Нервно-психические заболевания - Пограничные нервно-психические расстройства

Оглавление:

Человек — это психосоциальное существо. В нем нет ни одной функции, которая не была бы связана с социальными процессами. Социальные условия определяют развитие, образование и функционирование человека.

Психическое здоровье как отдельного человека, так и нации напрямую зависит от условий жизни общества. В зависимости от социальных условий, общество может способствовать нормальному развитию личности, поддержанию психического здоровья или оказывать на него патогенное влияние. В свою очередь, психическое здоровье нации влияет на социальное, экономическое и политическое состояние государства.

Существует более 200 определений здоровья, но ни одно из них не охватывает все параметры этого сложного понятия.

Норма — это динамическое понятие, которое зависит от многих параметров, в том числе от внешнего окружения индивида. Например, состояние психической нормы будет разным для человека в комнате и на зеленой лужайке. Интеллектуальные, эмоциональные и личностные характеристики в норме меняются в разные возрастные периоды жизни. Ребенок, взрослый или пожилой человек будут вести себя по-разному в одной и той же экстремальной ситуации и демонстрировать различные эмоциональные реакции и поведение, которые могут соответствовать или не соответствовать возрастной норме.

Волнение, неуверенность, нерешительность и подозрительность, возникающие в соответствующих жизненных ситуациях, — нормальные реакции для людей с их складом характера.

Управляемые сознанием перцептивные заблуждения (иллюзии и галлюцинации) могут наблюдаться и у психически здоровых людей. Большинство ученых понимают норму как оптимальное функционирование.

К критериям психологической нормы относятся, прежде всего: максимальное приближение субъективных образов к отражаемым объектам действительности; соответствующая возрасту зрелость чувств, адекватность реакции индивида на окружающие физические, биологические и психические воздействия и адекватная идентификация непосредственных впечатлений с аналогичными представлениями из прошлого, способность ладить с другими и быть в мире с самим собой. Критическое отношение к жизненным обстоятельствам и способность к самокоррекции поведения в соответствии с социальными ожиданиями, адекватность реакции на социальные изменения, чувство ответственности за события и выполнение социальных ролей. Следовательно, психическое здоровье является одной из составляющих общего здоровья человека. Под психическим здоровьем понимается такое состояние личности, которое характеризуется целостностью и согласованностью всех психических процессов и функций организма, обеспечивающее ощущение субъективного психологического благополучия, способность к целенаправленной деятельности, интеллектуальному и личностному развитию, адекватным формам поведения.

Психические заболевания рассматриваются в трех аспектах:

Отсутствие здоровья
Присутствие страдания
Патологический процесс, имеющий соматическую или психологическую форму.

Часто проявления болезни формируются под влиянием культурной среды, в которой вырос человек. Одно и то же заболевание может по-разному проявляться в разных социальных средах. В культурной и социальной среде, где психические расстройства (или определенные формы психических расстройств) лишены поддержки общества, усиливается соматическая направленность.

В Китае депрессия чаще носит соматизированный характер, когда пациенты говорят о дисфункции внутренних органов, в то время как в Америке и Европе она характеризуется как потеря энергии и эмоций.

Общественное психическое здоровье характеризуется уровнем психического здоровья населения, распространенностью психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, умственной отсталостью отдельных лиц. Общественное психическое здоровье — это показатель интеллектуального и нравственного состояния общества, его психического потенциала. Психиатрия занимается вопросами этнологии, патогенеза, диагностики, терапии и многими другими аспектами психических расстройств. Психиатрия делится на социальную психиатрию и клиническую психиатрию. Клинические исследования суть биологические, симптоматические проявления, которые приводят к психическим расстройствам.

Пограничные нервно-психические расстройства

Пограничные нервно-психические расстройства включают: Неврозы, психопатии, психические расстройства с соматическими заболеваниями. Неврозы — это болезненные проявления функционального состояния, вызванного конфликтом личности и проявляющегося в психических и соматических заболеваниях. По мнению выдающегося советского психиатра Мязишева В.Н., в основе неврозов лежит безуспешное, нестандартное разрешение личностью противоречий между НЭУ и значимыми для них сторонами действительности, невозможность найти рациональный выход, что приводит к психической и физической дезорганизации личности. Необходимо указать человеку на связь психотравмирующей ситуации со значимой для него системой отношений и реконструировать отношения пациента с другими людьми.

Существуют различные определения невроза, которые оттеняют ту или иную сторону заболевания. Патогенетически обоснованное определение невроза принадлежит В.Н. Мясищеву. Уже в 1934 году он отмечал, что невроз — это болезнь личности, и, прежде всего, болезнь развития личности. Под болезнью личности В.Н. Мясищев понимал категорию нервно-психических расстройств, обусловленных тем, как личность перерабатывает или переживает свою реальность, место и судьбу в этой реальности. В 1939 году он определил невроз как психогенное расстройство, основанное на неудачном, иррациональном, непродуктивном разрешении противоречия между личностью и значимой для нее реальностью, вызывающее болезненные и мучительные переживания: неудачи в борьбе за жизнь, неудовлетворенные потребности, недостигнутые цели, безвозвратные потери. Неспособность найти рациональный и продуктивный выход из переживаний влечет за собой психологическую и физиологическую дезорганизацию личности (В.П. Мяшев, 1960). Неврозы широко признаны как психогенные заболевания личности (Б. Д. Карвасарский, 1980).

В зарубежной литературе невроз рассматривается по-разному: в.

Ортодоксальный психоанализ — как неизбежный и необходимый момент развития в связи с возникновением и разрешением детской тревоги (Klei M. et al., 1966). В индивидуальной психологии невроз рассматривается как патологическая форма компенсации чувства внутренней неадекватности или нереализованного чувства превосходства (Adler A., 1928). В поведенческой терапии невроз определяется как фиксированная способность к неадекватному поведению, приобретенная в процессе обучения.

Крупнейший зарубежный специалист по неврозам К. Ногеу определяет невроз как психическое расстройство, вызванное страхом и защитой от этого страха, а также попытками найти компромисс в конфликте противоположных тенденций. Невротические расстройства как отклонения от общепринятого в данной культуре межличностного поведения являются проявлением замедленного процесса самореализации (Horey K., 1950). Психогенный характер невротических расстройств означает, что они обусловлены влиянием значимых для личности психологических (психических) факторов, проявляющихся в виде тех или иных значимых переживаний (Мясищев В.Н., 1955). Их можно назвать внутренним или невротическим конфликтом (Nogueu K., 1945). Связь невроза с психотравмирующей ситуацией позволяет рассматривать его как принципиально обратимое состояние (В. Н. Мяшев, 1960).

Эпидемиология неврозов. По официальным данным ВОЗ, за последние 65 лет количество неврозов увеличилось в 24 раза, а количество психических заболеваний — в 1,6 раза. Прирост психопатий явно невелик, что, как и относительно небольшой прирост психозов, подчеркивает ведущую роль биологических недостатков в их развитии. Рост числа неврозов, помимо известных причин, также является следствием улучшения клинической и психологической диагностики и более частого обращения за помощью. Высокий процент (35,3%) лиц с невротическими расстройствами был выявлен в Великобритании в 1986 году. В Италии он составил 24,8%, а в Испании — 12,7%, то есть прослеживается четкая зависимость количества нервных расстройств от социально-экономического и культурного уровня этих стран.

Конституционально-генетический фактор в развитии неврозов

С углублением знаний о неврозах неоднократно пересматривалось значение генетических факторов в их развитии. В настоящее время наличие нейропсихологических заболеваний при неврозах считается незначительным, без отличий от неврастении, истерии и невроза навязчивых состояний (А.П. Федоров, 1978). У близнецов получены противоречивые данные — от отрицания значительного влияния наследственности на неврозы (Хамаганова Т.Г. и др., 1977) до обозначения ее как важной переменной (Scheak H., 1974). Существует мнение, что наследственность при неврозах является одним из аспектов более широкой проблемы генетики индивидуальных реакций на психологический стресс (Кочубей Б.И., 1978).

Влияние тревожного мышления родителей сформировало характер переработки детьми переживаний как навязчивых страхов и тревог.

Тем не менее, правильнее было бы не предполагать наследственную

Тем не менее, правильнее было бы говорить не о наследственной предрасположенности к неврозу, а о существовании общих типов или видов нейропсихологических реакций, также генетически обусловленных, которые опосредуются конкретным характером семейных отношений.

Об этом свидетельствует статистический анализ общности

нервно-психические реакции в трех семейных поколениях детей с неврозами: дети, их родители и их предки. Различий в женской и мужской линиях не было. Тревожность (часто беспокойство, страх, плохо переносимое ожидание) присуща подавляющему большинству детей, большинству мам и бабушек. Страх выражен значительно чаще по женской линии, чем по мужской. Недоверие (часто беспокоится о том, что может произойти, сомневается во всем, сомневается) наблюдается в большинстве случаев у мальчиков и их матерей. Как у мальчиков, так и у девочек, гиперчувствительность значительно чаще встречается по женской линии.

Гиперсоциальность (обостренное чувство долга, обязанности, ответственности, трудность идти на компромисс) преобладает как у девочек, так и у родителей (матерей и отцов) и предков (бабушек и дедушек) как девочек, так и мальчиков. Различий в женской и мужской линиях нет. Ригидность (трудность в изменении своей точки зрения, неуступчивость, упрямство) несколько преобладает у мальчиков. В целом, ригидность чаще встречается в мужской линии, чем в женской. Другие черты из этого списка не встречаются в семьях детей с неврозами, поэтому мы не будем их рассматривать.

Из всех рассмотренных признаков выделяются те, которые встречаются у большинства детей и по крайней мере у одного взрослого — родителя или прародителя. Это чувствительность, эмоциональная лабильность, возбудимость, тревожность, гиперсоциальность и ригидность. Вместе они образуют невротический контур личности в трех поколениях семьи детей с неврозом.

Представляет интерес сочетание некоторых изученных признаков в семье. Чувствительность, лабильность настроения и возбудимость рассматриваются как эмоциональность, в то время как чувствительность, ананкастичность (подчеркнутое стремление к порядку и чистоте в сочетании с тенденцией к навязчивым мыслям и повторениям) и гиперсоциальность образуют комплекс подчеркнутой рациональности.

Составьте некий индекс характерной идиосинкразии. Дети с неврозами часто являются единственными детьми в семье, и отклонений в их воспитании больше, чем при наличии нескольких детей (Гарбузов В.И., 1978 Антонов А.И., 1980 Манова-Томова В.С., 1981). Среди взрослых с истерическим неврозом относительно много единственных детей (А. П. Федоров, 1978).

Согласно литературным данным, больший риск невротизма приписывается первенцу — старшему ребенку в семье, у которого адаптация ниже, чем у последующих детей (Христозов X. и др., 1976). Первенцы более зависимы и впечатлительны, подвержены страху потерять родительское внимание, склонны к чувству вины и враждебности, у них больше проблем, связанных с тревожностью и перепадами настроения. Рентген черепа показывает акцентированный сосудистый рисунок на ЭЭГ — общие, некоторые диффузные изменения. Невропатия встречается у 56% детей с неврозами (у мальчиков — 60%, у девочек — 50%) значительно чаще, чем в норме (У девочек невропатия достоверно преобладает при тревожных неврозах, у мальчиков — при истерических неврозах. При отдельных симптомах невропатии различия не столь очевидны, как, например, при вегетососудистой дистонии, хотя она достоверно высока по сравнению с нормой.

Причины неврозов. Механизм его развития

Важным фактором, вызывающим невроз, являются человеческие конфликты, как внутренние, так и внешние. К внешним конфликтам относится воздействие определенных обстоятельств, вызывающих травмы психологического характера, а также стойкая эмоциональная перегрузка и нарушение интеллектуальной сферы психики. Переутомление, экологическая усталость, воздействие радиации и серьезные заболевания также являются причинами невроза.

И.И. Павлов характеризовал невроз как хроническое заболевание с нарушениями высшей нервной деятельности, которое развивается после перенапряжения в коре больших полушарий. Невроз является следствием основного психологического конфликта. Считается, что этот конфликт возникает в социальной ситуации, которая мешает удовлетворению основных потребностей, а также представляет опасность или угрозу для будущего индивида, которую он пытается, но не может преодолеть или изменить каким-либо образом. Зигмунд Фрейд считал, что истоки невроза можно проследить в противоречиях, возникающих между влечением (эго) и запретом суперэго. Это табу представляет собой мораль, а также законы нравственности, которые прививаются человеку с детства. Карен Хорни считала, что невроз действует как защита от неблагоприятных социальных факторов. Это могут быть унижения, контролирующая любовь родителей, социальная изоляция, пренебрежительное, а также агрессивное поведение родителей по отношению к ребенку.

Чтобы как-то защитить себя, ребенок формирует своеобразную защиту: от людей, дальнейшее движение к людям, но и против людей. Движение прочь от людей представляет собой потребность в свободе, независимости и отдалении от людей. Движение к людям предполагает потребность в любви, подчинении, защите. Движение против людей — это потребность в славе, в победе над самими людьми, в успехе, в признании; в независимой жизни и в том, чтобы быть сильным. Каждый невротик имеет все три типа, но доминирует только один, поэтому людей, страдающих неврозом, делят на отстраненных, подчиненных и агрессивных. На сегодняшний день выделяют психологические факторы в развитии невроза. Это особенности и условия развития личности, его воспитание, уровень стремлений и отношений с обществом, а также биологические факторы, включающие функциональную недостаточность определенных нейрофизиологических, а также нейромедиаторных систем, которые делают человека восприимчивым к психогенным воздействиям

Теоретически сосуществуют научные направления, которые пытаются лечить невроз как с психологической, так и с биологической платформы.

Существует также антинозологическая платформа, согласно которой так называемые невротические расстройства не обладают характеристиками психопатологии. Не существует строгих диагностических критериев для разграничения, например, между фобией как невротическим симптомом и тревогой как психическим состоянием; между невротической депрессией и унынием; между обсессивно-компульсивным расстройством и так называемыми компульсивными расстройствами или привычками.

Некоторые отечественные и западные школы психотерапии «новой волны» занимают антинозологические позиции, предпочитая не выдвигать и не декларировать теоретические постулаты для понимания происхождения невротических симптомов и не проводить дифференциальный диагноз между клиническим симптомом и психологическим феноменом. Такая антинозологическая платформа лучше всего иллюстрируется утверждением Джозефа Вулпа о том, что «невроз — это плохая, стойкая привычка к дезадаптивному поведению, приобретенная в процессе обучения». Из этого мы делаем вывод, что невроз вряд ли можно отнести к клиническим симптомокомплексам и нозологическим образованиям, которые должны иметь специфический этиологический агент, схему патогенеза (неврозогенеза) и исход. Антинозологическая платформа в целом связана с антипсихиатрическим подходом к оценке психиатрических проявлений, что отражено в известных высказываниях Р. Лаинга: «Нет смысла противопоставлять «нормальное» и «ненормальное». Психиатрические пациенты не менее «нормальны», чем их семьи, а «семьи шизофреников» ничем не отличаются от среднестатистической семьи в современном обществе». Безумие — это свойство межличностных отношений, которое проистекает из понятности или непонятности для нас суждений и действий другого».

Теории и концепции нейрозогенеза на современном этапе

Существует несколько теорий невроза: психоаналитическая каузально-сексуальная теория невроза Фрейда; теория «невротического превосходства» А. Адлера; теория «вегетативного комплекса» К. Юнга; теория «невротических тенденций» К. Хорни; ноогенная теория невроза Франкла. Давайте рассмотрим некоторые из них.

Психоаналитическая каузальная сексуальная теория неврозов Z. Фрейд. З. Фрейд сосредоточил свое внимание на проявлениях невротических расстройств и считал, что их возникновение не случайно. Каждый симптом имеет конкретное значение для пациента. Так, значение симптома «всегда и везде» неизвестно пациенту, скрыто от него, потому что является производным бессознательных процессов, ведь «симптомы не образуются из сознательных процессов». «Невротические симптомы, — писал он, — по-своему связаны с жизнью людей, у которых они обнаруживаются. Они представляют собой замену того, что не произошло… и было вытеснено из сознания». Их основа — чрезмерная фиксация на определенном отрезке прошлого из жизни конкретного человека, невозможность освободиться от него, желание «спрятаться» от проблем. Именно аффективная фиксация на определенной фазе прошлого является наиболее существенной чертой невроза. Механизмом является вынужденный отказ человека от удовлетворения своих сексуальных желаний, связь либидо с его инфантильными сексуальными переживаниями, что можно представить в виде этиологического уравнения невроза:

По мнению З. Фрейда, при нормальной сексуальной жизни не может быть собственно невроза. В то же время невротический механизм начинает формироваться в раннем детстве (обычно в первые три года жизни), когда у ребенка появляется набор сексуальных влечений, которые он квалифицирует как запретные и недопустимые (аутоэротизм, гомосексуальные или инцестуозные влечения). В процессе воспитания ребенок узнает, что все эти влечения запрещены, они подавляются и не допускаются в сознание, они подавляются в бессознательное через так называемую цензуру. Таким образом, формируются комплексы, которые углубляются по мере взросления ребенка и формируют предрасположенность к невротическим симптомам. Последнее может возникнуть, когда «энергия подавленного сексуального влечения» не переносится (не сублимируется) на другие виды деятельности, разрешенные «цензором».

Теория Адлера о «невротическом превосходстве». Адлер критиковал сексуальную теорию невроза, которая утверждает, что является «единственно верной теорией». Он обращался не к блокировке либидо и стремлению к удовольствию, а к «яростной жажде превосходства» невротика. По его мнению, в сексуальной сфере разворачивается та же борьба, что и во всей психической жизни человека. Первоначальное чувство неполноценности, о котором писал Фрейд, побуждает к уклонениям и стремлению исключить любой эротический опыт, чтобы не потерять ориентацию на цель достижения превосходства. В то же время схема, по которой протекают апперцепция и поведение, является полным противоречием. Из-за систематического искажения в детстве цели невротика по своей природе враждебны его окружению, и в его целеполагании всегда проявляются два бессознательных допущения: во-первых, человеческие отношения — это борьба за превосходство при любых обстоятельствах; во-вторых, женский пол неполноценен и служит в его реакциях мерилом мужской силы. По мнению А. Адлера, эти два бессознательных допущения ведут к отравлению и искажению всех человеческих отношений, возникают внезапные обострения и нарушения аффекта, и вместо желаемого душевного покоя возникает постоянная неудовлетворенность, появляются невротические симптомы.

Чувство неполноценности, основанное на реальных впечатлениях, позднее имеющее тенденцию к закреплению и уже углубленное в детстве, постоянно побуждает пациента направлять свои стремления к цели, намного превышающей человеческую меру, приближающейся к «богоподобной» и заставляющей его следовать строго очерченным ориентирам. Так возникает жесткий план жизни невротика, ограничительный стиль его поведения, «паутина защит».

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: