Нейропсихологические синдромы впф при различных видах дпв - Мозговые механизмы высших психических функций

Оглавление:

Клиническая нейропсихология занимается изучением пациентов с локализованными поражениями головного мозга. Основная задача — изучение нейропсихологических синдромов при локализованных поражениях головного мозга. Исследования в этой области имеют большое практическое значение для диагностики, подготовки психологических заключений о возможности лечения, выздоровления и прогноза дальнейшей судьбы пациентов. Основным методом является метод клинического нейропсихологического исследования. В настоящее время клиническая нейропсихология изучает синдромы, связанные с поражением правого полушария мозга, дефекты межполушарного взаимодействия и нарушения глубоких структур мозга. Дальнейшее развитие этого направления связано с разработкой современных методов диагностики локальных поражений головного мозга.

Проблема связи между психикой и мозгом относится к наиболее важным проблемам естественных наук. Долгое время мозг считался своеобразным «черным ящиком», а принципиальное различие между душой и телом было непоколебимо в сознании большинства людей. Но постепенно мозг стали рассматривать как материальный субстрат психики, который имеет сложную организацию. Первые попытки представить психические процессы как функции определенных частей мозга были предприняты в Средние века, когда философы и естествоиспытатели посчитали возможным разместить такие функции, как воображение, мышление и память, в трех желудочках мозга. Но настоящее изучение проблемы связи мозга и психических функций началось в девятнадцатом веке, и сейчас можно выделить четыре основных подхода, сформировавшихся в науке, которые по-разному отвечают на главный вопрос: как психические функции связаны с мозгом. Это узкий локализационизм (или психоморфологическая концепция), антилокализационизм (или концепция эквипотенциальности), эклектическая концепция и теория системной динамической локализации высших психических функций (ВПФ).

Синдромальный подход к анализу нарушений психических функций при локальных поражениях мозга является основополагающим в современной нейропсихологии. И исследования в этом направлении приносят все больше интересных данных об особенностях взаимоотношений мозга и разума.

Обобщая, можно выделить основные положения теории системно-динамической локализации высших психических функций

Каждая психическая функция представляет собой сложную функциональную систему и обеспечивается мозгом в целом. В этом процессе различные структуры мозга вносят свой специфический вклад в реализацию этой функции;
Различные элементы функциональной системы могут находиться в достаточно удаленных друг от друга участках мозга, заменяя друг друга при необходимости;
Повреждение определенной области мозга приводит к «первичному» дефекту — нарушению определенного физиологического принципа работы, свойственного данной структуре мозга;
в результате повреждения общего лимба, содержащегося в различных функциональных системах, могут возникнуть «вторичные» дефекты.

В настоящее время теория системно-динамической локализации высших психических функций является основной теорией, объясняющей взаимоотношения между психикой и мозгом.

Мозговые механизмы высших психических функций

Возникновение узкого локализационизма связано с именем известного австрийского анатома Франциска Галла (1758-1828). Отметив, что некоторые заболевания связаны с повреждением определенных участков мозга, он предположил, что «сложные способности человека тесно связаны с отдельными, строго очерченными участками мозга, которые, разрастаясь, образуют соответствующие выступы на черепе, что позволяет определить индивидуальные различия в способностях человека». Ф. Галь полагал, что существуют определенные корреляции между особенностями психологического оснащения людей и формой их черепа. Он объяснил эту зависимость различиями в интенсивности роста различных участков коры головного мозга.

Сподвижник Галла Шпурцгейм распространил эти идеи под названием «френология» и обеспечил им широкое признание. В первой четверти XIX века френология была так же популярна, как психоанализ столетием позже. Александр Пушкин также был увлечен этими идеями и анализировал «прекрасные черты известных дам» в Галле. А в 1825 году в письме к Анне Керн он предложил ей оставить мужа и прийти к нему, потому что у нее сильно развит «орган полета». Этот орган полета, жажды странствий, был указан в сочинении Галла под номером 13 и характеризовался двумя выступами, идущими от корня носа до середины лба. Считалось, что люди, имеющие такие выступы, испытывают тягу к путешествиям или «полетам».

По сути, это была первая попытка связать конкретную функцию со строго ограниченной областью мозга, но, к сожалению, теория не была основана на серьезных исследованиях и подверглась обоснованной критике. Более того, у Галле не было надлежащих методов оценки умственных способностей, и многие его выводы были основаны на измерении черепов определенных людей, которых он считал носителями определенных черт, таких как «дружелюбие» или «хитрость». Френологические диаграммы, разработанные Ф. Галлеем (1818), вскоре были забыты. И долгое время идея связать определенную функцию с конкретной частью мозга считалась ошибочной.

Однако поворотный момент в исследовании мозга произошел в 1861 году, когда французский анатом Поль Брока описал пациента с грубым моторным нарушением речи (пациент не мог произнести ни одного слова, в то время как его движения губ, языка и гортани были совершенно рациональными). После вскрытия, проведенного после смерти пациента, Брока предположил, что дефект был вызван опухолью в задней трети нижней лобной извилины левого полушария. Это был первый случай, когда связь психических функций с конкретной частью мозга была продемонстрирована клинически. Последующие годы вошли в историю науки как «блестящие 70-е» благодаря количеству открытий, сделанных в этот период. В 1873 году немецкий психиатр Карл Вернике описал случай, когда поражение другой части мозга (задней трети верхней височной извилины левого полушария) вызвало отчетливое нарушение понимания речи на слух. В те же годы были созданы «центр концепций», «центр письма» и «центр пространственной ориентации». Узкая локализация стала самым популярным направлением в исследованиях мозга.

Одна из самых серьезных попыток узкой локализации психических функций была предпринята немецким психиатром К. Клейстом в 1934 г. На материале черепно-мозговых травм Первой мировой войны он составил карту локализации психических функций.

Е.Д. Хомская выделяет основные положения узкого локализационизма:

Функция рассматривалась как неразложимая умственная способность, которая соотносится с определенной областью мозга;
Мозг, в свою очередь, представляет собой комплекс различных «центров», каждый из которых отвечает за определенную функцию;
Локализация понималась как прямое наложение психического на морфологическое.

Но, к сожалению, представители данного подхода не смогли объяснить известные клинические факты: почему при поражении отдельных участков мозга могут быть нарушены одновременно несколько психических функций, и почему одна и та же функция страдает при поражении разных участков.

Теория системной динамической локализации психических функций А.Р. Лурии

Эта концепция основана на понимании психических явлений как системных качеств физиологических функций. Основополагающим является принцип динамической организации психических функций, сформулированный И.П. Павловым и развитый А.Р. Лурия и Л.С. Выготским. И.П. Павлов разработал «зоны ядра анализаторов» и «диффузной периферии» в коре больших полушарий и совместно с А.А. Ухтомским сформулировал принцип динамической локализации функций как сложного взаимодействия возбудительных и тормозных процессов в различных элементах анализаторной системы, приводящих к реактивной деятельности организма. Кроме того, А.А. Ухтомский придавал большое значение временным показателям работы различных элементов, образующих динамическую систему.

Эти идеи нашли подтверждение в работах Н.П. Бехтеревой и ее коллег. Проведенные ими исследования показали, что каждый. Сложная умственная деятельность обеспечивается работой сложных констелляций зон мозга, составляющих части единой системы. Некоторые из этих связей являются «жесткими», то есть постоянно участвуют в реализации психических функций; другие — «гибкие», участвующие в работе только при определенных условиях. «Гибкие» звенья системы образуют подвижный динамический аппарат, благодаря которому достигается вариативность функций.

А.Р. Лурия и Л.С. Выготский пересмотрели такие понятия, как «функция», «локализация» и «симптом». Понятие «высших психических функций», центральное для нейропсихологии, было введено Л.С. Выготским и затем подробно разработано А.Р. Лурия. «Высшие психические функции (ВПФ) понимаются как сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемой на основе соответствующих мотивов, регулируемой соответствующими целями и программами и подчиняющейся всем законам психической деятельности.»

Благодаря этому подходу психическая функция рассматривалась не как простая способность, не как акт какой-либо ткани мозга, а как психологическая система со сложной психологической структурой и со многими психологическими компонентами. Такое понимание функции как функциональной системы основано, во-первых, на представлении о подвижности ее компонентов (наличие постоянной задачи, выполняемой меняющимися средствами) и, во-вторых, на том, что сложная структура функциональной системы всегда включает ряд афферентных (задающих) и эфферентных (выполняющих) компонентов. С этой точки зрения, локализация ERP — это системный процесс, основанный на многокомпонентном составе функциональной системы. Как сложные функциональные системы, ERP должны представлять собой сложные системы областей мозга, работающих вместе, каждая из которых вносит свой вклад в реализацию сложных психических процессов. Системный учет локализации ERPs характеризуется следующими особенностями:

ERP имеют опосредованный характер (они опираются на исторически сложившиеся внешние средства, которые оказываются существенными факторами в установлении функциональной связи между отдельными областями мозга, которые объединяются в единую функциональную систему);
Локализация ВПФ не является стабильной и меняется как во время развития ребенка, так и на последовательных этапах практики.

Основываясь на пересмотренных понятиях «функция» и «локализация», А.Р. Лурия и Л.С. Выготский сформулировали концепцию системной динамической локализации ВПФ, согласно которой вся психическая деятельность человека представляет собой сложную функциональную систему, обеспечиваемую целым комплексом совместно работающих устройств мозга. Эти функциональные системы формируются в процессе онтогенеза и могут динамически перестраиваться в зависимости от конкретной задачи. Они имеют двойной принцип строения — вертикальный и горизонтальный. Таким образом, психическая функция любой степени сложности выполняется с участием ряда зон коры, подкорки и активирующих систем мозга, и, следовательно, не может быть локализована в одной области коры. Одно и то же устройство может быть перенастроено для выполнения различных видов деятельности. Е.Д. Хомская подчеркивает, что ППР обеспечивается мозгом в целом, но это целое состоит из высокодифференцированных участков, систем, каждая из которых вносит свой вклад в реализацию функции.

Синдромный анализ нарушений высших психических функций

Согласно теории системно-динамической организации высших психических функций, при локальных поражениях мозга нарушается не одна психическая функция, а их совокупность, что составляет единый нейропсихологический синдром. В соответствии с последним, A. Р. Лурия предложил считать закономерным сочетание нейропсихологических симптомов, связанных с потерей того или иного фактора. Цель синдромального анализа — найти фактор, который приводит к формированию нейропсихологического синдрома. Фактор — это те физиологические процессы, которые происходят в определенных структурах мозга. Нарушение этих факторов является непосредственной причиной дисфункции функциональной системы, обеспечивающей ту или иную психологическую функцию.

Синдромальный анализ в нейропсихологической практике основан на следующих предположениях.

Необходимость качественной квалификации возникшего нарушения психических функций. Качественный анализ предполагает определение формы нарушения психической функции, ответ на вопрос — каков характер дефекта и почему он возник;
Необходимость анализа и сопоставления первичных дефектов, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных нарушений, возникающих по законам системной организации функций. Такое сравнение позволяет уточнить структуру нейропсихологического синдрома в целом и установить актуальный диагноз;
Необходимость изучения не только нарушенных, но и сохранных ВПФ, поскольку, согласно принципу двойной диссоциации Табера, при любом органическом поражении коры головного мозга одни функции нарушаются, а другие сохраняются.

Е.Д. Хомская выделяет следующие виды факторов, доступных взрослому человеку:

модально-специфические факторы, связанные с работой различных анализаторных систем (зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, моторной). Материальной основой этих факторов являются вторичные участки коры больших полушарий, составляющие корковые отделы анализаторов.
модально-неспецифические факторы связаны с работой неспецифических срединных структур мозга (инертность-подвижность нейронных процессов, активация-деактивация, спонтанность-аспонтанность).
факторы, связанные с работой ассоциативных (третичных) областей коры головного мозга. Они отражают процессы взаимодействия различных аналитических систем, а также работу третичных областей — префронтальной и височно-теменно-затылочной.
полушарные факторы, относящиеся к работе левого и правого полушарий мозга. Они характеризуют работу всего полушария и определяют стратегии работы полушарий: преобладание абстрактных или конкретных способов обработки информации, последовательная или одновременная организация высших психических функций, вольная или невольная регуляция психической деятельности.
факторы межполушарного взаимодействия. Обеспечивают закономерности совместной работы левого и правого полушарий мозга и связаны со структурами мозолистого тела.
общемозговые факторы, связанные с действием различных общемозговых механизмов, обеспечивающих целостную работу всего мозга (кровообращение, лимфообращение, гуморальные, биохимические процессы).

Дисфункция ДТФ может проявляться по-разному: в виде грубого нарушения функции, в виде ее патологического ослабления или снижения уровня функциональной работоспособности. Основная классификация нейропсихологических синдромов основана на топическом принципе, то есть на выделении области повреждения мозга. Поэтому их в первую очередь делят на синдромы поражения коры и подкорки.

Корковые нейропсихологические синдромы возникают при поражении вторичных и третичных полей коры больших полушарий. Их снова можно разделить на две категории: Синдромы, возникающие при поражении задних отделов мозга, и синдромы, связанные с поражением передних отделов больших полушарий.

Нейропсихологические синдромы при поражении задних отделов коры головного мозга имеют общие черты. В их основе лежат гностические, мнестические и интеллектуальные нарушения, связанные с нарушением различных модально-специфических факторов. К ним относятся:

Синдромы поражения затылочного и затылочно-темпорального отделов коры больших полушарий. Они проявляются в нарушениях зрительного гнозиса, зрительной памяти, зрительного пространства, нарушениях оптико-пространственного анализа и синтеза;
Синдромы поражения зоны ТРО (третичной височно-теменно-затылочной коры). Эти нарушения приводят к трудностям в ориентации во внешнем зрительном пространстве, конструктивной апраксии и нарушению зрительных когнитивных процессов;
Синдромы, связанные с поражением теменной коры. В основе этих синдромов лежит нарушение модально-специфических кожно-кинестетических факторов (тактильная агнозия, соматоагнозия);
Синдромы, связанные с поражением наружной височной коры. Их повреждение приводит к нарушению фонематического слуха

Виды апраксии

Повреждение коркового уровня систем двигательных функций приводит к особой форме нарушения двигательных функций — апраксии.

Апраксия — это расстройство волевых движений и действий, выполняемых с предметами. Они не сопровождаются элементарными двигательными нарушениями.

Классификация апраксии по А.Р. Лурия (1962).

1 Форма. Кинестетическая апраксия — это форма апраксии, при которой движения пациента плохо контролируются (симптом: «рука-лопата»). Нарушены движения при письме, постуральная апраксия (пациенты не могут показать, как выполнить действие без предмета — курить, наливать чай в стакан). Возникает после поражения нижних отделов постцентральной области коры больших полушарий (задние отделы коркового ядра двигательного анализатора: поля 1,2, частично 40, преимущественно левое).

2 Форма. Пространственная апраксия (апрактогнозия) — это форма апраксии, основанная на нарушении зрительно-пространственного синтеза, нарушении пространственных представлений («вверх-вниз», «право-лево»), постуральной апраксии, затруднении в выполнении пространственно ориентированных движений (пациенты не могут одеться или заправить постель). Возникает при поражении теменно-затылочной коры на границе полей 19 и 39, особенно при вовлечении левого полушария или двусторонних очагов.

Форма 3. Кинетическая апраксия — это форма апраксии, которая проявляется как нарушение последовательности и временной организации двигательных действий. Он связан с поражением нижних отделов премоторной области коры больших полушарий (поля 6, 8 переднего коркового ядра двигательного анализатора). Это проявляется в виде распада «кинетических мелодий» — нарушения последовательности, временной организации двигательных действий. Эта форма апраксии характеризуется двигательными персеверациями, то есть бесконечным продолжением однажды начатого движения.

Форма 4. Регуляторная апраксия — это форма апраксии, которая проявляется как нарушение программирования движений, прерывание сознательного контроля над их выполнением, замена необходимых движений двигательными шаблонами и стереотипами. Возникает при поражении выпуклой префронтальной коры перед премоторными отделами; возникает на фоне сохраненного тонуса и мышечной силы. Эта форма апраксии характеризуется системной персеверацией, то есть персеверацией не элементов двигательной программы, а программы в целом.

Вмешательство в выпуклые части лобных долей коры головного мозга приводит к:

нарушение волевой регуляции двигательной активности — регуляторная апраксия в форме эхопраксии (подражательные движения) и в форме эхолалии (повторение услышанных слов). Писательство и рисование также страдают.

к псевдоагнозии — нарушению волевой регуляции зрительного восприятия, имитирующему дефекты, возникающие у субъекта зрительной агнозии. В отличие от истинной агнозии, они менее устойчивы и могут быть компенсированы.

к нарушению волевой регуляции слухового восприятия — трудности в оценке и воспроизведении звуков (например, ритмов). При оценке ритмов пациенты легко проявляют персеверативные реакции.

к тактильной псевдоамнезии — трудности с распознаванием серии тактильных паттернов (фигурки на доске Сегена) на ощупь, в этом случае у пациентов возникают ошибочные персевераторные реакции.

Псевдоамнезия — это расстройство, проявляющееся в виде трудностей добровольного припоминания и добровольного воспроизведения стимулов любой модальности. С этим связаны трудности в опосредовании или семантической организации запоминаемого материала.

к нарушению волевой регуляции интеллектуальной деятельности — расстройство волевой регуляции, при котором пациенты не способны самостоятельно проанализировать условия задачи, сформулировать вопрос и составить программу действий. Они лишь повторяют отдельные фрагменты без связности. Они выполняют случайные действия с числами, не сравнивая полученные результаты с исходными данными. Интеллектуальная персеверация — это симптом нарушения регуляции волевой активности, который выражается в вялом повторении одних и тех же интеллектуальных действий в изменившихся условиях.

На странице курсовые работы по психологии вы найдете много готовых тем для курсовых по предмету «Психология».

Здесь темы рефератов по психологии

Читайте дополнительные лекции: