Реферат на тему: Пиелонефрит

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Пиелонефрит — хроническое воспалительное инфекционное заболевание почек с преобладающим повреждением канальцев, чашек, ложа и интерстициальной почечной ткани. Это одна из самых распространенных болезней. Из-за структурных особенностей женского тела пиелонефрит встречается у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин. Считается, что пиелонефрит является вторым по распространенности заболеванием после ОРВИ. Первичный пиелонефрит в здоровой почке возникает главным образом у женщин из-за анатомической предрасположенности и частого места инфекции в придатках матки.

Вторичный пиелонефрит может усложнить любое урологическое заболевание или аномалию почек. Расчетный пиелонефрит наблюдается у 95-98% больных мочекаменной болезнью. Часто пиелонефрит осложняет такое распространенное заболевание у мужчин, как аденома предстательной железы. Проблема пиелонефрита также актуальна из-за бессимптомного течения этого заболевания, особенно у детей. Об этом свидетельствует большая разница в частоте обнаружения секционного пиелонефрита и его пожизненных проявлений.

В настоящее время важно не только поставить диагноз пиелонефрита, но и сделать этиологический и патогенетический диагноз. Этиологическим фактором при пиелонефрите является инфекция — патогенные бактерии, вирусы, микоплазмы, реже микроскопические грибки. Под воздействием окружающей среды, а также антидепрессантов и противовоспалительных средств этиологический фактор изменился. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам стала одной из главных особенностей так называемой антибактериальной эпохи.

Актуальность изучения пиелонефрита является патологией, общей для всего населения, имеет высокую долю всех заболеваний и занимает второе место после респираторных заболеваний. Распространенность среди населения составляет 18 — 22 пациента на 1000 детей. Согласно последним данным, хронический пиелонефрит оценивается как наиболее распространенное заболевание почек во всех возрастных группах. В последние годы число таких случаев составляло от 8 до 20% на 1000 человек. Продолжается преобладание женщин над мужчинами. (7:1) Поэтому основной задачей медицинского работника, занимающегося пиелонефритом, является своевременная диагностика и лечение основного заболевания, которое осложняется пиелонефритом. Лечение и профилактика самого осложнения (пиелонефрита) без диагностики и лечения основного заболевания абсолютно безнадежны.

Целью работы курса является изучение особенностей ухода за больными пиелонефритом.

Теоретические принципы пиелонефрита

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, которые способствуют инфекционному процессу в почке:

Травмы оттока мочи, сужение мочеточника, аномальное развитие почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни.

Предыдущие заболевания почек, особенно состояния иммунодефицита интерстициального нефрита (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарным диабетом, иммунодефицитом) Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительное применение противозачаточных средств)

Локальные очаги инфекции играют ведущую роль в развитии пиелонефрита в антибактериальной фазе. Может быть:

Тонзилы, полости в паранатальных пазухах, светлые, желчные протоки, гнойные поражения кожи, остеомиелит.

У женщин основным источником заражения почек являются репродуктивные органы с острыми и хроническими воспалениями в этих органах. Этот патогенетический фактор превалирует у женщин как, наряду с некоторыми анатомофизиологическими особенностями, и объясняет самую высокую частоту пиелонефрита у женщин, которая составляет более 80%.

Клиника и классификация

Хронический пиелонефрит может быть результатом нелеченного острого пиелонефрита (более распространённого) или первичного хронического пиелонефрита, т.е. он может развиваться без острых событий с момента возникновения заболевания. У большинства пациентов хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 пациентов при обычном обследовании не удается обнаружить явных признаков пиелонефрита. Часто только периоды необъяснимой лихорадки указывают на то, что болезнь ухудшилась. В последние годы все чаще сообщается о сочетании хронического гломерулонефрита и пиелонефрита.

Симптомы хронического пиелонефрита очень разнообразны. Воспалительный процесс в почке может быть аналогичен другим заболеваниям.

Скрытая форма заболевания характеризуется низкими клиническими проявлениями. Пациент может быть обеспокоен общей слабостью, усталостью, головной болью, иногда небольшим повышением температуры. Боль в пояснице, припухлость или дизурические симптомы, как правило, отсутствуют, хотя некоторые пациенты имеют положительный симптом Пастернатского (боль при перемешивании в поясничной области).

Общий анализ мочи показывает, что небольшая протеинурия, лейкоциты и бактерии могут периодически выделяться вместе с мочой. Скрытый поток обычно влияет на способность почек к концентрации, поэтому типичными являются снижение плотности мочи и полиурия. Иногда можно наблюдать легкий анемия и небольшое повышение артериального давления.

Анемическая форма пиелонефрита характеризуется распространенностью анемических симптомов в клинике: одышка, слабость, усталость, бледность, боль в сердце. Изменения в моче бедны и нестабильны.

При гипертонической болезни в клинике преобладает артериальная гипертензия. Есть головные боли, головокружение, бессонница, колющие боли в проекции сердца, частые гипертонические кризы, одышка. Изменения в моче не очень выражены и не постоянны. Гипертония при пиелонефрите часто бывает злокачественной.

Азотемической формой считается хронический пиелонефрит, который начал проявляться только в стадии хронической почечной недостаточности. Дальнейшее развитие латентного пиелонефрита, не диагностированного вовремя, можно описать как атомную форму.

Повторяющаяся форма пиелонефрита характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения в нижней части спины, озноб, жар. Происходят головокружительные явления (частое мочеиспускание, иногда болезненное).

Обострение хронического пиелонефрита клинически сходно с картиной острого воспаления. По мере прогрессирования, ведущий синдром становится гипертоническим, проявляется головной болью, головокружением, нарушением зрения, болью в области сердца. Иногда в результате длительного пиелонефрита развивается анемический синдром. В конце болезни возникает хроническая почечная недостаточность.

В настоящее время различают следующую классификацию пиелонефрита:

для локализации: односторонний; двусторонний.
Происхождение: первичное; вторичное.
гематоген (нисходящий); уриноген (восходящий) по путям проникновения инфекции (по достоверным данным).
клинические формы: латентные; рецидивирующие; гипертонические; анемические; азотные.
фазы заболевания: обострение, ремиссия.

Осложнение и прогнозирование

Наиболее распространенные осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции в почках и окружающих тканях. Таким образом, пиелонефрит может осложняться паранефритом, образованием гнойничков в почках (апостематический пиелонефрит), карбункулами, абсцессом почек, почечным некрозом папилляров, что является показанием к хирургическому вмешательству.

Пионефроз — конечная стадия гнойного разрушительного пиелонефрита. Почка пиелонефрита — это гнойный расплавленный орган, состоящий из отдельных полостей, заполненных гной, мочой и продуктами разложения ткани.

Двусторонний процесс, влияющий на функцию почек, может привести к почечной недостаточности тканей.

Диагностика

Клинический диагноз хронического пиелонефрита имеет некоторые сложности в связи с разнообразием клинических проявлений и во многих случаях в связи с латентным течением заболевания. Диагноз обычно ставится на основании данных анамнеза, характерной клинической картины и результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Как правило, используются следующие методы диагностики:

общий анализ мочи (лейкоцитурия, иногда эритроцитурия, протеинурия, пониженная плотность мочи);
общий анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная SOE);
Исследование осадочных пород мочи (Аддис-Каковский образец);
для количественного определения клеток Стенгеймера-Мальбина;
бактериологический анализ мочи;
Химия крови для определения остаточного содержания азота, креатинина и мочевины;
чтобы определить электролиты в крови и моче;
Рентгенологическое обследование почек (изменения размеров почек, деформация чашек и чресел, нарушение тонуса мочевыводящих путей);
Радиоизотопренография (определяет функциональное состояние левой и правой почек отдельно);
Биопсия почек (активность процесса, воспалительная инфильтрация, степень повреждения тканей почек).

Биопсия почки

Ретроградная и внутривенная пиеллография, пеннография и реография используются для диагностики заболевания. Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита проводится катетеризация мочеточников и определяется наличие белка, образующего элементы крови в осадке мочи.

Надо сказать, что даже при малосимптомном, латентном течении пиелонефрита, при детальном изучении симптомов и анамнеза часто проявляются признаки заболевания. Например, пациентов могут беспокоить «неоправданные» простуды, которые периодически возникают в течение многих месяцев или даже лет.

Другим важным симптомом является нектурия (ночью выделяется больше мочи, чем днем), особенно если она не сопровождается повышенным потреблением жидкости и длительное время вызывает беспокойство. Нектурия — признак нарушения концентрации в почках.

Лечение и профилактика

Должна быть медикаментозная терапия:

этиологический — устранение патогена;
патогенетическое уменьшение воспаления;
улучшить функцию почек
Нормализация уродливой динамики;
улучшение кровоснабжения.

В настоящее время для этиологического лечения пиелонефрита используются антибиотики, сульфаниламидные препараты, нитрофураны, производные пиридина, 4-оксихинолина и 8-оксихинолина.

Из антибиотиков ампициллин сначала следует назначать 0,5-1 4-6 раз в день. Однако можно употреблять и другие наркотики с достаточно широким спектром действия: Левомицетин (внутрь 0,5 г 4 раза в день), линкомицин (внутримышечно 2 г 2 раза в день), гентамицин (внутримышечно 0,08 г 2-3 раза в день), клафоран (внутримышечно 1 г 4 раза в день).

Иногда рекомендуется последовательно назначать антибиотики, которые действуют на стенку бактерии и метаболизм бактериальной клетки, что должно препятствовать выживанию протопластов и L-форм бактерий. В этом отношении» лечение начинается с назначения пенициллина и эритромицина, цефалоспоринов и хлорамфеникола, цефалоспоринов и нитрофуранов.

Сульфонамидные препараты конкурентоспособно замещают парааминобензойную кислоту, что приводит к нарушению биохимических процессов в клетке, останавливая рост и размножение бактерий. Следует помнить, что эти препараты могут образовывать соли и вызывать обструкцию канальцев, что несколько ограничивает возможность их применения в нефрологии. Однако при необходимости — их можно использовать, воспользовавшись хорошо всасываемыми сульфаниламидами из желудочно-кишечного тракта короткого действия (норсльфазол, уролфан) или длительного действия (сульфодиметоксин, сульфалин). Лечение сульфаниламидами может сопровождаться дефицитом витамина В, поэтому рекомендуется назначать тиамин, рибофлавин, никотинамид одновременно.

Нитрофураны в настоящее время являются одними из самых активных уросептиков. Они являются активными акцепторами Н+, препятствуют процессам клеточного дыхания и близки к тетрациклинам и левому микетину.

Из этой группы они наиболее часто используются:

Фурадонин — 0,1 г 8-4 раза в день в течение 7-9 дней, если эффект не продолжается ненадлежащим образом;
Фурагин — (0.05 г) до 0.1)?-0.20 г 2-3 раза в день после еды. Курс лечения можно повторить в 10-15 днях на около 2 недель, если необходимо;
Солафур — 1% п-р/в медленно, суточная доза 300-500 мл (3-5 инфузий).

Производные нафтиридианалидиксовой кислоты (Ниграм, Невиграмон) — это синтетический антибактериальный препарат, который по своему действию близок к антибиотикам. Он эффективен против штаммов, устойчивых к антибиотикам и сульфаниламидам. 80% выделяется с мочой в неизменном виде. Принимается перорально 4 раза в день по 0,5 (1 капсула). При применении препарата возможны фотодерматоз, диарея, головная боль, аллергические реакции.

Производные 4-оксихолин-оксолиевой кислоты (граммурина) — вспомогательное вещество широкого спектра действия, особенно для грамотрицательных микроорганизмов. Управляется 0.5 г 3 раза в день. Побочные эффекты идентичны для производных нафтиридина. Кроме того, беспокойство, тахикардия, нарушения сна.

Производные 8-оксихолина 5-NOC (нитроксолин) — обладает широким спектром действия как на грамположительные, так и на граммаграцательные микроорганизмы, активен по отношению к грибам (род Candida), что позволяет им назначать фон длительных антибиотиков. Назначается 4 раза в день по 0,1 г, период лечения 2-3 недели. С помощью CPN можно накапливать препарат. Тошнота чаще всего наблюдается с побочными эффектами.

Перед назначением антибактериальной терапии желательно определить чувствительность бактериальной флоры к препарату, но следует помнить, что засеянные микроорганизмы не всегда являются возбудителями пиелонефрита. Что касается продолжительности антибактериальной терапии, то существует два подхода к решению этой проблемы. Первое: если по истечении 3 дней лечения эффект отсутствует, то увеличивается доза применяемых вами лекарств или назначается их комбинация. При таком подходе вы должны достичь клинического и амбулаторного восстановления через 10-12 дней. Некоторые авторы рекомендуют более длительные курсы лечения и рекомендуют менять антибиотики не раньше, чем через 7-10 дней. Но в любом случае критериями эффективности антибиотикотерапии являются бесплодие мочи и исчезновение лейкоцитоза. При уродинамических нарушениях, связанных с задержкой мочи, антибактериальная терапия может оказаться неэффективной.

При лечении пиелонефрита чрезвычайно важно учитывать синергию или антагонизм принимаемых препаратов. Таким образом, беталактам (пенициллины, цефалоспорины), аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин, амикацин) и полипептиды (колимицин, полимиксин В) обладают бактерицидным свойством и синергетическим действием. Поэтому рекомендуется их комбинация. Фениколы (левый мицетин), тетрациклины (террамицин, рондомицин, вибрамицин), макролиды (эритромицин, линхомицин) обладают бактериостатическими свойствами, проявляют равнодушие при взаимодействии друг с другом и антагонизм при взаимодействии с беталактами, аминогликозидами и полипептидами.

Налидиксовая кислота обладает синергетическим эффектом в сочетании с пенициллинами и полипептидами и наоборот — антагонистическим эффектом в сочетании с фенолами и нитрофуранами. Витамины группы В усиливают активность нитрофуранов.

Следует помнить, что хотя антибиотики и сульфаниламиды являются основой лечения болезни, почти все они, за редким исключением, оказывают токсическое воздействие на почки.

Например, хлорамфеникол и эритромицин практически нетоксичны, даже при почечной недостаточности, и превращаются в организме в неактивные метаболиты, которые могут выделяться неренальными системами.

Минимальные нефротоксические свойства присущи группе беталактаминов, особенно полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, амфотерацину В, нистатину, тетрациклинам, нитрофуранам.

Нефротоксические антибиотики включают препараты аминогликозидной и полипептидной групп (неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин) и сульфаниламиды. Тетрациклины с истекшим сроком годности обладают высокой нефротоксичностью.

Следует отметить, что выраженная дегидратация, а также одновременный прием диуретиков увеличивает нефротоксичность указанных препаратов.

При проведении антибактериальной терапии следует помнить, что клиническая эффективность многих препаратов тесно связана с кислотностью мочи. Таким образом, в самом широком диапазоне pH мочи (от 2,0 до 8,5-9,0) остаются активными левые мицетины, цефалоспорины и тетрациклины. Гентамицин и эритромицин наиболее активны в щелочной реакции мочи (7,5-8,0). Ампициллин наиболее эффективен при рН 5,6 в моче. Для 5-NOC оптимальным является рН 5,0-5,4; нитрофураны, налидиксовая кислота и тетрациклины наиболее активны в одной и той же реакции мочи.

В настоящее время нестероидные препараты не находят широкого применения для облегчения реактивных воспалительных неспецифических реакций. Из этой группы противопоказан индометацин, низкая эффективность которого способствует почечному некрозу папилляров и вызывает нежелательные изменения в гемодинамике почек. Диклофенак (вольтарен) и салицилаты должны быть предпочтительны в обычных, терапевтических стандартных дозах.

Конечно, важно восстановить нормальный мочевой ход и внутривенную гемодинамику, так как при нарушении этих процессов может образовываться упрямый рефрактор для антибактериальной терапии пиелонефрита. Из прямых антикоагулянтов наиболее часто используется гепарин, обладающий противовоспалительными и гипосенсибилизирующими свойствами. После окончания курса лечения гепарином 5 000 подкожно дважды в день (10-12 дней) прописывают непрямые антикоагулянты (неодекумарин, синкумар, фенилин), фибринолитики (фибринолиин, термили-тин), никотиновую кислоту, дезагреганты (дипиридамол, трентал, аспирин), спазмолитики (No-Spa, папаверин, бускопан), эуфиллин.

Для повышения неспецифической реакционной способности Продигиозана, Декариса, Пентоксила, Метилурацила, Алоэ, ФиБ, витаминов в последнее время был получен положительный опыт лечения тималином.

Проверенное применение Lasix. Этот метод лечения называется «функциональной пассивной гимнастикой почек», т.е. чередованием упражнений и отдыха. Ла-зикс вводят 20-30 мг 2-3 раза в неделю в течение 2 недель, затем в течение месяца после курса отдыхают и повторяют снова. Каналы смываются от гноя, улучшают перистальтику мочевыводящих путей, выделяют излишки жидкости. Однако использовать эту методику необходимо только после предварительной фармакоурографии.

Важное место отводится физиотерапевтическим методам лечения. Основной целью данного метода лечения является увеличение заполнения почки кровью и плазменного потока в почке, что улучшает доставку лекарственных форм к пораженному органу. Физиотерапия также оказывает воздействие на гладкие мышцы почечного таза и мочеточника, что способствует выделению слизи, кристаллов мочи и бактерий. Наиболее часто используемая диатермия в почечной области или ультразвук в импульсном режиме с 0,2-0,4 Вт на 1 см2, диатермия грязи, озокерит или парафин.

Фитотерапия не играет решающей роли в лечении пиелонефрита, но многие пациенты прибегают к использованию трав. Это могут быть запатентованные препараты, такие как почечная коллекция, фитолизин, почечный чай и т.д. или отдельные лекарственные растения. Все лекарственные растения, используемые для лечения болезни, можно разделить на три группы.

Первая группа — растения, содержащие силикаты (полевой хвощ, высокая птица).

Вторая группа — семена эфирного масла (плоды можжевельника)

Третья группа — растения, содержащие сапонины (корень лакрицы, лист березы и др.). Таким образом, зверобой, толокнянка и шалфей обладают противовоспалительным, мочегонным, гемостатическим и вяжущим действием, тысячелистник используется для гематурии, полевого хвоща и можжевельника при синдроме отека. Бульоны готовятся следующим образом: кипятить по 1 столовой ложке на 1 стакан стручки в течение 10 минут и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

После устранения активности пиелонефрита рекомендуется проводить систематическую противоречивую терапию. По сути, это предполагает последовательное назначение антибиотиков и уросептиков растительного происхождения.

В течение 1-й недели месяца пациенту рекомендуется принимать клюквенный или розовый бульон из бёдер с витаминами. В течение 2-й недели приема лекарственных трав (полевой хвощ, плоды можжевельника, корень лакрицы, листья березы, толокнянка). Третья неделя — розливы (5-NOC, граммурин и т.д.). Четвертая неделя — антибактериальное лечение меняется каждый месяц. Продолжительность медикаментозного лечения может варьироваться от 3-4 месяцев до нескольких лет.

Несомненно, большое значение в противоречивом лечении придается санаторно-курортному лечению в санаториях (Трускавец, Железноводск, Крайнка, Березовские минеральные воды).

Лечение болезни может быть очень разнообразным и зависит от сопутствующей патологии, регулярности и целесообразности лечения.

Повторное антибактериальное лечение проводят в течение 8-10 дней препаратами, для которых чувствительность возбудителя была определена заранее, так как в латентной фазе воспаления и в стадии ремиссии бактерий нет. Чтобы избежать развития инфекционной устойчивости к антибактериальным препаратам, их следует менять каждые 3-5 дней.

Между приемом антибактериальных препаратов лошадям клюквы назначают 2-4 стакана в день, настой из трав с мочегонными и антисептическими свойствами, бензоат натрия (0,5 г 4 раза в сутки внутри) и метионин (1 г 4 раза в сутки внутри). Бензоат натрия и клюквенный морс с метионином усиливают синтез гиппуриновой кислоты в печени, которая, выделенная из мочи, оказывает сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то высокую дозу метионина (до 6 г в сутки) используют для лечения хронического пиелонефрита, для провоцирования резкой кислотной реакции в моче.

В качестве стимуляторов неспецифической иммунологической реакции у больных хроническим пиелонефритом 10-15 дней в месяц применяли метилурацил (1 г 4 раза в сутки внутрь) или пентоксил (0,3 г 4 раза в сутки внутрь).

Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом, выполненное в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Сайрме и др.

Прием слабоминерализованной воды способствует развитию диуреза, что способствует выведению воспалительных продуктов из почек и мочевыводящих путей. Улучшение общего состояния пациента связано с отдыхом, влиянием курортных факторов, бальнеологическим лечением, грязелечением, приемом минеральной воды, рациональным питанием. При этих заболеваниях функционируют почки и мочевыводящие пути, печень, желудочно-кишечный тракт и другие органы и системы организма, что положительно влияет на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго непрерывное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, амбулатории и санатории приводит к хорошим результатам. Поэтому пациенты с хроническим пиелонефритом в активной и латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение на курорте по схеме, которую лечащий врач давно рекомендовал. пиелонефрит инфекционное лечение почек

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактические мероприятия при хроническом пиелонефрите заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом; в амбулаторном наблюдении и обследовании этого контингента пациентов, их правильном использовании и устранении причин, препятствующих нормальному мочеиспусканию; в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей; в устранении очагов хронической инфекции.

При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству пациентов такие же, как и при хроническом гломерулонефрите, т.е. пациенты могут выполнять работу, не связанную с высоким физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительного пребывания на ногах, в ночные смены, в горячих магазинах.

Режим питания, диета такая же, как и при острых пиелонефритах. При симптоматической гипертензии необходимо более строгое ограничение физраствора и некоторое ограничение жидкости, особенно в случае отека или склонности к опуханию. Для предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования были предложены различные схемы длительного лечения этого заболевания.

При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и долгосрочного амбулаторного лечения во многом зависит от устранения причин, приводящих к нарушению мочевыделения (конкременты, сужение уретры, аденома предстательной железы и т.д.). Пациенты должны находиться под наблюдением дозирующего уролога или нефролога (терапевта) и уролога.

Раннее выявление и тщательное лечение скрытых или очевидных источников инфекции и заболеваний, передающихся половым путем, имеет важное значение для предотвращения рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности.

Пациенты, страдающие острым пиелонефритом после выписки из больницы, должны находиться под наблюдением в аптеке не менее одного года после выписки из больницы, должны пройти нормальные анализы мочи и не должны показывать бактерию. Если протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия сохраняются или возникают периодически, период диспансерного наблюдения увеличивается до трех лет с момента возникновения заболевания, а затем, если лечение не дает полного эффекта, больных переносят в группу с хроническим пиелонефритом.

Пациенты с хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном долгосрочном наблюдении с периодическим стационарным лечением при ухудшении заболевания или уменьшении функции почек.

В случае острого пиелонефрита после стационарного лечения пациенты проходят диспансерное обследование раз в две недели в течение первых двух месяцев, а затем раз в один-два месяца в году. Тесты мочи обязательны — общие, по словам Нечипоренко, для активных лейкоцитов, степени бактериурии, микрофлоры и их чувствительности к антибактериальным веществам, а также общие анализы крови. Раз в 6 месяцев кровь исследуется на мочевину, креатинин, электролиты, общие белковые и белковые фракции, определяется фильтрация шариков, анализ мочи проводится Зимницким, при необходимости с урологической консультацией и рентгенологическим исследованием.

Пациенты с хроническим пиелонефритом в неактивной фазе должны каждые полгода получать такое же количество исследований, как и пациенты с острым пиелонефритом.

При появлении признаков хронической почечной недостаточности время, необходимое для диспансерного осмотра и дальнейших исследований, значительно сокращается. Особое внимание уделяется контролю артериального давления, состоянию орбитального дна, динамике относительной плотности мочи по Зимницкому, размеру фильтрации шара, концентрации азотных шлаков и содержанию электролитов в крови. Эти исследования проводятся ежемесячно или каждые 2-3 месяца, в зависимости от тяжести хронической почечной недостаточности.

Прогноз хронического пиелонефрита напрямую связан с продолжительностью заболевания, его текущей активностью и частотой повторных приступов острого пиелонефрита. Прогноз особенно неблагоприятен, если болезнь начинается в детском возрасте из-за патологий почек или мочевыводящих путей. Хронический пиелонефрит является наиболее распространенной причиной хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих двух осложнений.

Поэтому пиелонефрит является одним из наиболее распространенных заболеваний.

Обзор литературы показал, что пиелонефрит в основном наблюдается у женщин в возрасте 18-30 лет в связи с анатомической предрасположенностью и частым источником инфекции в придатках матки.

Важно изучить историю болезни, так как пиелонефрит наблюдается у 95-98% пациентов с мочевым исчислением. Пиелонефрит распространен у пожилых людей, а мужчины — гораздо чаще. Это связано с возрастным снижением функции простаты и увеличением числа случаев: аденома, простатит, опухоли, мочекаменная болезнь. Важно не только диагностировать пиелонефрит, но и поставить этиологический и патогенетический диагноз. Так как этиологический фактор — это инфекция.

Уход за больным с хроническим пиелонефритом

Это долг медсестры:

Мониторинг соблюдения режима койки или полукойки во время острой фазы заболевания с постепенным его распространением;
Обеспечение адекватного отдыха и сна; ограничение физической активности; эти меры помогают снизить ПД, общую слабость и усталость.
Наблюдение за клиническими проявлениями заболевания, особенно припухлости и АГ: ежедневное измерение пульса, артериального давления, количества выпитой и выделенной жидкости;
выявить признаки осложнений — развитие почечной недостаточности, сообщить об этом врачу;
контроль за соблюдением предписанного врачом режима питания и лечения и выявление побочных эффектов препаратов
Обучение пациента или родителей наблюдению за общим состоянием пациента, включая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и диурез;
Информация о том, как предотвратить обострение пиелонефрита
Раннее выявление и лечение острых инфекционных заболеваний (стенокардия, острые респираторные заболевания и т.д.), реабилитация мест хронической инфекции (хронический тонзиллит, кариозные зубы и т.д.).

Уход за больным в случае обострения заболевания

Пациенту необходимо 2-3 недели постельного режима. Когда человек испытывает боль, жар или слабость, постельный режим кажется естественным методом, но довольно трудно удержать молодого пациента в постели, когда симптомы ослабевают или отсутствуют. Поэтому следует проводить беседы, чтобы объяснить, что почки работают легче и лучше, когда тело горизонтально, что почки «любят» тепло и что теплая постель является одним из лучших методов лечения.

Пациент может часто мочиться как днём, так и ночью, поэтому желательно, чтобы комната или помещение, в котором лежит пациент, находилось рядом с туалетом. Пациента следует попросить пользоваться лодкой ночью, чтобы избежать переохлаждения.

Помещение должно либо проветриваться в отсутствие пациента, либо покрываться теплом (в холодное время года также накрывать голову). Комната должна быть теплой, а пациент должен быть достаточно тепло одет и носить носки. Если он остывает, особенно в ногах, то у пациента усиливается желание мочиться.

Уход за пациентами в стадии ремиссии (с острой фазы)

Несмотря на то, что пациент не нуждается в постоянном постельном режиме, все же необходимо регулировать режим работы и отдыха. Пациент должен спать по крайней мере 8 часов. Дневной отдых (хотя и не каждый день), также важен, по крайней мере, 30-40 минут в горизонтальном положении. Работа в холодных палатах, на улице (особенно в холодное время года), в ночную смену, в горячих магазинах, в душных комнатах, тяжелые физические нагрузки противопоказаны больным с хроническим пиелонефритом. Смена работы иногда бывает трудной для пациента, но родственники должны быть тактичны, но настойчивы, чтобы убедить их сделать правильный выбор, потому что продолжение работы в сочетании с переохлаждением или тяжелыми нагрузками спровоцирует обострение болезни.

Планируя свой отпуск, отпуск или выходные дни, пациенты должны осознавать риск переохлаждения и сильной физической активности. Поэтому, конечно, лучше не ходить на каякинг или в походы в холодную погоду! Пациент должен помнить (или напоминать) о правильном выборе одежды: в сезон, особенно молодые девушки и юноши, которые боятся носить теплое нижнее белье и теплую обувь. Важной профилактической мерой является хороший и своевременный дренаж мочи. Часто (особенно у больных учеников и студентов) наблюдается искусственная задержка мочеиспускания, как правило, из-за ложного стыда за частые посещения туалета или из-за чисто ситуационных проблем. Доверительный разговор с близким человеком может привести к «нет» и к этой проблеме. Застой в мочеиспускании является серьезным фактором риска обострения.

Раз в 6 месяцев пациент должен посещать стоматолога, обязательно посещать ЛОР-специалиста и следовать его рекомендациям по профилактике и лечению заболеваний носоглотки. Диета пациента вне обострения не такая строгая, но острые блюда и специи не должны быть на столе пациента. Прием жидкости (за исключением вышеуказанных случаев гипертонической болезни) должен быть достаточно большим (не менее 1,5 — 2 литров в день). Почки должны быть хорошо «вымыты». Во время ремиссии (ослабление или временное исчезновение симптомов заболевания) пациент, как правило, проходит прерывную поддерживающую терапию в течение 3-6 месяцев (по предписанию врача). Это также известно как противопоказанная терапия.

Что это значит? В течение 10 дней каждого месяца пациент должен принимать один из антибактериальных препаратов, назначенных по списку, предоставленному врачом. Новое лекарство принимается каждый месяц. В промежутках между приемом антибактериальных препаратов пациент принимает травяные отвары (лист клюквы, березовые почки, хвощ, медвежьи уши, почечный чай) — каждый по 10 дней. Например, пациент принимает нитроксолин (антибактериальное средство) с 1 по 10 июля, березовые почки с 11 по 21 июля, листья клюквы с 22 по 31 июля, Невиграммон (антибактериальное средство) с 1 по 10 августа и др. Конечно, пациент также должен регулярно сдавать анализы мочи в ремиссии. Хорошо вести дневник самоконтроля, чтобы обеспечить четкое проведение назначенной терапии. В настоящее время при соответствующей терапии, правильном поведении по отношению к своему здоровью, прогноз заболевания становится благоприятным — можно предотвратить развитие почечной недостаточности и создать условия для полноценной жизни пациента.

Диета

Во всех формах и стадиях заболевания важной частью терапии является соблюдение определенной диеты. Острая пища и специи, кофе, алкогольные напитки, мясные и рыбные бульоны должны быть исключены из рациона. В то же время диета должна быть витаминизированной и достаточно высококалорийной. Можно есть почти все виды фруктов и овощей, особенно те, которые содержат много калия, а также яйца, вареное нежирное мясо и рыбу, молоко и молочные продукты.

Кроме того, необходимо пить достаточное количество жидкости (около 1,5 — 2 литров в день), чтобы предотвратить чрезмерную концентрацию мочи и промыть мочевыводящие пути. Очень полезно пить клюквенных лошадей, которые содержат натуральные антибактериальные вещества. В период острого заболевания, с другой стороны, потребление жидкости должно быть сокращено, так как нарушается отток мочи. Также в случаях обострения и гипертонии пиелонефрита необходимо ограничить потребление обычной соли 2-4 г в сутки.

В анемической форме диета включает продукты с высоким содержанием железа и кобальта (клубника, клубника, гранаты, яблоки). Потребление винограда, арбуза, дынь с мочегонным эффектом также рекомендуется практически для всех форм пиелонефрита.

Контроль лечения

Лечение находится под постоянным наблюдением, каждые 7-10 дней пациент выполняет необходимые анализы мочи, назначенные лечащим врачом. Очень важно правильно подготовиться к тесту. Прежде всего, необходимо сделать внешние гениталии в туалет.

В рамках комплексной терапии антибиотиками и/или уросептиками применяется травяной препарат Канефрон® N..

Основной проблемой при лечении хронического пиелонефрита является недостаточная информированность пациента о своем заболевании, факторах риска обострений, возможном негативном исходе заболевания и мерах по его профилактике. Распространенной причиной болезни является халатность пациента, который не обращает внимания на свою болезнь, так что нет никакого лечения и, следовательно, развития осложнений. Лечение пиелонефрита нельзя проводить в одиночку, необходимо проконсультироваться с врачом для постановки диагноза и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватное лечение хронического пиелонефрита может привести к различным и серьезным осложнениям, включая ЦПН. Поэтому правильный уход, питание, профилактика и своевременное лечение помогут пациенту смягчить болезнь до ее ремиссии.

Заключение

Согласно литературным данным, хронический пиелонефрит встречается чаще в 75% случаев в возрасте 18-30 лет. Мужчины после 60 лет заболевают чаще, чем женщины, что связано с ухудшением урожайности аденомы простаты. Дети до 3-х лет, особенно девочки, чаще болеют, потому что у них более короткая и широкая уретра, что создает условия для проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Женщины в возрасте от 18 до 30 лет с большей вероятностью могут пострадать. Это касается: 1 — начала половой жизни (степень и частота бактерий увеличивается с последующим развитием цистита) 2 — беременности (повышенная матка повышает давление в брюшной полости и препятствует потоку мочи) 3 — родов после рождения. При своевременном лечении заживление возможно в 20% случаев, в других случаях болезнь прогрессирует.

История болезни очень важна для выявления хронического пиелонефрита. Цистит и мочекаменная болезнь наблюдаются в анамнезе у 68% пациентов. В 10% случаев это инфекция мочеполовой системы. Пациенты с хроническим пиелонефритом должны быть под наблюдением на «D».

Основной проблемой при лечении хронического пиелонефрита является недостаточная информированность пациента о своем заболевании, факторах риска обострений, возможном негативном исходе заболевания и мерах по его профилактике. Частой причиной болезни является халатность пациента, который не обращает внимания на свою болезнь, так что нет никакого лечения и, следовательно, развитие осложнений. Лечение пиелонефрита нельзя проводить в одиночку, необходимо проконсультироваться с врачом для постановки диагноза и назначения лечения. Поздняя диагностика и неадекватное лечение хронического пиелонефрита может привести к различным и серьезным осложнениям, включая ЦПН. Важно также правильно информировать пациента о заболевании и осложнениях, чтобы пациент не только получал правильное лечение, но и уделял внимание профилактике, т.е. избегал факторов риска. С этими пациентами необходимо постоянно общаться (3).

Список литературы

Нефрология: пособие для врачей /под ред. М.: Медицина, 2003. 2-е изд., Перерабо. 688 э.: Ил. 5-225-04195-7.
Путеводитель для медицинских сестер / C 74, под редакцией Н.Р. Палеева. М.: NEO-«QUARTETT», «CROWN PRESS», 1994. 544 с. 5-8317-0131-X С. 48-56.
Тиктинский О.И., Калинина С.Н. Пьелонефрит.СПб: SP6MAP0, Пресса, 1994. 256 с. 5-85077-026-7.
Нефрология: для послевузовского образования / под ред. М.: ГОТАР-Медиа, 2005. 688 с. 978-5-9704-0482-9.
Общий уход: / В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко. М.: Медицина, 1984. 224 с.
Цветских В.Е. Переокисление липидов и трансмембранный транспорт у больных хроническим пиелонефритом // Урология, нефрология. 1983. № 6. С. 31–33.
Матаз А.А., Алексеева Н.В., Страхов С.Н. Изменение почечного метаболизма у больных варикоцелевыми заболеваниями по данным биохимических исследований мочи // Тезисы докладов первого конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2005. C. 311.
Балыкова Л.А., Цыганова С.Ю., Нежданова М.В. Использование антиоксидантов при детском пиелонефрите // Там же. С. 220.
Влияние антиоксиданта на основе убихинона — Кудезана на активность перекисного окисления липидов и антиоксидантную защиту при пиелонефрите в детском возрасте // Педиатрия. Сахарова, И.Н.
О новых принципах применения фитотерапии в регенеративной медицине / А.Н. Разумов, В.К. Фролков Г.Т. Намсараева // Курортологии проникновения, физиотерапия и медико-физическая подготовка. 2005. №4. С. 3-6.Журнал им. Журнал «Сперанский». 2006. № 4.