Детская психотерапия - Игровая семейная психотерапия

Оглавление:

Психотерапия (от греч. «лечение души», «душевное лечение») — это применение различных методов психологического воздействия в лечебных или профилактических целях.

Психогении — это та область психических расстройств, в которой психотерапия наиболее показана и эффективна, особенно если она применяется достаточно рано, на ранних стадиях заболевания, и проводится грамотно, т.е. специалистами. Чтобы правильно понять возрастную специфику психотерапии, были выделены 6 уровней проблем в детском и подростковом возрасте.

— Отсутствие экзистенциальной безопасности — внешний мир «не приносит надежной защиты ни семье, ни ребенку».

— Семья не обеспечивает ребенку безопасность, необходимое направление в его развитии, коррекцию и положительные примеры преодоления стресса.

— Ребенок или подросток не приобрел навыков, позволяющих ориентироваться в обществе и справляться с различными проблемами

— Ребенок находится в конфликте с самим собой, полон тревожных мыслей и побуждений, имеет негативное представление о себе и тревожный взгляд на мир.

— Регуляторные механизмы личности неполноценны. Ребенок легко впадает в панику или становится агрессивным.

— В результате нарушения развития (чаще при органических поражениях) нарушаются нейрофизиологические механизмы регуляции.

При выборе методов психокоррекционной терапии необходимо учитывать следующее:

— нозологическая диагностика, которая необходима в любом случае, также важна для принятия решения о целесообразности психотерапии. Другими словами, важно знать качественные характеристики и уровень психических расстройств (психотических, невротических);

— синдромальная квалификация необходима для выбора психотерапевтического метода;

— стадия психического развития ребенка определяется не только фактическим возрастом, но и соответствием психического развития проходному возрасту

— стадия онтогенетического развития (моторная, сенсомоторная, аффективная, идеологическая) и уровень патологической реакции (сомато-вегетативный, психомоторный, аффективный, эмоционально-идеологический)

— тип личности или аномалия личности;

— уровень и качество социализации личности, наличие педагогической запущенности, условия жизни и воспитания ребенка.

— психологические установки ребенка, особенно те, которые исключают формирование внутренних конфликтов; это помогает прояснить механизмы развития психогений и направить их в нужное русло

— структурные и динамические характеристики возрастной психологии (это необходимо для выбора правильного подхода к пациенту, установления контакта);

— важно знать, имеем ли мы дело с ребенком, который переживает возрастной кризис, или он находится в так называемой спокойной фазе;

— совершенно необходимо установить доверительные отношения с ребенком, завоевать его авторитет, создать ощущение готовности к исповеди, к обсуждению его проблем;

— родители, воспитатели должны знать о проблемах, которые беспокоят ребенка и влияют на его социальную адаптацию, так как от их осведомленности зависит эффективность психотерапии.

Игровая семейная психотерапия

Исторически сложилось так, что игровая психотерапия в основном фокусировалась на ребенке. Однако без учета контекста семейных отношений (причем не только ребенка и других членов семьи, но и отношений между значимыми другими, например, родителями) эффективность лечения незначительна. Поскольку ребенок является очень важным элементом семейной системы, включение ребенка в качестве полноправного участника в семейную психотерапию положительно сказывается на ее результатах. Трудности в попытках сделать это связаны с недостаточной способностью детей вербализовать свои переживания, найти адекватный язык, понятный всем участникам психотерапевтического процесса. Игра может быть таким языком.

К концу 20-го века сформировалось пять основных направлений игровой психотерапии. Их представители предлагали разные определения игровой психотерапии, заявляли разные цели, отличали себя от других психотерапевтических моделей, и каждый по-своему оценивал роли игры и психотерапевта в лечебном процессе. Различия между четырьмя концептуальными подходами к игровой терапии представлены в таблице К. Бремса, которую мы воспроизводим в несколько измененном виде.

Концептуализация конкретного случая во многом определялась теоретическими предпочтениями терапевта, однако выбор стратегий обычно отличался гибкостью. Ряд исследований процесса психотерапии как детей, подростков (Weisz J., 1986), так и взрослых (Elliott R., 1984) показал, что успех лечения зависит не от принадлежности психотерапевта к той или иной парадигме, а от его профессионализма.

В связи с этим к концу 20-го века в мире появился еще один подход, который можно назвать интегративно-эклектическим. Одной из наиболее разработанных моделей игровой психотерапии, объединяющей различные теоретические концепции, является экосистемная игровая психотерапия К. О’Коннера, которая фокусируется на единстве или взаимосвязи между организмом и окружающей средой. Автор утверждает, что этот подход схож с методами семейной психотерапии (O’Connor K., 1997). Это совпадает с мнением основателей семейной психотерапии в России Э.Г. Эйдемиллера и В. Юстицкиса, которые считают, что оптимальным подходом является выбор того или иного способа организации и проведения семейной психотерапии в зависимости от специфики семьи, а не от научных взглядов психотерапевта (1999).

Интеграции игровой и семейной психотерапии способствовало основание Международной ассоциации игровой терапии в 1982 году К. Шефером и С. О’Коннор, основные принципы которого были провозглашены как эклектические и мультидисциплинарные (Schaefer С, O’Connor К., 1982). Эти принципы отражают тенденцию последних лет прошлого века к объединению четырех основных подходов в психотерапии с детьми: психодинамического, игрового, когнитивно-поведенческого и семейного.

Публикацию сборника наиболее значимых работ по семейной игровой психотерапии Ч. Шефера и Л. Кэри (Schaefer Ch., Carey L., 1994) можно заслуженно считать официальным рождением нового направления и нового термина «семейная игровая психотерапия».

Юнгианский подход в детской психотерапии

К. К. Г. Юнг был швейцарским психиатром, основателем аналитической психологии. Его главным интересом была индивидуация, то есть осознание собственного пути в течение жизни. Внутренний ребенок во взрослом человеке и анализ прошлого детства имели второстепенное значение. Однако работы Юнга касались темы ребенка, взаимосвязанных переживаний детей и их родителей, а также исследовали архетип ребенка.

До того, как детский анализ развился в самостоятельное направление, в аналитической среде преобладало мнение, что до определенного возраста ребенок в значительной степени бессознателен. Исходя из этого, одной из важнейших функций родителей, особенно матери, была защита ребенка от подавляющей силы бессознательного до тех пор, пока его эго не укрепится в достаточной степени. Принято считать, что Юнг в своих работах не касался психоанализа детей, даже отмечая, что аналитический процесс не приносит пользы ребенку. Однако это не совсем так. Юнг все же рекомендовал, что если дети испытывают трудности, то анализ должен быть ограничен родителями. Но за этим наблюдением нетрудно увидеть идею встроенности ребенка в семейные системы.

Дети, в свою очередь, также влияют на родителей самим своим рождением, своим характером и особенностями развития. Положение о взаимном влиянии членов семьи друг на друга не получило дальнейшего развития у Юнга, но обозначило необходимость рассматривать симптом ребенка как симптом всей семьи. C. Г. Юнг сделал ряд размышлений об особенностях детской психики. Парадоксально, но в значительной степени расходящиеся перспективы развития двух авторов родились из желания заполнить пробелы в теории Юнга.

С точки зрения аналитической психологии, психика имеет следующую структуру: эго, личное бессознательное и коллективное бессознательное. Последний представляет собой резервуар знаний и опыта, опыта, накопленного человечеством за всю его историю, а также источник ресурсов и возможностей для исцеления. Это богатство человеческого опыта хранится в психике в виде первообразов — архетипов. Слой личного бессознательного растет по мере развития человеческой жизни. В нем содержатся неразвитые желания и влечения, подавленные эмоции и переживания, а также воспоминания обо всем, что происходило в индивидуальном опыте. Эго, в свою очередь, является комплексом, отвечающим за сознание, центром сферы сознания. Эго постепенно формируется из островков инфантильного психического опыта в целостную структуру, связанную с центральным архетипом коллективного бессознательного — самостью. Самость — это архетип целостности; она несет в себе инстинктивные корни психики. В этой части души заложен потенциал и ресурс каждого человека. Оно говорит на языке образов и символов, которые эго должно услышать. Мечты, сказки и истории, рисование, лепка, свободные танцы и другие виды творчества — это способ оставаться в контакте с самим собой, даже когда ум занят насущными проблемами и их решениями. «Интуиция представляет собой фундаментальную форму самопознания. Осознание себя достигается посредством логических и дедуктивных мыслительных процессов»[.

Самой важной фигурой привязанности для ребенка является мать. Постулируя особую важность отношений между ребенком и матерью, Юнг был новатором своего времени. Он выделил несколько основополагающих моментов, которые определяют отношения между ребенком и матерью. Во-первых, кормление как инстинкт. Юнг подчеркивал особую важность процессов кормления ребенка в первые годы жизни. В отличие от Фрейда, он настаивал, что эта область связана не с сексуальностью, а с естественными процессами роста и развития.

Во-вторых, потребность ребенка в отделении от матери, которая реализуется через борьбу. В процессе роста и развития все больше взрослых вещей и ситуаций становятся доступными и понятными ребенку, но бессознательное слияние с матерью не менее привлекательно. Это связано с двойственностью человеческой природы: с одной стороны, есть импульсы к росту, развитию, отделению и индивидуации, с другой — потребность вернуться к истокам, чтобы найти силы и ресурсы. Ребенок должен преодолеть внутренние регрессивные силы, чтобы реализовать свой собственный потенциал.

Организация и структурирование психотерапевтического процесса с детьми

Структурирование процесса психотерапии может происходить по разным причинам. Организация и наполнение этих этапов в психотерапии с детьми особенно разнообразны, поскольку, как мы уже не раз упоминали, в структуру психотерапевтической ситуации с детьми помимо ребенка и психотерапевта входит третий элемент — родители. Давайте рассмотрим эти этапы более подробно.

Начальный этап (этап формулировки, диагностики проблемы) может быть осуществлен несколькими способами.

Выбор формата начального этапа (с кем из членов семьи встречается психотерапевт на первом этапе, в каком порядке и т.д.) зависит от терапевтического подхода, которого придерживается психотерапевт, от его профессиональной среды и от личного стиля психотерапевта. Рассмотрим начальную фазу психотерапии на примере модели, предложенной К. Бремсом. По сути, это модель интегративной диагностики.

После завершения вводного интервью терапевту необходима информация о рассматриваемой проблеме, отношениях в семье, супружеских отношениях родителей, ситуации ребенка в школе или детском саду, его отношениях со сверстниками, истории развития ребенка и его интересах. Информация о проблеме (чаще всего это не единственная проблема) должна включать сведения о том, когда возникла проблема, где и как она проявляется и как влияет на ребенка и семью. Давайте рассмотрим этапы вводного интервью.

Первая встреча с семьей (полная семья).

На этом этапе важно, чтобы каждый член семьи, пришедший на интервью, высказал свою точку зрения на проблему. Необходимо рассмотреть каждую точку зрения. Во время обсуждения различных точек зрения на проблему терапевт имеет возможность наблюдать за взаимодействием семьи.

Именно здесь начинается контакт терапевта с ребенком и родителями. Чтобы установить контакт, терапевт вербально или невербально дает понять родителю, ребенку и другим членам семьи, что он понял смысл их сообщений и их эмоциональное состояние. Эффективные стратегии для установления контакта включают в себя «подстраивание» и кросс-модальное «отстраивание». Настройка — это отражение, вербально и невербально, содержания сообщения клиента; кросс-модальная настройка — это отражение сообщения клиента в другой модальности.

Интервью с родителями.

После встречи со всей семьей, согласно модели К. Бремса, целесообразно встретиться с первым «компонентом» (подструктурой) семьи — родителями ребенка.

Во время интервью с родителями терапевт должен собрать информацию о представленной проблеме. Как правило, это связано с несколькими проблемами (насколько постоянны проблемы, о которых говорят родители, как давно они существуют, изменилась ли степень проблемы, насколько и в какую сторону).

На встрече с родителями важно узнать историю развития ребенка в широком смысле — не только данные о его психическом развитии и заболеваниях, но и о его отношениях со сверстниками, интересах, отношении к школе, травмирующих событиях в его жизни и т.д., то есть необходимо собрать психологический анамнез. Также собирается информация об окружении ребенка, стиле воспитания в семье, дисциплинарных стратегиях родителей, последовательности и согласованности родителей в использовании этих стратегий, собственных семьях родителей и их супружеских отношениях.

Встреча с ребенком (первичное интервью с ребенком).

Самым важным звеном на начальном этапе психотерапии является, конечно же, встреча с ребенком. Основными целями первой встречи с ребенком являются установление контакта с ним, сбор информации о психическом и личностном развитии ребенка, его восприятии своей жизненной ситуации, а также обсуждение вопросов конфиденциальности. Первичное интервью с ребенком закладывает основу для дальнейшего терапевтического взаимодействия и терапевтического альянса между ребенком и психотерапевтом.

На этом этапе психотерапевт должен объяснить ребенку свою роль и прояснить, почему ребенок находится в его практике. Часто дети не имеют представления о том, кто такой психотерапевт и чем он может быть им полезен. Вы можете попытаться выяснить у ребенка, почему он считает, что родители привели его к психологу. Если ребенок проявляет сопротивление, можно рассказать ему о некоторых проблемах, волнующих родителей.

Гештальт-терапия с детьми

Гештальт-терапия утвердилась как самостоятельное направление психотерапии в 1940-1950 годах благодаря трудам Ф.С. Перлза, немецкого психоаналитика еврейского происхождения, Л. Перлза, немецкого гештальт-психолога, ученика К. Левина, и П. Гудмана, американского экзистенциального философа, автора и общественного деятеля. Они первыми сформулировали основные принципы и понятия этого нового направления — гештальт-терапии, которое с тех пор обогащалось новыми исследованиями и открытиями и сегодня стало влиятельным движением в мировой психотерапии.

Основной задачей гештальт-терапии как терапевтического направления является поддержание целостности, поэтому она является как продолжением психоанализа, так и его противоположностью, заменяя идею анализа и разделения психического опыта на части (сознательное и бессознательное) идеей целостности. Аналогичным образом, гештальт-терапия относится к телесному подходу: признавая существенную роль телесного компонента опыта, гештальт-терапия утверждает целостность физического и психического и поддерживает интеграцию телесного опыта в единый психический процесс. С этой позиции современная гештальт-терапия опирается на феноменологию и экзистенциальную философию, хотя сам Ф. Перлз первоначально основывал свою аргументацию на диалектическом материализме. Таким образом, гештальт-терапия — это живое и развивающееся направление, целью которого является постоянное открытие и создание новых смыслов (гештальтов) через интеграцию отдельных частей опыта.

Чтобы лучше понять гештальт-терапию, необходимо ознакомиться с ее основными принципами и представлениями о человеке, его страданиях и способах исцеления от этих страданий — другими словами, с тем, что представляет собой терапевтический подход. Основными принципами гештальт-терапии являются:

— принцип целостности;

— принцип поля «организм/окружающая среда»;

— естественность процесса контакта и процесса построения и разрушения гештальта;

— принцип совместной ответственности;

— принцип осознанного присутствия в ситуации «здесь и сейчас».

В гештальт-терапии человек рассматривается как целостный организм, обладающий множеством ресурсов, необходимых для выживания; физическая, эмоциональная, сознательная и социальная сферы образуют единую целостную систему. Человек принадлежит миру и находится в постоянном взаимодействии с ним; он присутствует в мире и осознает свое присутствие в нем. Человек способен изменить себя и изменить мир вокруг себя, чтобы жить и развиваться в этом мире. После того как человек получил определенный опыт и усвоил его, он неизбежно меняется и растет.

Перечислим термины, используемые в гештальт-терапии для определения основных явлений и событий терапии.

— Осознание — четкое представление и переживание какого-либо события. Можно осознавать ощущения, чувства, действия — любой контакт с миром. Например, человек осознает, как его пальцы касаются клавиш, как он видит буквы, появляющиеся на мониторе; осознает, насколько он волнуется, читая свой текст, и т.д.

— Опыт — прожитый и приобретенный опыт, включающий целостное представление о себе и окружающем мире.

— Просветление, инсайт — мгновенное переосмысление, перестройка проблемной ситуации, благодаря которой неразрешимая проблема становится разрешимой.

— Фигура/фон — взаимосвязь между воспринимаемой фигурой и фоном, закон восприятия.

— Поле организм/среда — взаимозависимость организма и среды, которые являются взаимообусловленными.

— Контакт, цикл контакта, граница контакта, прерывание контакта — естественный процесс обмена между организмом и окружающей средой, происходящий в определенной последовательности с течением времени, ведущий к новому опыту, росту и созреванию личности.

— Творческая адаптация — создание новых возможностей взаимодействия с окружающей средой в процессе контакта.

— Агрессия — приближение к объекту потребности и разрушение старой структуры объекта.

— Ситуация «здесь и сейчас» концентрация на настоящем моменте процесса.

— Фазы жизни контакта — предконтактная, контактная, полный контакт и послеконтактная.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: