Когнитивно-поведенческая групповая терапия - Три этапа психотерапевтического метода

Оглавление:

Когнитивная психотерапия — это психотерапевтический метод, разработанный Аароном Беком, основанный на разработке оптимальных методов оценки и самооценки поведенческих стереотипов. Утверждение, что познание является главной детерминантой возникновения определенных эмоций, которые, в свою очередь, определяют смысл целостного поведения, послужило основой для этого метода.

Таким образом, возникновение психических расстройств (первоначально депрессивных состояний) объяснялось в первую очередь за счет ложно сконструированного самопознания. Ответы на вопросы «каким я вижу себя?», «каким я вижу будущее?» и «как выглядит мир вокруг меня?» пациент дает неадекватно. Например, депрессивный пациент видит себя никчемным и недостойным существом, а его будущее представляется ему бесконечной чередой мучений. Это мнение не соответствует действительности, но пациент тщательно избегает любых возможностей проверить его, боясь наткнуться на фактическое подтверждение своих страхов. Соответственно, цель когнитивной психотерапии состоит в том, чтобы пациент понял, что именно его привычные суждения («автоматические мысли») определяют его болезненное состояние, и научился на практике правильным способам познания.

Поведенческая терапия появилась на психотерапевтической сцене относительно недавно. В качестве систематического подхода к диагностической оценке и лечению психических расстройств он сформировался лишь в конце 1950-х годов. На ранних этапах своего развития поведенческая терапия рассматривалась как применение современной теории обучения к клиническим проблемам. Фраза «современная теория обучения» была предназначена для обозначения принципов и методов классического и оперантного обусловливания. Поведенческая терапия рассматривалась как логическое распространение бихевиоризма на сложные формы человеческой деятельности.

За два десятилетия с момента своего появления поведенческая терапия претерпела значительные изменения как по своей природе, так и по сфере применения. Она превратилась во всеобъемлющую и подробную область знаний и практики.

Поведенческая психотерапия сегодня характеризуется разнообразием перспектив и подходов. Она охватывает широкий спектр разнородных методов с различными теоретическими основами. В их рамках ведутся открытые дебаты о концептуальных основах, методологических требованиях и критериях эффективности. По мере расширения «территории» поведенческой терапии, расширялись и области ее пересечения с другими психотерапевтическими подходами. Тем не менее, ее основные понятия остаются достаточно ясными, чтобы четко определить как общие черты с другими системами терапии, так и отличия от них. Следовательно, тема данной статьи актуальна на данном этапе развития поведенческой психотерапии.

Три этапа психотерапевтического метода

Процедура этого метода включает три этапа:

этап логического анализа (приобретение критериев для распознавания ошибок в суждениях, возникающих в ситуациях аффекта);
этап эмпирического анализа (отработка методов соотнесения элементов объективной ситуации с их субъективным восприятием);
этап прагматического анализа (построение оптимального осознания своих действий).

Суть когнитивной психотерапии отражена в следующих утверждениях:

человек — это существо, которое не только склонно порождать заблуждения, но и способно от них отучаться или исправлять их. Только когда человек признает и исправляет ошибки собственного мышления, он может создать жизнь высшей самореализации.
решающее значение для выживания организма имеет обработка информации. В различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания и т.д.) обработка информации подвергается систематическим искажениям. Например, депрессивный пациент избирательно синтезирует темы потери или поражения из информации, предоставляемой окружающей средой, в то время как тревожный пациент демонстрирует смещение в сторону тем опасности.

3.Важные убеждения приводят к тому, что люди склонны интерпретировать свой опыт в определенных жизненных ситуациях. Например, человек, для которого мысль о возможности внезапной смерти особенно важна, может после пережитого события, угрожающего жизни, начать интерпретировать обычные телесные ощущения как сигналы приближающейся смерти, после чего у него могут развиться приступы тревоги.

Каждое заболевание имеет свою специфическую программу. Тревожные расстройства, например, активируют «программу выживания»: человек выбирает «сигналы опасности» из потока информации и блокирует «сигналы безопасности». Результатом такого поведения будет чрезмерная реакция на относительно небольшие стимулы как на сильную угрозу и ответное избегание.
активированная программа отвечает за когнитивный сдвиг в обработке информации. Нормальная программа обработки правильно отобранных и интерпретированных данных заменяется «программой страха», «программой депрессии», «программой паники» и так далее. Когда это происходит, человек испытывает симптомы тревоги, депрессии или паники.
личность формируется под влиянием «схем» или когнитивных структур, которые представляют собой базовые убеждения. Эти схемы начинают формироваться в детстве на основе личного опыта и идентификации со значимыми людьми. Человек формирует представления о себе, других и о том, как устроен мир. Эти понятия подкрепляются дальнейшим опытом обучения и, в свою очередь, влияют на формирование других убеждений, ценностей и установок.
схемы могут быть адаптивными или дисфункциональными. Последние могут включать, например, такие слова: «Со мной что-то не так», «Люди должны поддерживать меня, а не критиковать, не соглашаться со мной или неправильно меня понимать». С такими убеждениями эти люди легко впадают в эмоциональное расстройство.
когнитивные, эмоциональные и поведенческие каналы взаимодействуют в терапевтических изменениях, но когнитивная терапия подчеркивает ведущую роль когниций в запуске и поддержании терапевтических изменений.
Когнитивные изменения происходят на трех уровнях: добровольное мышление, автоматическое мышление и предположения (убеждения). Добровольные мысли наиболее поддаются анализу и наименее стабильны, поскольку могут быть вызваны по желанию и носят временный характер. Автоматические мысли предшествуют эмоциональным и поведенческим реакциям; это мысли, которые возникают спонтанно и вызываются различными обстоятельствами. Автоматические мысли, о которых сообщают пациенты, имеют ряд общих черт:

они конкретны и дискретны
возникают дословно;
не являются результатом размышлений, обдумывания или размышлений;
в них отсутствует логическая последовательность шагов;

Когнитивные искажения

Когнитивные предубеждения — это систематические ошибки в суждениях. Они возникают из-за дисфункциональных убеждений, заложенных в когнитивных схемах, и легко обнаруживаются при анализе автоматических мыслей. Наиболее распространенными когнитивными предубеждениями являются:

Антропоморфизм: «Машина не хотела уходить с дороги».
Апелляция к невежеству: «Я не понимаю, почему я одинок. Наверное, злая судьба».
априорное мышление: «Если люди добры ко мне, значит, им что-то нужно»;
рассуждения «в лицо»: «Вы не можете меня понять, вы не психолог»;
Возможности равны вероятностям: «Если ошибка возможна, она произойдет».
Впечатление от большого количества людей: «Тысяча человек не может ошибаться!».
Виновное заблуждение: «Чтобы удачно выйти замуж, я должен быть богатым»;
гомоцентрическое заблуждение: «Бог создал эту планету для людей»;
дихотомическое мышление: «Я либо победитель, либо проигравший»;
проверенное временем: «На перекрестке не меняют лошадей».
Игнорирование контраргументов: «Он глупый — он не присоединится к нам»;
Конкурс: «Я не пианист, потому что есть люди, которые играют лучше меня»;
Корреляция равна причинно-следственной связи: «Гром вызывает молнию»;
Материализация реферата: «Мои нервы расшатаны»;
мистицизм: «Есть жизнь после смерти!».
Неэкономические рассуждения: «Моя идиосинкразия к нему стала латентной»;
поиск виновного: «Во всем виновата моя свекровь»;
патологизация: «Тот, кто постоянно беспокоится, болен»;
Персонализация: «Он болен, потому что Бог наказал его»;
перфекционизм: «Я должен быть лучшим во всем;
предупредил несогласного: «Любой дурак может понять…»;
утверждает заголовок: «Почему я должен стоять в очереди, как все?»;
Преувеличение силы: «Только силой воли можно победить алкоголизм»;
преклонение перед авторитетами: «Академик Д.С. Лихачев сказал…».
психологизировать: «Я не женюсь, потому что боюсь женщин»;
решенная проблема: «Я не хожу по темным улицам, потому что я трус»; чрезмерные обобщения: «Я не женюсь, потому что боюсь женщин»;
Чрезмерное обобщение: «Я дурак, потому что пишу с ошибками»;
Чрезмерно социализированное мышление: «Место женщины — дома».
Слип: «Поскольку меня отвергла Марина, я не достоин ничьей любви»;
Субъективная ошибка: «Мне жаль, что я разрушил всю твою жизнь»;
Увековечивание: «Меня никто никогда не полюбит»;
Самоуверенность: «Но я всего лишь пытался помочь тебе»;
«Ужас»: «Директор посмотрел на меня косо — завтра он меня уволит»;
Чувствительность: «Беспокоиться очень опасно»;
Эгоцентрическая ошибка: «Я должен получить от жизни все, что хочу»;
Эпизодическое свидетельство: «Я знаю человека, который…».

Еще одно когнитивное искажение — уход в сторону (замена предмета обсуждения на не относящийся к делу, чтобы замаскировать свою позицию) — происходит при следующих «отвлечениях»:

нечестные вопросы: «Почему вы спорите? У вас был трудный день?»;
Указывая на недостатки другого: «Это не он говорит, это…».
Копание в прошлых грехах: «Я ленив? Разве вы недавно не…?»
Язык эмоций: «Ты такой глупый, ты ничего не понимаешь!».
Подход «дзюдо»: «Вы правы, это моя вина! Как ты смеешь терпеть меня!»
«Как ты смеешь так обращаться со мной!»
Невинное неведение: «Я вообще не слышал никакого звонка! Я спал!».

Автоматическая мысль может быть мало осознанной из-за своей быстротечности. С другой стороны, пациент переживает его как свое, а не как чужое, что наводит на мысль. Очевидность автоматических мыслей и их низкая осознанность делают их труднодоступными для терапии.

Этапы психотерапии

Поэтому психотерапия включает в себя ряд этапов:

прояснение дезадаптивных мыслей. Техника расспроса заключается в подготовке вопросов таким образом, чтобы пациент проник в глубинные, малопонятные убеждения. Сократовский диалог является предпочтительным методом в когнитивной психотерапии. В этом методе терапевт задает вопросы, которые позволяют пациенту, во-первых, прояснить или определить свою проблему, а во-вторых, прояснить свои дезадаптивные мысли.
отстранение от дезадаптивных мыслей. Пациент должен принять объективное отношение к собственным мыслям, то есть отрешиться от них.
проверка истинности дезадаптивной мысли. Психотерапевт просит пациента проверить обоснованность дезадаптивной мысли. Для этого используются методы как когнитивной, так и поведенческой терапии. Если в результате изучения пациентом собственных дезадаптивных мыслей выясняется, что они беспочвенны, безосновательны и не основаны на объективной реальности, то появляется реальная возможность избавиться от этих мыслей. Пациент начинает понимать, что эти мысли связаны с идиосинкразиями его характера и воспитания, а не с реальными особенностями его окружения и ситуации.
замена дезадаптивных мыслей на адаптивные. Суть четвертого этапа заключается в такой замене.

Когнитивная терапия — это подход, ориентированный на настоящее. Он директивен, активен и ориентирован на решение проблем. Когнитивная терапия показана тем пациентам, которые могут сосредоточиться на собственных автоматических мыслях и имеют достаточную волю к выздоровлению.

Когнитивная терапия, первоначально применявшаяся в индивидуальной терапии, в настоящее время используется в семейной терапии, терапии пар и в группах. Его можно использовать в сочетании с фармакотерапией в амбулаторных и стационарных условиях.

Основные подходы поведенческой психотерапии

Современная поведенческая терапия включает следующие подходы:

прикладной анализ поведения;
необихевиоральная медиаторная модель «стимул-реакция»;
теория социального обучения;
когнитивная модификация поведения.

По сути, эти четыре подхода отличаются только степенью использования когнитивных концепций и методов. На одном конце континуума находится прикладной анализ поведения, который фокусируется исключительно на наблюдаемом поведении и игнорирует все опосредующие когнитивные процессы. На другом конце находится теория социального обучения и когнитивной модификации поведения, которая в значительной степени опирается на когнитивные теории.

Прикладной анализ поведения . Этот подход является прямым продолжением радикального бихевиоризма Б. Скиннера. Он основан на идеях оперантного обусловливания, согласно которым поведение является функцией его последствий. Соответственно, терапевтические методы направлены на изменение отношений между наблюдаемым поведением и его последствиями. Прикладной анализ поведения использует методы, основанные на подкреплении, наказании, угасании, контроле стимулов и других механизмах, выявленных в ходе лабораторных исследований. Когнитивные процессы считаются внутренними событиями (частными событиями) и ни в коем случае не являются адекватным предметом для научного анализа. Еще одной отличительной чертой прикладного анализа поведения является методология оценки эффективности терапии. Основное внимание уделяется интенсивному взаимодействию с человеком.

Необихевиоральная медиаторная модель «стимул-реакция». Этот подход представляет собой применение принципов классического обусловливания и обусловливания избегания. Она берет свое начало в теориях обучения И.П. Павлова, К. Халла и Н. Миллера и др. В отличие от оперантного подхода, модель «стимул — реакция» опосредована вмешивающимися переменными и гипотетическими конструктами. Примером роли вмешивающихся факторов в этом подходе является тревожность, переменная, имеющая большое значение в этом подходе. Два терапевтических метода, наиболее тесно связанных с этой моделью, — систематическая десенсибилизация и заливание — направлены на подавление основного страха, который, как считается, способствует поддержанию фобических расстройств. Неотъемлемой частью подхода является работа с внутренними событиями, особенно с образами, посредством систематической десенсибилизации и техник скрытого обусловливания, таких как скрытая сенсибилизация. Все эти методы основаны на одной и той же предпосылке, что не только действия, но и внутренние процессы подчиняются законам обучения.

Теория социального обучения . Этот терапевтический подход основан на теории о том, что поведение контролируется тремя отдельными, но взаимодействующими регуляторными системами (А. Бандура):

(a) внешние стимулирующие события,

б) внешнее армирование,

в) промежуточные когнитивные процессы.

Согласно этому подходу, влияние событий окружающей среды на поведение во многом зависит от когнитивных процессов, которые определяют, какие факторы окружающей среды привлекают внимание и как они интерпретируются индивидом. Теория социального научения основана на модели взаимного детерминизма причинно-следственных процессов человеческого поведения. Согласно этой модели, психологическое функционирование включает в себя взаимодействие между тремя пересекающимися группами влияющих факторов — поведением, когнитивными процессами и влиянием окружающей среды. Бандура формулирует это следующим образом: «Личностные и средовые факторы не действуют как независимые детерминанты; скорее, они взаимозависимы. Также нельзя считать индивидов независимыми от их собственного поведения. Индивиды своими действиями преимущественно создают условия окружающей среды, которые, в свою очередь, влияют на их поведение. Поведенческий опыт также частично определяет то, что человек думает, ожидает и может сделать, что, в свою очередь, влияет на его последующее поведение».

Методы поведенческой психотерапии

Учитывая разнообразие подходов к поведенческой терапии, а также ее приверженность науке, можно отметить разнообразие методов, используемых поведенческими психотерапевтами, но также их безопасность и процессуальность. Опишем некоторые из методов поведенческой психотерапии.

Выявление и оценка проблем . Первая задача поведенческого терапевта — выявить и понять проблемы, с которыми сталкивается клиент. Терапевт, работающий на основе поведенческой теории, делает это, собирая подробную информацию о конкретных аспектах проблемы. Затем терапевт переходит к функциональному анализу проблемы клиента и пытается определить конкретные переменные среды и личности, которые могут способствовать появлению дезадаптивных мыслей, чувств или поведения. Особое внимание к текущим факторам, способствующим сохранению проблемы, не означает, что прошлая история клиента игнорируется. Однако количество внимания, уделяемого событиям из прошлого жизненного опыта клиента, напрямую связано с их вкладом в дистресс, который клиент испытывает в настоящем.

Методы оценки . В поведенческом интервью терапевт редко задает клиенту такие вопросы, как «Почему?». Такие вопросы, как «Как», «Когда», «Где» и «Что», более полезны для выявления соответствующих личностных и ситуационных переменных, которые способствуют текущим проблемам клиента. Терапевт в значительной степени полагается на самоотчеты клиента, особенно при исследовании его мыслей, фантазий и чувств. Исследования показывают, что самоотчеты клиентов лучше предсказывают поведение, чем клинические оценки или результаты тестов личности.

Управляемое воображение . Полезным методом оценки реакции клиента на конкретные обстоятельства является использование символического повторения проблемной жизненной ситуации. Вместо того чтобы просто просить клиента пересказать событие, можно предложить ему представить, что это событие происходит с ним на самом деле. После создания в голове картины ситуации его просят словесно описать все мысли, которые приходят ему в голову. Это очень эффективный метод для выявления конкретных идей, связанных с определенными событиями.

Ролевая игра Другая альтернатива — попросить клиента разыграть ситуацию, а не описывать или представлять ее. Этот способ хорош для оценки межличностных проблем.

Мониторинг физиологических реакций . Технологические достижения в регистрации различных психофизиологических реакций открыли возможность объективного измерения целого ряда симптомов. Примером использования инструментов физиологической регистрации для оценки поведения и разработки терапевтической стратегии является мониторинг сексуального возбуждения клиента в ответ на определенные стимулы.

Самоконтроль. Клиентам поручают ежедневно подробно описывать конкретные события или психологические реакции. Это позволяет выявить модели поведения в жизни клиента, которые функционально связаны с его проблемами и о которых он может не знать.

Наблюдение за поведением. В идеале оценка явного проблемного поведения должна быть основана на фактическом наблюдении за поведением клиента в естественной среде, в которой оно обычно происходит. Такие процедуры чаще всего используются с детьми в классе или дома, а также с госпитализированными пациентами.

Психологические тесты и опросники . В целом, поведенческие терапевты не используют стандартизированные психодиагностические тесты, которые часто основаны на сомнительных представлениях теории черт личности. Однако некоторые анкеты и формы опросов продолжают использоваться. Например, опросник Маркса и Матеуса используется для диагностики уровня тревожности, а тест Бека — для диагностики депрессии. Существует инструмент для оценки ассертивности1) — опросник Ратуса; наконец, тест для графической оценки удовлетворенности браком — метод Локка и Уайласа для оценки супружеской адаптации. Эти инструменты оценки помогают определить первоначальную серьезность проблемы и контролировать терапевтическую эффективность во время лечения.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: