Классификация умственной отсталости - Характеристика умеренной умственной отсталости (в соответствии с МКБ-10)

Оглавление:

Существуют различные подходы к классификации умственной отсталости. Наиболее распространенной клинической классификацией является классификация умственной отсталости в зависимости от степени умственной отсталости. Традиционно выделяют три степени умственной отсталости: дебильность, слабоумие и идиотизм. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) умственная отсталость вынесена в отдельный раздел (F7) и разделена на четыре уровня в зависимости от степени тяжести: легкий (F70), умеренный (F71), тяжелый (F72) и глубокий (F73). Другая клиническая классификация предлагает подразделять умственную отсталость (независимо от глубины умственной отсталости) на стеническую, дисфорическую, астеническую и атоническую формы (Д.Н. Исаев). Кроме того, существуют «ядерные» формы умственной отсталости (Н.И. Озерецкий), которые характеризуются полным психическим недоразвитием, затрагивающим всю психику, и атипичные формы, для которых характерна неравномерная структура психического дефекта с признаками частичного психического недоразвития.

Клинические проявления и динамика умственной отсталости.

Психические нарушения при умственной отсталости полиморфны по типу и тяжести, как уже упоминалось выше.

Тяжесть интеллектуального дефекта.

В МКБ-10 умственная отсталость различается по степени тяжести.

Глубокая умственная отсталость (идиотизм).

При идиотии когнитивные способности значительно нарушены: пациенты практически не понимают обращенной к ним речи, не узнают ухаживающих за ними людей (например, мать), не различают съедобное и несъедобное (могут есть несъедобные предметы), не имеют представлений о пространственных отношениях (например, высота: могут упасть с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и т.д. (могут быть травмы, ожоги). Большинство пациентов не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одевание, умывание, пользование столовыми приборами и т.д.). Речь либо совсем не сформирована (такие пациенты издают только нечленораздельные звуки), либо состоит из нескольких простых слов. В большинстве случаев наблюдаются серьезные неврологические нарушения и тяжелые соматические аномалии. Жизнь таких пациентов, требующих постоянного ухода и наблюдения со стороны окружающих, определяется удовлетворением самых простых жизненных потребностей. Коэффициент умственного развития (стандартизированная методика измерения интеллекта Д. Вехслера) у лиц с тяжелой умственной отсталостью составляет менее 20.

Тяжелая умственная отсталость (тяжелая слабоумие).

Когнитивная деятельность ограничена способностью формировать только простейшие идеи, абстрактное мышление, обобщения недоступны пациентам. Пациенты овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточными для передачи своих основных потребностей, артикуляционные ошибки ярко выражены. Часто наблюдаются неврологические расстройства, нарушения походки. Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в диапазоне 20-34.

Умеренная умственная отсталость (легкие и умеренные варианты имбецильности).

Эти пациенты способны формировать большие числа и более сложные представления, чем пациенты с тяжелой умственной отсталостью. Пациенты приобретают навыки самообслуживания и могут быть обучены простым задачам путем подражательного обучения. Их словарный запас богаче, они могут выражать свои мысли простыми предложениями, вести простой разговор. Пациенты не могут жить самостоятельно и нуждаются в постоянном руководстве и наблюдении. Некоторые из них могут выполнять элементарную работу в специально созданных условиях (например, в мастерских для терапевтической работы). IQ этих пациентов колеблется в пределах 35-49.

Легкая степень умственной отсталости (дебильности).

Когнитивные нарушения у этих пациентов заключаются в трудностях формирования сложных понятий и обобщений, неспособности или затруднении абстрактного мышления. Их мышление в основном конкретное и описательное, их повседневный язык достаточно развит. Пациенты с легкой умственной отсталостью способны освоить конкретные программы, основанные на конкретном и наглядном обучении, выполняемом в замедленном темпе, а также овладеть простыми трудовыми и профессиональными навыками. Многие люди с легкой умственной отсталостью заканчивают технические и профессиональные училища, работают, имеют семьи и ведут собственное хозяйство. По сравнению с другими степенями олигофрении, личность и черты характера пациентов более дифференцированы и индивидуализированы. Коэффициент умственного развития этих пациентов находится в диапазоне 50-69.

Характеристика умеренной умственной отсталости (в соответствии с МКБ-10)

При легкой имбецильности (умеренной умственной отсталости) двигательные функции развиваются очень медленно. Двигательная функция характеризуется неуклюжестью, недифференцированностью. Дети с легкой имбецильностью не могут выполнять действия, требующие точности, волевой регуляции, координированных движений, особенно мелких движений.

Язык таких детей аграмматичен, беден. Словарный запас очень ограничен, отсутствуют обобщающие и абстрактные понятия. Предложения простые, без пробелов, построены нечисто. Приведенные инструкции понятны только в определенных ситуациях. Содержание простой сказки или рассказа можно понять только с помощью визуализации. Они совершенно не понимают сложных грамматических конструкций.

Внимание непроизвольно, зависит от физических свойств объектов и внешней мотивации. Устойчивость внимания измеряется уже не секундами, как в идиотизме, а несколькими минутами. В процессе восприятия не требуется никакой деятельности для получения конкретной информации о том или ином объекте. В результате ребенок не может выделять детали и различать предметы. Перцептивная деятельность характеризуется случайностью. Объем памяти значительно сужен. При восстановлении пройденного материала часто возникают искажения.

В подростковом возрасте память, особенно долговременная, несколько улучшается.

У детей с легкой имбецильностью может развиваться примитивное наглядно-образное мышление, но оно характеризуется конкретностью, отсутствием последовательности и гибкости. Формирование абстрактных понятий очень ограничено самыми базовыми ситуационными обобщениями. Детей можно научить группировать одежду, животных, растения и тому подобное. Они не способны распознавать сходства и замечают различия только в определенных объектах.

Непослушные дети очень уязвимы. Их эмоции полярны, реактивны и нестабильны. Относительная безопасность их аффективной жизни проявляется в их чувствительности к осуждению со стороны окружающих. Их собственная самооценка неадекватно завышена: они считают себя лучшими.

Безумцы так же склонны к «полевому поведению», как и идиоты, но у них уже довольно часто встречаются другие формы активности, например, импульсивные действия, которые совершаются под влиянием непосредственных потребностей индивида и не предполагают сознательного целеполагания, планирования, анализа средств и возможных последствий. Такие дети могут выполнять простые задания под непосредственным контролем учителя, а также реализовывать автоматизированные навыки.

Дети с легкой степенью имбецильности могут развить навыки самостоятельности. Некоторые из них, благодаря длительному специальному обучению, способны овладеть элементами чтения, письма и счета в диапазоне 10-20. Полученные знания кропотливо применяются механически. Благодаря обучению путем многократного показа способа выполнения задания с постепенным его усложнением, можно подготовить молодежь к работе.

Независимая жизнь невозможна для людей с такой степенью умственной отсталости. Однако они могут быть физически активными, общаться и участвовать в элементарных социальных мероприятиях, организованных воспитателями. Став взрослыми, они способны выполнять простую практическую работу под наблюдением и могут хорошо ориентироваться.

Дети со слабой степенью умственной отсталости направляются в дома для инвалидов и учреждения социального обеспечения, где за ними ухаживают, обучают самостоятельности и, по возможности, обучают основам грамотности.

Характеристика тяжелой умственной отсталости (в соответствии с МКБ-10)

Имбецильность — это средняя степень умственной отсталости за экспрессивностью, которая возникает в результате основного повреждения коры головного мозга. В соответствии с международной классификацией имбецильность подразделяется на легкую и выраженную.

Выраженная имбецильность (тяжелая умственная отсталость) даже при отсутствии параличей и парезов сопровождается грубым недоразвитием двигательной сферы, которая независимо от возраста ребенка оказывается нарушенной и слабой в статических и подвижных функциях, координации, точности и темпе волевых движений. Дети не могут бегать и прыгать и с трудом переходят от одного движения к другому. Дифференцированные движения пальцев и кистей рук у многих из них невозможны, что порой является непреодолимым препятствием для формирования навыков самообслуживания.

Тяжелое нарушение внимания возникает при нестабильности, отсутствии его активной формы. Дети реагируют только на яркие предметы. В то же время такие реакции очень недолговечны. При экспрессивной имбецильности часто наблюдается аномальное развитие органов чувств и дисфункция анализаторов. Восприятие характеризуется поверхностностью и неспецифичностью. Ребенок хорошо знает окружающие его предметы, удовлетворительно их различает, но незнакомые явления не вызывают у него ориентировочной реакции.

Следствием недифференцированности восприятия является отсутствие анализа, сравнения. Память детей с тяжелой умственной отсталостью характеризуется очень низким объемом и значительными искажениями при восстановлении.

Мышление детей с тяжелой умственной отсталостью конкретное, хаотичное и бессистемное. Иногда такие дети могут выполнять элементарные обобщения, например, специально обучаясь группировать реальные предметы (мебель, одежду, животных). Они не могут оперировать абстрактными понятиями, передать содержание даже самой простой картины действия. Некоторые из них осваивают порядковый счет предметов. Под влиянием обучения они могут иметь несвязные идеи, их рассуждения обеднены и не подкреплены.

Экспрессивная передача при экспрессивной имбецильности либо вообще не формируется, либо существует на уровне бессмысленных эхолалических повторов, односложных слов с нарушенной структурой и коротких аграмматичных предложений. Такие высказывания также могут быть трудны для понимания из-за грубых звуковых помех. Однако такие дети часто используют жесты вместо передачи речи. Они понимают свернутую речь, ориентируясь в основном на интонацию, в ситуациях, связанных с удовлетворением основных потребностей.

Типичными чертами личности детей с тяжелой умственной отсталостью являются отсутствие стимулов или хаотичная тяга ко всем стимулам в окружающей среде, привлекающим внимание, а также склонность перенимать и воспроизводить старые, заученные наизусть штампы. Эмоциональные реакции однообразны, застывшие и недифференцированные.

Помощь детям с умеренной и тяжелой умственной отсталостью за рубежом

Последние десятилетия 20-го века. В результате гуманизации общества и утверждения безусловной ценности человеческой личности в Западной Европе и США произошли процессы, связанные с демократизацией общего и специального образования и признанием всех детей с проблемами в развитии обучающимися. Для детей с тяжелыми психическими нарушениями были созданы различные типы коррекционных учреждений, а также разработаны процессы интеграции таких детей в общую образовательную среду. Это стало возможным благодаря деятельности различных международных организаций, таких как ЮНЕСКО, ООН, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международная ассоциация по научному изучению умственной отсталости, Международная лига обществ для умственно отсталых и другие.

Дети с тяжелой умственной отсталостью включены в систему специальных школ в Англии с 1970 года. Дети с наиболее тяжелыми формами умственной отсталости находятся в закрытых учреждениях, некоторые из которых являются частными и платными.

В Германии эти дети воспитываются в различных типах реабилитационных и образовательных учреждений: Специальные школы, центры дневного ухода и дома длительного пребывания. В специальных школах и детских садах обучаются дети, которые не нуждаются в постоянном медицинском наблюдении и лечении. Эти учреждения управляются так же, как и дневные школы. При поступлении дети должны уметь ходить, ухаживать за собой и соблюдать гигиену. Дети с текущим психическим заболеванием не принимаются в эти учреждения.

Учителя специальных учреждений должны иметь специальную дефектологическую подготовку в дополнение к общей педагогической подготовке.

Помимо уголовно-правовой и воспитательной работы, дневные реабилитационные учреждения занимаются также вопросами диагностики. Для этого они оснащены современной техникой.

В Германии существует закон о трудоустройстве и защите прав работников с умственной отсталостью. Для детей с тяжелой умственной отсталостью проводятся чемпионаты по лечебной работе, которые курируются ассоциациями содействия умственно отсталым. Люди с ограниченными возможностями получают доход, соизмеримый с результатами их работы, и небольшую премию в качестве поощрения. Если есть возможность, некоторые из них переводятся в отдельные компании, где они работают на так называемых защищенных рабочих местах для людей с ограниченными возможностями. Они занимаются электромонтажными работами, штамповкой простых деталей и упаковкой готовой продукции.

В США Закон об образовании детей с нарушениями развития 1975 года признал всех детей обучающимися.

Для детей с тяжелыми умственными нарушениями были созданы специальные школы, центры поддержки и частные школы. Эти учебные заведения работают как школы полного дня. Обучение начинается, когда ребенку исполняется 5-7 лет, и заканчивается, когда ему исполняется 21-23 года. Дети-инвалиды с тяжелыми и сложными нарушениями здоровья помещаются в закрытые учреждения семейного типа.

Что касается социальной и трудовой адаптации детей с тяжелой умственной отсталостью, то, согласно действующему законодательству, рабочие места должны быть доступны для лиц с тяжелой умственной отсталостью. Например, они работают посыльными, мойщиками машин, многие из них заняты на упаковочных работах на складах и т.д. Чтобы стимулировать прием на работу таких людей с ограниченными возможностями, государство снижает налоговые отчисления в федеральный бюджет для работодателей, перечисляет средства, предназначенные для социальных пособий и т.д., непосредственно на рабочие места.

В скандинавских странах, в частности в Швеции, существует высокий уровень государственной поддержки людей с нарушениями развития. Закон об умственной отсталости, принятый в Швеции в 1968 году, уравнял в правах детей с тяжелой умственной отсталостью и признал их обучающимися. Они посещают специальные учреждения: Школы, реабилитационные центры, центры дневного ухода и т.д.

Школьный возраст для этих детей установлен от 6 до 21 года. Врачи и педагоги — дефектологи специальных учреждений проводят необходимые медицинские наблюдения и коррекцию, определяют методы реабилитации (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, медикаменты), а педагоги разрабатывают индивидуальные образовательные программы. В возрасте 18 лет молодые люди переводятся в мастерские учреждений, где выполняют различные работы, начиная от самых простых (например, сортировка разноцветных кусков ткани) до самых сложных (изготовление различных предметов быта и инструментов из металла).

Во многих странах созданы общественные комитеты и ассоциации для поддержки умственно отсталых людей, которые уделяют большое внимание социальной и трудовой адаптации этих людей. Например, в США существует Национальное общество синдрома Дауна, а в Европе — Европейская ассоциация синдрома Дауна. Существует много литературы для родителей детей с тяжелыми нарушениями интеллекта. Например, в Италии есть журнал «Синдром Дауна», в Англии — «Голос родителей», который рассказывает об особенностях этих детей и методах работы с ними.

Психолого-педагогические характеристики детей с умеренной умственной отсталостью

Умеренная степень умственной отсталости (IQ 20-49) (слабоумие).

Умеренная умственная отсталость — это средняя степень умственного недоразвития. Интеллектуальный коэффициент — 49-35. Характеризуется несформированностью познавательных процессов.

Мышление конкретное, непоследовательное, ригидное и неспособное к формированию абстрактных понятий. Медленно (с задержкой на 3-5 лет) развивается понимание и использование языка, окончательное развитие в этой области ограничено. Речь часто сопровождается дефектами. Она тупая и аграмматичная. Словарный запас бедный, состоит из общеупотребительных слов и выражений.

Развитие статических и локомоторных функций сильно задерживается, и они недостаточно дифференцированы. Страдает координация, точность и скорость движений. Движения медленные и неловкие, что мешает формированию беговой дорожки и не позволяет разучивать прыжки. Двигательная недостаточность встречается в 90-100% случаев.

Задерживается развитие навыков самообслуживания. Особенно тяжелые нарушения моторного развития исключают возможность развития этих навыков. Наиболее часто трудности возникают при освоении навыков, требующих тонких дифференцированных движений пальцев: шнуровка ботинок, застегивание пуговиц, завязывание ленточек и шнурков. Некоторые люди нуждаются в присмотре и помощи в повседневной жизни. У всех нарушена концентрация внимания.

Небольшая часть этих людей (в основном благодаря хорошей механической памяти) делает ограниченные успехи в учебе и приобретает базовые навыки, необходимые для чтения, письма и арифметики. Программы специального образования могут предоставить возможности для развития их ограниченных навыков и приобретения некоторых базовых навыков. Им трудно применять полученные знания, часто механически, как заученные штампы.

Во взрослом возрасте люди с умеренной умственной отсталостью, которые ведут себя спокойно и управляемо, обычно способны выполнять простые практические задания при тщательной структуризации задач и квалифицированном контроле (постоянном наблюдении и руководстве).

Независимая жизнь достигается редко. Тем не менее, эти люди, как правило, полностью мобильны, физически активны, и большинство из них демонстрируют признаки социального развития, заключающиеся в способности к социализации, общению с другими людьми и участию в элементарной социальной деятельности.

Характерно, что в тестах на способности наблюдается большая вариативность. Некоторые из них достигают относительно высоких результатов в тестах, оценивающих визуально-пространственные способности, по сравнению с результатами в заданиях, зависящих от развития языка.

В других случаях значительная неуклюжесть связана с некоторыми успехами в социальном взаимодействии (общении) и простых разговорах. Языковое развитие варьируется: некоторые способны вести простые разговоры, в то время как для других языковой запас достаточен только для передачи основных потребностей (в еде, одежде, жилье).

У детей могут быть диагностированы аутистические проявления или другие общие нарушения развития, которые оказывают большое влияние на клиническую картину и необходимые абилитационные меры (образовательные и медицинские корректировки). Некоторые из них добродушны и дружелюбны. Другие раздражительны, злы и агрессивны. Некоторые из них упрямы, лживы и ленивы. Многие испытывают повышенные и извращенные влечения, включая расторможенную сексуальность. Они склонны к импульсивным (неожиданным) действиям.

Большинство взрослых способны выполнять простые, неквалифицированные действия под постоянным наблюдением и руководством, учитывающим их индивидуальные особенности, в стабильной обстановке и при постоянных требованиях, предъявляемых к ним. Они нуждаются в социальной защите и поддержке. Оптимальной социальной нишей для них является семья (особенно если они живут в сельской местности и работают в сельском хозяйстве) или социальные институты.

На странице курсовые работы по педагогике вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Педагогика».

Здесь темы рефератов по педагогике

Читайте дополнительные лекции: