Диагностика и коррекция аномалий поведения в период подросткового кризиса

Оглавление:

Современная клиническая психиатрия, согласно Международной классификации психических и поведенческих расстройств (МКБ-10), рассматривает аномальное поведение как болезнь — поведенческое и эмоциональное расстройство, которое начинается в детском и подростковом возрасте (F9). Диагноз «расстройство социального поведения в подростковом возрасте» часто используется в качестве промежуточного диагноза до установления истинных причин аномального поведения.

В отечественной литературе и в классификациях П.Б. Ганнушкина и А.Е. Личко аномальное поведение подпадает под категории «антисоциальная психопатия» и «эпилептоидно-лабильный тип психопатии» соответственно.

Многоосевая диагностическая система кодирования психических заболеваний в детском и подростковом возрасте, разработанная под эгидой Всемирной организации здравоохранения, рассматривает пять групп факторов, способствующих развитию заболевания, и, соответственно, имеет пять осей (уровней) измерения:

1. клинический психиатрический синдром (например, синдром гиперкинезии);

2. задержка в развитии (например, задержка языкового развития);

3. уровень интеллекта (например, его коэффициент);

4. органическое заболевание (например, минимальная мозговая дисфункция);

5. ненормальные психосоциальные условия (например, психически больные члены семьи).

Американская классификация DSM-111-R включает шкалу для кодирования психосоциальных факторов, которые вызывают дистресс и способствуют обострению заболевания.

Ниже приводится шкала тяжести психосоциальных стрессоров у детей и подростков.

Код 1. Отсутствие стресса. Не существует событий, которые можно считать острым стрессовым фактором, способным вызвать болезнь.

Код 2. Легкий стресс: перевод в другую школу, расставание с парнем (девушкой), хронический — проживание в стесненных условиях (отсутствие отдельной комнаты), семейные конфликты.

Код 3. Умеренный стресс: острый — исключение из школы, рождение братьев и сестер, хронический — хроническая болезнь родителя с инвалидностью, постоянные конфликты с родителями.

Код 4. Сильный стресс: острый — развод родителей, арест, нежелательная беременность; хронический — жестокое обращение родителей, помещение в специализированное учреждение.

Код 5. Чрезмерно сильный стресс: острый — смерть родителя, жестокое обращение, обнаружение сексуальной или физической неполноценности, хронический — стойкая сексуальная или физическая неполноценность.

Код 6. Катастрофический стресс: острый — смерть обоих родителей, хронический — события, воспринимаемые как угрожающие жизни, например, хроническая болезнь.

В современных психологических теориях побег из дома считается одной из форм защитного поведения. Бегство — это поведенческая реакция на фактор или группу факторов, которые субъективно воспринимаются как катастрофические; бегство — это событие, меняющее жизнь.

Поведение теперь рассматривается как функция личности, ситуации и их взаимодействия. В бытовой психологии этот подход связан с понятием личностного смысла, введенным А.Н. Леонтьевым. Личностный смысл понимается как оценка субъектом жизненного значения объективных обстоятельств и своих действий в них.

Необходимо понять, что не существует резкой, четко обозначенной границы между катастрофой и событиями текущей жизни. Эта граница определяется отношением субъекта к тем или иным событиям, текущим состоянием его психики и типом его нервной системы. В.Н. Мясищев (1960) утверждает, что в основе невротической реакции лежит конфликт со средой, и этот конфликт носит внутренний характер. Не конкретная патогенная ситуация, а отношение к ней является основой невротической реакции и невротического развития.

Важна идея Мясищева о невротической реакции как «болезни развития личности». Смысл события и его интерпретация напрямую связаны с «картиной мира», присущей данной конкретной личности и ее «жизненным планом», который предопределен по отношению к «картине мира». Поэтому несостоявшаяся катастрофа также может переживаться как трагедия, как несостоявшийся «конец света» для последователей «Белого братства».

Кризис у подростков

Особенностью подросткового возраста является кризис идентичности (термин Э. Эриксона), который тесно связан с кризисом смысла жизни.

Одной из причин кризиса подростков и конфликтов с окружающими в этом возрасте является переоценка своих возросших возможностей, обусловленная стремлением к определенной независимости и самостоятельности, болезненной самооценкой и обидами. Повышенная критичность по отношению к взрослым, острая реакция на попытки окружающих принизить их достоинства, умалить их взрослость, недооценить их правовые возможности являются причинами частых конфликтов в подростковом возрасте.

Ориентация на общение со сверстниками часто проявляется в страхе быть отвергнутым сверстниками. Эмоциональное благополучие человека начинает все больше зависеть от места, которое он занимает в коллективе, начинает определяться в первую очередь отношением и оценками сверстников.

Моральные понятия, идеи, убеждения и принципы, которыми начинают руководствоваться подростки в своем поведении, интенсивно формируются. Часто подростки формируют свою собственную систему требований и норм, которые не совпадают с требованиями взрослых.

Одним из важнейших моментов в становлении личности является развитие уверенности в себе, самооценки; молодые люди начинают интересоваться собой, качествами своей личности, появляется потребность сравнивать себя с другими, оценивать себя, понимать свои чувства и переживания. Самооценка формируется под влиянием оценок других людей, люди сравнивают себя с другими, наиболее важную роль в формировании самооценки играет успешная деятельность.

Подростковый кризис также понимается как состояние, в котором могут возникнуть отношения подростка с реальностью» (Н. Ремшмидт, 1992). Одним из кардинальных признаков этого кризиса является переживание отчуждения Я (деперсонализация), его одиночества и оторванности от мира.

Деперсонализация является ключевым явлением кризиса идентичности. Он охватывает широкий спектр расстройств, от ослабления образного компонента восприятия окружающей среды до потери эмпатии и случаев бредового расщепления личности. Различные авторы называют деперсонализацию глубоко патологическим явлением с проявлениями полного отчуждения воли, мышления и чувств, а также проявлениями десоциализации с нарушением «чувства права», способности различать добро и зло, справедливость и подлость и т.д.

Перенесенная в понятие кризиса идентичности, деперсонализация выступает прежде всего как экзистенциально-феноменологическая характеристика. Процесс самопознания, склонность к самоанализу, столкновение завышенной самооценки и оценки со стороны других приводит к противоречивым подростковым конфликтам: от неприятия авторитета до желания быть зависимым от него.

Подросток чувствует себя неуверенно, сомневается в своей идентичности и самостоятельности, ему не хватает чувства последовательности и связанности в своих действиях. В результате его жизнь становится сфокусированной на самосохранении, а жизненные обстоятельства воспринимаются как угроза его существованию.

Неуверенность в стабильности своего внутреннего мира и опасения, что этот мир может быть утрачен, составляют основу постоянного стресса.

Субъективно стрессовое ощущение внутреннего разлада, изменения себя, идентичности, которые составляют ядро деперсонализации, смешиваются с чувством тревоги, сниженной аффективной предрасположенностью к окружающей среде, трудностью фокусировки внимания, рефлексивностью. Установки, мотивы и ориентации, обусловленные измененным самосознанием и эмоциональным фоном, вызывают нарушения поведения и активности личности.

Специфические для молодежи групповые реакции тесно связаны с кризисными процессами самосознания, значение которых огромно в формировании мотивов преступления. Подчиняясь законам группы, порой столь же иррациональным, сколь и неизбежным, подростки совершают невероятно жестокие преступления, чтобы, как им кажется, восстановить жизненно важную для них связь «я» с группой.

Подростковый кризис — это совершенно нормальное явление, свидетельствующее о развитии личности, но при наличии некоторых неблагоприятных факторов и условий это кризисное состояние приводит к агрессивному поведению. В следующей главе рассмотрим особенности агрессии в подростковом возрасте.

Подростки с нарушениями поведения и развития

Значение неврологической патологии в генезе различных видов девиантного поведения у детей и подростков подтверждается следующими факторами.

1) частота и определенная клиническая специфика нарушений поведения у детей и подростков с различными видами поражения нервной системы (с хромосомными аберрациями и другими генетическими пороками, остаточными явлениями внутриутробных, родовых и постнатальных инфекций, интоксикаций и черепно-мозговых травм);

2) частота диагностики различных видов неполноценности нервной системы у так называемых трудновоспитуемых или делинквентных детей и подростков.

По данным зарубежных исследователей, обобщенным Н. Klepel и R.D. Koch (1975), признаки органической недостаточности нервной системы диагностируются у детей и подростков с антисоциальными формами поведения в диапазоне от 20% до 90%; по данным отечественных психиатров (В.А. Колесникова, Б.А. Гурьева, В.Ю. Колесникова, В.В. Гиндикин, О.Д. Мишуровская и М.С. Хрисанова, В.В. Гроховский и др.), варьируя от 28 до 84%. Большие вариации численных значений связаны как с различными диагностическими критериями, так и со степенью полноты клинического (психопатологического, неврологического, соматического) и нейрофизиологического обследования. Следует отметить, что более высокая частота нейропсихологической патологии у данного контингента детей и подростков, как правило, устанавливается в более клинически обоснованных исследованиях (Гроховский В.В., 1975 и др.).

Среди патологических факторов, способствующих возникновению поведенческих расстройств у детей и подростков, выделяют явления умственной отсталости. Олигофрения диагностируется у несовершеннолетних правонарушителей в 3-5% случаев (Н.И. Фелинская, В.А. Гурьева, В.Ю. Кузнецова, В.В. Гиндикин, О.Д. Мишуровская и М.С. Хрисанова, В.В. Гроховский и т.д.).

Многие современные исследователи также связывают дисгармоничное течение полового созревания — как его ускорение, так и задержку — с биологическими факторами, которые играют роль в поведенческих нарушениях у подростков. В одних случаях это физиологическая акселерация или конституциональные формы задержанной динамики полового развития как основа, предрасполагающая к поведенческим нарушениям различного генеза, в других — патологическое отклонение сроков и темпов полового метаморфоза, связанное с декомпенсацией органической недостаточности нервной системы (К.С. Лебединская, 1969). Р.Д. Кох (1975) указывает на «криминогенное значение» патологически ускоренного полового созревания. В последние годы большое значение придается ретардации (задержке) полового развития. По данным E. De Toni, A. Naselli, R. Bruschetti (1971), задержка полового созревания встречается в три-четыре раза чаще у «диссоциированных» подростков, чем в общей популяции этого возраста.

Современные отечественные психиатры (Г.Е. Сухарева, О.В. Кербиков, В.В. Ковалев, В.А. Гурьева, А.Ю. Гиндикин, В.С. Куликов, О.А. Трифонов, В.В. Гроховский и др.) также относят к так называемому патохарактерологическому развитию личности, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 8,5 до 40,3% у детей и несовершеннолетних делинквентов. Эти состояния, представляющие собой глубокие и стойкие изменения характера, приближающиеся к психопатиям, возникают в результате травмирующих условий воспитания, длительной неблагоприятной ситуации. Выделяют два механизма патохарактерологического развития: 1) фиксация и иррадиация личностных реакций протеста, отрицания, гиперкомпенсации, имитации и т.д., сформировавшихся в ответ на психотравмирующее воздействие; 2) непосредственная стимуляция негативными воздействиями этих или других патологических черт (раздражительность, истерический характер и т.д.). Несмотря на то, что эти состояния социально обусловлены, они являются патологическими, поскольку хронические психотравмирующие воздействия на незрелый мозг ребенка приводят к болезненной перестройке его вегетативной нервной системы, темперамента, аффекта.

Дифференциация различных вариантов подростковых кризисов привлекла повышенное внимание исследователей в последнее десятилетие и поэтому приобретает особую актуальность.

Для того чтобы правильно диагностировать как патологические, так и непатологические формы поведения у подростков и выбрать соответствующие способы коррекции, необходимо учитывать ряд психологических особенностей этого возраста.

Критерии феномена «норма-аномалия»

Существует известный «критерий психопатий Ганнушкина-Кербикова», который позволяет определить патологию характера (по Ю.Б. Гиппенрейтер).

Первая особенность — это относительная стабильность характера с течением времени, то есть он мало меняется на протяжении всей жизни. Если расстройство не меняется в детстве и не исчезает с возрастом, это может указывать на патологическое расстройство. Примерно то же самое можно сказать и о V. П. Кащенко, который говорит о существенных различиях между «нормальными и ненормальными людьми». Девиантные черты у нормального ребенка — это случайный признак, от которого он может легко оторваться, если захочет и приложит усилия. Нормальные дети поддаются обычному воспитательному воздействию и способны к необходимой социальной адаптации.

Вторая особенность — тотальность проявления характера: одни и те же черты проявляются везде: дома, на отдыхе, на работе, среди своих и среди чужих, т.е. при любых обстоятельствах. Если человек один дома и в других случаях «на людях», это не является патологией.

Третий признак — социальная дезадаптация — заключается в том, что человек испытывает постоянные трудности в жизни, которые он переживает либо сам, либо окружающие его люди, либо и те и другие (по Ю.Б. Гиппенрейтер).

Английский ученый в области детской психиатрии М. Раттер для оценки отклонений в любом поведении предложил следующие критерии:

1. Необходимо учитывать возрастные и гендерные особенности ребенка.

Некоторые поведенческие характеристики являются нормальными только для детей определенного возраста. Например, тревога разлуки с близкими (матерью) типична для малышей, которые только начинают ходить (это настолько типично, что ребенок этого возраста равнодушно реагирует на разлуку с родителями — возможный повод для беспокойства). Для подростка и болезненный опыт разлуки с близкими — явление очень редкое, а потому ненормальное.

Что касается гендерных различий, то поведение мальчиков и девочек в основном одинаково даже в позднем детстве. Большинство мальчиков проявляют некоторые женские черты, в то время как меньшинство девочек проявляют некоторые мужские черты. Это вполне нормально. Довольно редко мальчик обладает «полным набором женских поведенческих характеристик», и это является нарушением.

2. Продолжительность сохранения расстройства.

Почти каждый ребенок в какой-то момент испытывает состояние нежелания идти в школу. Это может длиться от одного дня до нескольких недель. Если состояние сохраняется в течение нескольких месяцев или даже лет, это повод для беспокойства.

3. Жизненные обстоятельства могут вызывать временные колебания в поведении и эмоциональном состоянии детей. Развитие никогда не проходит гладко. «Психологическая энергия» имеет свои подъемы и спады, поэтому дети могут быть очень уязвимы в одно время и устойчивы и адаптируемы в другое. В некоторых контекстах колебания происходят чаще. Это зависит от обстоятельств ребенка. Для многих детей фактором этих колебаний может быть появление младшего ребенка в семье. Смена школы или класса — это событие, которое вызывает стресс, повышает тревожность и зависимость.

4. Различие между нормальным и аномальным поведением не может быть абсолютным. Поведение ребенка должно оцениваться с точки зрения норм его непосредственного культурного окружения. Поэтому важно учитывать социокультурные различия, которые имеют место в обществе.

5. Важно учитывать степень нарушения здоровья. Единичные симптомы встречаются гораздо чаще, чем ряд симптомов, проявляющихся в одно и то же время. Дети с множественными эмоциональными или поведенческими нарушениями требуют особого внимания, особенно если они одновременно затрагивают различные аспекты психической жизни, то есть если нарушения в одной области негативно влияют на другие области.

6. Тяжесть и частота симптомов.

7. Анализ поведения ребенка должен сравнивать его проявления не только с теми чертами, которые характерны для детей в целом, но и с теми, которые типичны для данного ребенка.

8. Ситуационная специфичность симптома. Следует обратить внимание на ситуацию, в которой проявляется расстройство поведения. Хотя этот критерий не является самым важным, он может пролить свет на динамику развития.

Коррекция аномального поведении подростков

В качестве основных принципов при выборе тех или иных психокоррекционных, психотерапевтических и психофармакологических методик в деятельности, направленной на коррекцию (искоренение, смягчение) отклонений в поведении человека, выступают

1) принцип добровольности;

2) принцип осознанности;

3) принцип целесообразности (разумности);

4) принцип целесообразности;

5) принцип дозволенности;

6) Принцип гуманности.

Принцип добровольности подразумевает, что достижение реальной эффективности коррекционных или терапевтических мер, исправление и устранение девиантного поведения возможно и допустимо только при добровольном согласии девианта на их выполнение. В его основе лежит принцип осознанности, суть которого заключается как в осознании нестандартного поведения человека, так и в желании измениться.

Принцип соответствия (уместности) понимается как подбор специалистом техник психологической коррекции, консультирования и терапии в соответствии с механизмами возникновения поведенческих отклонений. При выборе методов можно руководствоваться известными видами девиантного поведения, которые отражают различные пути и механизмы возникновения девиантного поведения.

Принцип целесообразности рассматривает необходимость и обоснованность коррекции поведенческих отклонений, во-первых, через призму возможных более серьезных поведенческих изменений после терапии, во-вторых, в соотношении с реальным вредом девиантного поведения.

Принципы допустимости и гуманности основаны на идее необходимости использования в коррекции девиантного поведения только тех методов, которые способствуют личностному росту людей, являются этически и эстетически обоснованными и не способны вызвать психические расстройства. Использование манипулятивных техник, применяемых без ведома девианта или без его полного осознания терапевтического процесса, следует считать недопустимым.

Принцип гуманности основан на признании права человека (девианта) на свободу выбора и уважения. Этот принцип (согласно роджерианскому подходу) проявляется в том, что психолог принимает девианта как ценную и уникальную личность, принимает его проблемы, проявляет эмпатию, искренность и позитивный, неосуждающий взгляд на клиента (пациента) во время взаимодействия с ним.

На практике для коррекции различных форм девиантного поведения используются разнообразные методы, приемы и средства. Они делятся на консультационные, коррекционные, психотерапевтические и психофармакологические. Ниже перечислены характеристики каждой группы психологической и психофармакологической помощи.

Психологическая помощь — это информирование подростков об их психическом состоянии, причинах и механизмах психологических явлений или психопатологических симптомов и синдромов, а также активное целенаправленное психологическое воздействие на девиантное поведение подростка с целью гармонизации его душевной жизни, адаптации к социальной среде, перестройки личности, формирования фрустрационной толерантности, стрессо- и нейроустойчивости [25].

Психологическая помощь — это практическая реализация теоретических знаний психолога на основе научного анализа социально-психологического статуса и индивидуально-психологических особенностей детей в подростковом возрасте, типов реагирования на различные фрустрирующие события и конфликтные ситуации.

Традиционно выделяют три вида психологической помощи:

1) психологическое консультирование,

2) психологическая коррекция,

3) психотерапия.

Они воздействуют на разные стороны личности и имеют разные цели и методы, которые можно использовать по отдельности или в комбинации. Основной целью психологического консультирования является формирование личной точки зрения, определенного взгляда на жизнь, принципиальные и непринципиальные аспекты человеческого существования и формирование иерархии ценностей. Задача психологической коррекции — развитие и освоение подростками навыков, оптимальных и эффективных для сохранения здоровья и способствующих личностному росту и адаптации в обществе.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: