Реферат на тему: Дифтерия

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся особым воспалением оболочек ротоглотки и носоглотки, гортани (с образованием плотных налетов в виде пленок) и явлением общего отравления организма и поражения сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Повреждающее воздействие на органы и ткани вызывает токсин (яд), высвобождаемый патогеном (дифтерийные стержни) в месте интродукции.

Исторические данные

Ссылки на эту инфекцию можно найти в работах Гиппократа, Гомера, Галена. Врачи I-II вв. н.э. описывали болезнь, называемую «язвой горла со смертельным исходом», «болезнью удушья», так как пациенты часто умирали от удушья. Название «дифтерия» было предложено в 19 веке французом Бретонно, так как оно отражало один из основных признаков болезни. В 1892 году была получена первая антитоксичная сыворотка, позволившая эффективно лечить это тяжелое заболевание.

Изучение дифтерии состоит из нескольких этапов:

с древних времен до производства антитоксичной антидифтериальной сыворотки. Она характеризовалась высокими показателями заболеваемости и смертности: Уровень летальности составил 70-80%. В токсичной форме заболевание достигло 100%.
стадия — с момента получения АДАС до открытия анатоксина дифтерии (1923 г.), который был предложен для активной иммунизации. В результате внедрения специфической терапии смертность значительно снизилась, но заболеваемость оставалась высокой на уровне 200-300 случаев на 100 000 жителей.
этап — от введения активной вакцинации против дифтерии до сегодняшнего дня. В 1930-1932 гг. профессором П.Ф. Здродовским была проведена первая в СССР массовая вакцинация против дифтерии.

Этиология

Дифтерийная палочка была обнаружена Клебсом в 1883 году. Через год чистая культура была выделена и описана Леффлером. Дифтерийная палочка — это токсичный коринебактерий прямой или слегка изогнутой формы с утолщением в виде булавок на концах. Стержень неподвижна и относительно аэробна (в анаэробных условиях она слабеет). В мазках культур довольно типичны палочки дифтерии, обычно под острым углом друг к другу (как буква V).

Бактерии дифтерии стабильны в окружающей среде, хорошо переносят сушку и низкие температуры. В капельках слюны, на средствах по уходу за домом, на игрушках, палочках от дифтерии могут сохраняться в течение 2 недель, в пыли — до 2 месяцев, в молоке и воде — до 20 дней. Дифтерийные палочки очень чувствительны к солнечному свету, высоким температурам и дезинфицирующим средствам.

Основным признаком патогенности бактерий дифтерии является их способность вырабатывать токсин, ингибирующий биосинтез клеточных белков. Дифтерийный токсин является мощным токсином, уступающим только ботулиновым и столбняковым токсинам.

Эпидемиология

Дифтерия — спорадический случай, но иногда бывают вспышки эпидемий. В крупных городах вспышки эпидемий происходят в основном среди людей, живущих в пасмурных, санитарно-гигиенически неудовлетворительных условиях и на низком культурном уровне. Эпидемии дифтерии всегда возникали периодически (через 10-15 лет). Максимальное число случаев дифтерии у детей составляет 5-10 лет. Через 10 лет восприимчивость к дифтерии уменьшается из года в год. Однако следует помнить, что дифтерия может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных и пожилых людей. Вспышки дифтерии более распространены в осенне-зимний период.

Источники инфекции: больные люди и бактериальные носители токсичных коринебактерий (передача может быть кратковременной — от 1 до 7 дней, а продолжительной — до 1 месяца). Пациенты эпидемиологически важны во всех локализациях патологического процесса, но наилучшие условия для распространения болезни создаются ротоглоточной дифтерией. Носители токсичных коринебактерий также представляют большую эпидемиологическую угрозу.

Механизм передачи: аэрозоль (капли). Основной путь передачи — по воздуху (заражение происходит при кашле, чихании, разговоре); возможные контактные и внутренние пути передачи (через игрушки, книги, стирку, посуду); в редких случаях — через продукты питания (через инфицированные продукты, особенно молоко, сметану, кремы).

Врата инфекции:

слизистые оболочки (горло, гортань, нос, глаза, гениталии)
Кожа, если ее эпителий поврежден (раны, язвы, черепно-мозговые образования).

Невосприимчивость к дифтерии не стабильна, могут быть повторные случаи дифтерии.

Коэффициент летальности составляет 3,8% (до 20% для младенцев).

Классификация дифтерии

Классификация дифтерии основывается на распространенности бляшек и их связи с анатомическими образованиями, возникновении и выраженности фиброзного отека в шее и тяжести заболевания. Дифтерия передается через капли и контактные и внутренние пути. Источником инфекции в условиях массовой иммунизации являются больные дифтерийными бациллами и дифтерией различной локализации. Экзотоксин дифтерийного стержня имеет решающее значение для патогенеза, так как он всасывается в кровь с места возникновения патогена (миндалины, слизистые оболочки носа, гортань, гениталии, глаза и т.д.) и вызывает повреждения сердечно-сосудистой и нервной систем, а также надпочечников и почек. У дифтерийных стержней развивается дифтерическое или мозговое воспаление, а в тяжелых случаях возникает отек окружающих тканей, который может привести к механической асфиксии.

Поддерживающие символы:

появление плотных серо-белых пленок, плотно припаянных к ткани испытуемого на культуральной среде дифтерийных стержней. Если бляшка находится внутри миндаля, то это локализованная дифтерия ротоглотки (островоподобная и пластинчатая, если весь миндаль покрыт бляшкой), если она простирается за пределы миндаля, то это обычное явление;
Наличие подкожного отека сетчатки в области шеи в токсичной форме (в субтоксической форме в подчелюстной области, токсичной I ст. — к середине шеи, ст. II — к ключицевой кости, Искусство. III — ниже ключицы);
Увеличение региональных лимфатических узлов (пальпация не болезненна);
Сложность дыхания вследствие поражения слизистой оболочки гортани с голосовой осью до афонии и сильного, лающего кашля;
Повышение температуры тела до 38-39°С, что не соответствует тяжести клинических проявлений дифтерии и обычно бывает кратковременным (2-3 дня).

Дополнительные функции:

Симптомы отравления: Бледность, вялость, повышенная усталость с небольшими физическими нагрузками;
зевая гиперемия с цианотическим оттенком против отёка смежных тканей;
Тахикардия, которая не соответствует температурной реакции организма;
приглушенные звуки сердца.

Основные методы:

общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением количества бацилловых клеток и повышением содержания COE до 20-30 мм/ч);
общий анализ мочи (возможное повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);
Посев на ВЛ с поверхности миндаля, носа и других участков локализации дифтерийной пленки (забор сделан из-под пленки);
ЭКГ во время госпитализации и каждые 2-3 дня;
Забор крови перед инъекцией сыворотки против дифтерии для определения антитоксинового титрования и антибактериального иммунитета;
Бактериоскопия цветных пленок для обнаружения дифтерийных стержней.

Дополнительные методы:

Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общий белок и белковая фракция, COS);
чтобы определить токсичность изолированных дифтерийных стержней;
Риботипирование, многоточечный ферментный электрофорез (МЭЭ) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) являются перспективными приложениями для быстрой диагностики дифтерии.

Обзорные этапы

В практике семейного врача (на дому): сбор эпидинамов, объективное обследование (обратите особое внимание на зевоту, сердечно-сосудистую систему), посев на ВЛ с поверхности миндалин, носа и других участков локализации дифтерийной пленки.

В клинике: общий анализ крови, мочи, ЭКГ-тесты, сбор крови на титрование антитоксина и антибактериального иммунитета, бактериоскопия цветных пленок для выявления дифтерийных стержней, биохимические анализы крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, общие белковые и белковые фракции, CBF).

В клинике: ЭКГ в динамике (через 2-3 дня), определение токсичности выделенных палочек дифтерии.

Ток, осложнения, прогноз.

Варианты клинических процессов. Определяется местоположением дифтерийного процесса. В целом клинические проявления во многом зависят от возраста ребенка; возрастной фактор особенно важен у младенцев. При их дифтерии этот процесс обычно локализуется на слизистой оболочке носа, гортани, кожи, зевания. Токсической дифтерии в первые 6 месяцев жизни не наблюдается, у детей от 6 месяцев до 1 года она встречается значительно реже, чем у детей старшего возраста. При дифтерии у младенцев симптом лая легкий, а одышка похожа на одышку при пневмонии.

Это своего рода клинический курс дифтерии у вакцинированных детей. Дифтерия часто зевает, как катар или лакунарная стенокардия. Осложнения возникают реже у вакцинированных детей, чем у не вакцинированных.

Курс дифтерии может быть искажен или затуманен предыдущими или одновременными инфекционными заболеваниями. В этих случаях болезнь часто принимает токсичную форму.

Критерии тяжести заболевания: степень распространенности рейдов, их плотность и цвет (серый и черный указывают на сильный ток), наличие и тяжесть отеков шейных волокон, степень дыхательной непроходимости, наличие геморрагического синдрома, клинические и электрокардиографические показатели сердечно-сосудистой системы.

Осложнения: Миокардит (ранний — на 4-5-е сутки заболевания при злокачественных формах дифтерии и поздний — на 2-3-е сутки заболевания). неделя при других формах дифтерии), дифтерийный полирадикулонеурит с возникновением вялого пареза с мышечной атрофией, нарушением чувствительности и болями в корневой системе (паралич мягкого нёба, паралич глазного нерва, неврит диафрагматического нерва и диафрагмальный паралич, паралич мышц, туловища и конечностей), развитие токсичного нефрита и асфиксии при гортанной дифтерии.

Продолжительность болезни. В зависимости от своевременного введения сыворотки против дифтерии и формы дифтерии, состояние ребенка улучшается через 1-5 дней. К 3-му или 4-му дню рейды в большинстве случаев исчезнут. В зависимости от реакционной способности организма скорость устранения локального процесса у разных детей не одинакова. Продолжительность самого заболевания 1-3 месяца.

Прогноз: с введением сыворотки антидифтерии в течение первых суток летальности не более 1%, после 4-го дня заболевания 15-20%. Смерть пациентов в основном обусловлена миокардитом, вызванным нарушениями проводимости и развитием темной триады: боль в эпигастрие, рвота, устойчивый ритм галопирования.

Дифференциальная диагностика:

при ротоглоточной дифтерии с бактериальной стенокардией (фолликулярный, лакунарный, флегмоноз), стенокардия вензана Симановского, грибковая стенокардия, герпетическая инфекция с поражением миндалин, некротическая стенокардия при алых лихорадках, болезни крови, инфекционный мононуклеоз, химические и термические ожоги слизистой оболочки ротовой полости
при гортанной и трахеальной дифтерии — со стенозным ларинготрахеитом при острых респираторных инфекциях (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция), гортанной странности, онкологических и фарингеальных абсцессах, папилломах гортани, крупах, грибковых поражениях головы при ВИЧ-инфекции, коклюшечном кашле;
при носовой дифтерии — с инородными телами в носу, синуситах, аденоидах и врожденном сифилисе, рините вирусной этиологии, дзен, склероме;
при глазной дифтерии с аденовирусной инфекцией, герпетическом кератоконъюнктивите.

Формулировка диагноза

Орофарингеальная дифтерия (клиническая, бактериологическая), распространенная форма умеренной тяжести.

Гортанная дифтерия (клиническая, бактериологическая), осложнения — удушье.

Дифтерия, комбинированная форма — жадность, нос, гортань (клиническая, бактериологическая), сильное течение.

Ротоглоточная дифтерия, токсичная форма II ст. (клинические, эпидемиологические), осложнения — парез мягкого нёба.

Терапевтическая тактика

При подозрении на дифтерию какой-либо локализации пациентов направляют в больницы или инфекционные отделения для обследования и лечения после удаления материала из носа и жадности. В случае подозрений или сомнений, сыворотку с антидифтерией вводят до тех пор, пока не будут получены результаты бактериологического исследования. Сыворотку вводят методом Безречного, с предварительным определением чувствительности. Доза в сыворотке крови определяется тяжестью дифтерийного потока и колеблется от 10 000 до 200 000 МЕ на лечение. Антибиотики (пенициллин, эритромицин) используются в течение 14 дней для подавления дифтерии и снижения выработки экзотоксина. Патогенетическое лечение также показано для уменьшения симптомов интоксикации и предотвращения развития миокардита и полирадикулонеурита.

Все пациенты должны быть госпитализированы и немедленно пролечены до полного выздоровления от патогена.

Специфическая терапия — введение антитоксичной антидифтериальной сыворотки (ПДС), является основным методом лечения дифтерии. Обычно сыворотку вводят один раз. В настоящее время используется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диафем 3».

Неспецифическая терапия — десенсибилизирующие препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегин, Фенкарол); антибиотики (пенициллин, ампициллин, цефалоспорин — курс 7-10 дней). Дизинтоксикационная терапия; гемодезия, раствор глюкозы, реополиглюкин и другие.

Плазмаферез, гемисорбция, кортикостероиды в злаковых и токсичных формах используются для лечения дифтерии. Витаминная терапия, кислородная терапия, диетическое питание, прием эуфилина, паровые ингаляции, термальные и отклоняющие процедуры.

Если медикаментозное лечение зерна неэффективно, интубируется трахеотомия, а если зерно опускается, проводится трахеотомия.

Посиндромная терапия (лечение миокарда, нефрита, паралича и т.д.).

Лечение бактериальных патогенов, санитарная обработка очагов хронической инфекции.

Особенности лечения дифтерии у вакцинированных пациентов

Когда заболевание возникает у вакцинированных пациентов, этот процесс чаще развивается в ротоглотке в виде легких с локализованными формами, которые по клиническим данным трудно отличить от стенокардии. Фибринозные пленки в виде «маленьких островов» на поверхности миндалин могут быстро исчезнуть, через 3-4 дня без специального лечения, после чего начинается клиническое выздоровление.

Критерии правильного лечения: исчезновение приступов дифтерии, признаков отравления и профилактика осложнений.

Больные дифтерией выписываются из больницы после полного клинического выздоровления и двух отрицательных результатов бактериологического обследования на дифтерию жадности и носа, которое проводилось с интервалом в 2 дня. Экстракт на токсичную дифтерию I ст. не ранее 28 дня, II ст. — 40 дня, арт. III-й — 50-ый день болезни.

Каждый ребенок, подросток и взрослый должен пройти вакцинацию в соответствии с текущим календарем прививок.

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 3 месяцев (ассоциированная вакцина против столбнячной лихорадки коклюша ACDS).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 4,5 месяцев (КДС).

Вакцинация от дифтерии проводится в течение 6 месяцев (DPTI).

Рв-дифтерия сохраняется в течение 18 месяцев (ACDS).

Рв-дифтерия возникает через 6,5-7 лет (5 лет после I Рв-дифтерии) АДС-М.

Рв-дифтерия сохраняется в возрасте 14 лет.

Взрослые должны проходить вакцинацию каждые 10 лет с момента последней повторной вакцинации.

Вакцинация всех больных дифтерией проводится согласно календарю прививок, но не ранее, чем через 6 месяцев после заболевания.

Не включает в себя специальную профилактику:

Обучение медицинского персонала профилактике дифтерии.
Гигиеническое образование и подготовка граждан по вопросам профилактики дифтерии.

Окончательная дезинфекция 1% раствором хлорамина и однократное обследование на дифтерию обследуемых лиц проводятся в плите. Обнаруженные носители бактерий доставляются в больницу для исправления. Дети, которые находятся в тесном контакте с дифтерией, исключаются из группы детей на 7 дней до получения результатов бактериологического обследования. В течение этого времени их необходимо ежедневно осматривать и измерять температуру тела.

Наиболее эффективными методами профилактики дифтерии являются тройная вакцинация АКДС от 3 месяцев с интервалом 1,5 месяца и последующие бустерные прививки у детей (1,5 года, 6, 11, 16 лет) и взрослых (каждые 10 лет).

Первая повторная вакцинация должна быть проведена один раз с вакцинацией ККД. Если у ребенка перед вакцинацией отмечается коклюш, то вакцинация проводится с помощью вакцины ADS — две прививки каждые 1,5 месяца. В этом случае бустерная вакцинация проводится один раз в 9-12 месяцев после завершения курса вакцинации.

Если ребенок, страдающий коклюшем, ранее получил две или три прививки от АКДС, вакцинация от дифтерии и столбняка считается полной.

Заключение

В нынешних условиях дифтерия может снова вспыхнуть. Для предотвращения этого необходимо усилить профилактические меры и убедить население не отказываться от профилактических прививок. При подозрении на дифтерию необходимо немедленно принять противоэпидемические меры.

Список литературы

«Медсестринское дело в педиатрии». Часть II», И.Г. Севастьянова.
«Дифтерия: эпидемиология и профилактика» методическая разработка для практических занятий студентов заочного отделения по специальности: 040600 — сестринское дело, квалификация, менеджмент. Казань, 2004 .
«Заразные заболевания у детей», Самарина В.Н., Сорокина О.А.
«Инфекционные заболевания у детей», В.Н. Тимченко.
Постановление председателя Государственной администрации здравоохранения от 6/III-02г. #№ 8 «О выполнении санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика дифтерии СП 3.1.2.1108-02″. Профилактика инфекционных заболеваний. Инфекции дыхательных путей. Профилактика дифтерии».