Депрессия у детей - Депрессия у детей в возрасте 8-11 лет

Оглавление:

Как и взрослые, дети также могут испытывать депрессию (Kovacs, 1997). Мальчик Билли, о котором мы говорили в начале этой главы, страдал от этого. То же самое можно сказать и о Бобби.

Наблюдая за Бобби в игровой комнате, можно было заметить, что уровень его активности был гораздо ниже, чем можно было бы ожидать для 10-летнего ребенка. Он не проявлял интереса к игрушкам, которые были вокруг него, и его нельзя было увлечь какой-либо игрой более чем на несколько минут. Когда его попросили рассказать о доме и школе, Билли заявил, что ему не нравится школа, потому что там у него нет друзей и он не может играть в футбол и баскетбол так же хорошо, как другие дети, отметив: «Я не умею ничего делать хорошо…». Когда его спросили, что бы он пожелал, если бы появился волшебник и пообещал исполнить три его желания, Билли ответил: «Я бы хотел быть таким мальчиком, каким хотят видеть меня мама и папа, я бы хотел иметь друзей, и я бы не был таким грустным».

Выступая перед его родителями, мама Бобби сказала, что они с мужем очень беспокоились о состоянии сына в течение последнего года. Она сказала, что Бобби всегда выглядел грустным и часто плакал без видимой причины, и что он не проявлял интереса к большинству вещей, которые ему раньше нравились. Его мать подтвердила заявление Билли о том, что у него нет друзей, и отметила, что за последние шесть-девять месяцев он стал заметно более одиноким. По ее мнению, школьная работа также страдала, потому что Билли не мог сосредоточиться на учебе и «казалось, просто потерял к ней интерес». Однако мать отметила, что больше всего ее беспокоит то, что в последнее время ее сын все чаще говорит о «самоубийстве» и утверждает, что его родителям будет лучше, если его не будет рядом (Schwartz & Johnson, 1985, p. 214).

Приблизительно 2% детей и подростков в возрасте до 17 лет страдают значительными аффективными расстройствами (Kazdin, 1994), а среди подростков старше 10 лет эта доля составляет 7% (Peterson et al, 1993, 1991). У молодых жертв депрессии особенно часто проявляются такие симптомы, как плохое физическое самочувствие (например, боли в животе или головные боли), раздражительность и попытки избежать социального взаимодействия (APA, 1994). В возрасте до 11 лет вероятность депрессии у мальчиков и девочек одинакова, но к 18 годам вероятность депрессии у девочек вдвое выше, чем у мальчиков (Hankin et al., 1998; Angold & Rutter, 1992).

Детская депрессия объясняется так же, как и депрессия взрослых. Клиницисты указывают на такие факторы, как горе, выученная беспомощность, негативные когнитивные установки и низкая активность серотонина или норадреналина (Todd et al., 1996; Peterson et al., 1993). Как и депрессия у взрослых, многие случаи детской депрессии возникают в результате негативных жизненных событий, серьезных жизненных перемен, чувства отверженности или постоянного жестокого обращения с детьми.

Как и депрессия взрослых, детская депрессия часто поддается лечению с помощью когнитивной терапии или межличностных подходов, таких как обучение социальным навыкам (Kazdin & Weisz, 1998). Кроме того, часто эффективна семейная терапия (Beardslee et al., 1996). По наблюдениям клиницистов, применение антидепрессантов не приводит к стойкому улучшению состояния при детской депрессии (Ambrosini et al., 1993; Geller et al., 1993). Однако, как оказалось, они способны помочь подросткам с депрессией (Sallee et al., 1997).

Депрессия у детей в возрасте 8-11 лет

Интерес к детской депрессии возник относительно недавно, в связи с представлением о том, что дети от природы счастливы и жизнерадостны и не способны глубоко и стойко переживать свои трудности.

Кроме того, детская замкнутость часто воспринимается как депрессия и наоборот: депрессия у детей ошибочно оценивается как замкнутость. В этом случае клиническая картина депрессии маскируется особенностями личности ребенка, связанными с его интеллектуальным развитием, влиянием семьи, культурой и развитием в целом. Сложность заключается также в том, что депрессия может быть одним из симптомов многих заболеваний, синдромом или самостоятельным заболеванием. Часто диагностика грусти у детей осложняется бессознательным желанием родителей не замечать ее, чтобы не расстраивать их, что усугубляет чувство вины, которое они испытывают из-за невнимания к своим детям.

Существует три подтипа депрессии. 1-й подтип чаще встречается у детей 6-8 лет, с грустью, плачем, беспомощностью, безнадежностью, погруженностью в свои переживания. 2-й подтип характерен для школьников 8-12 лет и проявляется в низкой самооценке, высокомерии, страхе быть использованным, ожидании неудачи, несчастье. Третий подтип (у детей старше 10 лет) встречается реже и характеризуется чрезмерным чувством вины, карательной самооценкой, самоповреждением, а также пассивными и активными мыслями о самоповреждении.

С возрастом меняется не только подтип, но и увеличивается количество симптомов. У детей депрессия чаще всего выражается в фантазиях (в снах, рисунках, спонтанных играх), реже в вербальном выражении, и еще реже в нарушениях настроения и поведения.

Психосоматические симптомы: мокнутие, нарушения сна, мутизм (отказ от вербального общения), желудочно-кишечные расстройства, «школьные головные боли». Чаще встречаются психологические симптомы: беспокойство, вялость, самоизоляция, раздражительность, неуверенность в себе, нежелание участвовать в игре, чрезмерное стремление к ответственности, ипохондрия, эмоциональная неустойчивость, агрессивность, тревога, депрессия, суицидальные мысли и, реже, чувство неполноценности.

По частоте проявления депрессии у детей располагаются в следующем порядке.

1. потеря интереса к эмоциональной игре и обучению (66%).

2. трудности в освоении школьной программы (51%).

3. желудочно-кишечные симптомы (40%).

4. страх ходить в школу, прогулы (31%).

5. энурез (30%).

6. поведенческие проблемы (26%).

7. нарушения сна (23%).

8. небрежное отношение к своей внешности (21%).

9. чрезмерное пристрастие к сладкому (21%).

10. выход из дома (20%).

11. головные боли (14%).

12. энкопрез (11%).

13. сосание пальца (8%).

14. «Проблемы с сердцем» (2%).

Депрессия у старших подростков

Она больше похожа на депрессию у взрослых: головные боли, уныние, неспособность испытывать положительные эмоции, влечение, нарушения сна, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые расстройства, бронхиальная астма, нейродермит, потеря аппетита или переедание, суицидальные мысли или намерения, бесчувственность, ипохондрия.

Подростковый возраст — это этап жизни, сопровождающийся многими физическими, эмоциональными, психологическими и социальными изменениями. Нереалистичные академические, социальные или семейные ожидания могут вызвать сильное чувство отверженности и привести к глубокой фрустрации.

Когда что-то идет не так в школе, колледже или дома, молодые люди могут слишком остро реагировать на такие изменения и стрессы. Многие молодые люди считают, что жизнь несправедлива, испытывают стресс и растерянность. Еще хуже, когда подростки подвергаются «бомбардировке» противоречивыми сообщениями от родителей, друзей и учителей. Сегодня они видят все хорошее и плохое, что может предложить жизнь, по телевизору, в журналах, в Интернете, в школе и на улице. Если настроение подростка изо дня в день нарушает его социальное функционирование, это может указывать на серьезное эмоциональное или психическое расстройство, требующее особого внимания — подростковую депрессию.

Чувство тревоги по поводу предстоящего теста — это нормально, но ощущение тревоги или недостатка энергии в течение нескольких месяцев подряд без особых причин может быть признаком недиагностированной депрессии. Небольшой процент подростков страдает от сезонной депрессии, обычно в зимние месяцы в высоких широтах.

Известно, что подростки, страдающие от депрессии, могут проявлять признаки, отличающиеся от типичных симптомов депрессии у взрослых. Дети в депрессии могут жаловаться на плохое самочувствие, отказываться ходить в школу, цепляться за родителей или опекунов или чрезмерно беспокоиться о том, что родитель может умереть. Старшие дети и подростки могут дуться, попадать в неприятности в школе, быть негативными или ворчливыми в школе, или чувствовать себя непонятыми.

Существуют трудности в лечении депрессии у подростков при наличии сопутствующих расстройств, таких как злоупотребление психоактивными веществами. Существует корреляция между эффективностью лечения и временем постановки диагноза депрессии. Подростки также нуждаются в тщательном наблюдении в первые дни и недели лечения антидепрессантами.

Учитывая хронический характер депрессии, эффективность раннего и оперативного вмешательства влияет на течение болезни в будущем и значительно снижает риск инвалидности.

Средняя продолжительность депрессивного эпизода у детей и подростков составляет от 7 до 9 месяцев.

В это время дети испытывают грусть, они теряют интерес к тем видам деятельности, которые им раньше нравились, начинают винить себя за свои неудачи, критиковать себя и начинают чувствовать, что их критикуют другие. У них развивается чувство отверженности, безнадежности, мысли о том, что жить не стоит, суицидальные мысли. Когда подростки находятся в депрессии, они часто становятся раздражительными, что часто может привести к агрессии. Они теряют уверенность в себе, испытывают трудности с концентрацией внимания, чувствуют недостаток энергии и мотивации, что в конечном итоге приводит к проблемам со сном. Подростки могут не уделять достаточного внимания своему внешнему виду и собственной гигиене.

Типологии депрессий у детей и подростков

Аффективные расстройства являются одним из наиболее распространенных проявлений психических заболеваний у подростков. И все же. Отнесение депрессии у подростков к основным типам по симптоматике оказывается чрезвычайно важным не только в теоретическом, но и в практическом плане для выбора правильной тактики лечения, установления диагноза, определения тенденций течения заболевания, личностного и социального прогноза (M. С. Вроно, 1967, 1991; И.А. Козлова, 1967; В.М. Башина, 1984; В.В. Королев, 1992; Б.В. Воронков, 1993; D.N. Oudshoorn, 1993; В.В. Ковалев, 1995; Daniel Hell, 1999; V.Y. Semke, 1999).

Тоскливо-тревожная депрессия характеризуется сочетанием меланхолического аффекта с идейной и двигательной заторможенностью, депрессивным бредом самообвинения и самоуничижения. Пациенты испытывают невыносимую душевную боль, локализованную за грудиной, в области сердца, иногда в правой половине грудной клетки или в эпигастрии; настоящее, прошлое и будущее воспринимаются в мрачных тонах; никакие игрушки, занятия или развлечения не вызывают удовольствия или радости. Дети жалуются на чувство безнадежности, измененности, тяжести, боли или дискомфорт в различных частях тела, «тупость», потерю памяти, неспособность сосредоточиться. В то же время дети младше 10-12 лет редко определяют свое настроение как мрачное, но описывают его как грустное, унылое, тоскливое, невыносимое. При мрачной депрессии отмечается изменение общего внешнего вида ребенка — ребенок истощен, худ, с землистым цветом лица, синевой под глазами, дети ходят мелкими, шаркающими шагами, смотрят в пол, приседают. Часто отмечаются признаки интоксикации: запекшиеся губы, неприятный запах изо рта, повышенная температура. Жалобы ограничиваются стереотипным, лаконичным повторением одних и тех же выражений, сопровождаемых вялыми жестами, однообразной печальной мимикой и слезами.

Дисфорическая депрессия — при дисфорической депрессии преобладает не столько переживание собственной неудачи, сколько ощущение, что тебя несправедливо обижают, не ценят другие, бросили, т.е. дети склонны обвинять других в своих неудачах, что сопровождается оппозиционным, вызывающим поведением, грубостью, драками, антидисциплинарным поведением, уходом из дома. Дисфорическая депрессия характеризуется преобладанием атипичного гневного аффекта с недовольством окружающими, раздражительностью, вспыльчивостью, иногда приводящей к вспышкам гнева и агрессии с деструктивностью. Иногда отмечается легкая двигательная заторможенность; более выражены нарушения мышления в виде задержки ассоциативных процессов, нарушения восприятия и концентрации внимания. Помимо жалоб на «плохое», «сердитое» настроение, отмечаются кратковременные приступы тревоги, меланхолии или страха, вялость, потеря прежних интересов и снижение мотивации. Нарушения в обучении, связанные с этими расстройствами, обычно сопровождаются расстройством поведения, антидисциплинарным поведением, злобными, циничными выходками, грубостью, драками, прогулами, уходами из дома. Многие подростки отказываются посещать школу и из-за своей легкой послушности легко вступают в группы асоциальной молодежи, начинают курить, пить, принимать наркотики, вступают в ранние сексуальные отношения. Риск самоубийства при астено-дисфорической депрессии особенно высок, потому что подростки долгое время не получают адекватного лечения, так как их патологическое состояние не распознается.

К чему приводит детская депрессия

На фоне затяжных депрессивных состояний у детей нередко возникают тики, навязчивые действия, навязчивые страхи, особенно «школьные фобии» — страх школы, учителей, концентрации внимания детей, ответов на доске, иногда сопровождающиеся заиканием и частичной потерей активной речи (мутизм), беспокойством, побегами и полным отказом посещать школу. «Школьные фобии», как правило, исчезают не сразу, даже если полностью исчезает депрессивная симптоматика. В фазе улучшения, обычно вечером, ребенок обещает завтра пойти в школу, готовится к занятиям, собирает сумку, а утром либо категорически отказывается выполнять обещание, либо доходит до школьных ворот и идет домой. Ребенок обычно не может связно объяснить свое поведение, отвечая на все вопросы только повторяющимися словами: «не могу», «не хочу», «не хочу заниматься», или каждый раз приводя новые не относящиеся к делу причины. У него хорошее настроение и спокойствие, когда родители перестают поднимать тему школы из-за соматического заболевания или каникул. Контакты с одноклассниками постепенно возобновляются, ребенок становится более активным, подвижным, много гуляет, бегает и не отличается от сверстников, но по-прежнему активно протестует против посещения школы. Такие состояния с затяжной «школьной фобией» иногда длятся долго — до 3-4 лет, все больше отдаляя ребенка от реальной возможности наверстать упущенное. Отличить настоящую депрессию от следов «школьной фобии» иногда очень трудно.

У депрессивных детей любого возраста могут наблюдаться так называемые регрессивные расстройства, то есть возврат к формам эмоциональных реакций, поведения и способностей, характерных для младшего возраста, в том числе в виде энуреза и энкопреза, пуэрилизма (нелепо-гротескной детской речи и поведения).

Одной из характерных особенностей детской депрессии является появление признаков психологической гиперчувствительности (повышенной чувствительности) наряду с другими симптомами, в том числе обидой, внушаемостью, гипертрофированной жалостью. Дети болезненно реагируют на малейшую несправедливость по отношению к себе и другим, испытывают острое сострадание даже по отношению к животным и неодушевленным предметам.

Специфической особенностью депрессии у ребенка является также склонность к появлению эпизодов вербального и моторного возбуждения с плачем, криком, агрессивными и суицидальными тенденциями — раптоидные состояния. Для таких состояний характерно безудержное движение — иногда бесцельный бег (в комнате, в доме, на улице, часто поперек движущегося транспорта), множество лишних движений, раскачивание туловища, метания вперед-назад. При этом жалобы детей ограничиваются лаконичными: «я больше не могу», «в груди вода и огонь», сопровождаемые подобными причитаниями или плачем. В ведущих тревожно-боязливых настроениях отмечаются вспышки возбуждения с «чрезмерным плачем» и стереотипными вопросами — «Не умру ли я?», «Все ли будет хорошо?», «Не будет ли войны?». Такие состояния часто возникают в связи с пустяковым поводом и нередко носят оттенок истерии. Так, в момент безудержного движения дети бьют посуду, ломают игрушки, рвут одежду, прыгают на балкон, во двор и там вызывающе пронзительно кричат, катаются по полу, бьются головой о стену, даже грызут ножки стульев. При этом они кричат, что больше не могут жить и не хотят, что лучше умереть, и нередко предпринимают попытки самоубийства. Такие состояния длятся от 10-15 минут до 2 часов и сменяются двигательной вялостью с молчанием и малой готовностью. Столь же кратковременными являются состояния с мучительными телесными ощущениями и острым страхом смерти, сопровождающиеся двигательным беспокойством («панические атаки»), реже — неподвижностью.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: