Гиперактивность с дефицитом внимания у детей

Оглавление:

СДВГ — это синдром невнимательности, гиперактивности и импульсивности.

Существует три типа СДВГ: с преобладанием невнимательности, с преобладанием гиперактивности/импульсивности и комбинированный. Диагноз ставится на основании клинических критериев. Лечение обычно включает медикаментозную терапию стимуляторами, поведенческую терапию и образовательные мероприятия.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) относится к расстройствам нервной системы. Неврологические расстройства основаны на неврологических предпосылках, которые возникают в раннем детстве, обычно до поступления в школу, и мешают личностному, социальному, академическому и/или профессиональному развитию.

Как правило, они связаны с трудностями в приобретении, сохранении или применении определенных навыков или объема информации.

Нейроразвивающие нарушения могут включать одно или несколько из следующих расстройств: снижение внимания, памяти, восприятия, языка, неспособность решать проблемы или нарушение социального взаимодействия.

Другие распространенные нарушения нейроразвития включают расстройства аутистического спектра, расстройства обучения (например, дислексию) и умственную отсталость.

Ранее некоторые эксперты считали СДВГ поведенческим расстройством, вероятно, потому что дети обычно демонстрируют невнимательное, импульсивное и гиперактивное поведение и потому что часто встречаются коморбидные поведенческие расстройства, особенно оппозиционное вызывающее расстройство и кондуктивное расстройство. Однако СДВГ имеет серьезную неврологическую подоплеку и не является простым «неправильным поведением».

СДВГ страдают от 8 до 11% детей школьного возраста (1). Однако многие эксперты считают, что СДВГ гипердиагностируется в основном из-за неточного применения критериев.

В целом, СДВГ примерно в два раза чаще встречается у мальчиков, хотя норма варьируется в зависимости от типа. Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип встречается в 2-9 раз чаще у мальчиков, а преимущественно невнимательный тип встречается примерно одинаково часто у обоих полов. СДВГ, как правило, передается по наследству.

У СДВГ нет известных специфических причин. Возможные причины СДВГ включают генетические, биохимические, сенсомоторные, физиологические и поведенческие факторы. Факторы риска включают вес при рождении < 1500 г, травму головы, дефицит железа, обструктивное апноэ сна, воздействие свинца, а также пренатальное воздействие алкоголя, табака и кокаина. Менее 5% детей с СДВГ имеют признаки неврологического повреждения. Все больше данных свидетельствует о различиях в дофаминергической и норадренергической системах со снижением активности или стимуляции верхних отделов ствола мозга и передних медуллярных путей.

СДВГ у взрослых

Хотя СДВГ считается детским расстройством и всегда начинается в детстве, лежащие в его основе нейрофизиологические различия сохраняются во взрослом возрасте, а поведенческие симптомы продолжаются во взрослой жизни примерно в половине случаев. Хотя диагноз иногда не ставится до подросткового или взрослого возраста, некоторые из проявлений отмечаются до 12 лет.
У взрослых симптомы включают:

Трудности с концентрацией внимания;
Трудности при выполнении задач (нарушение исполнительных функций [функций программирования и контроля]).
Перепады настроения;
нетерпение
Трудности в поддержании отношений

Гиперактивность у взрослых обычно проявляется в виде беспокойства и суетливости, а не в виде двигательной гиперактивности, которая наблюдается у маленьких детей. Взрослые с СДВГ, как правило, имеют более высокий риск стать безработными, имеют более низкий уровень образования, а также более высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами и преступности. Чаще происходят дорожно-транспортные происшествия и нарушения правил дорожного движения.

Во взрослом возрасте СДВГ диагностировать сложнее. Симптомы могут быть схожи с симптомами аффективных расстройств, тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поскольку личные рассказы о детских симптомах могут быть ненадежными, врачам может потребоваться изучить школьную документацию или опросить членов семьи, чтобы подтвердить проявления заболевания в возрасте до 12 лет.

Взрослым с СДВГ могут быть полезны те же виды стимулирующих препаратов, которые принимают дети с этим синдромом. Им также может быть полезно консультирование для улучшения оптимального использования времени и других психофизиологических адаптивных навыков.

Заболевание часто начинается в возрасте до 4 лет и неизменно в возрасте до 12 лет. Максимальный возраст для постановки диагноза — 8-10 лет, но у пациентов с преобладанием невнимательного типа синдром может быть диагностирован в подростковом возрасте.
Основными симптомами и признаками СДВГ являются:

Невнимательность.
импульсивность
гиперактивность

Невнимательность, как правило, проявляется, когда ребенок выполняет задания, требующие бдительности, быстрой реакции, зрительного восприятия и устойчивой концентрации, а также длительного и целенаправленного восприятия вербальной информации.

Импульсивность относится к поспешным действиям с негативным потенциалом (например, дети перебегают улицу не глядя, подростки и взрослые внезапно бросают школу или работу, не подумав о последствиях).

Гиперактивность включает в себя чрезмерную двигательную активность. Дети, особенно младшего возраста, могут испытывать трудности с выполнением указаний в ситуациях, когда этого ожидают (например, в школе или церкви). Пожилые пациенты могут быть просто суетливыми, беспокойными или разговорчивыми — иногда до такой степени, что окружающие чувствуют усталость, глядя на них.

Органическая природа расстройства влияет на развитие мышления, навыков обучения, способности рассуждать и связно излагать свои мысли, мотивацию к учебе и приспособление к социальным требованиям. Дети с преимущественно невнимательным СДВГ склонны к восприятию обучения, ориентированного на действие, и испытывают трудности в ситуациях пассивного обучения, требующих непрерывной работы и выполнения заданий.

В целом, около 20-60% детей с СДВГ имеют трудности в обучении, но большинство детей с СДВГ имеют некоторые проблемы в школе из-за невнимательности (в результате пропуска деталей) и импульсивности (в результате ответа на вопрос без обдумывания).

Для детей с СДВГ характерны следующие психологические особенности: плохие социальные навыки и отношения со сверстниками, нарушения сна, тревожность, дисфория, депрессия и перепады настроения.

Хотя не существует специфического физического обследования или лабораторных анализов, связанных с СДВГ, признаки могут включать:

Нескоординированные движения или неуклюжесть.
Нелокализованные, невыраженные неврологические симптомы;
Перцептивно-моторное расстройство

Постановление диагноза

Диагноз СДВГ является клиническим и основывается на комплексной медицинской, экспериментальной, образовательной и психологической оценке (см. Практическое клиническое руководство по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания/гиперактивности у детей и подростков.

Диагностические критерии СДВГ по DSM-5
Диагностические критерии DSM-5 включают 9 симптомов и признаков для невнимательности и 9 для гиперактивности и импульсивности. Для постановки диагноза по этим критериям необходимо наличие ≥6 симптомов и признаков из одной или каждой группы: Кроме того, симптомы должны

Часто повторяется в течение ≥ 6 месяцев
Быть более тяжелым, чем ожидалось, учитывая уровень развития ребенка
происходят как минимум в двух местах (например, дома и в школе)
Появление в возрасте до 12 лет (хотя бы некоторых симптомов)
Нарушение функционирования дома, в школе или на работе
Симптомы невнимательности:
Не обращает внимания на детали или допускает небрежные ошибки в школьной работе или другой деятельности
Испытывает трудности с концентрацией внимания на уроках в школе или во время игр
Создается впечатление, что ребенок не слушает, когда с ним разговаривают напрямую
Не следует указаниям и не выполняет задания
Испытывает трудности с организацией задач и деятельности
избегает, не любит или не желает заниматься деятельностью, требующей длительных умственных усилий в течение продолжительного времени
Часто теряет предметы, необходимые для школьных уроков или занятий
Легко отвлекается
Забывчивость во время повседневной деятельности
Симптомы гиперактивности и импульсивности:
Часто двигает руками или ногами или суетится
Часто покидает свое место в классе или в другой ситуации
Часто бегает туда-сюда или чрезмерно лазает, когда такая активность неуместна
Не может играть спокойно
Часто ведет себя так, как будто его направляет водитель во время ходьбы
Часто говорит слишком много
Часто отвечает невпопад, не дождавшись ответа на вопросы
Часто с трудом дожидается своей очереди говорить
Часто перебивает или мешает другим

Для диагностики преимущественно невнимательного типа требуется наличие ≥ 6 симптомов и признаков невнимательности. Для постановки диагноза гиперактивного/импульсивного типа необходимо наличие ≥ 6 симптомов и признаков гиперактивности и импульсивности. Диагностика комбинированного типа требует наличия ≥ 6 симптомов и признаков каждого типа — невнимательности и гиперактивности/импульсивности.

Дифференцировать СДВГ от других расстройств может быть непросто. Следует избегать гипердиагностики и точно выявлять другие заболевания. Многие признаки СДВГ проявляются в дошкольном возрасте и могут также указывать на проблемы с общением, которые могут присутствовать при других нарушениях нейроразвития (например, расстройствах аутистического спектра) или при расстройствах обучения, тревожности, депрессии или поведенческих расстройствах (например, кондуктивных расстройствах).

Клиницисты должны оценить, отвлекают ли ребенка внешние факторы (например, факторы окружающей среды) или внутренние факторы (например, мысли, страхи, беспокойство). В позднем детстве признаки СДВГ становятся более выраженными; дети с гиперактивно-импульсивным или комбинированным типом часто демонстрируют длительные непроизвольные движения нижних конечностей, двигательное беспокойство (например, бесцельные движения, суетливые руки), импульсивное общение и кажутся дезориентированными в окружающем мире.

Физические симптомы могут отсутствовать у детей с преобладанием невнимательного типа.

Прогноз на выздоровление

Рандомизированные контролируемые исследования показали, что поведенческая терапия в классе менее традиционна для детей школьного возраста и что учебная деятельность часто усугубляет симптомы и признаки у нелеченных или недостаточно скорректированных детей с СДВГ. Могут проводиться специальные фармакологические и образовательные мероприятия.

Плохое принятие сверстников и одиночество увеличиваются с возрастом и связаны с явным усилением симптомов. Если СДВГ не диагностирован или не получает адекватного лечения, у многих подростков и взрослых развивается злоупотребление психоактивными веществами в результате самолечения лекарственными препаратами (например, кофеином) и запрещенными веществами (например, кокаином).

Хотя с возрастом симптомы и признаки гиперактивности обычно уменьшаются, остаточные трудности могут быть выражены у подростков и взрослых. Предикторы неблагоприятных исходов у подростков и взрослых включают:

Низкий уровень интеллекта
Агрессивность
Социальные и межличностные проблемы
Родительская психопатология

Проблемы в подростковом и взрослом возрасте проявляются, прежде всего, в неуспеваемости в учебе, низкой самооценке и трудностях в обучении соответствующему социальному поведению. Подростки и взрослые с преимущественно импульсивным СДВГ могут иметь повышенную частоту расстройств личности и социального поведения, при этом многие из них продолжают проявлять импульсивность, тревожность и плохие социальные навыки.

Люди с СДВГ более предрасположены к работе, чем к школе или жизни, особенно если они могут найти работу, не требующую высокого уровня внимания.

Литий является наиболее изученным и часто используемым препаратом для лечения биполярного расстройства. Примерно 70% пациентов испытывают по крайней мере умеренное улучшение состояния на определенном этапе лечения литием. Однако в большинстве случаев монотерапии литием недостаточно для полного лечения всех фаз расстройства.

Литий наиболее эффективен при лечении маниакальных приступов и рецидивов мании, менее эффективен для предотвращения рецидивов депрессии и неэффективен для купирования депрессивных приступов. Литий можно сочетать с другими лекарствами на любой стадии биполярного расстройства. При маниакальных приступах полезно сочетать литий с нейролептиками и бензодиазепинами.

При депрессивных эпизодах чаще всего дополнительно назначаются антидепрессанты. Ввиду сложности клинической картины биполярного расстройства, лечение отдельных фаз расстройства рассматривается в отдельных разделах.

Лечение

Поведенческая терапия
Медикаментозная терапия

Как правило, стимуляторами, такими как метилфенидат или декстроамфетамин (препараты быстрого и длительного действия).
более эффективна, чем терапия стимуляторами, а поведенческая или комбинированная терапия больше подходит для детей дошкольного возраста. Хотя коррекция исходных нейрофизиологических различий у пациентов с СДВГ не происходит при медикаментозной терапии, лекарства эффективно облегчают симптомы СДВГ и позволяют пациентам заниматься деятельностью, которая ранее была для них невозможна из-за плохого внимания и импульсивности.

Лекарства часто разрывают цикл дезадаптивного поведения, повышая поведенческую и учебную активность, мотивацию и самооценку.

СДВГ у взрослых лечится аналогичным образом, но выбор препарата и дозировка определяются индивидуально, в зависимости от наличия других заболеваний.

Психологическое консультирование, включая когнитивно-поведенческую терапию (например, постановка целей, самоконтроль, моделирование, ролевые игры), часто эффективно помогает детям с СДВГ социализироваться и научиться справляться с ситуацией. Структура и распорядок важны.

Поведение в классе часто нормализуется при контроле шума и визуальной стимуляции окружающей среды, соответствующей продолжительности выполнения задания, новизне, репетиторстве и близости учителя.

Если вы испытываете трудности дома, обратитесь за дополнительной профессиональной помощью и изучите методы управления поведением. Добавление поощрительных и наградных фишек подкрепляет управление поведением и часто бывает эффективным.

Детям с СДВГ, которые гиперактивны и плохо контролируют импульсы, часто можно помочь дома, создав структуру, соответствующую методам воспитания и четким границам.
Воздержание от диет, лечение мегавитаминами, прием антиоксидантов или других добавок, а также пищевые и биохимические вмешательства имели наименее продолжительный эффект.

Биологическая обратная связь может быть полезна в некоторых случаях, но не рекомендуется для регулярного использования, поскольку отсутствуют доказательства длительного эффекта.
СДВГ проявляется как невнимательность, гиперактивность/импульсивность или их сочетание; обычно проявляется в возрасте до 12 лет, даже у дошкольников.

Причина неизвестна, но были выявлены многочисленные предполагаемые факторы риска.

Для диагностики используются клинические критерии, однако следует проявлять осторожность в отношении других расстройств, которые вначале могут проявляться сходным образом (например, расстройства аутистического спектра, некоторые расстройства поведения и обучения, тревожные расстройства, депрессия).

Проявления обычно уменьшаются с возрастом, но некоторые проблемы могут сохраняться у подростков и взрослых.

Лечение обычно включает в себя прием стимулирующих препаратов и когнитивно-поведенческую терапию; для детей дошкольного возраста используется только поведенческая терапия.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: