Недоразвитие психических процессов - Структура дефекта при олигофрении

Оглавление:

Олигопсихология (от греч. oligos — маленький, незначительный, phren — ум) — отрасль специальной психологии, изучающая психическое развитие и методы его коррекции у людей с тяжелыми формами недоразвития мозга. Олигофренопсихология выявляет причины их умственной отсталости (врожденные дефекты нервной системы, результат заболеваний или травм), изучает их психологические особенности, формы и степень выраженности дефекта (дебилы — легкая степень отсталости, имбецилы — средняя, идиоты — глубокая), способствует созданию программ и методов их обучения во вспомогательных школах.

Психология умственно отсталых детей — одно из направлений специальной психологии, учитывающее динамику познавательной деятельности и личности умственно отсталых детей дошкольного и школьного возраста.

Ребенок со стойкими нарушениями познавательной деятельности в результате органического повреждения головного мозга считается умственно отсталым.

Начиная с XVIII века, внимание таких психиатров, как Ж. Эскироль, Э. Сеген, Ф. Гальтон, А. Бине, Э. Крапелин и Дж.

С середины XIX века, когда во многих европейских странах было введено всеобщее начальное образование, проблема выявления умственной отсталости, препятствующей усвоению школьных знаний, привлекала внимание не только медиков, но и педагогов, а позднее и психологов. В это же время происходит появление вспомогательных классов и школ, куда направлялись дети без признаков психических заболеваний, которые не могли освоить программу общего образования.

В отечественной науке рассмотрение различных проявлений умственной отсталости, дифференциация олигофрении как формы врожденной умственной отсталости от психических заболеваний прогрессирующего (прогредиентного) характера началось несколько позже — в начале 20-х годов и стало предметом изучения не только в медицине (I. П. Кащенко, Г.И. Россолимо и др.), но и в дефектологии, которая возникла в 1920-е годы усилиями Л.С. Выготского, объединила исследования медиков, психофизиологов, психологов, педагогов и получила развитие в работах последователей выдающегося психолога.

К.Д. Ушинский в своих работах касался проблемы того, что среди учащихся общеобразовательных школ есть дети, нервно-психологические особенности которых приводят к задержке в обучении. Педагоги и психологи уделяли много внимания анализу причин такой неуспеваемости. Часто это объясняли умственной отсталостью, что сопровождалось тем, что таких детей отправляли во вспомогательные школы, которые появились в России в 1908-1910 годах.

В середине 19 века врачи начали отделять умственно отсталых детей от других пациентов в психиатрических больницах. Пытаясь просветить и воспитать их, они собирали информацию об особенностях их психической деятельности. В 1915-1916 годах появился первый фундаментальный труд Г.Я. Трошин «Антропологические основы образования. Сравнительная психология нормальных и аномальных детей». В ней автор обобщил материалы, полученные зарубежными и отечественными исследователями, и сформулировал ряд интересных и продуктивных положений о познавательных процессах и особенностях личности умственно отсталых детей. К ним относятся утверждения о возможности развития умственно отсталых детей, общность законов, регулирующих развитие нормальных и аномальных детей.

Структура дефекта при олигофрении

Олигофрения — это специфическая клиническая форма умственной отсталости, характеризующаяся общим необратимым недоразвитием структур головного мозга, в основном корковых структур мозга, особенно лобной и теменно-затылочной коры, которые формируются позднее в онтогенезе.

Структура дефекта при олигофрении характеризуется тотальным и иерархическим недоразвитием познавательной деятельности, особенно мышления и личности. Тотальность выражается в недоразвитии всех нейропсихологических функций. Иерархия заключается в преобладающем недоразвитии когнитивных функций, особенно абстрактного мышления. Мышление при олигофрении носит конкретный, ситуативный характер: дети испытывают наибольшие трудности в процессах обобщения, в понимании причинно-следственных связей.

В старшем дошкольном возрасте они не справляются с заданиями на различение объектов по существенным признакам, в связи с чем испытывают особые трудности в заданиях на классификацию, выделение четвертой «лишней» картинки, понимание скрытого смысла рассказа. Отсутствие абстрактного мышления затрудняет обучение детей счету и особенно решению задач. Поскольку они не понимают смысла заданий, то часто решают их механически и с трудом принимают помощь взрослого.

Перенос действия, усвоенного при выполнении конкретной задачи, в новые, сходные условия особенно труден у детей с олигофренией. Это обусловлено как спецификой самого мышления, так и малой подвижностью, инертностью психических процессов. Дети с олигофренией характеризуются склонностью к стереотипному мышлению и действиям.

Все мыслительные процессы при олигофрении характеризуются выраженной инертностью. Все действия и поведение детей однообразны, стереотипны, с преобладанием элементов подражания и копирования. Недоразвитие мыслительной деятельности и инертность мыслительных процессов при олигофрении влияют на формирование всех когнитивных процессов, особенно восприятия.

Недоразвитие аналитико-синтетической деятельности при олигофрении определяет специфическую особенность восприятия: дети способны выделять только отдельные специфические свойства и качества предметов (цвет, форму, размер), но не могут устанавливать связи между ними и самостоятельно формировать целостное представление об объекте. Конечно, эти нарушения проявляются по-разному в зависимости от возраста, тяжести умственной отсталости и способности к обучению. Поскольку дети не способны распознавать существенные признаки в предметах и явлениях, они испытывают большие трудности в сравнительных операциях по существенным признакам. Они не могут распознать различия между похожими объектами и сходства между разными объектами.

Л. С. Выготский писал, что конкретность в сфере мышления и ригидность в сфере динамических систем внутренне связаны и выступают как единство, а не как двойное случайное сочетание у слабоумного ребенка. Конкретность мышления и действий имбецильного ребенка означает, что каждая вещь и каждое событие приобретают смысл в зависимости от ситуации. Поэтому любая абстракция трудна. Все, что связано с концепцией, с воображением, с нереальным, оказывается для такого ребенка чрезвычайно трудным.

При диагностике олигофрении выделение основного нарушения когнитивной деятельности позволяет правильно понять всю структуру расстройства, то есть взаимосвязь и взаимозависимость симптомов в целостной клинической картине. Одним из таких ведущих симптомов при олигофрении является недоразвитие когнитивной деятельности. Дефект когнитивной деятельности характерен для любой олигофренической деменции, независимо от ее тяжести. При неосложненной форме олигофрении именно недоразвитие когнитивной деятельности приводит к специфическим нарушениям речи, аффективно-волевой сферы, двигательной функции и личности. Таким образом, особенностью речи при олигофрении является не только более позднее развитие активной речи, но и значительная задержка в понимании обращенной речи.

Формы олигофрении

Существует несколько клинических форм олигофрении, дифференциация которых основана как на этиологических, так и на клинико-патогенетических принципах. В дефектологии наиболее распространена классификация М.С. Певзнера, согласно которой выделяют пять основных форм олигофрении: неосложненная; осложненная нейродинамическими нарушениями, такими как повышенная возбудимость или торможение; осложненная нарушениями различных анализаторных систем (зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, речи); олигофрения с психопатическим поведением; олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.

Среди клинических классификаций олигофрении большое место занимает этиологическая, т.е. выделение различных ее форм в зависимости от причины. Для клинической диагностики важно среди всех форм олигофрении выделить специфические синдромы экзогенного или наследственного генеза, при которых характерны своеобразные сочетания интеллектуального дефекта с сенсорными, языковыми, двигательными нарушениями, пороками развития внутренних органов, различными аномалиями в строении лица, черепа, конечностей, эндокринной и неврологической патологией. Для врача особенно важно выделение форм олигофрении, при которых интеллектуальный дефект является основным компонентом или следствием различных заболеваний нервной системы и аномалий ее развития различного этиопатогенеза. Педагогам и лицам, осуществляющим уход, необходимо иметь базовое современное представление об этих формах олигофрении, чтобы правильно понимать клинический диагноз, клинический и социальный прогноз, а также профессиональную ориентацию. Среди этих форм олигофрении особое место занимают генетические нарушения ЦНС. В настоящее время известно несколько сотен наследственных заболеваний, связанных с интеллектуальным дефицитом. Кроме того, каждый год описывается более десяти новых форм генетических заболеваний, сочетающихся с умственной отсталостью.

В последние годы была продемонстрирована преобладающая частота наследственных форм умственной отсталости, и была предложена следующая классификация: хромосомные, обусловленные изменениями в количестве или структуре хромосом; моногенные, обусловленные изменениями в одном гене; синдромы умственной отсталости с неуточненным способом наследования. В случае последних считается, что в их возникновении могут играть роль многофакторные влияния, включающие как генетические факторы, так и неблагоприятные факторы окружающей среды.

При анализе причин умственной отсталости в сочетании с множественными врожденными пороками развития важно различать понятия врожденной и наследственной патологии. Следует отметить, что к врожденным дефектам относятся не только проявления наследственных заболеваний, но и любые другие аномалии, которые проявляются при рождении и вызваны неблагоприятными факторами окружающей среды, воздействующими на плод в критические периоды развития мозга и различных органов и систем организма. К таким факторам относятся гипоксия (недостаток кислорода) плода, алкоголизм матери в первые месяцы беременности, вирусные заболевания, особенно краснуха беременных в первом триместре беременности, применение лекарств с тератогенными (т.е. вызывающими пороки развития) свойствами и другие факторы. Под влиянием всех этих и многих других внешних факторов возникают экзогенные формы олигофрении. Однако, как уже говорилось, наиболее распространенные формы умственной отсталости являются генетическими.

Психологические степени олигофрении

В зависимости от этиологических факторов, вызвавших олигофрению, они делятся на недифференцированную олигофрению, в развитии которой участвуют различные факторы, и дифференцированную олигофрению определенной этиологии. В зависимости от степени олигофрении различают идиотизм, имбецильность и дебильность.

Идиотизм — это самая глубокая степень олигофрении. Идиотизм делится на абсолютный, типичный и легкий.

При абсолютном идиотизме, помимо вегетативного образа жизни, существует инстинкт самосохранения. Типичная идиосинкразия характеризуется ощущениями и физическими чувствами, но они не трансформируются в восприятие, эмоциональные реакции определяются инстинктами, а речь ограничивается криком или нечленораздельными звуками. При легких формах идиотизма (переходные состояния от идиотизма к имбецильности) пациенты произносят отдельные слова и даже короткие фразы.

Реакция людей, страдающих идиотизмом, на окружающую среду либо отсутствует, либо значительно усиливается. В последнем случае пациент реагирует на все раздражители в окружающей среде, и его внимание не задерживается ни на одном из них. Пациенты не понимают речь других людей; кажущееся понимание речи связано скорее с интонацией, чем с реальным восприятием смысла сказанного.

Эмоциональные реакции связаны с общим благополучием, а также с удовлетворением своих потребностей и выражаются в чувстве удовольствия или неудовольствия. Положительные эмоции выражаются либо криком или воплем, либо гримасой смеха и лишь изредка улыбкой. Недовольство обычно выражается сильно выраженным возбуждением, появлением аффекта, гнева, агрессивности с тенденцией к разрушению и самоповреждению.

Моторика у идиотов своеобразна: пациенты неуклюжи, их движения неловки, часто стереотипны, а сложные движения им недоступны. Пациенты не в состоянии помочь себе сами: Обычно их нужно кормить и одевать. Часто отмечается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Сексуальные наклонности обычно проявляются в форме мастурбации.

Нечистоплотность Психика имбецилов сложнее, чем у идиотов. Реакции на окружающую среду более разнообразные, яркие и сложные. Имбецилам доступны общие понятия и даже накопление некоторого житейского опыта. В отличие от идиотов, язык имбецилов более развит. Существует определенный словарный запас, состоящий из самых распространенных слов и выражений. Словарный запас слабоумных людей невелик, но он варьируется в зависимости от тяжести слабоумия. Абстрактные понятия недоступны слабоумным, их мышление конкретно, способность к обобщению отсутствует. Недостатки произношения в виде запинок, тарабарщины, неадекватной артикуляции характерны для имбецилов. Имбецилы склонны проявлять неполноценные эмоции. У большинства есть привязанность к определенным людям. Имбецилы способны приобретать простые профессиональные навыки, но работают по шаблону и нуждаются в постоянном руководстве. Некоторые из них способны научиться читать и писать и владеют навыками аккуратного счета, но абстрактный счет для них очень труден. Суждения пациентов крайне примитивны, но сознание их личности более или менее развито.

Одни имбецилы отличаются вялостью, робостью, нерешительностью, другие — сангвиничностью, приветливостью, дружелюбием, третьи — вспыльчивостью, злобностью, агрессивностью.

Делирий — это самая легкая степень олигофрении, при которой наблюдается неспособность к формированию абстрактных понятий, способность к обобщению опыта. Бред свидетельствует о полной неспособности справиться со сложной ситуацией, требующей творческого подхода для разрешения или оценки.

При хорошем внимании и хорошей механической памяти, а также способности к элементарным формам обобщения (часто по внешним или случайным признакам) можно приобрести достаточный запас знаний. Язык слабоумных беден.

Помимо застенчивых и неуверенных в себе дебилов, часто наблюдаются дебилы с высоким самомнением и отсутствием критики своих способностей. Классификация отсталых на торпидных (заторможенных, вялых, апатичных) и эретических (возбудимых, раздражительных, злых) в определенной степени условна.

Генетические (хромосомные) формы умственной отсталости

Профессиональная ориентация в различных клинических проявлениях хромосомных синдромов в сочетании с олигофренией важна для дальнейшего целенаправленного генетического обследования ребенка, определения прогноза его дальнейшего развития и профиля специальных дошкольных и школьных учреждений, а также медико-генетического консультирования семьи с целью профилактики повторного рождения больных детей в семье.

Частота хромосомных форм олигофрении составляет около 15,7% всех случаев. Наиболее распространенные хромосомные формы олигофрении, связанные с аномалиями аутосом (т.е. одной из 22 пар бесполых хромосом), встречаются у детей с глубокой умственной отсталостью. Наиболее распространенным синдромом, обусловленным аутосомными аномалиями, является синдром Дауна. При болезни Дауна в хромосомном наборе имеется лишняя 21-я хромосома. Существует три цитогенетических варианта синдрома Дауна.

Основными причинами хромосомных аномалий являются ионизирующая радиация, тяжелые инфекции и отравления, эндокринные нарушения, воздействие химических веществ, включая некоторые лекарства, принимаемые за год или два до зачатия, и общее загрязнение окружающей среды. При некоторых хромосомных нарушениях, включая синдром Дауна, возраст родителей, особенно матери, также имеет значение. При хромосомных формах олигофрении умственная отсталость сочетается с аномалиями в строении лица и черепа, характерными для данного синдрома, общей диспластичностью тела, часто с аномалиями костей, дефектами развития пальцев и стоп, пороками развития внутренних органов и другими нарушениями.

Внешние признаки синдрома Дауна, которые особенно хорошо известны, настолько специфичны, что диагноз заболевания обычно ставится в родильном доме по внешнему виду ребенка. Прежде всего, следует обратить внимание на уменьшенный размер черепа с уплощенным и покатым затылком, узкие глазные щели с опущенным третьим веком, плоское лицо с выраженными скуловыми дугами, асимметричные, низко посаженные маленькие уши, высокое нёбо, полуоткрытый рот с большим языком и толстыми губами. Эти внешние признаки сочетаются с аномалиями в строении грудной клетки, конечностей, пальцев рук и ног, аномалиями осанки, врожденными пороками сердца и другими отклонениями.

Важно помнить, что нарушения интеллектуального развития у таких детей могут усугубляться дефектами зрения и слуха. Кроме того, во многих случаях у детей с синдромом Дауна наблюдаются различные эндокринные нарушения с ожирением, гипотиреозом и дисфункцией половых желез. Раннее выявление этих недостатков важно для соответствующего лечения, чтобы уменьшить тяжесть интеллектуального дефекта. Интеллектуальный дефицит при синдроме Дауна варьируется от глубокой до умеренной степени олигофрении, с явным преобладанием тяжелых форм.

Особенностью олигофрении при синдроме Дауна является сочетание выраженного недоразвития абстрактного мышления, логической памяти и функции активного внимания с относительно сохранной механической памятью, выраженной способностью к подражанию и высокой внушаемостью. Эти дети обычно ласковы, привязчивы, они способны дифференцировать отношение окружающих к ним, но многие из них склонны к перепадам настроения, раздражительности. С возрастом их интеллектуальные недостатки становятся более выраженными, и отставание от сверстников может увеличиться.

Интеллектуальный и эмоциональный дефицит при синдроме Дауна обычно сочетается с нарушениями речи. Прежде всего, поражает его позднее развитие. Нарушения речи особенно ярко проявляются при наличии дефекта слуха. Часто встречается кондуктивная тугоухость. В настоящее время проблема нарушений речи и, в частности, процессов восприятия речи у детей с синдромом Дауна рассматривается не только в контексте их интеллектуального дефекта, но и в аспекте аурикулярной и полушарной доминантности. Специальные исследования слуховой доминанты с использованием дихотического слуха выявили доминирование левого уха у многих из этих детей. Доминирование левого уха было явно связано с самим синдромом, а не с фактом умственной отсталости. Учитывая взаимосвязь между слухом и доминированием полушарий, было высказано предположение, что дети с синдромом Дауна используют менее эффективное правое полушарие для лингвистической обработки речевой информации.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: