Реферат на тему: Травматический шок

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Шок — это тяжелая общая реакция организма на механические или психологические травмы, ожоги, отравления и другие экстремальные факторы. В случае шока нарушается кровообращение и дыхание, нервная и эндокринная регуляция, обмен веществ. Термин «шок», как он используется во всех научных работах, был введен Джеймсом Ляттой (1795). Однако есть указания на то, что еще до Лятты в начале XVIII века для описания состояния шока использовался термин «шок». век, французский ученый и врач Ле Дран (Le Dran) не только описал основные характеристики травматического шока, но и систематически использовал в своих работах термин «шок». Для лечения шока Ле Дран рекомендовал разминку, отдых пациента, алкогольные напитки, опиум, т.е. средства борьбы с шоком, которые используются и по сей день (Е. Дран.А. Асратян).

В России еще в 1834 г. о. Савенко правильно оценил состояние шока как тяжелое поражение нервной системы и указал, что при тяжелых и распространенных ожогах, которые «убивают» больного, «сосуд болезненного раздражения является частой чувствительностью», т. е. мозга. Впервые в мире Н.И. Пирогов правильно понял патогенез шока, описав его классическим образом и изложив методы профилактики и лечения. Он различал эректильный шок и торпидемический, видел разницу между шоком и коллапсом, которую некоторые зарубежные ученые отрицают и т.д. Шок изучается и описывается как минимум 200 лет, но и сегодня все еще существуют спорные темы, которые по-разному интерпретируются исследователями. За последние 20 лет произошли значительные изменения в изучении и патогенезе шока.

Многочисленные опубликованные теории шока отчасти объясняются неправильной передачей данных, полученных от животных, в человеческий организм, односторонностью взглядов в оценке явлений и другими методологическими ошибками. Только в последнее десятилетие советские ученые правильно подошли к механизму развития ударной волны и ее лечению, опираясь на учение И.П. Павлова. Ежегодно 10 миллионов человек в мире получают серьезные травмы, 250 тысяч из них умирают от шока. Во время войн — «травматических эпидемий» — 60%-70% раненых на поле боя погибают от шока. Мировая статистика: на каждые 1000 человек, получивших серьезные травмы, от травматического шока умирает 100 человек.

Травматический шок можно определить как гипоциркуляторный синдром (или гипоперфузию), вызванный совокупностью патологических эффектов кровотечения, гиповолемии, нервных и болевых импульсов, эндотоксикоза, острых респираторных заболеваний, а иногда и нарушениями функции сердца, головного мозга и верхнего отдела спинного мозга. Несмотря на исключительную важность в патогенезе Т. Ш. кровопотери, ее не следует приравнивать к травматическому и геморрагическому шоку.

В случае серьезных механических повреждений патологический эффект кровопотери неизбежно связан с отрицательным воздействием нервно-болевого импульса эндотоксикоза и других факторов, поэтому состояние травматического шока всегда более тяжелое, чем «чистая» кровопотеря в соответствующем объеме.

Патогенез

Основными триггерами травматического шока являются тяжелые множественные, комбинированные и комбинированные травматические повреждения в сочетании с массивной кровопотерей и выраженным болевым синдромом, которые вызывают ряд изменений в организме для компенсации и поддержания основных, даже жизненно важных функций. Развивается сильный шок с уменьшением ОСС на 30-40%. Тяжелая механическая травма всегда сопровождается значительной кровопотерей. Например, большой перелом кости связан со средней потерей крови в 1 литр, двух костей — 2 литра, таза — 2,5-3 литра, таза с повреждением внутренних органов — 3,5-4 литра и более. Первичной реакцией организма на вышеуказанные факторы является массовый выброс катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.).

Биологический эффект этих веществ настолько силен, что под их воздействием в состоянии шока происходит кардинальное перераспределение кровообращения. Сокращенный объем циркулирующей крови (СВС) в результате кровопотери не способен адекватно обеспечить оксигенацию периферических тканей при наличии сохраненного объема кровоснабжения жизненно важных органов, так что происходит системный перепад артериального давления. Под действием катехоламинов происходит периферический сосудоспазм, что делает невозможным кровообращение в периферических капиллярах. Низкое кровяное давление еще больше усугубляет явление периферического метаболического ацидоза. Большая часть OCC расположена в главных сосудах, что компенсирует кровоток в жизненно важных органах (сердце, мозг, легкие). Это явление называется «централизацией кровообращения». Она не в состоянии обеспечить долгосрочную компенсацию. Если антишоковые меры не принимаются вовремя, то явления метаболического ацидоза на периферии постепенно начинают приобретать обобщенный характер, порождая синдром полиорганической недостаточности, который без лечения прогрессирует стремительно и в конечном итоге приводит к летальному исходу.

Причины: Травматический шок вызывается болью, внешним, полостным и тканевым кровотечением, вызывающим острую анемию; общим сотрясением мозга, травматической компрессией грудной клетки с затрудненным дыханием, массивными синяками и сжатием мягких тканей.

Клиника

Первичный шок: развивается сразу после поражения или в течение следующего периода времени (1-2 часа). Этот удар является прямым следствием травмы.

Вторичный шок: наступает через 4-24 часа после получения травмы и даже позже, часто в результате дополнительной травмы пострадавшего (во время транспортировки, охлаждения, откалывания, вытягивания конечности жгутком, грубых манипуляций с медицинской помощью и т.д.). Обычной формой вторичного шока является послеоперационный шок у пострадавших. Влияние дополнительной травмы может также привести к повторному возникновению шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Часто шок развивается после удаления жгута с конечности.

Эректильная фаза: происходит после травмы и характеризуется острым возбуждением. В эректильной фазе жертва находится в сознании. В то же время он моторно и лингвистически возбужден, что часто является реакцией на боль. Лицо и видимые слизистые оболочки гиперемичны (иногда бледны), дыхание и пульс быстрые, удовлетворительно заполнены и напряжены. Артериальное давление в норме или повышено. Эректильная фаза недолговечна (часто только в течение нескольких минут) и быстро переходит в торпидную фазу. В результате он часто не обнаруживается медицинским персоналом.

Торпидная фаза: Фаза истощения собственных защитных сил организма. В фазе инерции наблюдается общая заторможенность жертвы. Существует подавление всех функций органов и систем. Токсичные вещества накапливаются в крови, вызывая паралич кровеносных сосудов и капилляров. Его сознание обычно сохраняется.

Сохранение сознания во время шока свидетельствует об относительно удовлетворительном кровоснабжении мозга на фоне тяжелых общих гемодинамических нарушений. Психическое подавление, равнодушное отношение жертвы к окружающей среде, отсутствие или резкое снижение реакции на боль — вот основные черты. Его лицо бледное с заостренными чертами. Температура тела низкая, кожа холодная, а в тяжелых случаях покрыта липким потом. Дыхание частое и поверхностное. Пульс высокий, наполнение и напряжение низкое. Давление низкое. Подкожные вены заснули. Есть жажда, иногда рвота, что является прогностическим признаком. Олигурия не редкость.

Степень тяжести симптомов шока во многом зависит от места и типа повреждения. Например, шок в ранах грудной клетки с открытым пневмотораксом характеризуется особенно выраженными симптомами недостатка кислорода.

Шок ожогов сопровождается длительным течением, а эректильная фаза в таких случаях часто сопровождается потерей сознания. При комбинированном радиационном поражении следует ожидать удлинения эректильной фазы; в таких случаях шок бывает сильнее.

В зависимости от тяжести заболевания клинически принято различать четыре степени торпидного шока.

Эта классификация очень ограничена, но она необходима для сортировки жертв.

Шок 1-й степени (легкий): общее состояние жертвы удовлетворительное. Замедление выражается слабым импульсом в 90-100 ударов в минуту, удовлетворительное наполнение. Максимальный AD 100-90 мм рт.ст. или чуть выше. Температура тела в норме или слегка понижена. Кожа бледная, часто с синеватым оттенком. Дыхание ровное, глубокое, иногда быстрое. Диурезис не поврежден. Прогноз благоприятный. Антишоковая терапия, даже самая простая, быстро показывает хорошие результаты. При отсутствии медицинской помощи и особенно в случае дополнительной травмы жертвы, шок 1.

Удар 2 градуса (средняя тяжесть). У жертвы сильная задержка. Бледность кожи с синеватым оттенком, снижение температуры тела. Максимальный AD 90-70 мм рт. ст. Пульс 110-120 ударов в минуту, слабое наполнение и напряжение, неравномерное. Дыхание быстрое и неглубокое. Диурезис уменьшился. Прогноз серьезный. Спасение жизни пострадавшего возможно только при немедленном, энергичном инициировании довольно длительной (от нескольких часов в день и даже больше) комплексной антишоковой терапии.

Удар 3 градуса (сильный). Общее состояние тяжелое. Торможение сильное. Температура тела понижена. Максимальное артериальное давление ниже 70 мм рт. ст. (что ниже критического уровня). Слабый пульс 120-140 ударов в минуту или больше. Кожа светло-серая с циановым оттенком. Снижение диуреза до анурии. Прогноз очень серьезный. В случае запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых наиболее энергетическая терапия неэффективна. Наличие необратимого шока может быть установлено в случаях, когда при отсутствии кровотечения длительное применение всего комплекса спазмолитических мероприятий (в течение 5-6 часов) не обеспечило повышение артериального давления выше критического уровня.

Шок 4-й степени (допедагогическое состояние). Общее состояние жертвы чрезвычайно серьезное. Кома. AP не определено. Пульс в лучевых артериях не обнаружен, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная артерия, бедренная артерия). Дыхание поверхностное, редкое (появляется патологическое дыхание). Анурия.

В этом случае состояние микроциркуляции характеризуется парезом периферических сосудов и синдромом внутреннего ожога. Клинически это проявляется в усиленном кровотечении тканей.

В связи со значительным расширением сосудистого пространства необходимо вводить большое количество жидкости, иногда в 3-4 раза превышающее расчетную кровопотерю.

Диагностика травматического шока

Характер травмы может играть важную роль в диагностике травматического шока, особенно при оценке его тяжести.

Тяжелый травматический шок является наиболее распространенным видом травм:

открытые или закрытые переломы бедренной кости и костей таза;
травма брюшной полости (проникающая или непроникающая) с механическим повреждением двух или более паренхиматозных органов;
травма мозга с ушибом и базилярным переломом черепа;
множественные переломы ребер с/без повреждений легких.

Диагноз ставится на основании результатов обследования и физического обследования, с использованием данных лабораторных и специальных исследований.

Наиболее важным моментом является наиболее точное определение кровопотери (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, размер гематокрита, относительная плотность крови). Серия измерений МЦД очень информативна. Градиент (т.е. разница температур в прямой кишке и на поверхности большого или большого пальца ноги) объективно отражает состояние периферического кровообращения и составляет 8-15 в случае шока, что в основном связано с понижением «внешней» температуры (3-4°).

Уменьшение часового диуреза ниже 30 мл/ч указывает на углубление шока. Важную информацию дают серийные определения кислотно-основного состояния, концентрации электролитов, белков и альбуминов, а также осмометрия, коагулография, электрокардиография. Постепенное снижение артериального и пульсового давления, увеличение частоты пульса указывают на углубление травматического шока. Измерение частоты сердечных сокращений и артериального давления имеет решающее значение для диагностики травматического шока.

Индекс Альгоуэрана (отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению) является высоко объективным способом оценки тяжести любого шока, в том числе травматического.

Этот показатель является нормальным при 0,5. 0,8-1,0 — ударная первая степень; 1-1,5 — ударная вторая степень; выше 1,5 — ударная третья степень. Из размера индекса можно сделать вывод о величине кровопотери.

Диурезис позволяет оценить состояние почечной экскреторной функции. Олигурия или анурия в состоянии шока указывают на признаки острой почечной недостаточности. Часовой диурез можно проверить с помощью мочевого катетера.

Появление розового цвета и согревание кожи, повышение артериального давления и его амплитуды, снижение пульса и улучшение его свойств свидетельствуют о том, что раненый или пострадавший освобождается от травматического шока.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке

Особенности оказания помощи пострадавшим от механических ударов (политравмы):

Отсутствие времени как на диагностику повреждений, так и на лечебные мероприятия;
Все попытки стабилизировать гемодинамику и газовый обмен должны предприниматься по пути в больницу;
Если проблемы кровообращения в случае травматического шока будут устранены позднее, чем через 1 час после травмы, то тяжелые нарушения систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Поэтому следует соблюдать правило золотого часа.

Правила золотого часа.

Время имеет огромное значение для тяжело больных и пострадавших. Если пострадавшего доставляют на операционный блок в течение первого часа после травмы, то достигается самый высокий показатель выживаемости. Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента начала лечения. Каждое действие на месте должно быть спасительным, так как вы можете потерять несколько минут «золотого часа» пациента. Судьба пациента во многом зависит от скорости и мастерства вашего действия, так как вы являетесь первым человеком, который оказывает медицинскую помощь. Вы можете обеспечить пациенту максимальные шансы на выживание, если будете лечить его в соответствии с хорошо продуманной тактикой и процедурами.

Всем пострадавшим от травматического шока необходим комплекс лечебных мероприятий в догоспитальной фазе, основными составляющими которого являются следующие:

Временная остановка внешнего кровотечения.
Закрытие дефицита OCC.
Устранение проблем с обменом газа.
Прерывание шоколадного импульса от места повреждения.
Иммобилизация транспорта.
Лекарственная терапия.
Умеренное разогревание жертв.
Борьба с недостатком кислорода.
Дополнительная терапия.

Временное кровотечение можно остановить кончиком пальца в области кровеносного сосуда, наложив на него нажимной бинт или алюминиевый зажим. Если эти приемы не могут быть выполнены, используется жгут.

Устранение дефицита OCC — один из важнейших компонентов интенсивной терапии, который должен быть реализован как можно раньше, на месте и во время транспортировки. Следует помнить, что широко распространенное начальное введение высокомолекулярного декстрана или только коллоидов, вызывающее увеличение осмолярности плазмы, может резко повысить степень обезвоживания клеток, развившуюся во время компенсаторного гемодилатации, и привести клетки на грань смерти.

Обезвоживание клеток стимулирует всасывание воды в нефритовые канальцы. Это создает условия для кристаллизации коллоидов в почке, их ренотоксического эффекта. Использование монокристаллов в больших количествах, достаточно быстро мигрирующих в межклеточное пространство с повышенной проницаемостью капилляров, особенно опасно для межлегочных станций, так как они могут привести к нарушениям газообмена.

Поэтому оптимальной инфузионной терапией на прегоспитальном этапе при тяжелом травматическом шоке является одновременное использование кристаллических и коллоидных растворов. Например, кристаллический раствор вводится в одну из катетеризированных вен, а высокомолекулярный декстран — в другую вену. Если уровень артериального давления не определен, скорость инфузии должна достичь 250 мл/мин, прежде чем систолическое артериальное давление поднимется до 90 мм рт.ст. При инфузионной терапии травматического шока I или II степени тяжести целесообразно начинать инфузионную терапию кристаллоидными растворами (сбалансированными солевыми растворами).

Если систолический АД может быть стабилизирован на уровне 90 мм рт.ст. в течение 10 минут, то продолжайте медленное капельное введение кристаллов; если систолический АД остается ниже 90 мм рт.ст., то начните с декстрана. Объем декстран, вводимый в прегоспитальную фазу, не должен превышать 800 мл у взрослого пациента. Кроме декстран, можно использовать производные крахмала или желатиновые препараты. Если внутреннее кровотечение продолжается, декстран не используется для пополнения объема, так как это может ухудшить кровотечение. Если катетеризация периферических вен конечностей затруднена, следует использовать внешнюю яремную вену, которая также может быть проколота у пациентов с низким кровяным давлением. Хотя такой доступ обеспечивает быстрые решения для центрального кровотока, он менее опасен, чем катетеризация подключичных вен, которую должен выполнять только опытный врач-реаниматолог.

Внутривенные и внутриартериальные переливания крови, переливания плазмы и альбумина. В случае шока, связанного с массовой кровопотерей, необходимо прибегнуть к гемотрансфузии. В зависимости от степени потери крови, глубины шока и наличия запасов крови, переливается от 500 до 1000 мл и более крови. В случае шока четвертой степени кровь сначала вводится в артерию (250-500 мл), а затем переносится на внутривенное капельное переливание.

Устранение проблем с обменом газа. Тип и степень нарушения у пострадавших от травматического шока зависит, прежде всего, от характера повреждения. В случае травмы грудной клетки на передний план выходят тяжелые нарушения газообмена. В таких пострадавших первоочередной задачей является выявление пневмоторакса и проведение мероприятий, направленных на его ликвидацию. Если пневмоторакс открыт, накладывается окклюзионная повязка.

Пневмоторакс, находящийся под напряжением, находится под угрозой не только из-за серьезных травм на газообмене, но и из-за быстрого развития остановки кровообращения. Поэтому у таких пациентов на прегоспитальном этапе должен проводиться дренаж плевральной полости. Техника прокола плевральной полости выглядит следующим образом: на среднюю ключичную линию второй межреберной линии вдоль верхнего края третьего ребра вставляется игла Dufoe или специальный пластиковый катетер в металлическом стиле. На конце иглы отрезанный палец надевается на резиновую перчатку, которая служит клапаном. ацидозный травматический удар.

При тяжелой комбинированной ПМТ большинство жертв испытывают трудности с дыханием. Для коррекции этих расстройств могут быть использованы различные методы и устройства. Тройной сафар может использоваться только в модифицированной форме у пациентов с комбинированными травмами, так как частота комбинированных повреждений шейного отдела позвоночника высока, где при использовании стандартной техники очень опасно вытягивание головы. Модификация заключается в том, что голова не опрокидывается, а удлиняет нижнюю челюсть, одновременно растягивая голову, при этом обе руки параллельны боковым сторонам головы, а большие пальцы растягивают нижнюю челюсть. При использовании каналов следует учитывать индивидуальный размер пациента. Размер протока определяется расстоянием от мочки уха до угла рта пациента.

Трахеальная интубация очень важна при уходе за пациентами с тяжелыми повреждениями ВМТ, шеи и грудной клетки. Его своевременная реализация способствует коррекции и профилактике тяжелых газообменных нарушений, которые развиваются у этой категории пострадавших в первые минуты после травмы. При оценке по шкале Глазго не более 8 баллов показания для интубации трахеи являются абсолютными. Однако, если команда скорой помощи не имеет навыков для выполнения этой небезопасной манипуляции, лучше использовать описанные выше методы для восстановления свободной циркуляции дыхательных путей.

При невозможности интубации трахеи и восстановления проходимости дыхательных путей с воздушными каналами (кровотечение при переломах основания черепа, выраженном отеке гортани, серьезном повреждении лицевого скелета) проводится коникотомия. Выполняется специальным коникотомическим инструментом — трахеостомной канюлей малого диаметра, в просвет которой вставляется заостренная мандрена. Нарушения газообмена у пострадавших от травматического шока, клинически проявляющиеся увеличением частоты дыхания более чем на 24 часа в минуту, возникновение возбуждения и снижение насыщения кислородом гемоглобина (пульсоксиметра) менее чем на 90%, являются абсолютными показаниями для кислородной терапии. В случае серьезных нарушений газообмена на уровне легких, а также для борьбы с отеками головного мозга при тяжелой форме HMT, необходимо провести ЭКО. Показаниями для его использования при тяжелой травме с шоковым сопровождением являются Апноэ, острые респираторные заболевания (ВПС менее 10 и более 29 в минуту), нарастающие признаки острой респираторной недостаточности, несмотря на использование других методов лечения газообменных нарушений. Простая техника «рот-в-рот» с защитными устройствами, ручные устройства, такие как сумки AMBU или автоматические вентиляторы могут быть использованы для прегоспитального TRS.

Важным аспектом помощи является прерывание шоколадного импульса от поврежденного участка. В случае травматического шока от тяжелой комбинированной травмы указывается общая анестезия, которая оказывает наименьшее влияние на гемодинамику. Кетаминовая анестезия не должна использоваться у пациентов с тяжелым индексом массы тела, так как этот анестетик может увеличить мозговой кровоток и потребность мозга в кислороде. Другим методом анестезии, который может быть использован у пациентов с травматическим шоком в прегоспитальной фазе, является атаральгезия. Его применение основано на комбинации седативных и обезболивающих препаратов. Их комбинированное применение устраняет чувство тревоги, напряжения, усиливает обезболивающий эффект.

Диазепам, производная бензодиазепинов, используется в качестве успокоительного. Диазепам обладает выраженным седативным эффектом, действует антигипоксически на клетки головного мозга и оказывает центрально расслабляющее действие. Его влияние на гемодинамику незначительно и проявляется в некоторых вазоплегиях, которые не представляют значительного риска на фоне инфузионной терапии. Фентанил, который оказывает наименее выраженное воздействие на кровообращение, может быть использован в качестве обезболивающего средства. Однако его использование становится опасным для пациентов с тяжелой формой БМТ, так как при отсутствии технической поддержки для ЭКО увеличивается риск развития респираторной депрессии в этой категории пострадавших. Может использоваться трамадол, не влияющий на дыхательные функции. Следует отметить, что отсутствие обезболивающего эффекта трамадола менее выражено, что приводит к необходимости усиления обезболивания окисью динитрогена и способности некоторых пациентов вызывать тошноту и рвоту.

Метод атаралгезии следующий:

Препарат — атропин 0,5-0,7 мг в/в;
Диазепам 0,3 мг/кг (20 мг для пациента весом 70 кг);
Трамадол в дозе 2-3 мг/кг (150-200 мг при весе тела 70 кг).

Примечание. Трамадол не совместим с диазепамом в одном и том же шприце.

При использовании фентанила его вводят в дозе 0,05 мг (1 мл 0,005% pp) до 9 мл 0,9% pp хлорида натрия. Последующая инъекция возможна через 20 минут при половинной дозе. Иммобилизация возможна только после анестезии (за исключением случаев, когда для извлечения жертвы используются вакуумный матрас, пневматические противоударные брюки, шейный воротник и специальный корсет).

Иммобилизация при транспортировке показана при повреждениях костей и суставов, главных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких тканей. Для его реализации используются стандартные транспортные шины (Kramer, Diterichs), вакуумные матрасы и шины, деревянный щит с комплектом ремней. Необходимый элемент иммобилизации — использование шейного воротника, который следует использовать при малейшем подозрении на травму шейного отдела позвоночника. Эффективное средство предотвращения дополнительных повреждений пострадавшего при снятии со сломанного автомобиля — использование специального корсета для иммобилизации и шейного воротника.

Лекарственная терапия с целью коррекции нарушений кровообращения и обмена веществ. Традиционное средство лечения пациентов с травматическим шоком — глюкокортикоиды. Они помогают стабилизировать гемодинамику за счет сужения емкостных сосудов (вен) и увеличения OCC без нарушения микроциркуляции. Кроме того, эти препараты являются сильными блокираторами перекисного окисления липидов, тем самым снижая образование продуктов разложения арахидоновой кислоты, которые вызывают вазодилатацию и повышенную проницаемость клеточных мембран. Наиболее эффективным средством против травматического шока является метилпреднизолон. Его применение в дозе 30 мг/кг в капельном инфузии в течение 45-60 минут в первые минуты ухода действительно может помочь не только спасти пациента от шока, но и снизить риск таких осложнений, как острое повреждение легких (респираторный дистресс-синдром). Назначение сердечно-сосудистых препаратов (строфантин, коргликон, в 5% растворе глюкозы). В более тяжелых случаях показаны адреномиметические агенты (эфедрин, норадреналин, мезатон). Введение обезболивающих препаратов (Интермедиол, Омнопон и др.) под кожу или лучше внутривенно. Применение анальгетиков противопоказано в случаях респираторных заболеваний или при снижении артериального давления до критического уровня или ниже, а также при черепно-мозговых травмах.

Производство блокад новокаина на Вишневском. Блокада снимает сильное раздражение и действует как слабый стимулятор, который помогает мобилизовать компенсаторные механизмы в состоянии шока. При травмах грудной клетки применяется односторонняя или двусторонняя вагосимпатическая блокада, при травмах брюшной полости — двусторонняя паранеопатическая блокада, при травмах конечностей — падающая блокада.

Умеренное разогревание жертв, избегая опасного перегрева. При отсутствии теплого помещения, особенно во время эвакуации, обогрев достигается путем укутывания пострадавших в одеяла и размещения источников тепла на полу. Промоченную одежду, нижнее белье и обувь нужно снять. Обогрев в шоковых камерах достигается за счет достаточно высокой внутренней температуры (24-25 градусов). Контактное тепло не должно использоваться в противоударной камере. Отоплению способствует крепкий горячий чай, небольшие дозы алкоголя, горячая пища. Однако в случае травмы брюшной полости и рвоты (независимо от типа повреждения) жертве не следует давать никакой пищи или питья. При возникновении шока, связанного с комбинированным радиационным поражением, необходимо одновременно употреблять не более 50 г 40% спирта с учетом внутривенных инфузий спирта как компонента противошоковых жидкостей.

Для борьбы с недостатком кислорода назначаются ингаляции увлажненного кислорода, инъекции Сититона или Лобелина. При тяжелых респираторных расстройствах используется интубация трахеи или создается трахеостома и используется аппарат искусственной вентиляции легких. При невозможности восстановить адекватное самопроизвольное дыхание в течение 3-4 часов после интубации трахеи и SAT следует провести трахеостомию, а затем продолжить вентиляцию легких через трубку. В случае шока от травмы грудной клетки трахеостомию следует проводить немедленно, так как таким пациентам обычно приходится проходить длительную фазу ТСИ. 9. в дополнение к антишоковой терапии жертвы должны получать сыворотку против столбняка, а также анатоксин и антибиотики, если это показано.

Любая дальнейшая травма усугубляет шок. Исходя из этого, никакое хирургическое вмешательство не должно проводиться до тех пор, пока жертвы не выйдут из шока.

Жизненно важные признаки для операции:

вспомогательное кровотечение
Асфиксия
анаэробная инфекция
открытый пневмоторакс

Хирургические вмешательства при наличии шока проводятся одновременно с проводимой антишоковой терапией под эндотрахеальной анестезией.

Заключение

В результате работы можно сделать вывод, что травматический шок — это общая реакция организма на воздействие вредного фактора, в результате которой все жизненно важные органы и системы организма мобилизуются на критический уровень. Тяжесть удара определяется: Больной синдром, кровопотеря, отравление продуктами распада тканей, поражение ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, метаболический ацидоз. Часто тяжесть шока не зависит от степени повреждения, и шок развивается в относительно небольших поражениях.

Конкретные чрезвычайные меры в отношении оставшегося в живых лица включают Гемостаз, инфузионная терапия, компенсация дефицита OCC, адекватное обезболивание, коррекция нарушений дыхания и кислотно-щелочной системы и поддерживающая терапия.

Успех лечения травматических шоков во многом зависит от ранней диагностики, надлежащих и квалифицированных мер первой помощи и наиболее комплексных неотложных мер в зависимости от тяжести состояния.

Список литературы

Инкова А.Н. справочник врачей скорой помощи. Пятое издание, стереотипное. / [Текст] Серия «Медицина для тебя». — Ростов-на-Дону: «Феникс», 2007 . — 352 с.
Методическое пособие по самостоятельной работе студентов кафедры повышения квалификации, медсестер и фельдшеров Тема: Интенсивная помощь при чрезвычайных ситуациях и реанимация / [Текст] Кольский медицинский колледж; ком. Егоренков С.А., Даценко А.М. — Апатия: КМС, 2004. — 72 с.
Первая медицинская помощь. Полный список. — М.: Издательский дом ЭКСМО, 2005. -768 с.
Руководство по оказанию экстренной медицинской помощи / [текст] композиция. В.И. Бородулин. — Москва: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Издательский дом «Мир и образование», 2003. — 704 с.: Шлик.
Руководство парамедика. — М.: Издательский дом ЭКСМО Пресс, 2004. — 1020 с.