Детская нейропсихология - Принципы нейропсихологической диагностики детей

Оглавление:

Анализируя теоретические положения детской нейропсихологии, мы должны прежде всего иметь в виду, «что многие положения общей нейропсихологии неприменимы к детям и что детская нейропсихология имеет свои особенности, поднимает свои вопросы и требует новых обсуждений и интерпретаций».

Прежде всего, это проблема факторного анализа, который выявляет связи между структурой мозга, его ролью в функциональной системе и связью психических функций, реализуемых посредством этой структуры. Можно ли эти функциональные компоненты, ставшие основой синдромного анализа и коррекционного обучения у взрослых, перенести на нейропсихологическую диагностику и коррекцию детей? По мнению Т.В. Ахутиной, «функциональная сегментация на компоненты («факторы») у детей должна стать темой для специального рассмотрения, которая потребует длительной и тщательной работы. Можно начать со сравнения успешности операций, относящихся к одному и разным функциональным компонентам, используя в качестве первой рабочей гипотезы функциональную сегментацию, обнаруженную у взрослых (ее использование оправдано тем, что она достаточно стабильна у взрослых и к ней стремятся функциональные системы, построенные у детей). Валидность факторного анализа у детей может быть продемонстрирована эффективностью коррекционной работы: специально направленное коррекционно-развивающее обучение, основанное на данных Луриевского нейропсихологического исследования ребенка, выявляющего сохранные и нарушенные факторы психических функций, более эффективно, чем общеразвивающее обучение.

Терминологический аппарат детской нейропсихологии достаточно широк и неоднозначен у разных авторов. Прежде всего, при описании детской популяции термины «симптом» и «нарушение» следует использовать с большой осторожностью, так как может быть нарушена уже сформированная функция или процесс, а при изучении детей мы анализируем тот или иной этап функциогенеза. Термин «дефицит» или «дефект психических функций» широко используется в детской нейропсихологии, но следует отметить, что этот термин может отражать как временную несформированность той или иной психической функции, так и задержку общего или языкового развития, а в некоторых случаях как проявление остаточных последствий перинатальной патологии мозга или других форм дизонтогенеза.

Далее рассмотрим наиболее распространенные в литературе понятия дизонтогенеза: аномальное развитие, ненормальное развитие и атипичное развитие.

Термин «девиантное развитие» понимается некоторыми авторами достаточно общо, как часть детской популяции, находящаяся между нормой и патологией, дети без клинических диагнозов и выраженных проблем перинатального развития («практически здоровые»), но плохо адаптированные к детскому саду и/или школе и не справляющиеся с образовательной программой (Семенович А.В., 2005). Другие исследования в области детской нейропсихологии называют эту популяцию детей терминами «атипичное развитие», «неправильное психическое развитие» или «проблемные дети». Если первый и второй термины не имеют четкого научного определения и отражают скорее понимание проблемы на бытовом уровне, то под неправильным психическим развитием (НППР) понимается «отклонение от нормы, неподчинение определенному положению, порядку или неправильность, которая является результатом индивидуальных особенностей онтогенеза ребенка и не связана с какой-либо мозговой или психической патологией ребенка «1.

При хороших компенсаторных возможностях и благоприятных условиях развития ребенок может достичь средних нормативных показателей, в противном случае следует ожидать грубых проявлений дизартогенеза и социальной дизадаптации, для преодоления которых требуется помощь нейропсихолога, а иногда невролога или психиатра. Поскольку само понятие «детская норма» трудноопределимо, учитывая гетерохронность морфо- и функциогенеза различных структур мозга ребенка (об этом мы поговорим в следующем разделе), определение пограничной субпопуляции становится неопределенным.

Принципы нейропсихологической диагностики детей

Луриевский нейропсихологический анализ позволяет отличить трудности обучения и поведения, вызванные недостаточной сформированностью и/или индивидуальными особенностями функционирования мозговых структур, от дезадаптации, связанной с неправильным педагогическим воздействием или патохарактерологическими особенностями личности ребенка, а также уже в дошкольный период предсказать, в какой степени индивидуальные особенности обработки информации повлияют на развитие психических функций и обучение данного ребенка. Такая диагностика позволяет, по выражению Л. С. Выготского, перейти от симптоматической картины к клиническому изучению развития. Нейропсихологическая диагностика также способна выявить реорганизации межфункциональных отношений в разном возрасте, характерные для динамического развития функциональных систем ребенка. На основе качественного анализа различных типов ошибок, допускаемых ребенком при выполнении нейропсихологических тестов, и методов их коррекции можно выявить целый спектр возможных нарушений в зависимости от уровня сформированности тестируемой функции, зоны ее ближайшего развития, а также от состояния различных связей в структуре выделенной психической функции и других функций, с которыми она имеет общие связи. «Анализ результатов тестирования в связи с допущенными ошибками позволяет нам растянуть структуру конкретной функции, расширить ее и увидеть ее сильные и слабые звенья.

Ранняя нейропсихологическая диагностика скрытых аномалий развития очень важна для своевременного применения профилактических (предупредительных) лечебных и коррекционных мероприятий, поскольку, как сказал в древности Ибн Сина, «…лучшая защита от болезни — лечить болезнь, пока она скрыта». Ранняя нейропсихологическая диагностика ребенка является важнейшим средством предотвращения поздних проявлений дезадаптации. Все чаще возможности нейропсихологии распространяются на младенческий возраст, вплоть до новорожденных. «Видимо, в недалеком будущем нейропсихологическое изучение функций коры больших полушарий у новорожденных и грудных детей позволит не только вовремя обнаружить отклонения, но и вовремя их устранить, а также разработать индивидуальную программу оптимального развития ребенка.

Результаты нейропсихологической диагностики детей дошкольного возраста позволяют с высокой вероятностью выделить группу риска по возможным будущим осложнениям в обучении. Дети из этой группы риска нуждаются в продольном нейропсихологическом наблюдении и динамической оценке их функционального статуса. Кроме того, тщательное описание качественных характеристик, сильных и слабых сторон психического функционирования каждого ребенка является важнейшей предпосылкой для эффективной помощи детям с проблемами в развитии и обучении. Она предполагает разработку и применение систем исследования ребенка, направленных на его позитивную характеристику и основанных на «принципе динамической интерпретации данных, полученных в ходе исследования».

Луриевский подход к нейропсихологической диагностике предполагает переход от феноменологического описания наблюдаемых дефектов психических функций к анализу их механизмов (причин) и способов организации процесса обследования ребенка (в интерактивном режиме нейропсихологического обследования и постепенном переходе от парных к самостоятельно выполняемым тестам), которые позволили бы максимально компенсировать трудности ребенка и определить его зону ближайшего развития. В то же время, нейропсихологическое обследование не предназначено для получения «негативного снимка личности ребенка», а скорее для выявления сильных сторон и потенциальных областей психического функционирования ребенка.

Кроме того, следует отметить, что концепция узких областей развития подразумевает не только конкретные требования к организации процесса обследования ребенка, но и анализ того, в какой степени ребенок может воспользоваться помощью исследователя при выполнении тестовых заданий. Таким образом, определяется учебный потенциал ребенка. Для него характерно когнитивное разнообразие, то есть различия в структуре способности к обучению и способности использовать помощь во время выполнения задания.

Задачи нейропсихологической диагностики детей

Нейропсихолог, вооруженный знаниями онтогенеза (морфо- и функциогенеза) различных форм психической деятельности и механизмов их функционирования в норме и патологии, может квалифицированно провести системный (синдромный) анализ нарушений (дефицита) высших психических функций (ВПФ) у взрослых и детей, с выделением первично пораженной конечности в функциональной системе (первичный симптом), ее вторичных системных последствий (вторичные симптомы или вторичные системные дисфункции) и компенсаторных перестроек (третичные симптомы) для выполнения следующих задач:

1. Описывать индивидуальные особенности и диагностировать состояние психических функций в норме и при различных отклонениях (атипии) психических функций.

2. Выявление дефицитарного (несформированного) отдела мозга (в луриевском понимании этого термина), первичного дефекта и его системного влияния на другие психические функции, образующего зону риска их утраты (недоразвития) как в результате страдания данной функциональной системы, так и вследствие нарушения (ослабления, недоразвития) ее связей с интактными функциональными системами.

3. Дифференциальная ранняя диагностика радиуса заболеваний центральной нервной системы, дифференциация органических и психогенных повреждений психических функций, а также указаний на социально и психологически обусловленный дизонтогенез.

4. Постановка текущего диагноза органического поражения или дефицита (недоразвитие, атипичное развитие) структур головного мозга.

5. Выявление причин и профилактика различных форм аномальных психических функций: Дезадаптация, школьная неуспеваемость и т.д.

6. Разработка на основе качественного анализа нарушенных и сохранных форм психических функций стратегии и прогноза реабилитационных или коррекционных мероприятий, а также методов профилактики развития и углубления дефектов.

7. Разработка и применение систем дифференцированных и индивидуализированных методов восстановительного или коррекционно-развивающего обучения, соответствующих структуре психического расстройства.

8. Оценка динамики состояния психических функций и эффективности различных видов направленного лечебного или корригирующего воздействия: хирургического, фармакологического, психолого-педагогического, психотерапевтического и др.

Нейропсихологическую диагностику можно разделить на два основных направления: локальная диагностика (локальный функциональный дефицит) и функциональная диагностика — основное внимание уделяется квалификации проявлений дизонтогенеза, выявлению их нейропсихологических и социально-психологических механизмов, описанию сильных и слабых сторон умственной деятельности ребенка. Большинство современных нейропсихологов отдают предпочтение функциональному диагнозу при нейропсихологической оценке большинства групп проблемных детей, за исключением нозологической группы детей, находящихся в нейрохирургической клинике с локальными поражениями мозга. «В любом случае (кроме явных нейропсихологических нарушений, требующих тщательного медицинского обследования) психолог или педагог, заинтересованный в реальной помощи ребенку, может остановиться на функциональной диагностике и организовать коррекционную работу, учитывающую слабые и сильные компоненты познавательной деятельности ребенка.

Предпочтение функционального диагноза объясняется тем, что «в связи с продолжающимся процессом кортикализации психических функций, возрастной диффузностью и пластичностью функциональных органов ребенка, возможностью организации психического процесса на разных уровнях мозговой иерархии, наличием циркулярных функциональных связей мозговых структур, нейропсихологическое обследование может выявить задействованную функциональную связь, но ее актуальность может быть указана лишь вероятностно.

Функциональный диагноз уточняется и дополняется в ходе динамического наблюдения за ребенком с помощью коррекционных мероприятий, наблюдения за его поведением и учебной деятельностью, а также бесед с родителями. Системные дисфункции оказываются более податливыми в процессе динамических тренировок, в то время как вертикаль, которая изначально поражена, труднее поддается коррекции.

Принципы и формы коррекционного и развивающего обучения

Развивающие коррекционные занятия необходимы детям, которые не преуспевают в школе из-за недоразвития некоторых психических функций (иногда в сочетании с одаренностью в других областях) и из-за общих психофизических нарушений, а также ученикам, которые успешно учатся. Общим для этих групп детей является негативное отношение к учебе, страх неудачи, отсутствие уверенности в своих силах и часто пониженная самооценка.

Психолого-педагогическая поддержка таких детей — не только лучший, но и единственный способ решения этих проблем.

Коррекционная работа с детьми включает в себя решение следующих задач.

— развитие когнитивных способностей (устранение академической неуспеваемости);

— коррекция неблагоприятных личностных характеристик (решение поведенческих проблем);

— развитие межличностных взаимодействий и навыков общения;

— психолого-педагогическая работа с родителями.

Сложность задач коррекционного и развивающего образования требует целостного подхода к их решению.

Высшим принципом коррекционно-педагогического обучения является комплексность воздействия, т.е. сочетание (а не последовательное введение) в каждом цикле занятий методов двигательной, познавательной и эмоционально-личностной коррекции. Это достигается, во-первых, параллельным и взаимозависимым развитием всех сфер психической функции ребенка в онтогенезе, а во-вторых, как будет показано ниже, все виды методик воздействуют на одни и те же функции (волевая регуляция, пространственные представления, кинетическая организация деятельности, внимание и память и т.д.). Одна и та же психическая функция формируется одновременно с помощью когнитивной и моторной коррекции. На каждом занятии обязательно сочетание когнитивных и двигательных методов. Аналогично, комплексное воздействие необходимо для повышения общей мозговой активности ребенка, улучшения мозгового кровообращения, нормализации процессов активации, устранения тонических нарушений и повышения работоспособности (коррекция функций 1-го блока мозга), недостаток которой, как было показано ранее, является одной из основных причин трудностей в формировании и активной реализации всех психических функций и неуспешности школьной практики. Как показал А.Р. Лурия, существует три основных источника активации, действие которых опосредуется активирующей ретикулярной формацией. Это, во-первых, метаболические процессы организма, лежащие в основе гомеостаза; во-вторых, постоянный приток стимулов из внешней среды; в-третьих, мотивы, намерения, планы действий, которые формируются в ходе сознательной жизни, носят социальный характер и реализуются при участии языка. Это открывает перспективы для коррекции недоразвития активации мозга в дошкольном и младшем школьном возрасте и, следовательно, для профилактики и коррекции трудностей обучения в начальной школе путем комплексного полимодального воздействия как на нейродинамические, так и на операционально-процессуальные компоненты высших психических функций ребенка.

Это означает, что нейропсихологическая коррекция предполагает два взаимодополняющих направления в работе с ребенком: первое направлено на формирование основ и предпосылок когнитивных функций, а второе — на развитие и коррекцию когнитивных функций и их компонентов.

Эффективность коррекционно-развивающего обучения достигается только во взаимодействии с родителями ребенка. Задача нейропсихолога — не только указать на все положительные стороны ребенка, но и помочь родителям осознать их и вместе с ними признать естественное развитие и стремление к совершенствованию каждого ребенка. Их нужно научить видеть и оценивать результаты коррекционной работы, понимать и принимать изменения в ребенке, непосредственно участвовать в коррекции (вместе делать домашние задания, гибко взаимодействовать с ребенком). Важно помнить, что отношение родителей к ребенку меняется гораздо медленнее, чем меняется ребенок в процессе нейропсихологической коррекции. Кроме того, активной работы с психологом один-два раза в неделю недостаточно для достижения результатов. Поэтому очень важно обсудить с родителями, как решать поставленные учителями задачи дома и как организовать распорядок дня ребенка.

Организация коррекционного процесса

Большое внимание следует уделять организации процесса коррекции с детьми: отсутствие посторонних зрительных и особенно слуховых раздражителей, чередование видов деятельности для поддержания активности ребенка (предполагается, что в 40-минутном уроке ни одно задание не должно длиться дольше 10 минут), желательно «индивидуализировать» задания, даже на групповых занятиях, и мягко градировать сложность заданий, чтобы ребенок мог легко, без страха, перейти на следующий уровень. А.Баннатин считает, что детям старше семи лет лучше самим предлагать темы для занятий или игр. В качестве примера он привел ребенка с дислексией, который хотел в будущем стать геологом и мог прекрасно читать названия гор и минералов в игре. Поощрение в деятельности (зарабатывание баллов, наклейка или конфета за хорошие результаты и т.д.) имеет большое значение. При поощрении детей с трудностями в обучении следует по возможности избегать любого вида цензуры.

Коррекционная работа должна строиться с учетом физиологических особенностей ребенка. В любом развитии, а особенно в развитии детского организма, есть периоды ускорения и замедления физиологических процессов, подъемы и спады. Поэтому при лечебной работе следует учитывать, что занятия, которые проводятся более трех раз в неделю в дополнение к обычным школьным упражнениям, приводят к утомлению ребенка. Нейропсихологическое обучение в конце четверти, особенно весной, наименее эффективно, и необходимо включать в каждый урок игровые дыхательные и двигательные упражнения для поддержания тонуса и работоспособности ребенка. Также важно следить за латеральными особенностями психических функций: Например, ребенок с ведущим левым глазом лучше представляет учебный материал в левом поле зрения.

В коррекционной работе необходимо также учитывать индивидуальный когнитивный стиль ребенка. Если он предпочитает аналитическую стратегию, необходимо постепенно переходить от анализа по элементам к созданию целостной картины, а ребенка с преимущественно целостной стратегией следует учить анализировать детали информации. Аналогично, при выборе методов коррекции следует обращать внимание на то, образное или вербальное мышление преобладает у ребенка.

Важным условием эффективного применения развивающих занятий является, во-первых, адаптация каждого занятия к возрасту и этапу психического развития ребенка, что определяется в ходе комплексного нейропсихологического обследования при поступлении ребенка на развивающее обучение, во-вторых, дозированное и последовательное сокращение помощи педагога, переход от внешнего контроля со стороны взрослого и других детей на занятии к самоконтролю. «Объектом коррекции является живой и развивающийся ребенок, поэтому воздействие (как и во всех психотерапевтических и психокоррекционных практиках) всегда по сути своей является творческим процессом, в том числе и в выборе средств, с учетом индивидуальной психологической ситуации развития каждой личности.

Актуальной задачей сегодняшнего дня является развитие взаимодействия между нейропсихологическими и психопедагогическими центрами коррекции и развития и массовыми школами, чтобы школьные учителя и психологи могли целенаправленно и своевременно направлять детей, нуждающихся в помощи, к квалифицированным специалистам. В то же время эффективная интеграция ребенка, прошедшего коррекционно-развивающее обучение в специальном центре, в школьное сообщество и создание оптимальных условий, поддерживающих и закрепляющих достигнутый уровень развития ДОО, возможны только при тесном сотрудничестве специалистов коррекционного центра и школы.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: