Директивная психотерапия - Директивный и недерективный стиль в работе

Оглавление:

Включает все формы психотерапии, в которых терапевт берет на себя роль организатора и руководителя терапевтического процесса, несет ответственность за достижение психотерапевтических целей и работает дидактически.

Директивная позиция психотерапевта может сочетаться с авторитарностью или партнерством в выборе целей психотерапии. Этот термин редко используется самими директивными психотерапевтами и обычно употребляется как противопоставление недирективной психотерапии в критическом смысле

Директивная психотерапия включает в себя методы поведенческой психотерапии, большинство методов гипноза и позитивную психотерапию. Директивные формы психотерапии являются основным методом работы с регрессивными, дезориентированными пациентами (с психотической патологией), а также с детьми.

Директивная дидактическая групповая психотерапия была первоначально использована Маршем (L. C.) для пациентов, содержащихся в исправительных учреждениях. Преимущество директивной психотерапии заключается в том, что психотерапевт может высоковероятностно предсказать время и качество терапевтических изменений у пациента и способен осуществлять и контролировать их в более структурированной, плановой манере, а также имеет возможность работать с пациентом в более интенсивном и краткосрочном режиме.

Руководство по психотерапии по Торну. В конце 1940-х годов Торн (Thorne F. S.) предложил модель психотерапии, включавшую ряд психотерапевтических техник, которые автор считал оригинальными. В основном пациенту предоставляется информация для переориентации его мировоззрения. Психотерапевт прибегает к ознакомлению пациента с фактической информацией о нем, чтобы добиться переоценки его установок. История болезни используется Торном как в диагностических, так и в терапевтических целях и помогает установить контакт, облегчить катарсис, успокоить пациента и добиться понимания. Последняя задача не затрагивает бессознательные компоненты опыта.

Более активная техника — это терапевтическое использование конфликта. Когда социальная дезадаптация облегчается низким уровнем заботы пациента, конфликт может быть внесен сознательно. Пациента побуждают пересмотреть свое отношение к реальности; уместна резкая конфронтация с непоследовательным поведением и мотивация изменить его в сторону большей адаптивности.

Степень прямоты варьируется в зависимости от конкретного пациента: от дружеского участия до настойчивого настаивания. Торн признает, что термин «директивная психотерапия» слишком узок и не дает достаточно полного представления о его методе, и выступает за комплексный и интегративный психотерапевтический подход.

Директива Дубровского Групповое воздействие in Vivo. Техника внушения, выполняемая, когда пациент находится в сознании. Методика была предложена К. М. Дубровским для «одномоментного устранения заикания». «Снятие заикания» осуществляется путем одномоментного императивного внушения в группе, а полученные результаты закрепляются на последующих 3-4-кратных встречах с психотерапевтом и логопедом. Как и другие одномоментные методы воздействия, используемые отечественными учеными при устранении заикания и при устранении постконтузионного сурдоматизма (В.А. Гиляровский, А.М. Звядош, В.М. Шкловский и др.), эта методика направлена на устранение симптома, а не на устранение причины заболевания. Он используется как вспомогательное эффективное психотерапевтическое вмешательство, поскольку целью его применения является достижение хотя бы кратковременного успеха, который убеждает пациента в сохранении речи и способствует дальнейшему лечению.

Директивный и недерективный стиль в работе

Стиль консультирования психотерапевта может быть выражен как директивное и недирективное ролевое поведение.

Директивный стиль психотерапевтического консультирования соответствует роли лидера, учителя, попечителя, менеджера, организатора лечебного процесса. В случае недирективного поведения это соответствует партнеру, консультанту, эксперту, помощнику.

В директивном стиле консультирования психотерапевта социально обусловленный авторитет врача как профессионала используется прежде всего для формирования отношений о характере лечения. Менеджмент предполагает традиционную медицинскую модель взаимоотношений между врачом и пациентом, в которой влияние врача на пациента является первостепенным.

Терапевт занимает доминирующую, активную позицию, а пациент относительно пассивен. Это целесообразно, когда пациент не способен проявлять самостоятельность из-за личных особенностей или характера своего состояния; он зависим, ищет поддержки и полностью полагается на указания терапевта. Психотерапевт с такой формой ролевого поведения должен осознавать, что этот авторитет не является выражением превосходства, а лишь усиливает его способность оказывать психологическую помощь.

В директивном стиле психотерапевт структурирует курс лечения и определяет обязанности и права пациента, а также требования к сотрудничеству в терапии. Иногда он берет на себя роль хорошего родителя или авторитетного лица по отношению к пациенту. Психологический механизм идентификации с психотерапевтом позволяет пациенту приобрести необходимые конструктивные установки, убеждения и поведение в жизненных ситуациях. В директивной консультации психотерапевт обеспечивает структуру разговора и направляет ход разговора, целенаправленно решая конкретные вопросы в соответствии с разработанной стратегией.

В директивном консультационном стиле психотерапевт использует внушение, моделирование, обучение, позитивное подкрепление для формирования более зрелых моделей восприятия, эмпирических и поведенческих моделей. Примером может служить поведение бихевиотерапевта, который разрабатывает подробную программу поведения пациента.

В групповой психотерапии директивное поведение психотерапевта менее популярно, поскольку здесь основным терапевтическим фактором является влияние самой группы на человека. Директивный стиль группового психотерапевта обусловлен тем, что на первом этапе групповой работы необходимо, чтобы все члены группы установили и приняли правила, групповые нормы поведения, определяющие безопасность членов группы (например, правило недирективности).

Недирективное поведение терапевта во время консультации выражается в том, чтобы внимательно слушать пациента, проявлять эмпатию, быть гибким в тактике и уважать все требования и пожелания пациента, создавая для него атмосферу эмоционального комфорта. Такое поведение является основой терапевтического альянса, рабочего альянса или неавторитарного сотрудничества между психотерапевтом и пациентом. Такая форма отношений между терапевтом и пациентом для них сложнее, чем директивная, но более продуктивна, когда целью является не поддержка и укрепление личности пациента, а изменение его в сторону большей самостоятельности и ответственности и в решении собственных жизненных проблем. В недирективном стиле консультирования психотерапевта преобладают вопросы, которые приносит пациент.

Недирективный групповой терапевт позволяет членам группы свободно выбирать темы и направления обсуждения, старается не влиять на динамику деятельности, не навязывает нормы и правила. В основном он использует техники размышления и прояснения. В то же время неопределенность высказываний терапевта заставляет пациента проявлять активность и независимость и способствует появлению богатого психопатологического материала — неконтролируемых и иррациональных мыслей и чувств, важных с диагностической и терапевтической точки зрения. Недирективный стиль консультирования психотерапевта наиболее точно представлен «триадой» Роджерса — эмпатией, принятием и подлинностью.

Для психотерапевта важно сознательно и гибко сочетать эти две полярные формы ролевого поведения и их произвольный выбор в соответствии со спецификой терапевтического процесса.

Зависимость от психотереапевта

Это довольно распространенная характеристика пациентов, которая проявляется в процессе психотерапии. Большинство пациентов в начале лечения имеют амбивалентную мотивацию в плане формирования отношений с психотерапевтом: с одной стороны, стремление к независимости и сопротивление контролю и давлению, с другой стороны, поиск поддержки, опоры и помощи. У здорового человека баланс потребностей в независимости — зависимости меняется в процессе социализации: зависимость уменьшается, независимость увеличивается. В определенных обстоятельствах, у любого человека, зависимость может периодически усиливаться, например, при болезни; независимость также может усиливаться, например, при достижении успеха или в полностью контролируемых опасных ситуациях. Согласно идеям В.Н. Мясева, зависимость становится все более устойчивой формой отношения пациента к другим людям и может перерасти в невротическую зависимость как черту характера.

В психотерапевтическом плане невротическая зависимость связана с такими Согласно психоаналитической точке зрения, зависимость — это проявление посредничества Я в интрапсихическом конфликте, выражение сопротивления и защиты. Эта зависимость возникает в результате недостаточного удовлетворения и формирования завышенных требований во время оральной фазы психосексуального развития и переживания тревоги разлуки во время анальной фазы развития. Стремление к доминированию в анальной фазе подавляется при стойкой зависимости, но другие анальные влечения проявляются в пассивно-агрессивном контроле объекта со стороны зависимого пациента. В своей зависимости пациент пытается избежать садистских побуждений, характерных для более поздних стадий. Эти желания победить соперника и отомстить объекту, принесшему разочарование (переживания в контексте Эдипова конфликта), порождают тревогу, связанную со страхом кастрации и разлуки, что является основной мотивацией для регрессии в аддиктивное поведение.

Зависимость как сопротивление проявляется в том, что пациент сопротивляется анализу переноса, фокусируется на реальных аспектах отношений с терапевтом и пытается сделать его самым важным человеком в своей жизни. Терапевт воспринимается как основной источник власти. Инсайт не влечет за собой изменения поведения; пациент стремится быть «хорошим»; он не меняет свою жизненную ситуацию, потому что это грозит прекращением лечения и отношений с психотерапевтом.

По мнению Фрейда (S. Freud), для того чтобы кардинально изменить человека, необходимо вовлечь его в эмоционально заряженные отношения и воздействовать на него в желаемом направлении через зависимость. В психоанализе возникновение 3-й о. п. рассматривается как признак прогресса, поскольку это может способствовать разрешению невроза переноса. Однако существует опасность развития постоянной привязанности к психотерапевту, что может неоправданно затянуть процесс лечения. На пути к развитию более сильного «Я» пациент сначала обучается доверять терапевту, чтобы развить независимость на основе доверия-зависимости. Конечно, психотерапевт не поощряет зависимость, но и не должен делать ничего, чтобы противодействовать углублению зависимости.

В основе зависимости может лежать невротический конфликт зависимости-независимости, который отражает столкновение инфантильных требований опеки и стремления эго к активности и независимости. Часто модель манипулятивного поведения проявляется в зависимом и беспомощном пациенте, который внешне играет подчиненную роль, но в действительности использует ее для получения контроля и доминирования над другими. Такой пациент инстинктивно вовлекает психотерапевта в этот вид общения, апеллируя к часто неосознаваемой потребности пациента быть всемогущим.

В процессе психотерапии важно сосредоточиться на проработке специфического травматического опыта, связанного с зависимостью. Психотерапевт направляет свои усилия на мобилизацию саногенных личностных ресурсов пациента и преодоление его привычного желания утвердить свою зависимость, переориентируя его на развитие независимости.

Этапы психотерапевтического процесса

Первая встреча терапевта с клиентом служит для определения потребности в помощи и мотивации. Наибольшее внимание уделяется построению оптимальных терапевтических отношений, преодолению первой линии сопротивления.

На встрече преподаются принципы построения психотерапевтического взаимодействия, этические нормы и правила.

Перед началом терапии используются различные диагностические процедуры. Л.Ф. Бурлачук предлагает ориентировочную схему интервью, которое используется для сбора информации о клиенте.

1. Демографические данные.

2. История проблемы: когда клиент столкнулся с проблемой, в каком контексте, как проблема проявляется в поведении и на соматическом уровне, как клиент ее переживает, каково его отношение к ней, в каком контексте она возникает, влияет ли проблема на внешний вид других людей и т.д.

3. Они получают психологическую или психиатрическую помощь.

4. Образование и работа (включая отношения со сверстниками, учителями в школе, удовлетворенность работой, отношения с коллегами, большинство стрессоров в этой области) 5.

5. Здоровье: наиболее важные проблемы со здоровьем на данный момент, нарушения сна, аппетита.

6. Социальное развитие: наиболее важные события жизни, ранние воспоминания, текущая жизненная ситуация, распорядок дня, деятельность, общение, хобби, ценности, убеждения.

7. Семья, семейное положение, отношения с противоположным полом, пол.

8. Стереотипы реагирования (исследуются через наблюдение за невербальным поведением).

Эта беседа позволяет оценить психологический статус и общую жизненную ситуацию клиента, понять особенности проблемы, ее основные трудности, мотивацию обращения за помощью и пути решения проблемы.

Второй этап посвящен представлению отношений. Психотерапевт описывает клиенту модель психотерапии и устанавливает отношения взаимной ответственности. Поскольку в процессе психотерапии происходят определенные личностные изменения, необходимо обсудить эту перспективу с клиентом. Сознательно или бессознательно он или она может бояться потерять привычные, непродуктивные, но уже ставшие привычными способы поведения и отношений. Сотрудничество является необходимым условием успешной психотерапии, поэтому при организации взаимодействия психотерапевт учитывает установки, ожидания и стиль общения клиента. Установление хороших психотерапевтических отношений определяется тем, насколько клиент и психотерапевт готовы к самораскрытию и обсуждению трудностей в терапевтическом процессе и особенно в общении. Когда клиент искренне вовлечен в процесс, пытается работать, открыт, говорит, что психотерапевт правильно понимает его чувства, а психотерапевт не испытывает напряжения при самораскрытии или использовании конфронтационных и других техник, можно переходить к следующему этапу работы.

На третьем этапе происходит постановка целей и разработка альтернатив. Терапевт обосновывает психотерапевтическую стратегию и описывает ее основные шаги и компоненты. Выбор стратегии определяется подготовкой психотерапевта, личностными особенностями клиента и характеристиками проблемы. Работа над проблемой начинается с ее исследования, что требует от клиента выражения, принятия и осознания бессознательных эмоций. Для этого используются различные техники: Работа с переносом (психоанализ), телесные техники (телесно-ориентированная терапия), метод двух стульев (гештальт-терапия), психодрама. Выражение чувств оказывает катарсическое действие и снимает напряжение. Следующий шаг — перейти от выражения чувств к их пониманию, осознанию и интеграции пережитого опыта. В этом процессе клиент сталкивается с непризнанными, бессознательными частями своей личности. Она описывается в терминах инсайта (психоанализ, психодрама) и осознания (гештальт-терапия).

Четвертый этап — работа над поставленными целями. Теоретическая модель структурирует для психотерапевта его взгляд на психологическую реальность и определяет выбор методов. Психотерапевт разрабатывает уникальную стратегию взаимодействия с конкретным клиентом, руководствуясь характеристиками проблемы, личностными особенностями и ресурсами клиента (финансовыми, временными, личными) и ролью ближайшего окружения клиента.

Оценка результатов психотерапии

Для оценки работы психотерапевта используется несколько методических инструментов:

1) Интервью позволяют нам изучить, чего достиг участник психотерапии, основываясь на ответах на закрытые вопросы.

2) Самонаблюдение — это процесс наблюдения и регистрации отдельных аспектов поведения. Данные собираются в естественной обстановке, вне офиса. К недостаткам этого метода относится то, что он отнимает много времени у клиентов, которые не всегда последовательны и настойчивы.

3) Самооценка включает в себя оценку серьезности проблемы. Метод прост в использовании, индивидуализирован для конкретного клиента, но полученные данные подвержены влиянию ожиданий, социальной желательности.

4) Анкеты используются как на этапе сбора данных, так и на этапе их анализа и интерпретации. Но их единообразие оказывается нечувствительным к проблеме.

5) Ролевые игры. Клиент разыгрывает ситуацию, в которой проявляется проблема, а затем оценивается ее выражение в невербальном и вербальном поведении. Часто ведется видеозапись. Оценка проводится независимыми экспертами, терапевтом и клиентом.

6) Работа с образами — это особый метод оценки восприятия проблемы клиентом до, во время и после психотерапии. Клиент расслабляется, закрывает глаза, представляет себе проблемную ситуацию и концентрируется на связанных с ней чувствах. Затем психотерапевт проводит анализ описания. Например. Контент-анализ используется для оценки количества слов, отражающих тревогу. Этот метод хорошо интегрируется в психотерапевтический процесс. может сочетаться с другими методами. и максимально приближен к индивидуальной системе восприятия клиента.

7) Измерение физиологических показателей используется для изучения результатов лечения фобий и тревоги, психосоматических расстройств, сексуальных расстройств. Результаты однородны, сопоставимы.

Результаты, полученные с помощью этих методов, могут быть дополнены экспертными оценками, данными наблюдений других людей (например, родителей). Выбор метода определяется его соответствием проблеме и цели. Проведение исследований позволяет понять, что происходит во время психотерапии, какие техники и методы эффективны. Измерения могут проводиться в начале психотерапии, во время терапии, после ее окончания и некоторое время спустя. Чтобы получить более полную картину, используется несколько методов.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: