Методы личностно-ориентированной психотерапии - Современные механизмы лечебного действия психотерапии

Оглавление:

Современные подходы когнитивно-бихевиоральной парадигмы уже не захватывают только уровень симптомов и синдромов, но и внутриличностные процессы и конфликты. Понятие дисфункциональных установок, введенное в когнитивной терапии А. Беком, или иррациональных установок, введенное в рационально-поведенческой психотерапии А. Эллисом, тесно перекликается с понятиями и терминами, введенными в психологию и психотерапию такими отечественными исследователями, как Д.Н. Узнадзе (понятие «установка») и В.Н. Мясищев («система установок»). Поэтому очевидна связь с СКПТ отечественной школы психотерапии, а именно личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Бориса Карварского. Д. Карвасарский, Г. Л. Исурина и В. А. Ташлыков.

Психотерапия, предложенная этой группой авторов, имеет в качестве задач три уровня изменений (когнитивный, эмоциональный и поведенческий), а сам процесс психотерапии основан на сбалансированном использовании когнитивных, эмоциональных и поведенческих механизмов. Задачи психотерапии, с учетом трех уровней ожидаемых изменений, можно подробно сформулировать следующим образом.

когнитивная сфера (когнитивный аспект, интеллектуальное сознание).
70
Процесс психотерапии должен помочь пациентам осознать следующее

какие ситуации вызывают напряжение, тревогу, страх и другие связи между психогенными факторами и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств;
негативные эмоции, провоцирующие возникновение, закрепление и усиление симптомов
Связь между негативными эмоциями и возникновением, закреплением и усилением симптоматики;
особенности своего поведения и эмоциональных реакций в различных ситуациях, их повторяемость, степень уместности и конструктивности
Восприятие своего поведения окружающими, реакция окружающих на определенные особенности поведения и эмоциональный отклик, их оценка, последствия поведения
существующее несоответствие между образом своего «Я» и восприятием его личности другими людьми
собственные потребности, стремления, мотивы, установки, убеждения и степень их соответствия, реалистичности и конструктивности
характерные защитные механизмы;
внутренние психологические проблемы и конфликты;
глубинные причины переживаний, поведения и эмоциональных реакций, начиная с детства, а также условия и особенности формирования своей системы отношений;
собственной роли, степени собственной вовлеченности в конфликты и психотравмирующие ситуации, а также способов избежать их повторения в будущем.

эмоциональная сфера. В целом, личностно-центрированная (реконструктивная) терапия включает четыре основных аспекта: 1) точное распознавание и вербализация собственных эмоций, а также их принятие; 2) переживание и осознание прошлого эмоционального опыта; 3) непосредственное переживание и осознание опыта психотерапевтического процесса и своего собственного; 4) формирование более эмоционально благоприятного отношения к себе.
область поведения. Процесс психотерапии должен помочь пациенту:

Распознавать свои собственные неадекватные модели поведения;
Приобрести способность искренне, глубоко и свободно общаться
преодолевать неадекватное поведение, проявляющееся в ходе психотерапии, в том числе связанное с избеганием субъективно трудных ситуаций
развивать совместное, ответственное и самостоятельное поведение;
закрепить новые модели поведения, особенно те, которые способствуют соответствующей адаптации и функционированию в реальной жизни;
развивать и закреплять адекватные формы поведения и реагирования на основе достижений в когнитивной и эмоциональной сферах.

Современные механизмы лечебного действия психотерапии

Механизмы лечебного эффекта психотерапии находятся на трех основных уровнях — когнитивном, эмоциональном и поведенческом — и могут быть названы конфронтацией, корректирующим эмоциональным опытом и обучением.

В отличие от рациональной и гипносуггестивной психотерапии, этот вид психотерапии можно назвать реконструктивным, поскольку реконструкция отношений личности является его важнейшей и характерной целью.

Авторы личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии считают, что «со своих основных теоретических позиций она относится к психодинамическому направлению в психотерапии. С этой оценкой можно согласиться, однако при внимательном знакомстве с теорией и практикой этой психотерапии создается впечатление о влиянии когнитивно-поведенческого подхода и наличии тенденции к интеграции (на уровне методологической эклектики) различных психотерапевтических направлений.

«Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия как открытая психотерапевтическая система в последние годы расширила свои возможности благодаря интеграции некоторых теоретических принципов и техник поведенческой и гуманистической психотерапии (особенно клиент-центрированной психотерапии и гештальт-терапии). Формирование интегративной личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии требует синтеза концептуальных основ психологии отношений, деятельности и общения личности, нарушений ее развития и реконструкции. На основе этой концепции интегративной психотерапии можно включить в эту систему наиболее актуальные и эффективные терапевтические методы других психотерапевтических направлений.

Психотерапевтические методы — это специальные приемы воздействия на сознание человека с целью помочь ему решить свои психологические проблемы.

Традиционно психотерапия трактуется как лечение пациента через контакт с терапевтом. Например, в учебнике по медицинской психологии психотерапия определяется как «целенаправленное применение психологических воздействий для лечения болезни». Однако в последнее время появилось и другое толкование, которое относится к ситуациям, в которых человек, нуждающийся в психологической помощи, считается не пациентом, а клиентом, пользующимся данным видом психологических услуг. Клиент представляется как человек, перенесший какую-то психологическую травму, требующую лечения и разработки конкретных мер психологической защиты, и как человек, стремящийся к эмоциональному равновесию и психологическому комфорту и улучшению.

Основными показаниями к психотерапевтическому вмешательству являются нарушения социальных отношений (рабочих, дружеских, семейных) и трудности в общении и социальной адаптации. В настоящее время не существует общепринятой классификации методов психотерапии. Необходимо различать методы и формы (техники) психотерапии.

Под методом понимается общий принцип психотерапевтического воздействия, который вытекает из характера проблем клиента. Например, концепция невроза как заблуждения или ошибочного мышления породила метод рациональной психотерапии. Концепция невроза как расстройства, вызванного фиксацией прошлых аффектов в бессознательном, породила метод катарсиса, а понимание невроза как проявления инфантильного сексуального влечения, подавленного в бессознательном, привело к возникновению психоанализа.

Способ применения того или иного метода психотерапии называется формой психотерапевтического лечения. Например, метод рациональной психотерапии может применяться в форме индивидуальной беседы с пациентом, в форме беседы с группой или в форме лекции. Психоанализ применяется в форме наблюдения за свободным течением ассоциаций, исследования ассоциаций, анализа сновидений, в форме ассоциативного эксперимента и т.д.

Основные психотерапевтические направления

Совокупность различных методов психотерапии, объединенных общим принципиальным подходом к лечению, образует систему или направление психотерапии. Принято говорить об определенных направлениях психотерапии, внутри которых выделяются отдельные методы, а внутри каждого метода — свои приемы и техники.

За рубежом наиболее широко используются три основных психотерапевтических направления:
1) психоаналитический;
2) бихевиорист;
3) экзистенциально-гуманистические (недирективная психотерапия, гештальт-терапия и т.д.).

В последние годы в отечественной психотерапии выделяются следующие основные направления:
1) личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия (Карвасарский);
2) суггестивная психотерапия;
3) поведенческая психотерапия;
4) эмоционально-стрессовая психотерапия (Рожнов).

Однако следует сказать, что в настоящее время существует большое количество направлений психотерапии. Часто предпринимаются попытки классифицировать их по каким-то признакам и выделить большие группы:

По количеству участников:

индивидуальная психотерапия;
групповая психотерапия; по заданию:
исследовательская психотерапия;
коррекционная психотерапия; по целям:
процессуально-ориентированная психотерапия;
психотерапия, ориентированная на достижение цели;
седативное;
активировать;
амнезия;

в зависимости от степени теоретического обобщения:

аналитическая психотерапия;
феноменологическая психотерапия; по роли, которую играет терапевт:
директивная психотерапия;
недирективная психотерапия; по типу воздействия:
прямой;
непрямой;

этиопатогенетический принцип:

причинный;
симптоматический;

через привлечение клиентов:

мобилизационно-волевой;
пассивный;

характером влияния психотерапевта:

авторитарный;
разоблачительный;
разоблачительный;
Обучение;

По источнику влияния:

неоднородным;
автогенный;

Ориентацией по отношению к патогенным установкам:

синергетический опыт;
антагонистический;
разговорчивый;

Согласно тактике терапевта:

избирательный;
объединены или интегрированы.

Существует почти неисчерпаемое количество классификаций психотерапевтических методов лечения. Один из них, разработанный И. 3. Вельвовским и соавторами, приводится ниже с некоторыми сокращениями.

психотерапия в состоянии естественного бодрствования (аргументативно-ассоциативные формы и техники; эмоционально-пиететные и игровые методы; тренингово-волевые формы; суггестивные формы).
психотерапия в особых состояниях высшего мозга (гипноз-отдых по К. К. Платонов; внушение в гипнозе; постгипнотическое внушение; различные формы аутогипнотических техник; методы аутогенной тренировки; якобсоновская релаксация; наркогипноз; гипносуггестия во время микросна и др.)
психотерапия стресса.

Основные методы психотерапии

Из всего многообразия методов психотерапии мы хотим выделить некоторые:

1) суггестивная психотерапия (внушение в бодрствующем состоянии, естественный сон, гипноз, эмоционально-стрессовая психотерапия, наркопсихотерапия);
2) Самоубеждение (аутогенная тренировка, метод «кий», метод Джекобсона);
3) Рациональная психотерапия;
4) Групповая психотерапия;
5) Игровая психотерапия;
6) Семейная психотерапия;
7) Условно-рефлексивная психотерапия;
8) Арт-терапия;
9) Биоэнергетический анализ;
10) Гештальт-терапия;
11) Терапия животными;
12) игровая терапия;
13) межличностная психотерапия;
14) кинезиология;
15) клиент-центрированная терапия;
16) Когнитивная психотерапия;
17) Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия;
18) Метафорическая психотерапия;
19) Терапия Морита;
20) Мультимодальная психотерапия;
21) Нарративная психотерапия;
22) Недирективный (эриксоновский) гипноз;
23) нейро-лингвистическое программирование (НЛП);
24) позитивная психотерапия;
25) процессуально-ориентированная психотерапия;
26) психоанализ;
27) психодрама;
28) Психосинтез;
29) рационально-эмоционально-поведенческая терапия;
30) Анализ напряжений;
31) Системная семейная психотерапия;
32) Сказкотерапия;
33) Схематическая терапия;
34) Телесно-ориентированная психотерапия;
35) Трансакционный анализ;
36) Трансперсональная психотерапия;
37) Холистическая психотерапия;
38) Холодовая терапия;
39) Экзистенциальная психотерапия;
40) терапия эмоциональными образами и т.д.
В рамках каждого из этих методов существуют десятки и даже сотни техник.

Существует классификация принципов выбора метода психотерапии в зависимости от проблем клиента:

1) При острой истерической симптоматике предпочтение отдается суггестии;
2) аутогенная тренировка предпочтительна при вегетативных расстройствах;
3) для жизненных трудностей — «разговорная терапия»;
4) при фобиях — поведенческая терапия;
5) при расстройствах характера — гештальт-терапия, психодрама;
6) при расстройствах, связанных с семейными проблемами — семейная психотерапия;
7) для сложных расстройств с наличием предварительной предрасположенности — глубинные психологические методы.
В психотерапии существует большое количество техник. Это важный инструмент воздействия на человека, но набор приемов еще нельзя назвать психотерапией. Чтобы стать психотерапевтом, мало овладеть многочисленными техниками (их число сегодня превышает 3000), нужно научиться применять их осознанно, а для этого важно понимать механизмы их действия, знать показания и противопоказания к их использованию. Другими словами, необходимо знать теоретические основы психотерапии. Без этого психотерапевт становится ремесленником.

Влияние роли личности психотерапевта на эффективность терапии неоспоримо. Мы не говорим здесь о каких-то сверхъестественных, мистических способностях. Черты личности, которые отличают хорошего психотерапевта от плохого, — это такие качества, как эмпатия, теплота и дружелюбие в общении с другими людьми, внимательность, способность понять клиента и, конечно, артистизм.

Психотерапевтическое воздействие одного человека на другого многие считают искусством. И в этом есть доля правды. Иногда люди говорят о врожденном психотерапевтическом таланте, и это правда. Однако нельзя противопоставлять искусство науке, а врожденные способности психотерапевта — знаниям и умениям. Чтобы стать хорошим психотерапевтом, недостаточно обладать необходимыми личностными характеристиками и врожденными качествами — нужно уметь развивать их в себе и учиться ими пользоваться. Последнее определяется многими обстоятельствами.

Во-первых, как уже говорилось, психотерапия находится на пересечении различных областей знаний — медицины, психологии, социологии и философии, что требует от специалиста широкого взгляда и глубоких знаний.

Во-вторых, психотерапия — это специфический метод воздействия на человека, который состоит из практических, иногда очень трудоемких методов, и это требует от психотерапевтов при его разработке и реализации навыков, терпения и усердия.

В-третьих, психотерапия — это очень сложная область, требующая от психотерапевта постоянного эмоционального напряжения и полной самоотдачи.

Особенности психотерапевтических методов и приемов

Культурный уровень общества, особенности культуры и образа жизни народов также влияют на специфику психотерапевтических методов и техник. Многие восточные методы, связанные с йогой, буддизмом, суфизмом, здесь просто не «работают». Совершенная терапия Морита, основанная на дзен-буддизме, хороша в Японии и странах с похожей культурой и привычками, но неэффективна в Беларуси.

Мы хотели бы предупредить будущих психотерапевтов о некоторых других психологических трудностях, которых можно избежать. Некоторые психотерапевты, начиная свою психотерапевтическую практику, ожидают от психотерапии чуда и склонны видеть в ней панацею от всех проблем. И когда выясняется, что в психотерапии нет чудес, а есть только очень тяжелая работа, они быстро разочаровываются.

Психотерапия основана на методах воздействия, освоение которых требует кропотливой работы и много времени. Невозможно выучить их за 3-4 месяца. Требуются годы изнурительной работы, чтобы придать ему ту легкость и эффективность, которую мы наблюдаем у опытного психотерапевта. Психотерапевт должен перелопатить горы песка, образно говоря, чтобы найти ту самую унцию золота, которая определит смысл и успех его работы.

Не нужно также обещать своим пациентам чудо. «Надеющиеся» никогда не были полезны ни для психотерапии, ни для пациентов. Вероятно, мы можем согласиться с мнением Б. Д. Карвасара. Д. Карвасарского, что ни в одной другой области этические вопросы не приобретают такого значения, как в психотерапии.

С самой первой встречи психотерапевта с пациентом возникает вопрос о согласии клиента на проведение психотерапии. Необходимым условием для этого является положительное отношение клиента к лечению. Поэтому психотерапия не назначается, как таблетки или физиотерапия, а лечебные мероприятия назначаются на консультации.

Эффективность психотерапевтического вмешательства зависит от отношений между врачом и пациентом и психотерапевтического альянса. Правильно установленные отношения между психотерапевтом и клиентом зависят от многих факторов, не последним из которых является опыт и мастерство психотерапевта. То, что может сделать один психотерапевт в общении с клиентом, другой не может. Пожилой и более опытный психотерапевт иногда бывает резок, нарочито груб, но это не обижает пациента, а скорее успокаивает его; молодой психотерапевт должен выбрать другую, более мягкую форму общения с пациентом. Следует помнить, что за внешней суровостью терапевта всегда должны скрываться теплота, сочувствие и желание помочь. Клиент может простить психотерапевту многое, но никогда не простит равнодушия.

Не менее опасна для новичка в психотерапии и излишняя самоуверенность. Уверенность в своих силах и в успехе лечения — это одно, а самоуверенность, так еще и смешанная с недостатком опыта — совсем другое. Психотерапевт должен знать все и уметь относиться ко всему так же опасно для пациента, как равнодушный врач.

От психотерапевта требуется высокая культура, добросовестность и прямота. Эти качества вызывают уважение и доверие к психотерапевту со стороны клиента, а это уже половина успеха. Напротив, если психотерапевт не блещет интеллектом, небрежно одет, эгоистичен, от него пахнет табаком или выхлопными газами, он не может рассчитывать на психотерапевтический успех.

Культура речи имеет большое значение для психотерапевта. Речь логопеда должна быть грамматически правильной, не содержать вульгаризмов, непонятных для пациента терминов. Психотерапевт должен уметь не только ясно и убедительно говорить, но и внимательно и терпеливо слушать. Выслушивание страдальца должно облегчить его состояние.

На общение между психотерапевтом и клиентом также влияет характер проблем клиента. Если по отношению к истерикам или алкоголикам иногда допустимы резкость и суровость, то психастеники и люди с чувствительными чертами характера всегда лучше реагируют на нежность, понимание, тепло и с трудом переносят грубость и бестактность.

То, о чем мы здесь говорим, не является чем-то новым. Вот что говорил об этом Гиппократ: «В конце концов, врач-философ (читай психотерапевт) равен Богу. И не много, на самом деле, различий между мудростью и медициной, и все, что ищут в мудрости, все это есть в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, чистоплотность, полнота мысли, знание всего необходимого для жизни. Поэтому, когда все это присутствует, врач должен быть вежлив как собеседник».

Пациент всегда ожидает чуда от психотерапевта. Авторитет психотерапевта, или, по выражению Портнова А.А., «аура, окружающая его имя», несомненно, является важным фактором, влияющим на эффективность психотерапевтического лечения. Но этот фактор нужно использовать умело. Главное в работе психотерапевта — не изготовление «психических протезов» для клиента, а попытка раскрыть его собственные резервы, скрытые ресурсы.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: