Реферат на тему: Корь

Оглавление:

У вас нет времени на реферат или вам не удаётся написать реферат? Напишите мне в whatsapp — согласуем сроки и я вам помогу!

В статье «Как научиться правильно писать реферат», я написала о правилах и советах написания лучших рефератов, прочитайте пожалуйста.

Собрала для вас похожие темы рефератов, посмотрите, почитайте:

Введение

Патоген — РНК геномный вирус рода Morbillivirus семейства Paramyxoviridae . Вирион имеет диаметр 150-250 нм и окружен оболочкой с гликопротеиновыми шипами. Под оболочкой находится спиралевидный нуклеокапсид, состоящий из нефрагментированной линейной однолинейной минус РНК, ассоциированной с белками: нуклеопротеин (NP), поддерживающий геномную структуру; полимеразный фосфопротеин (P); и крупный (L) белок. Нуклеокапсид связан с белком матрицы (М), расположенным под оболочкой вириона. В оболочке вириона находятся шипы двух гликопротеинов: белка слияния (F-fusion), вызывающего слияние вирусных мембран и клеток; белка-прикрепления (гемагглютинина нейраминидазы [HN], гемагглютинина [H] или белка [G]). Белок F активируется протеолитическим расщеплением до образования гликопротеинов F1, F2.

Все известные штаммы вируса принадлежат одному и тому же серовару; структура антигена схожа с патогенными микроорганизмами парагриппа и эпидемического паротита.

Эпидемиология

Емкость и источник инфекции — больной человек, высвобождающий вирус в последние 1-2 дня инкубационного периода, в течение всего продромального периода (3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня после появления сыпи. При осложнениях, иногда связанных с болезнью, инфекционный период может быть продлен до 10 дней с момента появления сыпи. «Здоровый» износ невозможен. Выявление специфических антибиотических антител в сыворотке крови некоторых людей, хотя нет доказательств передачи заболевания, вероятно, из-за недостатков в диагностике.

Трансмиссионный механизм — аэрозоль, траектория передачи — воздушные капли. В составе слизи носоглотки вирус выделяется из организма при кашле, чихании, разговоре и даже дыхании. Вирус может распространяться с воздушным потоком на значительное расстояние. Инфекция может возникнуть, если воздух вдыхается в помещение, где незадолго до этого был больной корью. Из-за низкого сопротивления в окружающей среде передача вируса через домашний контакт невозможна. В случае беременной кори можно реализовать вертикальный путь передачи.

Религиозность людей очень высока, иммунитет после инфекции обычно сохраняется на всю жизнь. Повторяющиеся заболевания корью встречаются крайне редко.

Патогенез

Вратами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктива. После первичной репликации в эпителиальных клетках и региональных лимфатических узлах патоген поражает кровь, первичная вирукемия развивается уже в инкубационный период. В результате вирус рассеивается, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофаговой системы. В органах (лимфатические узлы, миндалины, легкие, кишечник, печень и селезенка, миелоидная ткань костного мозга) развиваются мелкие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием гигантских многоядерных клеток. В инкубационный период количество вирусов в организме остается относительно низким и может быть нейтрализовано путем введения антимикробного иммуноглобулина у лиц, контактировавших с больными корью, не позднее 5 дней после контакта.

Появление катаральных симптомов заболевания совпадает с появлением второй вирусной волны. Максимальная концентрация вируса в крови поддерживается в течение всего катарального периода и в первый день высыпания, а затем резко падает. На 5-й день высыпания в крови появляются антитела, нейтрализующие вирусы, и вирус больше не обнаруживается.

Являясь тропогенным для эпителиальных клеток слизистой оболочки и ЦНС, вирус в основном поражает верхние дыхательные пути (иногда также бронхи и легкие), конъюнктиву и в меньшей степени желудочно-кишечный тракт. Воспаление развивается с появлением гигантских клеток в лимфатическом образовании кишечника, а также в ЦНС, что приводит к возможным осложнениям в виде менингита и менингоэнцефалита. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождаемые в ответ на циркуляцию вируса, придают инфекционный и аллергический характер катаральному воспалению в пораженных органах. Специфический воспалительный очаговый процесс с аллергической реакцией, эпителиальной дистрофией, повышенной проницаемостью сосудов, периваскулярной инфильтрацией и отеком является основой для формирования корковой эмантемы, пятен Филатова-Коплик-Вельского на слизистой оболочке щек и губ, а позже и экзантем.

Системное заражение лимфатической ткани, макрофаговых элементов, делений ЦНС (ретикулярная формация, суббугреозные области и т.д.) приводит к временному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических защитных факторов, присущих кори, обширные поражения слизистых оболочек дыхательных и желудочно-кишечных путей, снижение витаминного обмена при дефиците витамина С и А представляют собой группу факторов, способствующих развитию различных бактериальных осложнений.

После выздоровления формируется иммунитет с пожизненным содержанием в крови антикортикальных антител. Однако считается, что вирус может оставаться в организме человека долгое время и может быть причиной развития медленной инфекции в виде рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита и, возможно, некоторых системных заболеваний — системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Терапия инфекционных заболеваний при кори.

Классификация

Корь классифицируется по типам:

Типично;
Нетипичный (ненормальный, ослабленный, искорененный, бессимптомный).

В соответствии с их тяжестью, корь делится на:

Легкие;
Средний;
Тяжело.

Из-за особенностей тока корь выделяется:

с плавным потоком;
с осложнениями.

Функции поддержки и диагностики

Диагноз кори основывается на клинических проявлениях, эпидемиологическом анамнезе (контакт с больным корой), лабораторных и вирусологических данных.

В середине заболевания диагностика типичной кори не представляет сложности. В начальный период до появления корковой экзантемы диагноз основан на выраженном конъюнктивите с отеком нижнего века, катаром верхних дыхательных путей, энантемой и, прежде всего, на выявлении пятен копулы Бельского-Пилатова.

Диагностические критерии

Поддерживающие символы:

Пятна бельско-пилатовской копли (белые пятна диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щеки перед маленькими молочными окруженные зоной воспалительной гиперемии). Они появляются на 2-й день заболевания и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и ослабляя слизистую оболочку щеки;
Сцена Появление сыпи на коже в течение 3 дней (лицо, туловище, конечности) на 3-4 день после начала катарального периода;
обильная, пятнистая, папулярная сыпь, которая имеет тенденцию к слиянию;

Появление пигментации с 3-го дня сыпь на лице, затем тонкий разветвленный пилинг на коже.

Дополнительные функции:

Симптомы отравления (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность);
Катаральные события (кашель, насморк, слезы, фотофобия, блефарит);
отек лица с помощью инъекций склеры и жирных губ;
повышая температуру тела с суб-женских чисел до высоких, когда появляется сыпь.

Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели, при пассивной иммуноглобулиновой вакцинации он может длиться до 3-4 недель. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различной степени тяжести и атипичную форму.

Циклическое течение заболевания в его типичной форме позволяет выявить три последовательных периода клинических проявлений кори:

катаральный период;
сыпь;
Период реконструкции.

Катаральный период начинается остро. Есть общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Температура тела повышается, в тяжелых формах достигает 39-40°C. Симптомы отравления гораздо более выражены у взрослых пациентов, чем у детей. С первых дней заболевания наблюдался насморк с обильными слизистыми, иногда слизистыми выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, который у детей часто становится грубым, «лай», сопровождаемый осеобразным голосом и (в некоторых случаях) стенозным дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отеком век, конъюнктивальной гиперемией, склеральной инъекцией и гнойными выделениями. Часто утром веки слипаются. Пациента раздражает яркий свет. Обследование детей, больных корью, показало отек лица, гиперемию слизистой ротоглотки, зернистость задней шейной стенки. У взрослых эти симптомы незначительны, но наблюдают лимфаденопатию (в основном шейные лимфатические узлы), обращают внимание на затрудненное дыхание и сухое хрипящее дыхание в легких. У некоторых пациентов наблюдается короткое мышечное движение кишечника.

На 3-5-й день самочувствие пациента немного улучшается, и температура падает. Однако после одного дня проявления интоксикации и катарального синдрома снова усиливаются, температура тела повышается до высоких значений. В этот момент на слизистой оболочке щеки перед маленькими молочными зубами (реже на слизистой оболочке губ и десен) имеется кардинальная клиническая диагностическая особенность кори — пятна Филатова-Коплик-Вельского. Это несколько выступающих и прочно закрепленных белых пятен, окруженных тонкой каймой гиперемии (своего рода «манна-маш»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых они могут сохраняться в течение первых нескольких дней. Несколько раньше, чем пятна Филатова-Коплик-Вельского или в то же время корая анемия появляется на слизистой оболочке мягкого и частично твердого нёба в виде красных пятен неправильной формы булавочного размера. Через 1-2 дня они сливаются и исчезают на общем гиперморфном слизистом фоне.

В то же время, иногда могут наблюдаться диспептические симптомы, когда симптомы отравления усиливаются. В целом катаральный период длится 3-5 дней, у взрослых он иногда достигает 6-8 дней.

Период сыпи меняет катаральный период. Яркая, пятнистая, папулегическая экзантема имеет тенденцию сливаться и формироваться с участками здоровой кожи между ними.

В первый день за ушами, на коже головы, затем в тот же день на лице и шее, в верхней части груди появляются сыпь.

На 2-й день сыпь закрывает тело и плечи.

На 3-й день на нижних конечностях и дистальных частях рук появляются элементы экзантемы, лицо становится бледным.

Понижающаяся последовательность вспышек характерна для кори и служит очень важным дифференциальным диагностическим признаком. У взрослых сыпь встречается чаще, чем у детей, она сильно облачно-папулярная, часто дренируется, с более тяжелым течением заболевания могут возникать геморрагические элементы.

Период сыпи сопровождается усилением катаральных явлений — насморком, кашлем, слезами, светобоязнью — и максимальной тяжестью лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании пациентов часто обнаруживаются признаки трахеобронхита, умеренной тахикардии и артериальной гипотензии.

Время ремоделирования (пигментационный период) отражается на улучшении общего состояния пациентов: Их состояние здоровья становится удовлетворительным, температура тела нормализуется, а катаральные симптомы постепенно исчезают. Элементы сыпи исчезают и исчезают в том же порядке, в котором они появились, и постепенно превращаются в светло-коричневые пятна. Затем пигментация исчезает в течение 5-7 дней. После ее исчезновения можно наблюдать разветвленный пилинг кожи, в основном на лице. Пигментация и пилинг также служат диагностическими признаками кори, хотя они важны в ретроспективе.

В этот период наблюдается снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коричневая анергия). Способность организма реагировать медленно восстанавливается, в ближайшие недели и даже месяцы снижается устойчивость к различным патогенным микроорганизмам.

Осложнения

В зависимости от этиологического фактора различают первичные осложнения, связанные с вирусом кори, и вторичные осложнения, вызванные стратифицированной бактериальной инфекцией.

Специфические вирусные осложнения (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, диарея и т.д.) возникают на пике заболевания. Исключение составляют специфические осложнения ЦНС (энцефалит, менингоэнцефалит), которые возникают на 3-5-е сутки после появления сыпи, которая является тяжелой и имеет высокую смертность.

Вторичные осложнения у больных корью могут возникнуть в любое время в течение болезни, т.е. рано или поздно. Самые распространенные осложнения: ларингит, бронхит, пневмония, средний отит и стенокардия. Стафилококки, стрептококки, пневмококки, грамотрицательная флора являются наиболее важными в этиологии вторичных осложнений. Пневмония склонна к абсцессам, вовлечению в плевральный процесс и развитию пневмоторакса. Вторичный гнойный менингит при кори может развиться в результате генерализации инфекции при гнойном отите, антрите, синусите и других заболеваниях.

Осложнения дифференцируются в зависимости от пострадавших органов и систем:

из дыхательной системы (пневмония, ларингит, ларинготрахеит, бронхолит, плеврит);
желудочно-кишечный тракт (стоматит, энтерит, колит);
нервный (энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, психоз);
органы зрения (конъюнктивит, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит);
кожа (пиодерма, слизистые оболочки);
Экскреторная система (цистит, пиелит, пиелонефрит).

Корь у новорожденных и детей в первые месяцы жизни часто имеет ослабленный тип, с укороченными периодами болезни и искорененными клиническими проявлениями. Катаральными проявлениями обычно являются легкая, субфебрильная лихорадка, пятнистая сыпь, мелкая, обнищавшая, с укороченной ступенчатой и бледной кратковременной пигментацией. Несмотря на легкие симптомы, корь является тяжелым заболеванием в связи с ранним добавлением осложнений.

Медленная, всегда смертельная инфекция, характеризующаяся прогрессирующими поражениями ЦНС с постоянным снижением уровня интеллекта и двигательных нарушений. Заболевание развивается главным образом у иммунологически обездоленных детей, заразившихся вирусом кори в раннем возрасте (до 2 лет) или внутриутробно. Предполагается, что ПСПЭ вызывает вирус кори с дефектом гемагглютинина (мутировавший).

Интервал между распространением кори и развитием ПСПЭ в среднем составляет 4-8 лет (латентный период). Образование ПСПЭ объясняется иммунологической толерантностью к вирусу кори во время формирования иммунной системы и пожизненной персистентностью вируса в ЦНС. Вирус не уничтожен. Персистенция вируса сопровождается постоянной стимуляцией антигеном, гиперпродукцией сенсибилизированных лимфоцитов и антител, что приводит к хроническому воспалению в ЦНС с прогрессирующим разрушением нейронов. Есть 4 стадии заболевания.

Болезнь начинается с тяжелых астенических симптомов и головных болей. Общая продолжительность заболевания составляет около 3 лет.

На первом этапе поведение меняется. Ребенок становится раздражительным, забывчивым, быстро устает. Вскоре добавляются нарушения психики — легкость, эйфория. Постепенно способность учиться теряется. Продолжительность фазы 1-12 месяцев.

На втором этапе к этим симптомам добавляются двигательные расстройства в виде пирамиды и экстрапирамиды. Существует афазия (нарушение речи), аграфия (нарушение письменности), диплопия, атаксия (нарушение координации движений), походка. Продолжительность фазы 6-12 месяцев.

На третьем этапе заболевания мозга увеличиваются, вплоть до спастического пареза и гиперкинезии, агнозии, слепоты, недержания мочи, хореоатеза. Это длится несколько месяцев.

На четвертой стадии развиваются кахексия и церебральная кома.

Медленная инфекция — это форма настойчивости. Она характеризуется постепенным (на протяжении многих лет) прогрессированием заболевания с тяжелыми поражениями органов и очень частыми нежелательными исходами. Типы медленных инфекций — врожденная краснуха, подострый склерозирующий панэнцефалит, курица, хронический гепатит С.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови. Неосложненная форма кори характеризуется лейкопенией, нейтропенией, лимфоцитозом и нормальным СКЭ. При соблюдении бактериальных осложнений в периферической крови можно показать лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорением СКЭ. Вирусологический метод: выделение вируса кори (антигена) из крови, носоглоточное орошение, конъюнктивальная секреция, моча методом РИФ.

Методы серологического тестирования: ИФА позволяет определить ранние (IgM) и поздние (IgG) АТ для вируса кори; PH, RSC, RTGA, RNGA. Исследование проводится в парных сыворотках, которые берутся с интервалом 10-14 дней. Увеличение титров антител в 4 раза и более является диагностическим.

При подозрении на это указывают на респираторные осложнения:

Рентген груди;
прямая ларингоскопия;
сеяние мокроты во флоре и ее чувствительность к антибиотикам.

При энцефалите, менингоэнцефалите: поясничная пункция (для терапевтических и диагностических целей). Преобладание цитоза нейтрофилов в КТМ свидетельствует о адгезии бактериальной инфекции, в связи с чем показана посевная способность КТМ на флору и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Дифференциальная диагностика

Во время катарального периода должна быть проведена дифференциальная диагностика:

аденовирусной инфекцией;
Парагрипп и другие острые респираторные вирусные инфекции.

В период прогиба проводится дифференциальная диагностика:

Рубелла;
с аллергической сыпью;
от энтеровирусной инфекции;
от менингококкоза;
Синдром Стивенса-Джонсона.

Принципы терапии

Корь, которая прогрессирует без осложнений, имеет благоприятный исход, поэтому особенно важно создать условия, предотвращающие последующую вторичную инфекцию. Пациентов с корью лучше всего лечить дома.

Показаниями для госпитализации пациентов являются:

тяжелые формы;
наличие сопутствующих заболеваний;
Осложнения от инфекции;
возраст детей соответствует первым двум годам жизни;
неблагоприятные социальные и бытовые условия;
присутствие детей в закрытых группах.

Важно строго контролировать гигиену помещения, в котором находится пациент: необходимо частое проветривание и влажная уборка. Постельный режим фиксируется на весь период лихорадки. Поместите голову пациента к окну так, чтобы на лицо ребенка не падал прямой дневной свет, так как есть страх перед светом.

Гигиеническое содержание пациента включает в себя:

дневная смена постельного белья и постельного белья;
дневная регулярная стирка и ручная стирка;
промывание глаз 1-2 раза в день кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия;
дневная чистка зубов;
полоскание рта после ужина,
Молодым детям рекомендуется пить кипяченую воду после еды.

Диета ребенка зависит от возраста, тяжести и продолжительности заболевания. В случае выраженного опьянения показана обильная питьевая (чай с лимоном, кипяченая вода, минеральная вода без газа), молочная и овощная механически щадящая диета (фруктово-овощное пюре, каши, тёртые супы, кефир, творог, соки) с высоким содержанием витаминов. Когда температура падает, диета распространяется на вареное или пропаренное мясо и рыбу.

В качестве этиотропной терапии могут использоваться рекомбинантные интерфероны (виферон, фуферон, реаферон).

При несложных формах кори показано симптоматическое лечение: снижение температуры; кашель — муколитика (амброксоль, ацетилцистеин, карбоцистеин). Конъюнктивит: сульфазтамид, 20% п-р, 2 капс. в каждом глазу 2-3 п/день. Показана адгезионная терапия (Тавегил, Лоратадин). Витаминная терапия (особенно витамин С) рекомендуется в течение всего острого периода.

Нормальный иммуноглобулин человека выявляется у тяжелых форм кори, детей раннего возраста и ослабленных детей.

Антибактериальные препараты назначаются при тяжелых заболеваниях, бактериальных осложнениях, младенцах, детях с неблагоприятным преморбидным фоном, хронических инфекциях.

Корейский энцефалит: спазмолитическая терапия (диазепам ж/б медленно 0,2-0,5 мг/кг (дети 2-5 лет); 1 мг/кг (дети старше 5 лет), пероральный хлорпромазин 0,1 мг/кг или 2,5% p-p, ж/б 0,1 мл/год).

Обезвоживающая терапия (сульфат магния, 20% п-р, м/м 0,1 — 0,2 мл/кг 1 п/день, маннитол, 15% п-р, м/м Slow Jet или Capelno 1 — 1,5 г/кг, фуросемид, 1% п-р, м/м 1 — 3 мг/кг/день).

Терапия ГКС (внутренний преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки, 5-7 дней).

Стационарное наблюдение за детьми, страдающими корырным энцефалитом, 2 года (невролог, детская инфекционная болезнь).

Работа в камине

Изоляция пациента чаще делается дома. Дети должны быть госпитализированы в случае тяжелой болезни, осложнений или по эпидемиологическим причинам.

Изоляция пациента заканчивается через 4 дня, а в случае осложнений — через 10 дней после появления сыпи.

Комната, в которой находился пациент, тщательно вентилируется.

На очаге все дети без кори регистрируются (в квартире, в общежитии, в доме) и выясняют, в каких учреждениях по уходу за детьми эти дети посещают. Все дети в возрасте от 3 месяцев до 7 лет, не болеющие корью, подлежат антибиотикосеропрофилактике и 21-дневному карантину.

Остальные пассивно привитые и свободные от кори дети старше 7 лет, посещающие детский сад и первые два школьных класса, находятся на карантине в течение 17 дней с момента контакта с больным человеком.

После определения точного дня контакта с пациентом детей, подлежащих разлучению, помещают в карантин с 8-го дня контакта до конца наблюдения.

Установлено медицинское наблюдение за плитой (опрос, обследование слизистой оболочки рта, зевота, конъюнктива глаз и кожи каждые 3-4 дня до окончания карантина). В случае повторных случаев заболевания корью, период наблюдения для людей, не страдающих от кори, исчисляется со дня, когда сыпь появилась у последнего больного.

Вакцинация

Что такое вакцина против кори?

Вакцина против кори содержит живые вирусы кори, которые культивируются в клетках эмбрионов цыплят. Вирусы, используемые в вакцине, нейтрализуются в процессе производства.

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи — ММР.

Хотя существует отдельная вакцина против кори, она обычно предлагается в сочетании с вакцинами:

эпидемия свинки и краснухи (MMR);
паротит, краснуха, ветряная оспа (MMRV).

Вакцина вводится под кожу.

Кого следует вакцинировать, когда и против кори?

Все дети (за некоторыми исключениями) должны быть дважды вакцинированы:

В 12-15 месяцев;
В возрасте 4-6 лет (до школы) — вакцинация может быть сделана раньше, но дозы должны назначаться с интервалом не менее четырех недель.

Вакцина также может быть введена детям в возрасте 6-11 месяцев, выезжающим за границу. Эти дети также должны получить две прививки в возрасте 12-15 месяцев и 4-6 лет.

Люди в возрасте 18 лет и моложе, не прошедшие вакцинацию, получают две дозы вакцины MMR с интервалом в четыре недели.

Взрослым, родившимся после 1957 года и не прошедшим вакцинацию до этого, может понадобиться 1-2 дозы. Поговорите с вашим врачом, если вы не были вакцинированы.

Список литературы

Э.Н. Симованян. Инфекционные заболевания у детей. — Ростов н/дону: Феникс, 2003.
В.И. Покровский «Инфекционные заболевания и эпидемиология», 2004.
Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология. — М.: Медицина, 2005.
Медуницын Н.В. Вакцинология. — М.: Триад-Х, 2003.
Воробьев А.А., Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. — М.: Офис медицинской информации, 2004.