Клиника, диагностика, психодинамика и психотерапия компульсивного переедания

Оглавление:

Многие люди уже знают о нервной анорексии и нервной булимии. К этому списку распространенных расстройств пищевого поведения добавилось еще одно — компульсивное переедание. Недавно он был добавлен в обновленную Международную классификацию болезней .

Чем компульсивное переедание отличается от обычного обжорства, почему опасно забивать свои эмоции и как справиться с болезнью, рассказала психотерапевт Татьяна Романовская, ассистент кафедры психиатрии с медицинской психологией Белорусского государственного медицинского университета, член Белорусской психиатрической ассоциации.

Как проявляется болезнь?
Компульсивное переедание — это приступ, при котором за относительно короткое время потребляется большое количество пищи, и при этом возникает ощущение потери контроля. После приступа, который иногда может длиться целый день, человек чувствует вину и недовольство собой. Такое поведение можно считать расстройством, если оно происходит не реже двух раз в неделю в течение нескольких месяцев.

Среди людей с избыточным весом компульсивное переедание встречается у 8-10%, а среди тех, кто обращается за помощью для снижения веса, — у 25-50%. Следует проводить различие между гедонистическим и компульсивным перееданием. При гедонистическом переедании человек просто наслаждается едой, процесс переедания доставляет удовольствие и лишь иногда слегка мучает совесть: съел сковороду жареной картошки — «ничего страшного, завтра похудею». А при компульсивном переедании трудно остановиться, возникают проблемы с качеством и количеством пищи. Человек чувствует физический и психологический дискомфорт и продолжает есть. Это не компульсивное расстройство пищевого поведения, как думают некоторые люди, а расстройство пищевого поведения, которое необходимо лечить.

Почему это происходит.
Компульсивное переедание развивается в подростковом возрасте, когда начинаются первые эксперименты с диетами, часто приводящие к нервной анорексии или булимии. Впоследствии такое ограничительное поведение приводит к обратному — перееданию и набору веса, поскольку, в отличие от нервной булимии, пациенты не прибегают к очистительным практикам (не вызывают рвоту, не принимают слабительное и не изнуряют себя физическими упражнениями).

Расстройство может сформироваться у подростков, чьи родители часто используют диеты или имеют в анамнезе проблемы с питанием и распространяют идеи о ценности недостаточного веса. Или когда дети растут в атмосфере эмоционального и психологического насилия. Таким образом, они снимают стресс. Это компенсаторный механизм для преодоления чувства одиночества, тревоги и беспокойства.

Часто компульсивное переедание возникает в ответ на депрессивное состояние.
В пожилом возрасте неконтролируемый прием пищи также служит механизмом преодоления эмоциональных переживаний, которые не обязательно являются травмирующими. Это может быть однообразие, скука и отсутствие удовольствий. Чем меньше человек «кормит» себя другими эмоциями, тем больше холодильник становится его «другом», где он может найти разнообразные вкусы, которых не хватает в его жизни. Или вы можете найти «домашнего терапевта» в холодильнике. Например, муж пьет, а жена «закусывает». В постоянном страхе ждать его вечером, она компульсивно съедает пачки печенья, например.

Другая причина — трудности с выражением чувств, когда человек не признает или отрицает свое эмоциональное расстройство, не знает, как с ним справиться, не имеет поддержки, не может выговориться.

Компульсивное переедание также может быть следствием пищевых привычек. Например, один или два приема пищи в день, тогда голод провоцирует компенсаторное переедание. Колбасы, сосиски и франкфурты — любые обработанные продукты, богатые глутаматом мононатрия, — также могут быть трудно контролируемыми. Продукты, богатые легкоусвояемыми углеводами, также стимулируют аппетит и чувство голода, поскольку они связаны с колебаниями уровня сахара и инсулина в крови.

Любая диета усугубляет симптомы компульсивного переедания, человек находится в системе расстройства голода (диеты). Это тот случай, когда говорят: «минус 3 — плюс 7».

Чем опасно компульсивное переедание?

При этом заболевании человек обычно злоупотребляет жирной, сахаристой пищей, что приводит к ожирению и быстрому развитию метаболического синдрома — увеличению массы висцерального жира и нарушению обмена веществ.

Доказано, что компульсивное переедание приводит к сахарному диабету 2 типа, гиперхолестеринемии (аномальному повышению уровня холестерина), артериальной гипертензии.

Как помогает психотерапия?
Психотерапия — единственный вариант и метод лечения компульсивного переедания. Он работает в двух направлениях. Первая — это диетотерапия, то есть составление плана питания. Если человек начинает утро с зефира, а заканчивает вареной колбасой, шансы на улучшение состояния невелики. Необходимо обучать навыкам питания.

Вторая область — это сама психотерапия. Золотым стандартом в лечении этого состояния является когнитивно-поведенческая терапия. Обычно это групповой курс, а продолжительность его составляет от 12 недель до года. Одна из задач — научиться изолировать и справляться с иррациональными мыслями о еде, себе и проблемных ситуациях. Существует множество иррациональных мыслей: «еда помогает мне расслабиться», «фрукты — это не еда», «моему мозгу нужен сахар», «я генетически толстый, поэтому все бесполезно», «нельзя есть после 6 вечера» и т.д.

В этих взглядах нет ничего рационального. Возьмем, к примеру, постулат о вреде приема пищи после 6 вечера. Важно именно ежедневное потребление калорий, а не время приема пищи.

Работа с эмоциями всегда необходима: Терапевт учит людей осознавать и выражать свои эмоции, а также навыкам расслабления и уменьшения эмоционального дискомфорта.

Часто бывает необходимо вовлечь в терапию всю семью, особенно если речь идет о подростках, которым не хватает семейной поддержки и понимания. Например, у девушки избыточный вес, она пытается нормализовать свое питание, а члены семьи едят торт, призывая ее быть волевой и обесценивая ее усилия. Это подрывает уверенность девочки в себе, которая зачастую не очень сильна, и усугубляет проблемы с пищевым поведением. Родителям необходимо помнить, что компульсивное переедание в подростковом возрасте связано с депрессией и повышенным риском самоубийства.

Почему такой длинный курс?
В некоторых странах протоколы предусматривают наблюдение за пациентами с расстройствами пищевого поведения, включая компульсивное переедание, в течение 6-10 лет. Дело в том, что это расстройство имеет высокий процент рецидивов.

Очень часто людям просто не хватает навыков преодоления ситуации. У меня был клиент, которого лечили от компульсивного переедания, но через некоторое время оно вернулось. Оказалось, что она начала переедать на работе. Руководство сообщило ей, что ее должность будет ликвидирована (ей было 50 лет, и она проработала там долгое время), а затем они создали новую должность и попросили ее обучить сотрудника. Пациентка не могла отказаться, чувствовала себя некомфортно и пошла в столовую, где ела и не могла остановиться. Прием пищи, казалось, узаконивал ее отсутствие на работе и позволял ей отвлечься. Когда она узнала о порезе, она не стала бороться за себя, а попыталась «проглотить обиду».

10 неочевидных факторов излечения

Вот 10 неочевидных фактов от пациентов, которые излечились от компульсивного переедания. Они поделились тем, что помогло им восстановиться.

1. Чтобы победить компульсивное переедание, недостаточно пытаться похудеть любыми способами. Советы считать калории, углеводы или граммы жира, пить больше воды и больше заниматься спортом могут быть эффективны для снижения веса, но могут дать результат лишь на короткое время. Но каждая диета приводит к срыву, перееданию и новой волне разочарований.

2, Бариатрическая хирургия не поможет при расстройстве пищевого поведения. Хирургия может решить только проблему веса. Это может помочь временно уменьшить стресс, вызванный проблемой образа тела, но расстройство пищевого поведения не исчезнет. Если ваш врач предлагает бариатрическую операцию, взвесьте все за и против и узнайте мнение другого специалиста.

3. Лечение компульсивного переедания требует комплексного подхода. «Сначала я обратилась к своему семейному врачу, который отмахнулся от моих симптомов, — рассказывает Мэнди, 37-летняя мать двоих детей. — Доктор предложил мне принять участие в программе по снижению веса и сесть на строгую диету, ограничив потребление сахара. Это не помогло, и в результате я отправилась в центр лечения расстройств пищевого поведения, где есть психиатр, психолог и диетолог». Именно тогда начался ее путь к выздоровлению.

4. Эффективное лечение компульсивного переедания может быть интенсивным. «Мой путь к здоровью начался с двухнедельной частичной госпитализации», — вспоминает Крамп, чье лечение на первом этапе длилось 12 часов в день: оно включало помощь психотерапевта, психиатра, индивидуальную и семейную психотерапию, групповую терапию, музыкальную и арт-терапию, а также совместное питание с другими пациентами. Через две недели она перешла на следующий уровень — началась интенсивная программа амбулаторного лечения по аналогичной программе, но три раза в неделю. «Это была неотъемлемая часть восстановления. Я страдала от компульсивного переедания более 20 лет, и без этого лечения я бы никогда не выздоровела, — говорит она. Крамп провел много времени в больнице, но в большинстве случаев в этом нет необходимости; достаточно амбулаторного лечения.

5. Психотерапевт, не специализирующийся на расстройствах пищевого поведения, скорее всего, не поможет. «Я несколько раз обсуждала свои пищевые привычки и с психиатром, и с терапевтом, и ни одному из них не приходило в голову, что у меня может быть расстройство пищевого поведения», — говорит одна пациентка с опытом компульсивного переедания.

6. уделять внимание поведенческой психотерапии. Когнитивно-поведенческая психотерапия и диалектико-поведенческая психотерапия часто рекомендуются в качестве первичных методов лечения компульсивного переедания и могут быть очень эффективными. Психотерапия может помочь страдающим принять и изменить мысли, чувства и поведение, которые их мучают, вместо того, чтобы бороться с ними в одиночку. «Я прохожу сеансы диалектико-бихевиоральной психотерапии, и это мне очень помогает», — говорит Уэсли-Каселла. — «Мы с терапевтом обсуждаем механизмы управления стрессом и роль стыда в моем расстройстве пищевого поведения, вытаскиваем по частям мои прошлые психологические травмы. Этот вид терапии подчеркивает одновременное принятие и изменение. (Блок-схема диалектико-поведенческих групп в центре IntuEat).

7. модные диеты определенно не помогают победить расстройство пищевого поведения. «Мой первый психотерапевт сказал мне, что если я перестану есть продукты из белой муки и сахар, то вылечусь от расстройства пищевого поведения», — вспоминает 36-летняя Джен, художница и писательница из Северной Каролины. — Это был ужасный совет, и он не соответствовал действительности». Один врач даже посоветовал ей пройти «огуречную чистку». Но и это не помогло: в конце концов, компульсивное переедание — это сложное биопсихосоциальное расстройство, и людям нужно специальное лечение, а не безумные диеты.

Процедура мета-анализа

Шаг 1: Проведите исследование.
На первом этапе мы провели поиск по
Электронные базы данных ISI Web of Knowledge,
PubMed, PsycINFO, SpringerLink, ScienceDirect,
Scopus. Ключевые слова для поиска
были: «компульсивное переедание»; «переедание с перебоями
Расстройство»; «потеря контроля над едой»; «переедание»;
«расстройство переедания»; «расстройство пищевого поведения»; «переедание
Зависимость; тяга; синдром ночного переедания;
«расстройство переедания»; «неупорядоченное питание»;
«Поведение, связанное с перееданием».
В качестве основного языка был выбран английский.
В центре внимания были не только крупные, но и более мелкие исследования, поскольку последним уделялось меньше внимания.
Последнему уделялось меньше внимания.
Шаг 2: Разработка критериев включения.
В наш мета-анализ были включены исследования, отвечающие следующим критериям:

Информация об исследовании должна быть
полный, включая имена авторов, их научные степени, методологическую основу и дизайн исследования, ISBN/ISSN, номер публикации DOI;
Исследование должно было быть опубликовано в период с 2000 по 2016 год; — Исследование должно было быть.
Опубликовано в период с 2000 по 2016 год;
Теоретическая основа обязательно должна сопровождаться эмпирической частью;
Зависимая переменная должна быть такой же, как и зависимая переменная нашего исследования — компульсивное переедание;
Цель исследования должна быть следующей
Исследование должно быть направлено на изучение влияния психологических и социальных факторов на развитие компульсивного переедания;
и в эмпирической части.
Краткое изложение полученных данных.
В эмпирической части обязательно должно быть представлено резюме данных, полученных в результате применения методологии;
В эмпирической части должно быть представлено резюме данных, полученных в результате применения методик.
Обязательным условием является наличие определенных границ исследования;
Выборка исследования должна обладать подробными качественными характеристиками;
Методы, используемые в эксперименте, должны быть валидными.

Шаг 3: Отбор исследований в соответствии с
Критерии включения.

При поиске в базах данных было найдено 18498 статей.
Всего было найдено 18498 статей и исследований. Согласно
отсеивая тех, чьей главной целью было
чтобы найти биологические и биохимические механизмы компульсивного переедания, оставалось 7090 источников. Из них 4781 укладывается в выбранный нами период публикации.
В целом, для оставшихся исследований критерии полного текста на английском языке, качественные характеристики выборки, лица
в качестве субъектов (не животных) и наличие эмпирического компонента, 451 источник соответствовал критериям. 307 исследований были исключены по причине
Включение компульсивного переедания в качестве независимой, а не зависимой переменной.

Таким образом, осталось 144 исследования, которые соответствовали критерию соответствия зависимой переменной. Из них только 60 просили изучить психосоциальные факторы. 12
Исследования были исключены из-за отсутствия набора валидных методов. Таким образом,
В мета-анализ было включено 38 исследований
Соответствовали критериям включения.

Шаг 4: Кодирование характеристик исследования.
Поиск и отбор источников для мета-анализа
была выполнена двумя лицами. Финальный отбор.
Исследования отбирались независимо друг от друга этими двумя людьми.

Независимо. Затем результаты сравнивались друг с другом.
Затем результаты сравнивались друг с другом, а в случае разногласий обсуждались спорные вопросы, чтобы прийти к единой точке зрения. Процедура кодирования признаков состояла в извлечении из каждого источника инициалов авторов, года публикации, описания образца и методов, использованных в эксперименте, а также дизайна исследования. Все вышеперечисленные данные были внесены в таблицу, в которой приводилась сводка по всем
Источники для включения в мета-анализ.

Шаг 5: Извлечение размеров эффектов и анализ данных.
Для анализа мы использовали
Комплексное программное обеспечение для мета-анализа
Пакет (CMA). Выбор программного обеспечения был обусловлен наличием онлайн-учебников и руководств
CMA поддерживал мета-анализ и был выбран за его способность генерировать лесные диаграммы и рассчитывать смещение публикаций.

Шаг 6: Расчет величины эффекта.
Поскольку нашей основной целью было изучение психосоциальных факторов компульсивного переедания, мы стремились получить размеры эффекта
Размеры эффектов, полученных в отобранных исследованиях, в которых изучалось влияние определенных явлений на
Феномены возникновения или развития переедания.

Причины и симптомы компульсивного переедания

Компульсивное переедание — это расстройство пищевого поведения, при котором большое количество пищи съедается бесконтрольно, несмотря на психический и физический дискомфорт, который это вызывает. Важно не путать эпизодическое переедание с компульсивным перееданием — это два совершенно разных понятия. Если переедание происходит только во время праздничных застолий или нечастых встреч с друзьями, это, скорее всего, недостаток дисциплины в пищевом поведении — проблема, которую можно решить с помощью самоконтроля. Но приступы компульсивного переедания требуют целого комплекса мер: Изменение привычек питания и общего образа жизни в целом, работа с психологом. Часто психосоматическое переедание возникает в юном возрасте, поэтому взрослым так трудно избавиться от вредных пищевых привычек.

Характерными признаками этого типа расстройства являются:

Навязчивые мысли о еде;
чувство вины во время и после еды;
Отвращение к себе и своему телу;
Прием пищи, несмотря на отсутствие физического голода;
продолжать есть, несмотря на физический дискомфорт;
высокий уровень питания;
сочетание совершенно неподходящих продуктов и блюд;
привычка прятать еду;
Едят в одиночестве и избегают внимания окружающих;
Переедание становится реакцией на стресс, конфликтные ситуации и обиды.
Если вовремя не начать бороться с компульсивным перееданием, могут возникнуть следующие осложнения:

Высокое кровяное давление;
Гормональный дисбаланс;
тромбоэмболия;
метаболический синдром;
ожирение;
слабая иммунная система;
высокий уровень сахара в крови;
сахарный диабет;
Сердечно-сосудистые заболевания.

Компульсивное переедание: Как с этим справиться
До сих пор не изобретена «волшебная таблетка», которая раз и навсегда решит проблему переедания. Для борьбы с расстройством пищевого поведения требуется время, сила воли и профессиональная помощь. Среди шагов, которые вам необходимо предпринять:

Признайте проблему — если вы убедите себя, что ваше поведение совершенно нормально, избавиться от зависимости не удастся;
Найдите проблему, которую вы хотите решить. Только глубокое и ясное понимание желаний, сформированных на бессознательном уровне, поможет вам избавиться от переедания;
Перестаньте себе что-то запрещать — не делите еду на «консервы» и «пушки». Ультиматумы приносят только вред тем, кто ищет способ остановить компульсивное переедание. Поймите: еда никуда от вас не денется, она доступна в любое время. Не нужно есть, если вы не голодны;
Научитесь различать физический голод и психологический голод. Физический голод сопровождается физическим дискомфортом: Урчание в животе, потеря энергии и т.д. Если вы чувствуете себя сытым, но хотите съесть что-нибудь только потому, что вам скучно или одиноко, это психологический голод;
Не загоняйте себя в рамки диет и строгих правил питания. Часто именно злоупотребление диетами создает благодатную почву для развития компульсивного переедания;
Обратитесь за профессиональной помощью — психолог поможет вам понять причину переедания и посоветует, как с этим справиться.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: