Посттравматический стресс: психологические особенности реагирования

Оглавление:

Предмет: Психология

Тип работы: Курсовая работа

У вас нет времени или вам не удаётся понять эту тему? Напишите мне в whatsapp, согласуем сроки и я вам помогу!

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Дополнительные готовые курсовые на темы:

Введение

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается у людей, переживших эмоциональный или физический стресс, который является очень травмирующим практически для всех людей. Такие травмы могут возникать в ходе сражений, стихийных бедствий, нападений бандитов, изнасилований и несчастных случаев, таких как пожар в доме. В этих расстройствах есть три основные черты: повторное переживание травмы во сне и наяву; эмоциональное оцепенение ко всему остальному жизненному опыту, включая отношения с другими людьми; и сопутствующие симптомы в виде вегетативной лабильности, депрессии и когнитивных нарушений в виде трудностей с концентрацией внимания.

В целом, очень молодым и очень пожилым людям труднее справляться с травматическими событиями, чем людям, пережившим травму в середине жизни. Например, примерно у 80% детей с ожоговой травмой развивается посттравматическое стрессовое расстройство через 1-2 года после ожоговой травмы. В отличие от этого, только примерно у 30% взрослых после ожоговых травм развивается такое расстройство. Вполне вероятно, что у маленьких детей еще не сформировались механизмы, позволяющие справиться с физическим и эмоциональным ущербом, нанесенным травмой. Аналогичным образом, пожилые люди, как и маленькие дети, имеют более жесткие механизмы преодоления травмы и могут быть недостаточно гибкими в борьбе с ее последствиями. Кроме того, последствия травмы могут усугубляться физическими недостатками, характерными для жизни пожилых людей, особенно нервными и сердечно-сосудистыми расстройствами, такими как снижение мозгового кровотока, нарушения зрения, сердцебиение и сердечная аритмия. Наличие психических отклонений в период, предшествующий травме, расстройства личности или более тяжелые расстройства усиливают тяжесть последствий стрессора. Оказание социальной поддержки также может влиять на развитие, тяжесть и продолжительность ПТСР. В целом, у пациентов, получающих хорошую социальную поддержку, вероятность развития этого расстройства ниже, а если оно и развивается, то протекает менее тяжело. Это расстройство чаще возникает у одиноких, разведенных, овдовевших, экономически неблагополучных или социально изолированных людей.

Цель работы: рассмотреть развитие посттравматического стрессового расстройства в результате влияния психологической защиты.

Цель будет достигнута путем решения следующих задач:

дать определение посттравматического стрессового расстройства.
рассмотреть методы лечения посттравматического стрессового расстройства.
указать на различные подходы к изучению посттравматического стрессового расстройства.

Объект работы: психологическая защита, предмет — посттравматическое стрессовое расстройство.

Поведенческая терапия стресса.

Концепция посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отсроченная и/или продолжительная реакция на стрессовое событие или ситуацию (краткосрочную или долгосрочную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общее расстройство практически у любого человека (например, природные или техногенные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, свидетельство насильственной смерти других людей, роль жертвы пыток, терроризма, изнасилования или других преступлений). Предрасполагающие факторы, такие как особенности личности (например, обсессивно-компульсивные, астенические) или предшествующие невротические заболевания, могут снизить порог развития этого синдрома или усугубить его течение, но не являются необходимыми или достаточными для объяснения его возникновения.

Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в форме навязчивых воспоминаний (реминисценций), снов или кошмаров на фоне хронического чувства «оцепенения» и эмоциональной тупости, отчуждения от других, отсутствия реакции на окружающих, ангедонии и избегания действий и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно человек боится и избегает всего, что напоминает ему о первоначальной травме. Иногда случаются драматические, сильные вспышки страха, паники или агрессии, вызванные стимулами, которые вызывают внезапное воспоминание о травме или первоначальную реакцию на нее. Как правило, возникает состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышенной бдительностью, повышенной пугливостью и бессонницей.

Тревога и депрессия обычно сочетаются с вышеперечисленными симптомами и признаками, нередки суицидальные мысли, а чрезмерное употребление алкоголя или наркотиков может стать осложняющим фактором.

Начало этого расстройства следует за травмой после латентного периода, который может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев (но редко превышает 6 месяцев). Трасса холмистая, но в большинстве случаев ожидается восстановление. В небольшой части случаев расстройство может иметь хроническое течение в течение многих лет, превращаясь в стойкое изменение личности после пережитой катастрофы.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) долгое время считалось нормальной реакцией на аномальные события; оно рассматривалось в первую очередь как психологический феномен, для которого показано психотерапевтическое вмешательство. В этом традиционном представлении фармакотерапия в отличие от психотерапии казалась даже нежелательной, хотя в прошлом предполагалось, что отрицание и психологическая защита могут оказывать мощное подавляющее воздействие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Современные представления подчеркивают, что ПТСР — это психобиологический феномен, включающий нейробиологическую дисрегуляцию и психологическую дисфункцию, которые могут быть изменены специфическими фармакотерапевтическими и психотерапевтическими вмешательствами. В этой связи достижения в области нейробиологии ПТСР дают клиницистам надежду на разработку более специфического и эффективного фармакотерапевтического вмешательства при ПТСР.

В современном понимании ПТСР — это хроническое психическое расстройство, вызванное психологически стрессовым событием, которое находится за пределами нормального диапазона человеческого опыта. От него страдает около 8% всего населения, и вероятность того, что женщины будут соответствовать критериям ПТСР, в 2 раза выше, чем у мужчин. Симптомы ПТСР можно разделить на три группы: Повторное переживание (навязчивость, избегание), оцепенение и перевозбуждение. Хотя биологическая основа ПТСР плохо изучена, считается, что изменения в серотонинергической и норадренергической системах, а также в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе способствуют развитию этого расстройства. В настоящее время не существует стандарта фармакологического лечения ПТСР, но такие препараты, как трициклические антидепрессанты (ТЦА), имипрамин, амитриптилин, дезипрамин и анксиолитик алпразолам, дают ограниченные результаты. Ингибитор моноаминоксидазы фенелзин имеет преимущество перед ТЦА в лечении симптомов ПТСР, но его побочные эффекты и взаимодействие с другими группами препаратов затрудняют его применение. Недавние исследования показали эффективность серотонинергических антидепрессантов, таких как флуоксетин, пароксетин и нефазодон, в лечении ПТСР.

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Проявления посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) оказывают глубокое влияние на психологическое функционирование пациентов и, несомненно, требуют лечения. В лечении ПТСР существенное место занимают как психофармакотерапия, так и психотерапевтические методы.

Основная цель работы с пациентами — вернуть их к тому уровню функционирования, который они имели до травмы. Это не означает, что человек становится таким же, каким он был до травмы, чего часто хотят сами пациенты. Травма пошатнула их имплицитное мировоззрение, поэтому им нужны дополнительные саморесурсы или более гибкие поведенческие и когнитивные реакции, чтобы лучше справляться со стрессом, вызванным столкновением с травматическим опытом. Только в этом случае можно надеяться, что пациенты смогут справиться со стрессом в будущем. То есть, цель — помочь человеку встать на путь адаптивного преодоления травмирующих ситуаций.

Можно выделить четыре терапевтические стратегии, к которым можно свести практически все формы терапии посттравматического стрессового расстройства:

1. адаптивные навыки самообеспечения. В терапии ПТСР существует множество аспектов самопомощи. Одними из самых важных являются позитивные терапевтические отношения. Необходимо создать терапевтический альянс, особенно когда пациент сталкивается с тревожными воспоминаниями и переживаниями. Разумные объяснения о предстоящих терапевтических вмешательствах дают пациентам чувство контроля, необходимое для нормального функционирования.

Существуют общие принципы применения терапевтических вмешательств. Цель терапии — удержать человека в оптимальном диапазоне между симптомами чрезмерного отвержения и чрезмерного принуждения. Эти вмешательства могут быть использованы для многих целей. Существует также ряд специфических терапевтических вмешательств, которые используются только для поддержки, например, снижение внешних требований и релаксация, обучение релаксации, систематическая десенсибилизация, образное мышление, саморазговор, гипнотическое извлечение ресурсов, гипнотическое самовнушение и медикаменты.

2. формирование позитивного отношения к симптомам. Люди, страдающие ПТСР, по определению пережили событие, которое выходит за рамки обычного человеческого опыта. Они испытывают реакции, которые им непонятны. Многие терапевтические системы явно или неявно помогают пациентам осознать, что их реакции перед лицом экстремальных обстоятельств являются нормальными. Эти стратегии преследуют две основные цели:

Предотвращение дальнейшей травматизации пациентов этими симптомами (другими словами, помощь в подавлении негативного цикла развития девиантности);
Создание среды, в которой пациенты могут использовать свои собственные ресурсы (которые иначе не были бы использованы);

Терапевтические вмешательства, направленные на формирование позитивного отношения к симптомам, как правило, используют аспекты самоподдерживающих вмешательств, а также аспекты терапевтических вмешательств, направленных на изменение атрибуции значения.

3. сокращение избегания. Практически все обсуждаемые терапевтические подходы основаны на сокращении избегания как основной стратегии лечения. Избегание может происходить на нескольких уровнях:

— Избегание аффектов или чувств (оцепенение);

— Избегание воспоминаний о травмирующем событии (амнезия);

Поведение избегания (фобические реакции);
Избегание обсуждения события.

Тенденция избегать обсуждения травмы и всего, что с ней связано, должна быть нейтрализована по двум причинам: Во-первых, пациенты не могут сами переработать травматический опыт, поскольку избегают всего, что с ним связано, и поэтому опыт продолжает быть болезненным. Во-вторых, само избегание становится проблемой, еще больше усугубляя ситуацию. Например, избегание может стать генерализованным, оно может привести к нарушению общения с членами семьи и так далее.

4. изменение атрибуции значения. Поскольку приписывание смысла травматической ситуации и реакции пациента на нее являются частью расстройства, неудивительно, что терапевтическая стратегия должна изменить смысл, приписываемый травматической ситуации и ее последствиям. В некоторых моделях (тренинг стрессоустойчивости, семейная терапия, гипноз, психодинамическая терапия) существуют прямые терапевтические вмешательства, которые помогают изменить значение, которое пациент придает травматическому опыту. Некоторые из этих вмешательств включают интерпретацию, создание похожей ситуации, разработку теории исцеления, когнитивную реструктуризацию и перенос внимания с прошлого на будущее.

Неявные ссылки на атрибутивные изменения существуют во всех терапевтических школах. Центральными темами являются: способность пациента переносить болезненные воспоминания и эмоции; развитие самоэффективности; изменение самовосприятия.

Еще одно атрибутивное изменение, признанное необходимым условием эффективного разрешения посттравматического стрессового расстройства, заключается в развитии чувства «контроля над травмой». Этот смысл можно охарактеризовать как общую конечную цель, к которой стремятся все терапевтические вмешательства.

Метод Горовица

Одним из наиболее влиятельных и эвристических подходов к объяснению и лечению ПТСР является подход М. Хоровица. Хотя многие авторы отвергают психоаналитически ориентированную терапию ПТСР, Горовиц выступает за динамический подход к лечению. От традиционного психоанализа его концепцию отличает синтез с теорией обработки информации и когнитивным подходом к эмоциям.

Еще одной важной особенностью подхода Хоровица является то, что, в отличие от большинства исследований лечения ПТСР, он не фокусируется исключительно на ветеранах Вьетнама. В центре его внимания — жертвы преступлений (например, насилия, нападения, ограбления и т.д.), жертвы несчастных случаев, люди, потерявшие близких, и т.д. Этот подход может быть широко применен к разнообразной группе пациентов с ПТСР. Кроме того, подход Хоровица является концептуальной моделью, в рамках которой можно рассматривать другие стратегии лечения и их применение.

Опираясь на классические и современные психоаналитические теории травмы, Горовиц делает акцент на информационной перегрузке и неполной обработке информации («информация» включает идеи из внутренних и внешних источников, образы и аффекты). Травматический опыт слишком значителен, чтобы его можно было переработать сразу, поэтому он выводится из сознания, где хранится в «активной форме памяти». Отвержение — оцепенение защищает «я» от травмирующей информации. Обычно возникают вторжения (т.е. идеи, образы, «эмоциональные атаки», компульсивное поведение и т.д.), спровоцированные внешними событиями. Колебания между ступором неприятия и вторжением продолжаются до тех пор, пока информация не будет полностью обработана. Это естественный аспект обработки информации. Внимание сосредоточено на выполнении обработки информации, а не на реакции и катарсисе. Хоровиц рассматривает вторжения как потенциально способствующие обработке информации, а защитные действия — как способствующие постепенному усвоению травматического опыта. Существуют также неадекватные аспекты (вторжения могут подавлять пациента, а защитные маневры могут мешать обработке информации).

Следуя вышесказанному, Горовиц выделяет прогрессивные стадии в реакции на массивный стресс:

Стадия I: сильный стресс — плач и ошеломленные реакции;

Стадия II: Избегание (отказ и оцепенение);

III стадия: стадия сдерживания (неприятие и смятение — вторжения);

Стадия IV: Переход («обработка»);

Стадия V: Интеграция («завершение обработки информации»).

Горовиц подчеркивает, что переработка и интеграция травматического опыта — это очень сложный процесс.

Центральным постулатом подхода Хоровица к лечению стрессовых расстройств является необходимость переработки информации (а не изменения характера), при этом основное внимание уделяется явлениям вторжения и отторжения — онемения. Колебания между отвержением-ступором и интрузиями как аспекты стрессовой реакции составляют основу общей стратегии лечения. Хоровиц фокусируется на характерных стилях (например, обсессивно-компульсивном и истерическом) обработки информации, которые обеспечивают специфику терапевтических подходов для различных типов пациентов.

Учет трудностей пациента в чрезмерном контроле (т.е. сильные тенденции к подавлению, отвержению, оцепенению и т.д.) и отсутствии контроля (т.е. сбой функции психологической защиты при вторжениях) в различных психологических системах требует соответствующей терапии и затрагивает процессы контроля, обработки информации и эмоциональной обработки.

Для пациента в стадии отторжения — онемения, Горовиц считает необходимым:

Снижение контроля (например, интерпретативные защиты, гипноз и наркотический гипноз, внушение, социальное влияние, психодрама);
Изменение отношения, которое создает потребность в контроле;
проницательные интерпретации.

Для пациентов в повторяющейся навязчивой фазе требуется модификация процессов управления:

Обеспечение внешнего контроля;
Присвоение терапевтом самофункционирования (т.е. организация информации);
Уменьшение внешних требований и стимулов;
Отдых и расслабление;
Предоставление моделей идентификации (например, через членство в группе);
Поведенческая модификация.

Цель этих вмешательств — облегчить обработку информации, а не усилить или ослабить контроль.

Для пациентов, находящихся на стадии отторжения, Хоровиц предлагает:

Обнадеживающий ответ;
Поощрение ассоциаций, разговоров, использование образов (а не точных слов) в воспоминаниях и фантазиях, введение действий (например, ролевые игры, психодрама, арт-терапия);
Использование реконструкций.
Следующие мероприятия подходят для пациента на стадии повторяющихся вторжений:
Пересмотр и рефрейминг (например, через разъяснение, учебно-интерпретативную работу и т.д.);
Усиление противоположных мыслей;
устранение раздражителей окружающей среды;
использование наркотиков для подавления рефлексии.

Как и раньше, цель состоит в том, чтобы продолжить обработку травмирующей информации.

Поведенческая терапия

В литературе обсуждаются четыре основные поведенческие техники для индивидуального лечения посттравматического стрессового расстройства:

Имплозивная терапия и поток изображений;
Систематическая десенсибилизация;
Поведенческая репетиция;
Тренинг стрессоустойчивости.

Наиболее распространенной формой поведенческой терапии, описанной в литературе, является имплозивная терапия или поток образов. Терапия включает в себя повторение пациентом живописных изображений травмирующего события до тех пор, пока эпизод не перестанет вызывать высокий уровень тревоги. Цель процедуры — уменьшить избегание травматических воспоминаний и тревогу, которую они вызывают.

В литературе описано несколько процедур, которые используются при работе с пациентами с посттравматическим стрессовым расстройством. Например, процедура имплозивной терапии, предложенная Кином, включает три этапа:

Этап I: Релаксационная тренировка. Пациент с ПТСР обучается прогрессивной мышечной релаксации. Сначала пациент учится расслабляться, напрягая шестнадцать групп мышц, затем напряжение снимается в ходе процесса. Наконец, в процессе обучения ключевые слова (например, «тяжелый, свободный и теплый») вызывают реакцию расслабления. Пациентам рекомендуется практиковаться дома. Релаксационная тренировка повышает способность пациента представлять эпизод травматического события и снижает тревогу, вызванную этим представлением на III стадии. Релаксационная тренировка обычно проводится примерно за четыре сеанса.

Этап II: Обучение приятному образу. После получения реакции релаксации пациента обучают представлять себе приятные образы. Это преследует две цели: приятные образы способствуют расслаблению и позволяют терапевту определить способность пациента к работе с воображением.

Стадия III: Эта стадия состоит из ряда фаз:

Развитие иерархии травматических воспоминаний. Пациента просят назвать свои травматические воспоминания. Если имело место более одного травматического опыта, различные травмы должны быть упорядочены в иерархическом порядке, от менее болезненных к более болезненным. Если имела место только одна травма с несколькими эпизодами, то следует выстроить иерархию эпизодов.

Рейтинг тревожных воспоминаний. Каждое воспоминание оценивается субъективно по шкале от 1 до 10 (1 — не мучительное, 10 — наиболее мучительное). Если присутствует более одного воспоминания, терапию следует начинать с самого легкого.

Расслабьтесь. Перед тем, как на сеансах будут представлены травматические воспоминания, пациент должен расслабиться, используя технику прогрессивной мышечной релаксации. Это усиливает воображение пациента и устраняет мысли, не имеющие отношения к текущей задаче.

Эпизод восстановления. Когда пациент расслаблен, терапевт использует ключевые стимулы (визуальные, слуховые, тактильные и обонятельные), чтобы воссоздать травматический эпизод в сознании пациента. Взаимодействие с пациентом по поводу деталей эпизода создает наиболее реалистичный образ в сознании пациента.

Представление ключевых травмирующих стимулов. Воссоздав эпизод, терапевт проводит пациента через травматическое событие. Это должно сопровождаться поддержкой со стороны пациента. Продолжение взаимодействия с пациентом позволяет максимально полно представить детали события. Особое внимание следует уделить факторам, вызывающим наибольшую озабоченность.

Предъявление дополнительных ключевых стимулов. Терапевт должен помочь пациенту вспомнить две категории дополнительных ключевых стимулов. Во-первых, это ключевые стимулы, которые представляют нежелательные мысли, чувства или образы пациента, связанные с травмирующим событием. Эти ключевые стимулы являются когнитивной реакцией пациента на событие и могут включать такие чувства, как вина, гнев и печаль. Вторая категория — гипотетические ключевые стимулы, к которым относятся страхи физической травмы, смерти, агрессивного поведения, наказания за плохое поведение и отвержения. Было показано, что ключевые гипотетические стимулы входят в число первичных признаков, обуславливающих первоначальную травму, и, таким образом, являются причинами многих трудностей пациентов (например, межличностные проблемы, страх перед бурными эмоциональными проявлениями, страх отвержения и т.д.).

Заключение

Эпидемиология посттравматического стрессового расстройства по своей природе разнообразна среди широкого круга людей, испытавших сильный стресс и переживших травматические ситуации. После разрушительной катастрофы у 50-80% выживших может развиться этот синдром. Заболеваемость посттравматическим стрессовым расстройством обычно составляет 0,5% у мужчин и 1,2% у женщин; это расстройство может встречаться и у детей. У мужчин травмой обычно является боевой опыт, и тяжесть синдрома определяется степенью травмы. У женщин травма чаще всего связана с нападением и изнасилованием. Хотя посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть в любом возрасте, оно более вероятно в молодом возрасте из-за характера ситуаций, которые его вызывают.

Основными этиологическими факторами этого расстройства являются стрессоры, социальное окружение стрессора и жертвы, а также черты характера и биологическая предрасположенность жертвы. Чем сильнее стрессор, тем у большего количества людей он вызвал синдром, и тем тяжелее будет расстройство. Если травма относительно легкая, например, автомобильная авария без смертельного исхода, то ПТСР развивается у меньшего количества людей. Если пациент принадлежит к группе других людей, переживших травму, он иногда справляется лучше, потому что другие разделяют его опыт.

Это расстройство не должно диагностироваться, если нет доказательств того, что оно возникло в течение 6 месяцев после серьезного травмирующего события. «Предположительный» диагноз возможен, если интервал между событием и началом заболевания составляет более 6 месяцев, но клинические проявления типичны и отсутствует возможность альтернативной квалификации расстройства (например, тревожное или обсессивно-компульсивное расстройство или депрессивный эпизод). Доказательства травмы должны быть дополнены повторяющимися навязчивыми воспоминаниями о событии, фантазиями и дневными фантазиями. Заметное эмоциональное дистанцирование, оцепенение эмоций и избегание стимулов, которые могут вызвать воспоминания о травме, являются обычными, но не обязательными для постановки диагноза. Вегетативные, аффективные и поведенческие нарушения могут быть включены в диагноз, но не имеют первостепенного значения.

Список литературы

Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства. — М., 2001.
Ениколопов С. Посттравматическое стрессовое расстройство: некоторые проблемы. — М., 2005.
Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. — М., 1994.
Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (Клинические аспекты). — М., 1997.
Фелинская Н.И. О структуре и динамике реактивных психозов. — М., 1996.
Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клинические аспекты). — М., 1997. С. 136.
Волошин В.М. Типология хронического посттравматического стрессового расстройства. — М., 2001. — С. 154.
Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. — М., 1994. — С. 216.
Ениколопов С. Посттравматическое стрессовое расстройство: некоторые проблемы. — М., 2005. — С. 174.
Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. — М., 1994. — С. 117.