензии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кофеин противопоказан при глаукоме.

В домашней медицинской практике в основном используются мезокарб и кофеин (также в составе комбинированных препаратов).

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: