Реферат на тему: Ожирение

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Адипоозит (ожирение) — это избыточное отложение жировой ткани в организме. Это может быть самостоятельное заболевание (первичное ожирение.) или синдром, возникающий при различных поражениях ЦНС и желез внутренней секреции (вторичное ожирение. ). Проводится также различие между общим и местным ожирением. Локальное ожирение характеризуется отложением жира в виде лип, в основном в подкожной клетчатке.

По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, превышающую норму на 20% и более.

Было установлено, что ожирение чаще встречается у женщин старше 50 лет. Имеются данные о более высокой распространенности ожирения среди сельского населения. Ожирение является фактором риска для таких заболеваний, как атеросклероз, высокое кровяное давление и сахарный диабет. Уровень смертности среди людей, страдающих от ожирения, выше, а смерть наступает в более молодом возрасте. Ожирение увеличивает риск смерти, особенно в сочетании с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом. Установлено, что избыточный вес увеличивает смертность в среднем на 30% по сравнению с нормой на 10%. С учетом этих данных ожирение следует рассматривать как важную медицинскую и социальную проблему.

Ожирение

Общепринятой классификации ожирения не существует.

Наиболее распространенной классификацией является классификация первичного и вторичного ожирения. Первичное или пищевое экзогенное ожирение характеризуется тем, что индекс идеальной массы тела превышается за счет накопления жира при отсутствии заболевания. Это наиболее распространенное явление, на долю которого приходится более 75% всех случаев. Вторичное ожирение возникает в результате эндокринных заболеваний и поражений ЦНС (эндокринных и церебральных форм ожирения).

Этиология ожирения

Этиология ожирения определяется многими факторами. Первичное ожирение возникает тогда, когда в организм с пищей поступает избыток энергии по сравнению с фактическим расходованием энергии, т.е. основной причиной ожирения является пищевой дисбаланс, вызванный избытком калорий в пище, в основном животных жиров и углеводов (в 60% случаев первичного ожирения), в основном в сочетании с расстройством питания — потреблением основной части пищи в вечернее время, редким, но обильным питанием (около 40% всех случаев первичного ожирения). Сокращение расходов на энергию, связанное с научно-технической революцией, является важной причиной растущего распространения ожирения, особенно если сохраняется привычка употреблять в пищу то количество пищи, которое ранее было необходимо для покрытия расходов на энергию.

Наследственность играет важную роль в развитии ожирения.

Часто ожирение — это семейное дело. Вероятно, семейный характер ожирения связан не только с наследственными факторами, но и с общими привычками питания и образа жизни. Без чрезмерного питания, даже если оно генетически детерминировано, ожирение встречается редко. До сих пор конституционный фактор считался одним из ведущих, но суждение о важности конституции пикника для развития ожирения не всегда подтверждается, хотя ожирение чаще встречается на пикниках.

Эндокринное ожирение

Происходит при гипотиреозе вследствие снижения энергопотребления; при инсуломе вследствие полифагии, которая развивается в результате гипогликемии и повышенного липогенеза; как следствие Иценко — болезни Кушинга, которая характеризуется повышенным глюконеогенезом и липогенезом.

Например, ожирение при синдроме Лоренса Лун Барда Бидля, синдроме Прадера Вилли, адипозогенитальной дистрофии, связано с развитием полифагии в результате нарушения центральной регуляции пищевого рефлекса. Подобные патологические механизмы развиваются при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга и воспалительных заболеваниях ЦНС.

Патогенез ожирения

Патогенез ожирения включает в себя нарушения регуляции энергетического баланса, нарушения внутридневного обмена веществ с повышенной способностью образовывать жиры из экзогенно введенных жиров и углеводов, их отложение в жировых отложениях и трудности в мобилизации жира из тканей. Все эти механизмы тесно взаимосвязаны. При избытке энергии липогенез превышает липолиз, что вызывает повышенное осаждение триглицеридов в жировых клетках — липоцитах.

Количество липоцитов у взрослого человека постоянно, так что увеличение отложения триглицеридов приводит к увеличению размера липоцитов. Гипертрофия липоцитов является основным фактором FAT. Измеряя количество и объем липоцитов, можно выделить два патогенетических типа ожирения, которые имеют гормональные и метаболические характеристики — гиперпластическо-гипертрофический и гипертрофический. Было показано, что объем липоцитов тесно связан с массой тела. Однако последнее не может увеличиваться бесконечно и достигает своего максимума, который в три раза превышает норму. При экстремальном ожирении жировая масса тела может увеличиться в 10 раз. В этих случаях наблюдается как гипертрофия, так и гиперплазия жировых клеток.

Термогенез у пациентов с ожирением не нарушается, но работа мышц требует больше энергии, чем обычно. Первичное ожирение приводит к значительным метаболическим и метаболическим нарушениям. Характеризуется гиперинсулинизмом и нарушением толерантности к глюкозе; инсулинорезистентностью, определяемой нарушением инсулинорецепторных отношений; повышенным уровнем свободных жирных кислот в крови; склонностью к кетогенезу в случае голода; гипертриглицеридемией. При ожирении снижается активность липолитических ферментов в жировой ткани, особенно липазы триглицеридов, что приводит к их накоплению, и липосакции липопротеинов. Гипертрофированные липоциты слабее гиперпластифицированных липоцитов и реагируют на адреналин, норадреналин и другие липолитические вещества. Патогенез вторичного ожирения определяется заболеванием, при котором оно возникает.

Клиническая картина ожирения

Первичное ожирение может присутствовать в 4 градусах, в зависимости от его тяжести. Определение уровня избыточной массы тела основано на индексе чайника, который определяется делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах. Допустимый индекс для мужчин — 20, 0-25, 0, для женщин — 19, 0-23, 8; индекс больше 25, 0 для мужчин и 23, 0 для женщин означает избыточный вес, степень которого выражается в процентах: I степень — 15-29%, II степень — 30-49%, III степень — 50-100%, IV степень — более 100%.

Ожирение развивается постепенно.

Чрезмерные отложения жировой ткани на ранних стадиях ожирения наблюдаются в области плеч, тазобедренного сустава, лица, прогрессии — предплечья и голени. При остром ожирении кожа в области живота складывается, область спины выглядит как подвешенная кожа с толстой подкожной тканью. В начале заболевания здоровье больного не меняется, с развитием ожирения появляется усталость, слабость, иногда апатия, одышка, сонливость, повышенный аппетит, полидипсия. Уже в раннем детстве можно заметить различные нарушения биохимии крови. Многие жалобы связаны с заболеваниями, которые обычно ассоциируются с ожирением (артериосклероз, хронический холецистит, остеохондроз, остеоартроз и т.д.). ). Наблюдаются сухость или потливость кожи, иногда гиперкератоз (симптом веры), грибковые и воспалительные кожные заболевания, опрелостеум.

Наблюдаются отчетливые изменения в сердечно-сосудистой системе. Самое раннее и самое частое поражение сердца — миокардиодистрофия. Есть поражения сосудов мозга и нижних конечностей. Они часто сочетаются с артериальной гипертензией. У пациентов с ожирением варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Дыхательная недостаточность проявляется через дыхательную недостаточность. Причиной этого может быть снижение дыхательной способности легких из-за высокого уровня диафрагмы и уменьшение ее подвижности из-за избыточного жирового отложения. Пациенты с ожирением чаще страдают от острых респираторных заболеваний из-за ослабления механизмов иммунологической защиты. Пневмония, бронхит и пневмосклероз встречаются в большем числе случаев.

У пациентов с ожирением наблюдается гиперсекреция желудочного сока, которая сопровождается гиперхлоргидрией и морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка. Относительно часто наблюдается инфильтрация печеночного жира, иногда с патологическими образцами печени, хронические холециститы и холангиты, причинами которых являются не только нарушения обмена холестерина и пуринов, но и функции желчного пузыря. Панкреатит чаще встречается у людей с ожирением, чем у людей с нормальным весом.

Нектурия встречается примерно у 2/3 пациентов, причем у половины из них она сопровождается изостенурией. Часто наблюдается увеличение относительной плотности мочи. Заболевание мочевыводящих путей связано с нарушением жирового обмена и частым развитием воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях при ожирении. Изменения в опорно-двигательной системе у пациентов с ожирением характеризуются артрозом из-за повышенной нагрузки на суставы и нарушениями обмена веществ. В большинстве случаев поражается несколько суставов, часто мелкие запястья (артроз), а также фаланжевые и межфаланжевые суставы стопы. Наблюдаются также поражения крупных суставов, при которых рентгеновскими снимками выявляются поверхностные полукруглые дефекты костного эпифиза, деформации суставов и отложения солей кальция в суставах. Пациенты, страдающие ожирением, часто страдают от вывихов и подвывихов, вызванных недостаточной нагрузкой на суставные связки. Спондилартроз часто встречается у пациентов с ожирением. Чем выше степень ожирения, тем более выражены изменения в суставах. Нарушение водно-солевого обмена проявляется клинически через пастбищность, отеки.

Первичное ожирение.

Первичное ожирение оказывает существенное влияние на функциональное состояние желез внутренней секреции, что наиболее выражено при гиперинсулинемии, гиперкортизме (уровень кортизола в крови никогда не достигает таких значений, как при болезни Изенко — болезни Кушинга), снижении секреции соматотропного гормона, у женщин также при гипофункции яичников с нарушениями менструального цикла.

Вторичное ожирение.

Проявления вторичного ожирения определяются основным заболеванием. К эндокринным формам вторичного ожирения относятся гипопитуитарная, надпочечная, щитовидная гипофункция, гипооварианское и климактерическое ожирение.

Гипофизарное ожирение

Ожирение гипофиза может быть вызвано как гормонально активной и неактивной опухолью гипофиза, так и «синдромом пустого» седла. В этом случае ожирение умеренно выражено, не достигает экстремальных значений. Клиническая картина меняется и зависит от избытка или недостатка подходящих гормонов. Наиболее своеобразное ожирение возникает у Иценко — болезни Кушинга. Для него характерно быстрое прогрессирующее увеличение массы тела при типичном перераспределении подкожной клетчатки — избыточном осаждении на лице и туловище у тонких конечностей.

Это вызвано опухолью коры надпочечников, которая производит кортизол. Клинически ожирение надпочечников происходит вблизи гипофиза, но уровень гормонов коры надпочечников в крови и их выведение с мочой обычно намного выше. Типичный гипертрихоз, выраженная дисфункция желез.

Связано со снижением липолитической активности жировой ткани и ослаблением всех метаболических процессов вследствие дефицита гормонов щитовидной железы, который наблюдается при идиопатическом гипотиреозе или после струмэктомии, радиационном повреждении щитовидной железы или ее травме. Клинические симптомы гипотиреоза сочетаются с ожирением, которое характеризуется равномерным наложением жировой ткани.

Он развивается у 30-60% женщин после удаления яичников. Клиническая картина показывает наиболее выраженный посткастрационный синдром, типичное распределение подкожной клетчатки (на животе, бедрах, иногда на груди).

Климактерическое ожирение

Обычно он сочетается с вегетативно-сосудистыми и нейропсихиатрическими расстройствами и приближается к гипооварианскому ожирению.

Характеризуется быстрым прогрессированием, чрезмерным осаждением жировой ткани на теле и конечностях. Растяжение при такой форме ожирения наблюдается редко, хотя трофические поражения встречаются часто. Кожа выглядит цианотической и часто наблюдается переохлаждение, после чего наступает субфембрит.

Особой формой ожирения мозга является болезнь Барракер-Симонса, которая проявляется в избыточном отложении жировой ткани, особенно на бедрах и ногах, в виде галифы с ярко выраженной тонкостью верхней части тела и лица.

Диагностика различных форм О. не представляет сложности. Основным показателем при обследовании является масса тела. А. диагностируется при превышении нормального веса тела более чем на 15%. При расчете нормальной массы тела основным показателем является отношение роста к массе тела. Используются также различные формулы, основанные на принципе соотношения роста и массы — Brock, Breitmann, Kesselindex и определение толщины складки кожи с помощью специального устройства (штангенциркули). Для человека в норме жировая масса составляет в среднем 15%, с О. она увеличивается и может достигать 50%. Рекомендуется использовать следующую схему для диагностики О. Во-первых, вторичные формы О должны быть выделены на основании анамнеза, обследования, консультации с эндокринологом и неврологом, а также дополнительных гормональных, рентгенологических и функциональных тестов. (эндокринная и церебральная) и ее степень. Затем выявить сопутствующие заболевания и осложнения О. Выполнить лабораторные анализы крови и мочи, анализы на толерантность к глюкозе, содержание липидов в крови и липопротеиновых фракций, увеличение которых напрямую связано с повышением степени О. В этом случае относительно низкое содержание фосфолипидов.

Лечение

Лечение всегда сложное. Его целью является создание отрицательного энергетического баланса в организме за счет резкого ограничения энергетической ценности пищи и повышения физической активности для наиболее выраженного снижения массы тела.

При выборе диеты необходимо учитывать возраст пациента, сопутствующие заболевания и осложнения О. Пределом снижения калорийности диеты, которая не влияет на состояние пациента, является диета в 600 ккал, которая назначается только в стационарных условиях. Необходимо строго контролировать белковый состав диеты. При снижении жирности рациона следует увеличить количество растительных масел, соотношение которых к животным жирам должно быть 1:1. Продукты, содержащие углеводы, очень ограничены и легкоусвояемы (сахар, мед, сладости и т.д.), полностью исключены. Количество хлеба также ограничено.

Специи, повышающие аппетит, полностью исключаются из рациона. Техника приготовления пищи распространена. Допускается использование слабых мясных бульонов (2-3 раза в неделю). Пища готовится без соли, а пациенты сами солят ее по вкусу (до 5 г соли в день) во время еды. Особое внимание уделяется дополнительному введению витаминов. Питание должно быть фракционным, 5-6 раз в день, между приемами пищи (завтрак, обед, ужин) рекомендуется дополнительное низкокалорийное питание (2-3 раза). У пациентов О. с сопутствующими заболеваниями или осложнениями проводится соответствующая диетическая коррекция. Пациенты с первичной О., особенно устойчивые к диетической терапии, назначают диету с максимальным снижением калорийности, до 800-700 ккал (не более 2-3 недель и только в стационаре). Однако при любой диете процесс похудения замедляется с течением времени, поэтому необходимо вводить 2-3 раза в неделю.

В некоторых специализированных учреждениях используется первичное лечение О. от голода. При значительно повышенном утреннем аппетите пациентам О. назначаются анорексигены (Фепранон, Десопимон и др.), с учетом противопоказаний. Лечение анорексигенами обычно длится 2-3 недели. Адилозин, который извлекается из гипоталамуса крупного рогатого скота, эффективен в жиромобилизующих препаратах, но осторожность рекомендуется при назначении его пациентам с сопутствующими аллергическими заболеваниями и сердечной недостаточностью. Обычно применяют при лечении первичного О. препараты гормонов щитовидной железы — тиреоидный гормон, трийодтиронин, особенно в случаях, когда имеются признаки снижения функции щитовидной железы. Предпочтение отдается трийодтиронину, который легче переносится и назначается по 20-60 мкг в день, утром и в полдень. Лечение проводится с помощью пульса и курсов с контролем АД, иногда также с помощью ЭКГ. Однако данные об эффективности первичного лечения О. этими препаратами противоречивы. Бигуаниды широко используются в лечении первичного О. и ожирения, связанного с сахарным диабетом. Они помогают снизить массу тела, уменьшить всасывание пищи в кишечнике, повысить его подвижность, анорексический эффект, уменьшить гиперинсулинемию, торможение глюконеогенеза в печени. Наиболее подходящее применение бутилбигуанида (буформина) и диметилбигуанида (глюкофага, метформина). Применение фенетилбигуанида (фенформина) опасно из-за возможности развития лактатного ацидоза. Они не прописываются с максимально сокращенной диетой. Обычно доза буформина составляет 100-200 мг в сутки, метформина — 800-1600 мг. Эффективность лечения бигуанидами показана через год после его начала.

Во вторичном О. лечение в первую очередь проводится от основного заболевания. Тем не менее, диетотерапия и физическая активность по-прежнему важны. Диетическое лечение такое же, как и для первичного О. Аноректика применяется с осторожностью в тех же дозах, что и для первичного О. Хирургическое лечение вторичных форм О. применяется редко. Как правило, радиальное или хирургическое лечение синдрома Иценко — Кушинга, удаление опухоли коры надпочечников положительно влияет на снижение О. Эффективна также заместительная терапия гипотиреоза препаратами гормона щитовидной железы. Гораздо труднее добиться успеха в лечении О головного мозга.

Одной из важнейших предпосылок эффективности любой формы лечения О. является психотерапия. В начале лечения проводится подробная беседа с пациентом о необходимости строгого соблюдения всех медицинских предписаний для того, чтобы узнать о рационе и привычках питания пациента. Необходимо привить пациенту веру в эффективность терапии, убедить его в необходимости постоянного лечения. Легкие наставления, постоянный поиск ошибок в питании, публикация печатных диетических планов имеют мало успеха, а эффективность лечения в таких случаях обычно низка. Тактика доктора должна быть гибкой, оптимистичной и в то же время оскорбительной.

Терапевтическая физкультура имеет большое значение в лечении О… Его основными целями являются стимулирование обмена веществ и увеличение окислительно-восстановительных процессов в организме, снижение массы тела пациента, устранение различных нарушений, связанных с ожирением (например, запоры, одышка, сонливость). ЛКЖ применяется во всех степенях О. с учетом клинических проявлений заболевания, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, возраста пациента и его образования.

Заключение

Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика на 20-30 минут, чередуя простые упражнения для рук, ног, туловища и дыхательные упражнения. Лечебная гимнастика проводится в группах по 20 мин-1 час. Физические упражнения в воде полезны. Мы показываем дозированные прогулки, при которых нагрузка постепенно увеличивается за счет удлинения расстояния и ускорения темпа ходьбы, за чем следует глубокое дыхание, дозированная оздоровительная ходьба, катание на лыжах, плавание и игры с мобильным телефоном, доступные пациенту (волейбол, бадминтон и т.д.). Показаниями для оперативного лечения являются ожирение III-IV степени, отсутствие эффекта консервативного лечения, сильное снижение работоспособности; противопоказания — возраст старше 60 лет, сопутствующие заболевания. Хирургическое лечение О. заключается в шунтировании тонкого кишечника с целью уменьшения зоны поглощения кишечника путем создания неотрансверзоанастомоза. В то же время, в большинстве случаев наблюдается значительное снижение массы тела. Однако у некоторых пациентов впоследствии наблюдались дисфагия, истощение, анемия, гипопротеинемия, поэтому эта операция не получила широкого распространения. Позднее было предложено шунтирование тонкого кишечника путем создания энтероэнтероанастомоза, что выгоднее, чем другие хирургические вмешательства.

Профилактика включает в себя меры по поддержанию нормального веса тела: питание и преодоление гипокинезии. Профилактике O. должно способствовать наличие специальных продуктов или наборов блюд с тщательно продуманным снижением калорийности и высокой биологической ценностью. Важное значение имеет производство кондитерских изделий с пониженным содержанием сахара и жира, кондитерских изделий на основе сорбита и ксилитола, хлебобулочных изделий с пониженным содержанием животного жира и их замещение растительным маслом.

Проблема поддержания нормального веса тела тесно связана с преодолением гипокинезии, особенно у людей среднего и пожилого возраста. Поэтому необходимо создать благоприятные условия для вовлечения этих групп населения в физическое воспитание и спорт.

Список литературы

Беюль Е. А., Оленева В. А. и Шатерников В. П. Ожирение, Москва, 1986; Детские болезни, опубликовано А. Ф. Тура и др., стр. 535, М., 1985 ;
Мошков В. N. Терапевтическая физическая подготовка к ожирению, Vopr. kurortol. № 4, p. 69, 1984;
Учебное пособие по клинической эндокринологии, под ред. , 1973;
Тейтон Янг. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение, пер. из Польши, Варшава, 1985;
Шурыгин Д. И, Вязицкий П.О. и Сидоров К.А. Ожирение, Л., 1984.