Медицинская психология - Зарождения и становления клинической психологии

Оглавление:

Располагаясь на границе между медициной и психологией, новая наука то и дело прижималась то к одному, то к другому берегу реки под названием «человековедение». Справедливости ради следует отметить, что до настоящего времени местоположение клинической психологии до конца не определено, что объясняется междисциплинарным характером этой науки.

Отправной точкой зарождения клинической психологии можно считать призыв врачей «лечить не болезнь, а больного». Именно в это время началось взаимопроникновение психологии и медицины. Сначала клиническая психология, активно развиваемая психиатрами, была направлена на изучение отклонений в интеллектуальном и личностном развитии, коррекцию дезадаптивного и делинквентного поведения. Однако впоследствии сфера интересов клинической психологии расширилась и стала включать изучение психического состояния лиц с соматическими заболеваниями.

Термин «клиническая психология» происходит от греческого kline, обозначающего кровать или больничную койку. В современной психологии, как правило, термины «клиническая» и «медицинская» психология используются как синонимы. Учитывая этот факт, в дальнейшем обсуждении мы будем использовать только один из них. Однако мы примем во внимание сложившуюся традицию медиков обозначать эту область знаний как «медицинская психология», а психологов — как «клиническая психология».

Клиническая (медицинская) психология — это наука, изучающая психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических расстройств, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского персонала, психопрофилактические, психокоррекционные и психотерапевтические методы помощи больным, теоретические аспекты психосоматических и соматопсихологических взаимодействий.

По традиции клиническая психология включает следующие разделы: психология больного, психология терапевтического взаимодействия, норма и патология психической деятельности, патопсихология, психология индивидуальных различий, возрастная клиническая психология, семейная клиническая психология, психология девиантного поведения, психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия, неврология и психосоматическая медицина.

Методы изучения психологических особенностей соматических больных клиническая психология заимствует из психодиагностики и общей психологии, оценку адекватности или девиантного поведения личности — из психиатрии, психологии развития и психологии развития. Изучение клинической психологии невозможно без медицинских знаний, в частности из неврологии, нейрохирургии и смежных дисциплин. Психосоматический раздел клинической психологии базируется на научных знаниях из таких областей, как психотерапия, вегетология и велнес.

Зарождения и становления клинической психологии

Идея о связи тела и души, соматических и психических процессов — одна из древнейших в медицине. На протяжении всей своей истории медицина испытывала потребность в использовании психологических воздействий на больных людей. Опытные врачи знали об этой связи и использовали ее в лечебной практике. Уже при первобытно-общинном строе колдуны и шаманы использовали психологическое воздействие для изменения телесного состояния. В античной медицине было сказано о трех типах лечения: ноже, траве и слове. Влияние «психического» фактора на возникновение, течение и лечение болезни учитывалось всегда лучшими представителями медицинской науки, например, наш великий хирург Пирогов писал, что даже огнестрельные раны быстрее заживают на теле бодрого, веселого оптимиста.

Во второй половине ХIX в. — до появления психологических лабораторий и какое-то время наряду с ними — эмпирические исследования психологической тематики проводились врачами-психиатрами. Научная психология (опытная) началась с клинических исследований патологии, «исключительности» и медиумических явлений: сюда относились болезнь и состояния, вызванные гипнозом или наркотиками, всякого рода «обманы» и «извращения» чувствительности (галлюцинации, иллюзии, синестезии), феномены раздвоения личности, ясновидение, чтение мыслей и др., Аномальное состояние психики, вызванное болезнью, гипнозом или наркотическими веществами, рассматривалось как своего рода «природный эксперимент». Основоположниками подобных исследований были французские психиатры и психологи; ее идеологию разработали Т. Рибо и И. Тэн.

Исследованием «исключительных случаев» — таких, например, как уникальные способности, — занимался А. Бине. С этой целью он изучал творчество знаменитых, драматургов, память выдающихся шахматистов и профессиональных счетчиков-престидижитаторов, а также интеллект ребенка (т.е. интеллект развивающийся, а значит, еще «ненормальный»). В этих работах он делает, в частности, вывод о том, что единых психических способностей — единой памяти, мышления, воли — не существует. Так, есть множество видов памяти: непосредственная, как у визуализирующих числа феноменальных счетчиков, основанная на тренировке, как у показывающих практически те же результаты профессиональных престидижитаторов, и т.д. [11, с. 38].

Душевная болезнь и искусственно вызванные патологические состояния позволяли «выключать» одни психические функции, обнажая работу других. Гипноз призван был выполнять роль «психологической вивисекции» (по выражению А. Бониса) — метода, позволяющего выделять и изучать высшие функции (память, волю), исследовать личность.

Таким образом, значительная доля психологических исследований выпадала на долю психиатров, которые экспериментировали с сознанием и бессознательным, с высшими процессами: памятью, личностью, волей. Перед лицом таких методов только что появившийся лабораторный эксперимент еще должен был доказать свою результативность и в особенности приложимость к высшим психическим процессам. На этой волне начавшиеся во Франции клинические исследования пересекли национальные границы; нашли они отклик и в России.

Естественно, что первыми в России клиническую психологию взяли на вооружение психиатры, которые были хорошо знакомы с французской психиатрией: это знакомство начиналось еще на студенческой скамье с чтения работ Ж.-М. Шарко и других французских исследователей. Постоянным издателем работ французских психиатров (Ж.-М. Шарко, Ш. Рише и других) в России был профессор психиатрии Харьковского университета П.И. Ковалевский (1849-1923) — автор одного из первых на русском языке трудов по патопсихологии («Основы механизма душевной деятельности». Харьков, 1885).

Патопсихологические исследования вели С.С. Корсаков, И.А. Сикорский, В.М. Бехтерев, В.Ф. Чиж и другие психиатры. И.А. Сикорский (1845-1918), профессор психиатрии университета Св. Владимира в Киеве, принимал участие в издании «Интернационального трактата по патологической психологии» (1908), также в числе его интересов была так называемая объективная психология, под которой он понимал составление полного перечня физиологических, мимических, поведенческих признаков психических состояний.

В 1890 г. посмертно вышла книга врача петербургской больницы Св. Николая — В.Х. Кандинского (1849-1889) «О псевдогаллюцинациях». Прекрасно зная французские работы на эту тему, он выступил с критикой теории психиатра Ж. Байярже. Ему удалось значительно продвинуться в популярной тогда теме «ошибочных восприятий», проведя различение между живыми образами, псевдогаллюцинациями и истинными галлюцинациями.

Норма и патология, здоровье и болезнь в системе оценки состоянии человека в медицине и психологии

В современном мире значение психологии в медицине усиливается рядом факторов:

1) В частности, тенденцией самой медицины к дифференциации многочисленных областей, к частной специализации, сужению медицинского профиля наряду с нарастающей «технизацией». Это требует усиления противоположных интегрирующих, центрирующих тенденций, решающую роль в чем играет клиническая психология, внедряющая «личностный» подход как в индивидуальное сознание врачей, так и в теорию и практику всей медицины.

2) Влияние «психического фактора» на возникновение, течение и лечение заболеваний учитывалось лучшими представителями медицинской науки. В настоящее время идеология современной медицины эволюционирует: наметились тенденции к ее гуманизации. Министерство здравоохранения издало ряд приказов, которыми в штат медицинских учреждений различного профиля были введены психологи. Речь идет обо всех психиатрических и наркологических больницах, реабилитационных больницах общемедицинского профиля, реабилитационных отделениях городских поликлиник общего профиля, в психиатрических диспансерах и в логотерапевтической службе.

3) Наряду с этим значение психологии для медицины в современном мире возрастает в связи с изменениями в природной и социальной среде обитания человека: увеличивается неопределенность в перспективах общественной и индивидуальной судьбы, ослабевает социальная поддержка государства, поэтому резко усиливается воздействие на психическое и физическое здоровье психоэмоциональных стрессоров.

4) достижения медицины привели к увеличению числа людей, которым удалось сохранить жизнь, т.е. увеличивается число инвалидов, нуждающихся в психологической, социальной, трудовой реабилитации [3, с. 137].Категории нормы и патологии, здоровья и болезни выступают в качестве основных векторов, задающих систему представлений и критериев оценки состояния человека. Категория нормы используется как основной критерий для сравнения текущего (актуального) и постоянного (привычного) состояния людей. Здоровье тесно связано в нашем сознании с понятием нормы. Отклонение от нормы рассматривается как патология и болезнь.

Норма — это термин, который может иметь два основных содержания. Первое — статистическое содержание нормы: это уровень или диапазон уровней функционирования организма или личности, который характерен для большинства людей и является типичным, наиболее распространенным. В этом аспекте норма предстает как некое объективно существующее явление. Статистическая норма определяется путем вычисления среднего арифметического некоторых эмпирических (встречающихся в жизненном опыте) данных. Например, большинство людей не боятся находиться в замкнутом пространстве и вступать в гетеросексуальные контакты, следовательно, отсутствие такого страха и отсутствие гомосексуальных контактов являются статистически нормальными.

Второй — оценочное содержание нормы: норма рассматривается как некая идеальная модель человеческого состояния. Такой образец всегда имеет философское и идеологическое обоснование как состояние «совершенства», к которому в той или иной степени должны стремиться все люди. В этом аспекте норма выступает как идеальная норма, субъективная, произвольно установленная норма, которая принимается как совершенный образец по согласию некоторых лиц, имеющих право устанавливать такие образцы и обладающих властью над другими людьми: например, специалистов, лидеров группы или общества и т.д. Как норма, идеальная норма выступает средством упрощения и унификации многообразия форм жизнедеятельности организма и проявлений личности, в результате чего одни из них признаются удовлетворительными, а другие оказываются за пределами допустимого, приемлемого уровня функционирования. Таким образом, понятие нормы может включать в себя оценочный, предписывающий компонент: человек должен быть таким, а не иным. Все, что не соответствует идеалу, объявляется ненормальным.

Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов

Простое наблюдение обнаруженных изменений в психической деятельности или поведении и оценка их как нарушений еще не является основанием трактовать их в терминах расстройства или болезни. Внешне психологические феномены (индивидуально-личностные особенности функционирования) и психопатологические симптомы имеют значительное сходство. Как, например, разграничить подозрения в измене, которые являются следствием чувства ревности в качестве психологической реакции на ситуации общения и взаимодействия супругов, и бред ревности, который также проявляется в подобных подозрениях? Или как разграничить а) поведение человека, борющегося за справедливость, соблюдение прав людей и законов; б) сутяжничество, которое заключается в стремлении получать удовольствие от процесса споров, тяжбы, конфликтов ради самого принципа, а не ради результата и в) бред отношения, который заключается в том, что окружающие негативно относятся к человеку и все время хотят нанести ему вред, что проявляется в естественном стремлении защититься от враждебного окружения через обращение в суд? Без анализа социальной среды, особенностей личностного развития и личностных факторов (переживания, мотивация и т.п.) поведения разграничить психологические и психопатологические феномены практически невозможно.

Наиболее удачное решение этой проблемы было предложено К. Ясперсом в начале XX в [26, с. 64]. Опираясь на феноменологическую философию Э. Гуссерля, он предложил использовать феноменологический подход в клинической практике. Любое психическое состояние К. Ясперс рассматривал как феномен, т.е. как целостное переживание текущего момента, в котором можно выделить два неразрывно связанных между собой аспекта: сознание окружающего мира (предметное сознание) и сознание себя (самосознание). Поэтому у врача и психолога есть два пути оценки психического состояния пациента, оба из которых являются исключительно субъективными:

а) представление себя на месте другого (вчувствование, достигаемое через перечисление ряда внешних признаков психического состояния);

б) рассмотрение условий, в которых эти признаки оказываются связанными между собой в определенной последовательности.

Для разграничения психологических феноменов и психопатологических процессов важно обнаружить логику, по которой пациентом строятся причинно-следственные связи в предметном сознании (как он видит реальность) и между предметным сознанием и самосознанием (что считает необходимым делать в так понимаемой реальности). Из этого указания К. Ясперса Куртом Шнайдером был выведен первый принцип разграничения [26, с. 68].

Психопатологическим симптомом признается лишь то, что может быть доказано таковым.

Доказательство строится на основе общепринятых законов логики (закон тождества, закон достаточного основания, закон исключенного третьего) с применением критерия достоверности (убедительности) и вероятности (с применением рассуждения по аналогии). При таком подходе существенным в доказательстве будет не нелепость утверждения, а распределение спектра вероятности правильного умозаключения пациента на основании имеющихся фактов и социокультурных условий. Согласно принципу К. Шнайдера, всегда необходимо сравнивать две логики: внешнюю логику поведения пациента и логику объяснения этого поведения самим пациентом. Тогда перед психологом ставится одна задача: доказать, на основании каких признаков он признает субъективную логику пациента идущей вразрез с внешней логикой объяснения поведения.

Одной из наиболее широко применяемых для разрешения этой задачи является модель дедуктивно-логических объяснений событий. Нормальное объяснение событий должно удовлетворять так называемым условиям адекватности:

— аргументы (основания, на которые опирается психолог или пациент), объясняющие состояние и поведение пациента, должны быть логически корректны (т.е. не должны нарушать формальных законов логики);

Стратегия охраны психического здоровья

В системе современного научного знания проблема человека (точнее, класс проблем) все более выдвигается на передний план в сочетании с перспективами развития этой системы. Система научных знаний о законах развития человека, его истинных потенциях и ресурсах необходима для общественного развития не меньше, чем знания о законах развития природы и общества.

Идея о связи тела и души, соматических и психических процессов — одна из самых древних в медицине. На протяжении всей своей истории медицина испытывала необходимость в использовании психологического воздействия на больных людей.

Представления о психических заболеваниях встречаются еще в фольклоре и легендах, в мифических древних сказаниях. В их основе лежит представление о том, что эти болезни являются следствием овладения духом человека нечистой силой, демоном и т.д. Представление о психических заболеваниях как об одержимости человека демоном или бесом (демонология), зародившееся в античности, сохранилось до нашего времени. Вопрос о природе психики и психических заболеваний привлекал внимание ученых древнего мира, главным образом философов. С идеей связи психических явлений с мозгом мы встречаемся у Алкмеона, с зачатками гуморализма в понимании связи психики и тела — у Гиппократа. Но ученые античности не смогли преодолеть основную тенденцию отделять психические заболевания от всей области медицины.

В мрачный период Средневековья демонологическое понимание безумия как формы сочетания болезни с одержимостью дьяволом преобладало особенно явно. В шестнадцатом веке психические заболевания стали рассматривать как результат изменений в мозге под воздействием какого-то токсичного вещества. Меркуриал (1536-1606) считал, что меланхолия, которая чаще возникает от соматических причин, может также возникать под влиянием невзгод. Он также отмечал роль тяжелых условий и плохого обращения в детстве, которые уродуют характер человека.

В 20 веке борьба между идеалистическим и материалистическим направлениями в медицине нашла яркое выражение. Представителей первого направления называли «экстрасенсами», второго — «соматиками». Борьба между психикой и соматикой закончилась победой соматики, а естественные науки были признаны единственной основой медицины. Однако первоначально это была победа механистического материализма. В отличие от «соматиков», «экстрасенсы» настойчиво пропагандировали, изобретали и применяли методы лечения, которые якобы положительно влияли на психику пациента и формировали у него дисциплину и уважение к авторитету медицинского персонала.

Развитие естествознания сопровождалось значительными достижениями в нейрофизиологии. Крупнейший физиолог второй половины XIX века И.М. Сеченов, объясняя психические явления с точки зрения рефлекторной теории, стал не только основателем отечественной нейрофизиологии, но и основоположником материалистической психологии.

Среди проблем взаимодействия медицины и психологии в настоящее время интерес представляют следующие: проблема разграничения психологических явлений и психопатологических симптомов и система оценки состояния человека в медицине и психологии.

Решение первой группы проблем привело к появлению ряда новых терминов для разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов. При решении второй группы проблем были разработаны и широко используются в системе оценки состояния человека новые методы и методики, в том числе модель дедуктивно-логического объяснения событий.

В заключение следует отметить, что психология, в том числе клиническая психология, оказывает большое влияние на развитие теории и практики психиатрии, неврологии, нейрохирургии, внутренних болезней и других медицинских дисциплин.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: