Логопедический массаж в коррекции дизартрии

Оглавление:

Дизартрия — одно из самых распространенных нарушений речи. В настоящее время его значение в педиатрической практике резко возросло в связи с увеличением частоты недостаточности двигательной части центральной нервной системы в раннем детском возрасте. В частности, дизартрия является одним из симптомов детского церебрального паралича.

Патогенез дизартрических нарушений речи обусловлен различными очаговыми поражениями головного мозга, вызывающими вялый и спастический паралич (бульбарная и псевдобульбарная дизартрия); пирамидный со спастическим параличом (псевдобульбарная дизартрия); подкорковые с нарушениями мышечного тонуса и гиперкинезией (различные подкорковые формы дизартрии); подкорковые и мозжечковые с нарушениями просодии речи (подкорковые и мозжечковые формы дизартрии); корковые с артикуляторной апраксией («кинестетическая» и «кинетическая» артикуляторная апраксия).

Каждая клиническая форма дизартрии требует специфических приемов коррекции речи, а для этого необходима ее патогенетическая диагностика. К сожалению, ни врачи, ни нейропсихологи не могут помочь в патогенетической дифференциальной диагностике дизартрии; в лучшем случае они предоставляют описательный синдромный диагноз.

Логопеды должны самостоятельно разобраться в структуре дизартрии. Овладев основами невропатологии и фонетики, которые представлены на страницах этой книги, логопед сможет легко справиться с патогенетической диагностикой дизартрии и выбором патогенетически обусловленных оптимальных форм ее коррекции.

Если вышеперечисленные дизартрические расстройства развиваются после завершения языкового развития ребенка, они проявляются только в виде дизартрии, но если развитие языка еще не завершено, то дизартрия становится основой для системных задержек в развитии восприятия и понимания языка, навыков грамотности и общего психического развития ребенка. Разнообразные системные языковые и психические нарушения часто связаны с запущенным в образовательном отношении ребенком. Такой «букет» различных факторов усугубляет трудности в развитии ребенка и препятствует обучению детей в общеобразовательной школе.

Отдельные нарушения речи изучаются в сравнении. Чтобы хорошо понимать дизартрию, логопед должен знать дислалию, алалию, афазию, заикание, различные виды задержки речи и мышления, нарушения речи при глухоте и тугоухости, умственной отсталости.

Поскольку очаговые поражения мозга очень разнообразны, у пациентов могут наблюдаться сложные сочетания речевых нарушений: различные формы дизартрии, дизартрия и дислалия, дизартрия и афазия, дизартрия и умственная отсталость, дизартрия, умственная отсталость и педагогическая запущенность и т.д. Логопед должен понимать эти сложные речевые ситуации, что подтверждается его логопедической перспективой и общей педагогической культурой.

Дизартрия характеризуется невнятной, стертой артикуляцией звуков с искажением их звучания, т.е. фонетическими нарушениями. При дизартрии с системным недоразвитием коры головного мозга, а также при сложных нарушениях речи фонетические нарушения могут сочетаться с фонематическими. Поэтому дефектолог, а особенно логопед, должен разбираться в фонетике. Только таким образом можно сделать шаг от количественного к качественному описанию фонетико-фонематических языковых дефицитов в детском возрасте и к патогенетически обоснованной коррекции этих дефицитов.

Желательно, чтобы логопед позаботился о тренировке своего фонетического слуха и овладел как фонетической, так и фонематической транскрипцией фонетической стороны речи. Эти навыки дают ему возможность записывать свои наблюдения, объективно отслеживать их динамику и обсуждать с коллегами встретившиеся случаи дизартрии, которые еще далеко не полностью изучены.

Корковую дизартрию часто путают с дислалией или моторной алалией. Правильный диагноз важен, так как он обуславливает существенные изменения в содержании и методах коррекционной логопедической работы. При дислалии отсутствует органическая симптоматика, звуки автоматизируются и вводятся в самостоятельную речь гораздо легче и особенно быстро; прогноз благоприятный. При корковой дизартрии прогноз зависит от тяжести дефекта, точности диагноза, выбора методов логопедического и медицинского вмешательства, сроков и продолжительности коррекционных мероприятий. Корковая дизартрия по своим проявлениям напоминает моторную алалию, поскольку в первую очередь нарушается произношение фонетически и слогово сложных слов. Отличается тем, что нет нарушений в развитии лексико-грамматической структуры и сохраняется просодическая сторона речи. Мимика и речь яркие и выразительные, голос звучный, повышенная речевая активность; в то время как при дизартрии голос монотонный, приглушенный, лицо доброжелательное.

Подкорковая дизартрия

Это вызвано повреждением подкорковых узлов головного мозга. Ребенок, который только что говорил правильно, через мгновение не может произнести ни звука, и все из-за артикуляционного спазма. Главной особенностью является то, что наряду с нарушениями звукопроизводства для подкорковой дизартрии характерно отсутствие стойкого, однотипного дефицита, страдает вся просодическая сторона речи: темп, ритм, интонация. Эти дети говорят либо быстро, либо, наоборот, медленно, с паузами. Их речь монотонна, однообразна, не модулирована. Голос прерывистый, затухает, переходит в невнятное бормотание, с носовым оттенком. Возможны непроизвольные крики, прорываются гортанные звуки. Таким образом, способность ребенка говорить зависит от его состояния. Важно всегда помнить и учитывать, что подкорковая дизартрия осложняется нарушениями слуха по сенсоневральному типу (особенно страдает слух на высокие тона).

Мозжечковая дизартрия в чистом виде встречается редко.

Этиологические факторы — повреждение мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы и фронто-мозжечковыми путями.

Неврологический статус — снижение тонуса мышц языка, губ; язык тонкий, уплощенный, подвижность языка ограничена, артикуляционная поза поддерживается с трудом. Движения языка неточны; при более тонких движениях отмечается мелкое дрожание языка. Мягкое нёбо паретично. Подвижность, объем и темп движений органов артикуляции ограничены. Мимикрия вялая. Нарушается координация движений.

Речевой статус — речь при мозжечковой дизартрии невнятная, замедленная, ребенок не способен координировать речевую моторику, с трудом владеет речью. Речь отрывистая, скандированная, с нарушенной модуляцией ударений, голос затухает к концу фразы, иногда сопровождается выкриками отдельных звуков. Походка и речь «пьяного» человека помогают в диагностике.

Бульбарная дизартрия. Продолговатый мозг по форме напоминает луковицу, отсюда и его название.

Вызывается односторонним или двусторонним повреждением периферических двигательных нейронов (тройничного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего и подъязычного).

Неврологический статус — периферический парез; паралич и парез артикуляционных мышц избирательный и вялый. Подвижность артикуляционных мышц ограничена в зависимости от степени паралича. Лицо дружелюбное. Нарушено глотание твердой и жидкой пищи, затруднено жевание.

Речевой статус — голос слабый, носовой, голоса нет, они глуховаты, причина — парез голосовых связок. Многочисленные искажения произношения из-за паретического состояния мышц, языка, глотки. Речь невнятная, крайне неотчетливая, замедленная. Произношение всех губных звуков сильно искажается из-за их приближения к одному тупому, невнятному губному звуку. Все смычные близки к невнятному звуку, а переднеязычные близки к одному приглушенному плоско-небрежному звуку.

Псевдобульбарная дизартрия — двустороннее поражение центральных двигательных кортикобульбарных нейронов, идущих от коры головного мозга к ядрам черепно-мозговых нервов.

Неврологический статус — повышенный мышечный тонус в некоторых группах мышц по типу спастичности, вызывающий спастическую форму псевдобульбарной дизартрии; пониженный мышечный тонус — паретическая форма. Отмечается ограничение волевых движений. Язык напряжен, отведен, кончик языка не выражен, отклоняется в здоровую сторону, наблюдается слюнотечение (саливация). Движения замедлены по темпу, характеризуются малой амплитудой, истощаемостью, повышенным мышечным тонусом, диффузностью движений.

Состояние речи — избирательные трудности с произношением, р, л, ш, ж, ц, ч (сложная артикуляция переднеязычных звуков). При спастической дизартрии наблюдается интонирование приглушенных согласных. Нарушается голос, дыхание и интонационно-мелодическая сторона речи. При паретической дизартрии страдают голоса стоп-ротовых звуков (р, б, м), язычно-альвеолярных гласных (и, у, ы). Отмечается назализация звуков.

Актуальность использования массажа

Логопедический массаж как один из методов коррекционно-воспитательного воздействия при ряде тяжелых нарушений речи используется достаточно давно. Теоретической предпосылкой для его применения служат работы М.Б. Эйдиновой, О.В. Правдиной, К.А. Семеновой, С.А. Бортфельда и др. Тем не менее, приемы дифференцированного массажа, применяемые при различных формах речевой патологии, разработаны сравнительно недавно и еще недостаточно используются в широкой логопедической практике. Однако ни один специалист не сомневается в целесообразности использования массажных техник в логопедической практике, особенно при таких тяжелых нарушениях речи, как дизартрия, ринолалия и заикание.

Логопед часто сталкивается с трудностью подготовки и постановки многих звуков у детей с тяжелыми нарушениями речи. Это особенно актуально для студентов с ринолалией и различными формами дизартрии. При коррекции произношения в их речи часто сохраняется носовая тень голоса. Большую помощь в сложной работе логопеда с детьми с врожденными несоответствиями губы, твердого и мягкого нёба и оперированной подъязычной связкой окажет массаж оперированного нёба, тренировка опускания корня языка и удержание кончика языка в нижних резцах. Предлагаемые методики массажа доступны каждому, дают отличные результаты в кратчайшие сроки при систематических занятиях логопеда и родителей со своими детьми. Вы можете наблюдать динамику улучшения произношения, используя контрольные магнитофонные записи речи ребенка. Самое главное в нашем методе массажа — это последовательность, огромное терпение и постоянство. А.Г. Ипполитова утверждает, что «правильный ротовой выдох с опущенным основанием языка полностью устраняет носовую окраску в том или ином звуке, в последовательности и во всей речи» (1983).

Ошибочно полагать, что эффект от массажа ограничивается механическим воздействием на определенные части тела. Он стимулирует организм в целом, усиливает обменные процессы в определенных тканях и органах, что улучшает сон, повышает силу и эластичность мышц. Массаж облегчает движение крови по капиллярам, ускоряет венозный дренаж, помогает ускорить заживление ран и рубцов. Массаж мягкого нёба может несколько продлить этот период. Массаж полости рта противопоказан при стоматите, ангине, острых респираторных заболеваниях, высокой температуре тела. В этом случае его следует заменить (!) Полоскать горло чаем из трав (шалфей, ромашка, календула и т.д.) 2-3 раза в день. Этому следует научить ребенка и окружающих его взрослых. Массаж следует делать только чистыми, сухими, теплыми руками с коротко остриженными ногтями и кончиками пальцев. Нагрузка увеличивается постепенно. Массаж может длиться от 2 до 10 минут. Выполняйте его ежедневно, а для органов полости рта — натощак. Не делайте массаж ребенку, когда он в плохом настроении. Массаж и все виды ЛФК он должен воспринимать как интересную игру. Ребенку, страдающему врожденными аномалиями верхней губы, твердого и мягкого нёба, до и после операции показан массаж лица, особенно круговых мышц рта, твердого и мягкого нёба, язычка.

Логопедический массаж является частью комплексной психолого-педагогической работы, направленной на коррекцию речевых нарушений. Она может осуществляться на всех этапах воздействия исправительного учреждения, но особенно важно ее использование на начальных этапах работы. Часто массаж является необходимым условием эффективности логопедических занятий.

При преодолении нарушений артикуляции логопедический массаж проводится вместе с пассивной, пассивно-активной и активной артикуляционной гимнастикой.

При формировании речевого дыхания, голоса, нормализации эмоционального состояния массаж можно использовать в комплексе с традиционными логопедическими или релаксационными упражнениями.

Логопедический массаж может выполнять логопед, дефектолог или медицинский работник, освоивший технику логопедического массажа, прошедший специальное обучение, знающий анатомию мышц, поддерживающих речевую деятельность, и этиологию речевых нарушений.

Физиологические эффекты массажа

Человеческое лицо, в отличие от других частей тела, наиболее богато нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами. Это отражается на состоянии лицевых мышц, через которые передаются тонкие изменения в эмоциональном состоянии человека. Именно выражение лица в первую очередь отражает настроение и самочувствие человека. Кожа лица особенно чувствительна к механическим воздействиям. В результате возникает тонкая обратная связь между состоянием мышц и нервов лица под воздействием массажа и самочувствием и настроением человека.

Массаж оказывает благотворное физиологическое воздействие на организм. Под влиянием массажа в организме возникает ряд местных и общих эффектов, в которых участвуют все ткани, органы и системы. Поверхность кожи представляет собой огромное чувствительное поле, является периферической частью кожного анализатора, поэтому она неотделима от центральной нервной системы. Во время массажа воздействию подвергаются не только структурные слои кожи, сосуды и железистый аппарат, но и центральная нервная система. Это влияет на общую нервную возбудимость, восстанавливает утраченные или ослабленные рефлексы, изменяет функциональное состояние ЦНС в целом. Массаж улучшает секреторную функцию кожи, активизирует ее лимфатическую циркуляцию, тем самым улучшая ее питание и усиливая обменные процессы.

Массаж оказывает большое влияние на состояние капилляров кожи. Капиллярная система является рефлексогенной зоной в сосудистой системе. Это означает, что изменения в состоянии капилляров под воздействием массажа вызывают значительные изменения во всей сосудистой системе. Под воздействием массажа расширяются капилляры, усиливается газообмен между тканями (тканевая кислородная терапия). Ритмичный массаж облегчает кровоток в артериях и ускоряет отток венозной крови.

Массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему и улучшает работу лимфатических сосудов.

Состояние мышц под воздействием массажа значительно меняется. В частности, повышается эластичность мышечных волокон, сила и объем их сократительной функции, увеличивается эффективность работы мышц, восстанавливается их активность после усилия. Дифференцированное применение различных приемов массажа позволяет снизить тонус спастических мышц и, наоборот, повысить его при вялом парезе суставных мышц, способствует формированию и реализации активных волевых координированных движений артикуляционных органов.

Работа мышц неразрывно связана с сухожильно-связочным аппаратом. Массаж увеличивает подвижность и эластичность связочного аппарата.

Существует сложная взаимосвязь между силой массажа и реакцией организма. Мягкое, медленное поглаживание снижает возбудимость массируемых тканей. Это оказывает успокаивающее действие, вызывает приятное ощущение тепла и улучшает самочувствие. Сильные и быстрые массажные движения повышают раздражительность массируемых тканей.

Таким образом, логопедический массаж оказывает положительное влияние на весь организм и вызывает позитивные изменения в нервной и мышечной системе, которые играют важную роль в речевом двигательном процессе.

Основные задачи логопедического массажа:

Нормализация мышечного тонуса общих, мимических и артикуляционных мышц;
Уменьшение проявлений парезов и параличей мышц артикуляционного аппарата;
Уменьшение патологических двигательных проявлений мышц речевого аппарата (синкинезий, гиперкинезов, спазмов и т.д.);
Стимуляция проприоцептивных ощущений;
Увеличение объема и амплитуды артикуляционных движений;
Активация тех групп мышц периферического речевого аппарата, которые показали недостаточную сократительную активность;
Формирование волевых, скоординированных движений органов артикуляции.

Виды и техники массажа в логопедической практике

В логопедической практике могут использоваться различные виды массажа. Основной вариант — дифференцированный (укрепляющий или расслабляющий) массаж, в основе которого лежат приемы классического массажа. Кроме того, в логопедической практике используется массаж биологически активных точек (БАТ), массаж специальными приборами (логопедический зонд, шпатель, вибромассажер и т.д.) и элементы самомассажа.

В логопедической практике можно использовать различные виды массажа:

дифференцированный (активизирующий или расслабляющий) массаж, основанный на классических массажных техниках;
Акупрессура, т.е. массаж биологически активных точек (активизирующий или расслабляющий);
Массаж с использованием специального оборудования или «зондовый» массаж (логопедические зонды, шпатель, зубная щетка, игольчатый молоточек, вибромассажер и т.д.).
Элементы самомассажа.

В логопедическом массаже следует отметить, что существует сложная взаимосвязь между силой массажа и обратной связью. Как правило, легкое, медленное поглаживание снижает возбудимость тканей, оказывает успокаивающее действие, вызывает приятное ощущение тепла, создает эмоциональное состояние покоя и комфорта. Этот метод рекомендуется использовать при повышенном мышечном тонусе. Энергичные, быстрые, активные движения повышают раздражительность тканей, активизируют мышечный тонус и рекомендуются при пониженном мышечном тонусе.

Соответственно, выбор последовательности массажных движений и приемов их выполнения в логопедическом массаже определяется состоянием тонуса пораженных мышц.

Наиболее актуально применение логопедического массажа при таком речевом нарушении, как дизартрия.

Я хотел бы остановиться на одном из видов массажа — акупрессуре — и рассмотреть его немного подробнее.

Метод акупрессуры основан на том же принципе, что и метод иглоукалывания.

Противопоказаниями к его применению являются: наличие злокачественных новообразований любой локализации, при высокой температуре тела активные формы туберкулеза, язва желудка, сильное переутомление, заболевания крови, состояние острого психического возбуждения, беременность и пожилой возраст. Не проводите акупрессуру на голодный желудок или при резких изменениях атмосферного давления. Движение пальцев горизонтально-вращательное, по часовой стрелке или вибрирующее, но не всегда непрерывное. Вращение или вибрация осуществляются в определенном темпе (замедляясь или ускоряясь) и сочетаются с некоторым давлением.

В последние годы резко возросла доля детей с речевой патологией, обусловленной нарушениями иннервации органов артикуляции. Большую помощь в коррекции дизартрии оказывает точечный массаж, который должен быть включен в комплексное логопедическое лечение.

Если у ребенка нарушена не только артикуляция, но и дыхание (при дизартрии), врачи — рефлексотерапевты советуют воздействовать на точки 14, 15, 16 и 17, которые отвечают за акт дыхания в процессе речи.

Точки 16 и 17, которые массируются одновременно, подключаются к следующему процессу.

При воздействии на точки 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 16, 17 ребенок должен сидеть; при массаже точки 6 — лежать! на животе, а точек 9, 10, 11, 14, 15 — сидеть или лежать на спине, последнее предпочтительнее. При дизартрии нарушается не только общая, но и мелкая моторика, что приводит к писательской судороге.

На странице курсовые работы по педагогике вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Педагогика».

Здесь темы рефератов по педагогике

Читайте дополнительные лекции: