Менеджмент качества в здравоохранении - Характер и содержание управления качеством в здравоохранении

Оглавление:

Международный стандарт ИСО 8402, принятый в 1994 году, определяет качество как «набор характеристик объекта, которые относятся к его способности удовлетворять выявленные и предполагаемые потребности». Правда, это определение больше подходит для стандарта качества, чем для самого качества. В основе стандарта лежит набор характеристик объекта. Качество здесь, очевидно, понимается как способность удовлетворить потребность. Если объект обладает некоторыми характеристиками, способными удовлетворить конкретную и воспринимаемую потребность, то у него есть определенное качество.

Количественное описание этих свойств объекта позволяет формализовать или охарактеризовать эти возможности. Совокупная характеристика свойств объекта, проведенная специальными организациями и зафиксированная в нормативных актах, станет эталоном для определения качества этого объекта. Стандарт — «деталь, стандарт сравнения, модель, которая принимается за отправную точку для сравнения с другими аналогичными объектами». Такое сравнение позволяет выявить соответствие всех существующих аналогичных объектов стандарту и определить их качество.

Качество — это сравнительное (оценочное) свойство объекта, т.е. относительная категория. Если объект связан со стандартом, то сам стандарт связан со способностью удовлетворить потребность. Качество выражает способность объекта удовлетворить потребность, так что сам объект служит средством удовлетворения этой потребности. Сама потребность должна определяться и предвосхищаться в соответствии с данным определением. Производитель определяет потребность, которую созданный объект должен удовлетворять, а потребитель, в процессе потребления этого объекта, определяет его способность удовлетворять эту потребность, то есть определяет его качество. Это можно проиллюстрировать схематично.

В качестве некоторых выводов можно отметить следующие:

объект — это средство удовлетворения потребности;
Качество — это способность объекта удовлетворить потребность;
Стандарт качества — это набор характеристик объекта, связанных с его способностью удовлетворять потребности.

Кроме того, можно сформулировать шаги, необходимые для определения наличия качества. Последовательность таких действий выглядит следующим образом:

определить или предположить потребность субъекта (лица);
чтобы создать объект, отвечающий этим требованиям;
Определите свойства объекта, которые влияют на эту возможность;
формализовать эти свойства как определенные характеристики объекта;
чтобы придать этим характеристикам статус нормы;
Сравните характеристики тестируемого объекта со стандартом. Соответствие характеристик стандарту означает, что данный объект имеет качество. Степень соответствия указывает на степень качества.

Для нашего субъекта в одних случаях можно констатировать, в других можно предположить, что у человека есть потребность в здоровье. Объектом, который может удовлетворить такую потребность, является здравоохранение. Эта деятельность очень разнообразна и многогранна. Способность этой деятельности удовлетворить потребность в здоровье зависит от целого ряда факторов, присущих как самой деятельности, так и ее носителю. Все это приводит к определенным трудностям при разработке стандартов и требует системного подхода при определении качества медицинской деятельности.

Для определения качества медицинской помощи необходимо определить качества, которые характеризуют способность удовлетворять потребности в ней. Однако эти качества зависят от характера и сущности самой деятельности. Сущность любой деятельности определяется, прежде всего, ее целью. Цель оздоровительной деятельности заключается в удовлетворении потребности в здоровье, поэтому суть этой деятельности определяется этой потребностью, которая должна быть прояснена в самом начале. Уточнение начнется с определения самого термина «здоровье», который в литературе трактуется по-разному.

Международный стандарт «связывает» качество, прежде всего, со способностью объекта удовлетворять определенные и ожидаемые человеческие потребности. Такой «ориентированный на потребителя» подход к качеству требует уточнения некоторых аспектов в понимании не только необходимости охраны здоровья, но и потребности в целом. Категория «потребность» имеет большое значение при рассмотрении проблем медицинской и социально-экономической деятельности человека. Таким образом, экономическая наука в первую очередь занимается экономическими потребностями и средствами их удовлетворения.

Сами потребности очень разнообразны — экономические, материальные, физиологические, психологические, социальные и так далее. Важным моментом является уточнение количественных «параметров» потребностей, которые обычно определяются как «безграничные» или «ненасытные».

Необходимо различать потребности и потребление. Не потребности безграничны, а только процесс потребления. В процессе развития человека могут меняться формы, средства, методы и способы удовлетворения его потребностей, но не сами потребности. Потребности могут расти только с ростом населения, то есть с увеличением числа людей, у которых есть потребности. Различие между человеческими потребностями и потреблением может быть представлено графически.

Характер и содержание управления качеством в здравоохранении

Своеобразный «рост» человеческих потребностей может действовать как изменение во взаимоотношениях между государствами, в которых проживают потребности. Потребности, как и человеческий мозг, могут находиться в состоянии бодрствования (желание удовлетворить потребность), неглубокого сна (подавление потребности) и глубокого сна (незнание потребности). Переход потребности из одного состояния в другое может происходить как под воздействием внешних факторов, так и по внутренним причинам.

Важным моментом с точки зрения здоровья человека является способ удовлетворения потребностей. Они могут по-разному влиять на состояние человека: одни благоприятны, другие нейтральны, третьи вредны для здоровья.

Качественное содержание потребностей можно рассматривать с двух сторон: позитивной или экономической, нормативной или социальной. С положительной стороны, потребность — это то, что человек требует или просит, чтобы получить удовольствие или выгоду. С нормативной стороны, потребность — это то, что нужно человеку, чтобы жить полноценной жизнью.

В первом случае общество реализует эгоистичный подход: все на благо человека, во втором — гуманистический подход: все на благо человека. Экономический подход имеет довольно широкое теоретическое и практическое распространение. Однако известный российский мыслитель Н. Бердяев отметил, что «экономика — это только необходимое условие и средство человеческой жизни, но не ее цель, не высшая ценность и не решающее дело».

Полнота жизни может быть интерпретирована по-разному. В этом случае полнота жизни определяется полнотой удовлетворенных потребностей, то есть полнотой их композиции, а не только объемом. Важно удовлетворять потребности на всех уровнях. Стоимость жизни определяется стоимостью средств, с помощью которых эти потребности удовлетворяются. Ценность этих средств определяется их полезностью для здоровья человека. Это можно проиллюстрировать схематично.

Когда человек не удовлетворяет все потребности, он чувствует себя неудовлетворенным своим состоянием. Недовольство, связанное с «неполнотой потребностей», он пытается компенсировать увеличением объема потребления. Такое увеличение потребления (сверх необходимого) не приводит к изменению удовлетворенности человека, поскольку происходит в рамках неполного состава потребностей. Такая замена качества на количество может иметь лишь временный эффект, но не устраняет проблему полноты человеческой жизни. Такой человек будет испытывать постоянное недовольство своим состоянием. Только достигнув верхнего уровня потребностей, человек может заново оценить ценности с некоторой сдержанностью в потреблении, что положительно влияет на физическое и психологическое восстановление существования человека и делает его жизнь полноценной.

Потребность в здоровье ощущают все люди, но для одних (больных) это потребность в восстановлении здоровья, для других (здоровых) это потребность в его сохранении. Потребность первого типа может быть обнаружена, когда человек посещает врача или подозревается, когда он посещает аптеку. Второй вид потребности может быть установлен с помощью профилактических мероприятий, проводимых медицинскими организациями или самим человеком.

Неспособность удовлетворить потребность в поддержании здоровья человека приводит к необходимости восстановления здоровья. Двойственность потребности в здоровье и самой троицы здоровья делает процессы удовлетворения этой потребности весьма противоречивыми и взаимосвязанными.

Мы можем не только предположить, но и определить, что потребность человека — это стремление к здоровью или здоровое состояние. Обычно такое желание возникает, когда у человека нет этого состояния или он его лишен. Говорят о здоровье: «Когда оно у нас есть, мы его не ценим, а когда теряем, то плачем». Однако в условиях рынка большинство людей начинают ценить здоровье и вести себя более рационально: Они сравнивают расходы, связанные с поддержанием здоровья, с расходами на его восстановление, а также с выгодами, потерянными в результате болезни.

Рациональное поведение требует определения и сопоставления не только затрат, но и здоровья человека, удовлетворения потребности в здоровье.

Потребность человека в здоровье, которая делится на необходимость поддержания и восстановления здоровья, находит функциональную зависимость между этими частями (типами) потребности. Человек может одновременно удовлетворить потребность в здоровье только одним способом. Когда человек «потерял» свое здоровье, он должен «найти» (восстановить) его, а когда он «нашел» (восстановил) свое здоровье, он должен его охранять. При этом человек может либо охранять то, что у него есть (здоровье), либо искать то, чего у него нет (здоровье). Из этого следует, что отношения между людьми, которые нуждаются в восстановлении здоровья, и людьми, которые нуждаются в его сохранении, характеризуются обратно пропорциональными отношениями.

Относительно небольшая доля людей, ощущающих потребность в восстановлении своего здоровья (т.е. доля больных), характеризует склонность данного общества заниматься деятельностью, направленной на сохранение здоровья, и наоборот. Если потребность в здоровье предполагается равной 1, то зависимости, характеризующие различную ориентацию деятельности по охране здоровья в обществе, могут быть представлены следующим образом.

Следует помнить, что в обществе может сложиться ситуация, когда есть тенденция поддерживать физическое здоровье или восстанавливать психическое здоровье, и наоборот. В этом случае доля психически больных в обществе перевешивает физически здоровых, и наоборот.

Для того чтобы определить государственную политику в области улучшения качества медицинской помощи, необходимо уточнить само понятие качества. В словаре С.И. Ожегова по русскому языку слово «качество» имеет два значения:

набор существенных характеристик, свойств, особенностей, отличающих объект или явление от других и придающих ему определённость (специальность).
то или иное качество, характеристика, определяющая достоинство чего-либо (работы, продукции)».

Первое определение может быть использовано при характеристике качества здоровья, для чего необходимо выяснить набор существенных характеристик и свойств, придающих состоянию человека уверенность в здоровье. Второе определение может быть использовано для оценки качества деятельности, связанной с охраной здоровья, для которой необходимо найти определенный признак или свойство, характеризующие ценность не только данной деятельности, но и определяющих ее факторов. Если первое значение качества позволяет дать уверенность в состоянии человека или определить качество его здоровья, то есть провести своеобразную диагностику, то второе значение определяет достоинство (качество) оздоровительной деятельности. Качество здоровья во многом, но не исключительно, зависит от качества этой деятельности.

Из этих определений качества можно сделать некоторые выводы:

Качество определяется совокупностью или уникальностью характеристик, свойств;
Тотальность позволяет различать, а сингулярность позволяет оценивать объект качества;
Объектом качества по совокупности характеристик (свойств) является объект и явление, а по сингулярности — произведение и продукт;
Полнота характеризует род, а сингулярность — тип различия качества.

В докладе ВОЗ «Принципы обеспечения качества» рекомендуется рассмотреть и оценить 4 компонента, которые влияют на здоровье:

Соблюдение медицинских технологий;
оптимальное использование ресурсов;
Риск травмирования и заболевания в результате медицинских процедур;
Удовлетворенность пациентов услугами здравоохранения.

Процесс

Ухаживая за пациентом, врачи должны следовать процессу, наилучшим образом (оптимально) использовать имеющиеся ресурсы, учитывать возможные риски, связанные с медицинским вмешательством, и максимально их минимизировать. Такая помощь должна приносить пациенту чувство удовлетворения и считается качественной.

Следующие подкритерии могут служить интегральным показателем МКТ для населения на территории Российской Федерации:

коэффициент медицинской эффективности (отношение числа случаев с достигнутыми медицинскими результатами к общему числу случаев оказания медицинских услуг);
Коэффициент социальной эффективности (соотношение совокупного экономического эффекта от получения обществом медицинской помощи и общих расходов на здравоохранение);
Коэффициент эффективности затрат (соотношение нормативных затрат на 1 лечебный случай к фактическим затратам и т.д.).

Крайне важно, чтобы все мероприятия в области здравоохранения отвечали требованиям, предъявляемым к ним потребителями, как с точки зрения ряда соответствующих физических параметров, так и с точки зрения цены, времени, места и вида медицинской помощи. Все граждане так или иначе, прямо (оплата услуг и медицинских товаров) или косвенно (через систему МЗИ), участвуют в финансировании здравоохранения и, следовательно, имеют право рассчитывать на максимальное удовлетворение от оказываемой им медицинской помощи.

Ключевыми особенностями оценки ILC являются:

Адаптация международных, разработка и внедрение отечественных стандартов с учетом организационных, экономических и административных особенностей российской системы здравоохранения;
Соблюдение стандартов качества диагностики и лечения в используемых медицинских технологиях путем внедрения минимальных стандартов и данных клинических и экономических исследований для обеспечения надежности результатов;
уровень риска для здоровья пациентов и его профилактики путем повышения профессионализма и обучения лиц, принимающих решения в сфере управления здравоохранением, и практикующих специалистов, особенно в области доказательной медицины и всесторонней оценки медико-социальной и экономической эффективности медицинских вмешательств;
Оптимальное использование медицинских и производственных ресурсов на основе координации исследований и приоритизации комплексной оценки эффективности медицинских вмешательств;
Удовлетворенность пациента оказываемыми ему медицинскими услугами с учетом результатов клинико-экономического анализа и исследований, организационных и управленческих технологий, алгоритмов их применения в соответствии с нормативными документами.

Имеет смысл основывать такую систему оценки на показателях:

Процессы, которые количественно характеризуют деятельность медицинских бригад, лечащих пациентов;
Реакция пациентов на уход, который они получают;
клинические результаты (осложнения, заболеваемость, инвалидность, смертность).

В самом широком смысле IQC включает в себя сумму оценок от качества диагностики, консультирования и лечения до качества обслуживания пациентов на паритетной основе. То же самое относится и к качеству лабораторных исследований, диагностических тестов, диагнозов, методов лечения и т.д., определяемому в соответствии с действующими правилами и документами.

Обеспечивается качество лечебно-диагностического (реабилитационного) процесса:

структурно-организационные гарантии — система стандартов и лицензирования медицинской деятельности (профилактической, диагностической, лечебной, реабилитационной). Это ресурсы здравоохранения с четко определенными критериями и стандартами (включая обучение), аттестацию, аккредитацию, сертификацию;
процедурный подход — система медико-технических гарантий и условий, минимизирующих возможность предоставления некачественных услуг. К ним относятся: медицинская документация, лечение, диагностика, профилактика, внутренние и внешние заключения, лабораторные анализы;
Эффективность — удовлетворенность пациентов, профилактика и устранение осложнений, диагностика возможных неоптимальных результатов лечения.

В обеспечении качества и доступности здравоохранения, выборе стратегических приоритетов развития сектора, изучении и систематическом анализе общественного мнения, результаты социологических опросов все больше ориентируются на изучение и систематический анализ общественного мнения.

В связи с этим проблема управления качеством медицинских услуг, лекарственных средств и изделий медицинского назначения является важнейшим направлением деятельности системы здравоохранения.

Таким образом, совершенствование ILC возможно на основе общих принципов и методов управления и контроля качества продукции и услуг в целом по их структуре (номенклатуре), процессу и результату. Таким образом, под эффективностью понимается степень достижения целей с точки зрения соотношения результата к максимально возможному результату с учетом развития современных (лечебно-диагностических, профилактических) технологий. Экономия (эффективность) измеряется показателями степени использования ресурсов без ущерба для качества. То же самое относится и к принципу справедливого распределения медицинских услуг (в соответствии с этическими нормами, законами). Приемлемость услуг подразумевает их соответствие ожиданиям, надеждам и пожеланиям пациентов (родственников). Оптимальность понимается как такое соотношение затрат и достигнутых результатов, которое обеспечивает наибольший эффект.

Многие современные методы управления качеством требуют не только внедрения определенной технологии, но и изменения образа мышления врачей, как профессионалов, так и менеджеров. И как следствие, необходимо изменить стиль и методы их работы, основываясь на эффективной деятельности медицинской организации как управляемого объекта. Среди административных функций оценка деятельности управляемого объекта имеет немаловажное значение. Но пока такие функции не характеризуются правильным уровнем научного изучения теоретических основ: не определены общие принципы применения, что негативно сказывается на практическом применении различных систем оценки. Разработка и применение систем оценки деятельности различных объектов здравоохранения (от отдельной организации до отрасли в целом) усложняют различные особенности лечебно-диагностической, рекреационной и реабилитационной деятельности. Даже для высококвалифицированных (судебно-медицинских) экспертных комиссий установление причинно-следственных связей между оказываемыми медицинскими услугами и ущербом здоровью зачастую является сложной задачей. Это существенно усложняет возможное применение уголовной ответственности медицинского персонала в случае нанесения вреда здоровью. В то же время «утопический» характер попыток классифицировать медицинскую практику как сферу деятельности, совершенно недоступную для правового регулирования, опровергается самой жизнью и клинической практикой.

Компоненты ILC

Недостатки в работе ILC или в уходе за пациентом могут включать следующие нарушения:

Непредоставление полного спектра услуг, охватываемых стандартом по уходу за состоянием в диагностированном состоянии;
Необоснованный отказ от записи на прием к врачу в течение 2 дней;
Явного улучшения состояния через 5-7 дней после лечения не наблюдается;
Шантаж, вымогательство, требование к пациенту предоставить шприцы, бинты и т.д.
ждать в очереди больше часа;
Негигиеничные условия в лечебных корпусах, отсутствие стерильности;
Наличие инфекционных больных в листах ожидания и в помещениях амбулаторий.

Для сокращения масштабов недостаточной первичной медико-санитарной помощи целесообразно использовать механизм экономических санкций и более строгие требования ОКУ к медицинским учреждениям. Основные причины низкого качества медицинского обслуживания можно сгруппировать следующим образом:

неполное, несвоевременное выполнение лечебно-диагностических процедур (в соответствии с территориальной программой МЗИ); пропущенные или некачественные услуги, приведшие к ухудшению состояния пациента;
неоправданная или ненужная с медицинской точки зрения госпитализация; неоправданная (с клинической точки зрения) задержка пациента в больнице (с эффектом достигнутого лечения);
Нестандартное оформление медицинской документации (что влияет на оценку состояния пациента, сроков и стоимости лечения); отсутствие документации для проверки качества оказываемой помощи;
выставление счетов страхователю за услуги, предоставляемые территориальной программой МХИ; переплата за лечение путем включения в оплату нелеченных услуг.

Среди составляющих ILC принято различать соответствующий уровень финансирования, современный научный и технологический уровень обслуживания, целесообразность, экономическую эффективность, удовлетворенность клиентов (пациентов), уровень эффективности работы персонала, изучение степени риска вмешательств, эффективность использования ресурсов.

Важным компонентом является мониторинг ILC; мониторинг следует понимать как непрерывную деятельность во времени для наблюдения за состоянием наблюдаемых объектов (в данном случае пациентов) с целью формирования оценки и прогнозирования изменений их состояния. Эта постоянная оценка IQM является информационной системой для руководителя больницы или медицинского учреждения. Мониторинг качества позволяет экономить материальные ресурсы и повышает социально-экономическую эффективность медицинской помощи. Система мониторинга КМП должна включать следующие основные направления:

— Непрерывная (ежемесячно для всех палат) оценка ККВ завершенных лечебных случаев в соответствии с его 2 основными компонентами: Достижение результата и правильное следование медицинским технологиям. Метод выборки документации «слепой»;

Выявление недостатков и ошибок, которые имели негативные последствия и привели к снижению качества и эффективности медицинской помощи;
Изучить удовлетворенность пациентов медицинским обслуживанием с помощью анонимного метода анкетирования;
Расчет и анализ показателей, характеризующих деятельность больницы;
Оперативное реагирование руководства больницы на выявленные недостатки;
Постоянная оценка состояния и использования людских и материальных ресурсов больницы;
анализ всех смертей;
Анализ всех приобретенных в больнице инфекций и осложнений;
Анализ всех случаев первичной инвалидности лиц трудоспособного возраста;
Записывайте и анализируйте все повторные госпитализации на одно и то же состояние в течение года;
Анализ случаев со значительными отклонениями от нормы;
Анализ всех случаев незапланированного возвращения в операционную и так называемые диагностические операции.

Результаты мониторинга позволяют не только оценить ситуацию, но и использовать экономические методы для повышения качества и эффективности медицинской помощи. Для этого необходимо перевести подразделения медицинских учреждений в коллективные формы организации труда (бригадный договор), применяя следующие базовые принципы:

Определить количественные и качественные показатели деятельности подразделений и учреждений в целом;
Установить прямую связь между конечным результатом работы и его оплатой;
предоставление подразделениям права самостоятельно распределять заработанную заработную плату;
Определение материальной ответственности за качество работы медицинского персонала и работников хозяйственных подразделений;
Создать систему внутриинституциональных финансовых отношений;
Создание системы экономических санкций и стимулов. Основные элементы такой модели управления ILC.

Собранная и обработанная система данных отражается в организационных, управленческих и медико-экономических решениях и нормативно-правовых документах как научно обоснованная национальная стратегия развития здравоохранения и ее качественные характеристики. Это позволяет повысить эффективность управленческих решений, снизить количество медицинских ошибок (ошибок в лечении), улучшить течение заболеваний и снизить риск их осложнений.

Качество медицинского обслуживания обеспечивает оптимальный баланс между его оздоровительным эффектом, с одной стороны, и возможными рисками для здоровья и самочувствия пациента — с другой. Этот баланс достигается за счет адекватности лечебных и реабилитационных мероприятий (с учетом индивидуальных обстоятельств) после постановки правильного клинического диагноза.

CMP оценивается внутренними и внешними экспертами, пациентами, заместителями главного врача, заведующими отделениями и т.д. Качество услуг и их доступность во многом зависят от эффективного взаимодействия внутренней (ведомственной) экспертизы больницы и внешнего контроля качества со стороны специалистов страховых компаний. Речь идет, прежде всего, об анализе проблемных и типичных клинических ситуаций, определении организационных, экономических и управленческих мер и решений.

Разработка стандартов диагностики и лечения требует накопления и обобщения имеющихся статистических данных о пребывании в стационаре и структуре услуг, предлагаемых в областных больницах различного уровня и профиля. Обработка и анализ собранной информации осуществляется различными методами. В условиях рынка важен клинико-экономический анализ (КЭА) данных, т.е. сравнение затрат на альтернативные методы лечения и диагностические, реабилитационные и медикаментозные процедуры, а также выбор оптимального варианта с точки зрения минимизации затрат. Вариантом этого подхода, показывающим не только эффект (минимальные затраты), но и эффективность, является сравнение затрат и результатов, т.е. сравнение по качественным и количественным альтернативам.

Для сравнения неоднородных результатов, связанных с конкретными задачами расчета отдельных показателей и их оценки с точки зрения качества жизни пациента, используется метод cost-utility. Этот метод позволяет комплексно оценить состояние пациентов (кардиологическое, нефрологическое, гематологическое и др.), учитывая как субъективное состояние, так и традиционные медицинские выводы.

Другими параметрами для оценки качества медицинского вмешательства, клинических испытаний:

тяжесть и осложнения болезни;
Продолжительность жизни хронически больных;
Качество жизни пациентов с учетом степени их физического (телесного), психического (духовного), функционального и социального состояния.

Выбирая конкретный режим лечения (в том числе медикаменты), врач, по сути, становится распорядителем финансовых ресурсов, что повышает значимость его рецептов не только с клинической, но и с экономической точки зрения. Это противоречит стереотипу медицинского персонала о том, что медицина является общедоступной и бесплатной. Экономический подход требует контроля как за качеством лекарственных средств, так и за их рациональным использованием. Такой контроль возможен с помощью метода «затраты-выгоды», который основан на сравнении имеющихся альтернативных методов лечения или экономических ресурсов для достижения выгоды (результата) в денежном выражении.

В любом случае, состояние одного симптома ILC определяется, прежде всего, квалификацией лечащего врача, его способностью избежать медицинских ошибок. Последнее может проявляться не только в действиях, но и в бездействии врача и негативно влиять на состояние одного или нескольких признаков ILC.

Интегральные коэффициенты эффективности и медицинской результативности, как правило, отражают социально-экономические характеристики деятельности здравоохранения как отрасли национальной экономики. Несмотря на разнообразие подходов к оценке IQF, известные методы основаны, прежде всего, на сравнении реальной ситуации с желаемой, идеальной или оптимальной. Формализованное представление такой ситуации находит отражение в стандартах в качестве базовых (эталонных) показателей качества медицинской и фармацевтической помощи.

Общие проблемы и механизмы обеспечения качества и эффективности медицинской помощи населению

В настоящее время завершается период создания и формирования системы обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации. На начальном этапе формирования системы МЗИ была определена одна из ключевых проблем — необходимость оказания качественной медицинской помощи застрахованным гражданам. Определение качества медицинской помощи, как объекта оценки, необходимо для выбора цели, стратегии, постановки соответствующих задач и обоснования критериев их выполнения.

Под качеством медицинской помощи следует понимать содержание взаимодействия врач-пациент, основанное на квалификации персонала, то есть способности врача снижать риск прогрессирования заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально использовать медицинские ресурсы и обеспечивать удовлетворенность пациента своим взаимодействием с медицинской подсистемой. Целью стандартизации в здравоохранении является повышение качества профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, решение проблем поддержания и укрепления здоровья населения.

Основные цели в области стандартизации в секторе здравоохранения включают в себя:

Нормативное обеспечение реализации законодательства в области охраны здоровья и концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;
Создать единую систему оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установить научно обоснованные требования к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечить взаимодействие между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;
Установить требования к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, устройств, приборов, материалов, лекарственных препаратов и других компонентов, используемых при оказании медицинской помощи;
нормативное обеспечение метрологического контроля;
Установить единые требования к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;
нормативно-правовое обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг;
Установить и обеспечить в установленном порядке мониторинг и контроль за соблюдением требований нормативных документов;
Внести вклад в обеспечение национальной безопасности страны.

Уровень положения в иерархии стандартов и масштаб их применения делят стандарты здравоохранения:

местные (организационные стандарты);
региональный (для России нормы этого уровня могут относиться к субъектам Российской Федерации и к местному уровню);

Среди регулируемых аспектов:

стандарты на ресурсы здравоохранения, которые включают в себя перечень требований к квалификации работников здравоохранения; к владению и оборудованию учреждений здравоохранения, к используемым медикаментам и материалам, а также к их производству, хранению, подготовке, использованию и т.д.
стандарты организации медицинских услуг и учреждений (стандарты организации), которые включают требования к системам управления, организации лечебного процесса, информационного обеспечения, программ контроля качества медицинской помощи и т.д.
технологические стандарты (технологические описания), регулирующие процесс оказания медицинской помощи, в которых следующие элементы рассматриваются индивидуально для каждого заболевания:
стандарты программ медицинской помощи, которые регламентируют комплекс медицинских вмешательств, осуществляемых для конкретных групп пациентов, объединенных характером заболевания, возрастом, полом, социальным статусом и др.
медико-экономические стандарты, определяющие комплекс факторов, которые учитываются при страховании и организации системы контроля за определением и динамикой цен на медицинские услуги.
комплексные стандарты — совокупность структурно-организационных, технологических и программных стандартов, регламентирующих деятельность конкретной медицинской специальности или службы. При адаптации метода стандартизации к элементам регулируемой системы здравоохранения целесообразно различать семь условных уровней:

проблемный уровень стандартизации позволяет стандартизировать медицинские и социальные проблемы.
уровень приема включает: медицинское обслуживание, медицинский стандарт, болезнь (состояние).
аккредитация стандартизированная медицинская профессиональная группа, рекомендации по медицинской помощи, группа медицинской диагностики, потребность в медицинской помощи, медицинская экономическая группа.
регулирование личных (деонтологических) отношений достигается условными методами стандартизации личных качеств врача, его заработной платы и квалификации; устанавливает личностные и поведенческие характеристики пациента, устанавливает правила взаимодействия между производителем и потребителем медицинских услуг.
экономическая степень стандартизации регулирует спрос на медицинские процедуры и услуги.
технологический уровень касается таких элементов системы, как медицинские процедуры, единицы медицинской работы; на этом уровне стандартизированы системы показателей удовлетворенности пациентов.
уровень эффективности позволяет определить критерии эффективности и качества медицинской помощи.

Разработка механизмов обеспечения качества медицинской помощи направлена, прежде всего, на повышение ее эффективности. Следовательно, такие системы должны включать оценку качества и эффективности медицинской помощи, разработку соответствующих корректирующих мер для устранения выявленных недостатков и оценку эффективности принимаемых управленческих решений. Не следует забывать о диалектическом правиле о внутренней взаимосвязи между количеством и качеством, поэтому не может быть чистых качественных показателей и критериев, оторванных от количественной стороны. Примечательно, что для решения основной задачи v повышения уровня общественного здравоохранения необходимо попытаться сфокусировать деятельность, ресурсы, возможности инфраструктуры здравоохранения на качественных показателях. На качество медицинской помощи влияют 3 группы факторов:

общеэкономические и медицинские учреждения;
доктор и другой медперсонал;
пациента и его образа жизни.

Эти факторы влияют на каждую из четырех групп показателей качества здравоохранения:

для актуальности;
о квалификации медперсонала;
о его экономической эффективности;
в деонтологию.

Своевременность оказания медицинской помощи измеряется своевременностью регистрации или доставки пациента, своевременностью постановки диагноза, назначения и лечения, а также принятия под наблюдением врача. Все эти данные можно получить из записей амбулаторных и стационарных больных при выполнении функциональных обязанностей заведующего отделением, проведении рабочего обследования, наблюдении за работой врачей.

Квалификация медицинской помощи оценивается в соответствии с полнотой обследования, правильностью постановки диагноза, правильностью и полнотой назначенного лечения, ритмом и системой медицинских осмотров, правильностью медицинского и профессионального медицинского осмотра, продолжительностью лечения и временной нетрудоспособности.

Экономическая эффективность — наилучшее использование материальных, трудовых и финансовых ресурсов здравоохранения. Поскольку в качестве конкретных показателей эффективности затрат выделяются фактические расходы на медицинское обслуживание, соотношение между фактическими расходами и нормативом, а также разница между расходами на медицинское обслуживание и выгодой от сокращения заболеваемости. Определить эти показатели можно в порядке специальных исследований при наличии тарифов на различные медицинские услуги, при наличии нормативной стоимости медицинской помощи для различных клинико-статистических групп.

Качество медицинского обслуживания также характеризуется деонтологическими показателями, которые имеют большое значение, помимо упомянутых выше, поскольку каждый человек и все вместе они нуждаются в медицинском обслуживании, которое было бы не только своевременным, квалифицированным и эффективным с точки зрения затрат, но и внимательным, чутким и культурным. Выделены следующие специфические деонтологические показатели:

Жалобы и критика в адрес врачей и других медицинских работников;
Статуация пациента по отношению к врачу, которая выражается в уважении к врачу, признание его авторитета и желание лечиться от него;
Отношение пациента к себе и своему здоровью, которое проявляется в дисциплине, наличии или отсутствии вредных привычек, физической активности и занятиях спортом;
важение врача к пациенту, оценка его личности, отношение врача к родственникам пациента, выраженное в доверии или недоверии, взаимопонимании или недоразумении.

На странице курсовые работы по менеджменту вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Менеджмент».

Здесь темы рефератов по менеджменту

Читайте дополнительные лекции: